Močový mechúr

Močový mechúr (vesica urinaria) je nepárový dutý orgán, ktorý slúži ako rezervoár moču, ktorý sa vylučuje z močového mechúra močovou rúrou.

Tvar a veľkosť močového mechúra sa mení, keď sa napĺňa močom. Plný močový mechúr má zaoblený tvar: Kapacita močového mechúra u dospelého človeka je až 250 – 500 ml.

Močový mechúr má prednú hornú časť, ktorá je otočená k prednej brušnej stene, a vrchol močového mechúra (apex vesicae). Od vrcholu močového mechúra po pupok vedie vláknitá šnúra - stredný pupočný väz (lig.umbilicale medianum) - zvyšok embryonálneho močovodu (urachus). Bez výrazného ohraničenia vrchol močového mechúra prechádza do rozširujúcej sa časti - tela močového mechúra (corpus vesicae). Pokračujúc dozadu a nadol telo močového mechúra prechádza do dna močového mechúra (fundus vesicae). Spodná časť močového mechúra sa lievikovito zužuje a prechádza do močovej rúry. Táto časť sa nazýva hrdlo močového mechúra (cervix vesicae).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografia močového mechúra

Močový mechúr sa nachádza v dutine malej panvy za lonovou symfýzou. Jeho predná plocha je otočená k lonovej symfýze, od ktorej je oddelená vrstvou riedkeho tkaniva nachádzajúceho sa v retropubickom priestore. Keď je močový mechúr naplnený močom, jeho vrchol vyčnieva za lonovú symfýzu a dotýka sa prednej brušnej steny. Zadná plocha močového mechúra u mužov prilieha ku konečníku, semenným vačkom a ampulám semenovodu a spodok prilieha k prostate. U žien sa zadná plocha močového mechúra dotýka prednej steny krčka maternice a pošvy a spodok sa dotýka urogenitálnej bránice. Bočné plochy močového mechúra u mužov a žien hraničia so svalom, ktorý zdvíha konečník. Slučky tenkého čreva priliehajú u mužov k hornej časti močového mechúra a u žien k hornej časti močového mechúra maternica. Plný močový mechúr sa nachádza mezoperitoneálne vo vzťahu k pobrušnici, zatiaľ čo prázdny, kolabovaný močový mechúr sa nachádza retroperitoneálne.

Pobrušnica pokrýva močový mechúr zhora, zo strán a zozadu a potom u mužov prechádza na konečník (rektovezikálny zárez), u žien na maternicu (vezikuterinný zárez). Pobrušnica pokrývajúca močový mechúr je voľne spojená s jeho stenami. Močový mechúr je pripevnený k stenám malej panvy a je spojený so susednými orgánmi vláknitými šnúrami. Vrchol močového mechúra je spojený s pupkom stredným pupočným väzom. Spodná časť močového mechúra je pripevnená k stenám malej panvy a susedným orgánom väzmi tvorenými zhutnenými zväzkami spojivového tkaniva a vláknami tzv. panvovej fascie. U mužov existuje puboprostatický väz (lig.puboprostaticum) a u žien pubovezikálny väz (lig.pubovesicale). Okrem väzov je močový mechúr spevnený aj svalovými zväzkami, ktoré tvoria pubovezikálny sval (m.pubovesicalis) a rektovezikálny sval (m.rectovesicalis). Ten je prítomný iba u mužov. U mužov aj žien je močový mechúr do istej miery fixovaný počiatočnou časťou močovej trubice a koncovými časťami močovodov, ako aj prostatou u mužov a urogenitálnou bránicou u žien.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Štruktúra močového mechúra

Steny močového mechúra (u mužov a žien) pozostávajú zo sliznice, submukózy, svalovej membrány a adventície a na miestach pokrytých peritoneom sa nachádza serózna membrána. Keď je močový mechúr plný, steny sú napnuté, tenké (2-3 mm). Po vyprázdnení sa močový mechúr zmenšuje, jeho stena sa stiahne v dôsledku svalovej membrány a dosahuje hrúbku 12-15 mm.

