Inkontinencia moču u starších ľudí

Močová inkontinencia u starších ľudí je mimovoľné uvoľňovanie moču z močovej rúry. Inkontinencia je problémom pre starších ľudí a ľudí pripútaných na lôžko. Každých 43 zo 100 starších občanov potrebuje lekársku starostlivosť a 11,4 % potrebuje neustálu kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Niektorí z týchto pacientov majú ťažkosti s vykonávaním svojich prirodzených potrieb a niektorí z nich sa uvoľňujú a pomočujú sa.

Príčiny inkontinencia moču u starších ľudí

Močovú inkontinenciu u starších ľudí možno opísať ako „neschopnosť obmedziť, zadržať naplnenie svojich základných túžob“. Hlavné typy močovej inkontinencie sú:

• typ stresu - pri kašľaní, smiechu, cvičeniach spojených so zvýšeným vnútrobrušným tlakom;
• motivujúci typ - nie je možné oddialiť kontrakciu močového mechúra (spôsobenú porušením nervovej regulácie jeho činnosti);
• nadmerný typ - spôsobený funkčnou nedostatočnosťou vnútorného a vonkajšieho zvierača močového mechúra;
• funkčný typ - pri absencii bežných podmienok pre močenie alebo pri fyzických alebo duševných poruchách.

Močová inkontinencia u starších ľudí predisponuje k zápalovým a ulceróznym zmenám na koži hrádze, infekciám močových ciest a je sprevádzaná depresiou a sociálnou izoláciou starších ľudí. Vývoj tohto stavu je uľahčený vekom súvisiacimi zmenami v močových cestách: znížená kontraktilita močového mechúra, znížená kapacita, zvyškový moč v dôsledku mimovoľných kontrakcií detruzora, znížená funkčná dĺžka močovej trubice u žien. Pomerne často - až u 30-50% - je močová inkontinencia u starších ľudí prechodná a je spojená s nasledujúcimi dôvodmi:

1. poruchy vedomia pri neurologických a iných ochoreniach, užívanie liekov (sedatíva, anticholinergiká, antagonisty alfa-adrenergných receptorov, diuretiká atď.);
2. symptomatické infekcie močových ciest, atrofická uretritída a vaginitída;
3. zvýšená diuréza v dôsledku nadmerného príjmu tekutín a metabolických porúch pri diabetes mellitus atď.;
4. znížená fyzická aktivita v dôsledku artritídy a zranení;
5. kongestívne zlyhanie srdca.

Všetky tieto príčiny sú reverzibilné a ak sa odstránia, úspešne sa zmierni prechodná močová inkontinencia.

Problém močovej inkontinencie je relevantný pre každú druhú ženu vo veku 45 až 60 rokov, pretože je jedným z typických prejavov klimakterického obdobia. Ženy často pri kašľaní, kýchaní a iných aktivitách mimovoľne uvoľňujú malé množstvo moču.

Močová inkontinencia u starších mužov môže byť spôsobená výrazným stupňom adenómu prostaty (oslabenie kontraktilnej schopnosti močového mechúra a prítomnosť významného množstva zvyškového moču).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Liečba inkontinencia moču u starších ľudí

Močová inkontinencia u starších ľudí sa lieči individuálne; liečba by mala byť zameraná nielen na močové orgány. Pri zvýšenej aktivite detruzora sú klinicky účinné konzervatívne opatrenia s normalizáciou rytmu močenia a množstva prijatých tekutín, systematické cvičenia, ktoré pomáhajú posilňovať svaly panvového dna a prednej brušnej steny, anticholinergiká (propatepik), kombinované anticholinergiká a relaxanciá hladkého svalstva (oxybutynín), blokátory kalciových kanálov (nifedipín).

Úbytok hmotnosti u obéznych žien a účinná liečba atrofickej uretritídy a vaginitídy môžu pomôcť zlepšiť stav starších žien so stresovou močovou inkontinenciou.

Ak sa vyskytne infekcia, môže sa použiť trimetoprim. Pacientovi treba odporučiť, aby pil viac tekutín, predovšetkým brusnicovú šťavu (180 mg 33 % brusnicovej šťavy dvakrát denne). Tento nápoj zvyšuje kyslosť moču a zabraňuje priľnutiu baktérií na sliznicu močového mechúra. Amitriptypín (25 – 50 mg na noc) pomáha zvýšiť tonus kruhového svalu močovej rúry (zvierača). Dobrý účinok má užívanie diuretík ráno.

Pri častom nočnom močení možno úľavu dosiahnuť užívaním antispazmodík a obmedzením príjmu tekutín popoludní, bezprostredne pred spaním (pri zachovaní denného príjmu tekutín aspoň 1 liter).

Ako sa starať o močovú inkontinenciu u starších ľudí?

Pri poskytovaní starostlivosti je potrebné vynaložiť maximálne úsilie na predchádzanie komplikáciám. Najdôležitejšie je povzbudzovať pacienta k maximálne aktívnemu životnému štýlu, sledovať stav jeho pokožky - mala by byť vždy suchá a čistá (to sa zabezpečí umývaním 4-6-krát denne s následnou úpravou hrádze vazelínou alebo glycerínom). Ak pacient používa „plienky“, potom by sa mali často (každé dve hodiny) kontrolovať ich čistota a v prípade potreby používať ochranné krémy. Pacienta treba presvedčiť, aby vyprázdnil močový mechúr, ak je to možné, každé 2-3 hodiny. Aby bolo toto vyprázdnenie úplné, pacient by mal byť počas močenia v svojej obvyklej polohe: ženy - sedieť, muži - stáť.

Je potrebné kontrolovať príznak bolesti a prijať opatrenia pri prvých príznakoch infekcie vrátane plesňovej. Pri použití močového vrecka je potrebné ho včas vyprázdniť a dezinfikovať dezinfekčným prostriedkom obsahujúcim chlór, podať 50 – 100 ml antiseptického roztoku (manganistan draselný, furacilín v riedení 1:10 000). Pacient by mal cítiť láskavosť a súcit v konaní ošetrovateľského personálu. Je potrebné zabezpečiť, aby sa pacient nachádzal v čo najpohodlnejšom prostredí a je potrebné mu poskytnúť potrebné súkromie.