Morgagni-Adams-Stokesov syndróm

Morgagni-Adams-Stokesov syndróm (MAC) je synkopálny stav vyvíjajúci sa na pozadí asystoly, po ktorom nasleduje vývoj akútnej cerebrálnej ischémie. Najčastejšie sa vyskytuje u detí s AV blokády stupňa II-III a syndrómom chorého sínusu s ventrikulárnou frekvencia pod 70-60 za minútu u dojčiat a 45-50 ° C - u starších detí.

Bradykardia a bradyarytmia vedú k syndrómu malého srdcového výkonu, ak je srdcová frekvencia nižšia ako 70% vekovej normy. Za normálnych okolností je dolná hranica srdcovej frekvencie za minútu u bdelých detí nad 5 rokov 60 rokov, za menej ako 5 rokov - 80 rokov; pre deti prvého roka života - 100, prvý týždeň života - 95 rokov. Počas spánku sú tieto limity nižšie: menej ako 50 za minútu u detí starších ako 5 rokov a menej ako 60 rokov pre malé deti.

Deti majú najčastejšiu a najnebezpečnejšiu, ale relatívne priaznivú odpoveď na poruchy vedenia liečby - sínusová bradykardia, v dôsledku zvýšeného tónu vagusového nervu na pozadí hypoxie.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptómy syndrómu Morgagni-Adams-Stokes

Dieťa zrazu bledne, stráca vedomie, dýchanie sa stáva zriedkavé a konvulzívne, následne jeho zatknutie a zvyšujúca sa cyanóza. Impulz a krvný tlak nie sú určené, srdcová frekvencia je 30-40 za minútu. Možný vývoj záchvatov, mimovoľného močenia a defekácie.

Trvanie útoku sa môže pohybovať od niekoľkých sekúnd po niekoľko minút. Častejšie útok prechádza nezávisle alebo po zodpovedajúcich lekárskych zákrokoch, ale smrteľný výsledok je možný.

Liečba syndrómu Morgagni-Adams-Stokes

Liečba hypoxémia v kombinácii s jednotného podanie dvojnásobnej dávky atropínu veku vnútrožilovo alebo do svalov úst podlahe, obvykle vedie k rýchlemu oživeniu tepovej frekvencie. Ďalšie aktívne liečba vyžaduje bradykardiu, došlo na pozadí rôznych otráv (jed niektorých muchotrávok, organofosforové činidlá, beta-blokátory, opiáty, barbituráty, blokátory kalciových kanálov). V týchto prípadoch sa dávka atropínu zvyšuje 5 až 10-krát a prebieha infúzia izoprenalínu.

Pomôcť v relapsujúcich foriem záchvatov asystolic MAC začínajú prekordiálna čapu (u malých detí sa neodporúča používať), potom intravenózne 0,1% roztok atropín v množstve 10 až 15 mg / kg alebo 0,5% roztoku izoprenalínu bolu od 0,1-1 ug / kghmin) na 3-4 mg / kghmin), a v starobe - 2-10 g / kghmin). Atropín môže byť opakovane podávané každých 3-5 minút (v závislosti na efekte), aby sa dosiahlo celkovej dávky 40 mg / kg (0,04 mg / kg). Nedostatok účinnosti liečenie vykonáva Esofageálny, vonkajšie transkutánna elektrickú stimuláciu srdca alebo intravenóznej elektrokardiograficheskim pod kontrolou.

V pediatrickej praxi zriedka používaný 0,1% roztok adrenalínu v dávke 10 mg / kg, pretože ťažké vedenie Poruchy nebezpečenstvo ventrikulárnej fibrilácie. Adrenalín podávať intravenózne v počiatočnom liečení ventrikulárnej fibrilácie alebo ventrikulárnej tachykardie bez pulzu a nabíjanie sa vykonáva defibrilácie energie 360 J. Zavedenie adrenalínu je možné opakovať raz za 3-5 min. Liečivo sa používa aj v prítomnosti elektrickej aktivity srdca bez pulzu a asystoly. Keď symptomatická bradykardia nie je citlivý na atropín a transkutánna stimulácia, epinefrín podávané intravenózne v dávke 0,05 až 1 mg / kghmin).

Najvhodnejšie na prevenciu zastavenia srdca s ťažkou hyperkalémiou sa intravenózne pomaly vstrekuje 10% roztok chloridu vápenatého v dávke 15-20 mg / kg. Ak je po 5 minútach znova zavedená neúčinnosť. Po aplikácii lieku sa nemôže podávať hydrogénuhličitan sodný, pretože zvyšuje obsah neionizovaného vápnika. Efektívny účinok chlorid vápenatý trvá 20-30 minút, takže je nutné vykonať infúzii 20% roztoku dextrózy (4 ml / kg), inzulínu (1 U 5-10 g dextrózy), aby sa zlepšila rýchlosť vstupu draslíka do buniek.

Je dôležité mať na pamäti, že suplementácia vápnika u detí zvýšiť toxické účinky srdcových glykozidov na myokardu, a preto musia byť veľmi opatrní pri ich menovaní. V prípade srdcový glykozid intoxikácie žiaduce zaviesť 25% roztoku síranu horečnatého v dávke 0,2 ml / kg a 5% roztokom Dimecaprol rýchlosťou 5 mg / kg. Furosemid, musí vstúpiť v dávke 1-3 mg / kghsut) Pre zvýšenie vylučovania draslíka. Odstránenie draslíka sa používa ako kationtoměničové živice (polystyrensulfonát sodný, kaeksilat podávať 0,5 g / kg, v 30-50 ml 20% roztoku sorbitolu vnútri alebo 1 g / kg vo 100-200 ml 20% roztoku dextrózy do konečníka. Najúčinnejší prostriedok na zníženie hladiny draslíka v sére je hemodialýza.