Sliznica (tunica mucosa) vystiela močový mechúr zvnútra a pri prázdnom mechúre vytvára záhyby. Keď je močový mechúr naplnený močom, záhyby sliznice sú úplne narovnané. Epitelové bunky (prechodné) pokrývajúce sliznicu sú pri prázdnom mechúre zaoblené a pri naplnení a natiahnutí stien sú sploštené a stenčené. Epitelové bunky sú navzájom spojené pevnými kontaktmi. V hrúbke vlastnej platničky sliznice sa nachádzajú alveolárno-tubulárne žľazy, nervové vlákna, cievy a lymfoidné útvary. Sliznica je ružovkastá, pohyblivá, ľahko sa zhromažďuje do záhybov, s výnimkou malej plochy v oblasti dna močového mechúra - trojuholníka močového mechúra (trigonum vesicae), kde je pevne zrastená so svalovou membránou. V prednej časti dna močového mechúra (na vrchole trojuholníka) na sliznici sa nachádza vnútorný otvor močovej trubice a v každom rohu trojuholníka (na koncoch zadného okraja) sa nachádza otvor močovodu (pravý a ľavý; ostium ureteris, dextrum et sinistrum). Pozdĺž základne (zadného okraja) trojuholníka močového mechúra prebieha interureterálny záhyb (plica interureterica).

V stene močového mechúra je dobre vyvinutá submukóza (tela submucosa). Vďaka nej sa sliznica môže zhromažďovať do záhybov. V oblasti trojuholníka močového mechúra submukóza chýba. Mimo nej, v stene močového mechúra, sa nachádza svalová membrána (tunica muscularis), pozostávajúca z troch nejasne ohraničených vrstiev tvorených hladkým svalovým tkanivom. Vonkajšia a vnútorná vrstva majú prevažne pozdĺžny smer a stredná, najrozvinutejšia, je kruhová. V oblasti hrdla močového mechúra a vnútorného otvoru močovej rúry je najvýraznejšia stredná kruhová vrstva. Na začiatku močovej rúry sa z tejto vrstvy tvorí zvierač močového mechúra (m.sphincter vesicae). Keď sa svalová membrána močového mechúra stiahne a súčasne sa zvierač otvorí, objem orgánu sa zmenší a moč sa vytlačí močovou rúrou. V súvislosti s touto funkciou svalovej membrány močového mechúra sa nazýva sval, ktorý vytláča moč (m.detrusor vesicae).

Cievy a nervy močového mechúra

Horné vezikálne artérie, vetvy pravej a ľavej pupočníkovej artérie, sa približujú k vrcholu a telu močového mechúra. Bočné steny a dno močového mechúra sú zásobované krvou vetvami dolných vezikálnych artérií (vetvy vnútorných iliakálnych artérií).

Žilová krv zo steny močového mechúra prúdi do venózneho plexu močového mechúra a tiež cez močové mechúrikové žily priamo do vnútorných iliakálnych žíl. Lymfatické cievy močového mechúra prúdia do vnútorných iliakálnych lymfatických uzlín. Močový mechúr dostáva sympatickú inerváciu z dolného hypogastrického plexu, parasympatickú inerváciu cez panvové viscerálne nervy a senzorickú inerváciu zo sakrálneho plexu (z genitálnych nervov).

Röntgenová anatómia močového mechúra

Po naplnení kontrastnou hmotou má močový mechúr na röntgenovom snímku (v predozadnej projekcii) tvar disku s hladkými kontúrami. V laterálnej projekcii na röntgenovom snímku má močový mechúr tvar nepravidelného trojuholníka. Na vyšetrenie močového mechúra sa používa aj cystoskopia (vyšetrenie sliznice). Táto metóda umožňuje určiť stav, farbu, reliéf sliznice, ústia močovodov a tok moču do močového mechúra.

Močový mechúr novorodencov má vretenovitý tvar, u detí prvých rokov života hruškovitý. Počas druhého detstva (8-12 rokov) je močový mechúr vajcovitý a u dospievajúcich má tvar typický pre dospelého. Kapacita močového mechúra novorodencov je 50-80 cm3 ^, do 5 rokov - 180 ml moču a u detí starších ako 12 rokov je to 250 ml. U novorodenca nie je dno močového mechúra vytvorené, trojuholník močového mechúra je umiestnený frontálne a je súčasťou zadnej steny močového mechúra. Kruhová svalová vrstva v stene močového mechúra je slabo vyvinutá, sliznica je dobre vyvinutá, záhyby sú výrazné.

Topografia močového mechúra u novorodenca je taká, že jeho vrchol dosahuje polovicu vzdialenosti medzi pupkom a lonovou symfýzou, takže močový mechúr u dievčat v tomto veku neprichádza do kontaktu s vagínou a u chlapcov s konečníkom. Predná stena močového mechúra sa nachádza mimo pobrušnice, ktorá pokrýva iba jeho zadnú stenu. Vo veku 1-3 rokov sa dno močového mechúra nachádza na úrovni horného okraja lonovej symfýzy. U dospievajúcich je dno močového mechúra na úrovni stredu a v adolescencii na úrovni dolného okraja lonovej symfýzy. Následne dno močového mechúra klesá v závislosti od stavu svalov urogenitálnej bránice.