MRI hlavy

Zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI) závisí od preskupenia jadier atómov vodíka (kladne nabitých protónov) v tkanivách pod vplyvom krátkeho elektromagnetického impulzu. Po impulze sa jadrá vrátia do svojej normálnej polohy, pričom vyžarujú časť absorbovanej energie a citlivé prijímače zachytia túto elektromagnetickú ozvenu. Na rozdiel od CT nie je pacient počas MRI vystavený ionizujúcemu žiareniu. Vyšetrované tkanivá sa stávajú zdrojom elektromagnetického žiarenia, ktoré sa vyznačuje určitou intenzitou a časovými parametrami. Signály spracované počítačom sa zobrazujú ako tomografická projekcia, ktorá môže byť: axiálna, koronálna, sagitálna.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Čas na relaxáciu

T1- a T2-vážená tomografia sú dve metódy merania relaxačného času excitovaných protónov po vypnutí vonkajšieho magnetického poľa. Telesné tkanivá majú rôzne relaxačné časy a to je základ pre rozlíšenie T1- alebo T2-vážených tomogramov (t. j. s lepšou vizualizáciou v konkrétnom obraze). V praxi sa používajú obe metódy.

T1-vážené snímky lepšie zobrazujú normálnu anatómiu.

• Štruktúry s nízkou intenzitou (tmavé) vrátane vody a sklovca.
• Vysokointenzívne (ľahké) štruktúry vrátane tukového tkaniva a kontrastných látok.

Na zobrazenie patologických zmien v tkanivách sa uprednostňujú T2-vážené tomogramy.

• Štruktúry s nízkou intenzitou vrátane tukového tkaniva a kontrastných látok.
• Štruktúry s vysokou intenzitou vrátane sklovca a vody,

Kostné tkanivo a kalcifikácie sú na MRI neviditeľné.

Zvýšenie kontrastu

1. Gadolínium je látka, ktorá sa v elektromagnetickom poli magnetizuje. Liek podávaný intravenózne zostáva v krvnom obehu, pokiaľ nie je porušená hematoencefalická bariéra. Tieto vlastnosti sú užitočné na detekciu nádorov a zápalových lézií, ktoré sa na T1-vážených tomogramoch javia ako svetlé. Najlepšie je vykonať MRI hlavy pred a po podaní gadolínia. Na zlepšenie priestorového rozlíšenia obrazu možno použiť špeciálne navrhnuté prijímacie cievky. Gadolínium je menej nebezpečné ako látky obsahujúce jód: vedľajšie účinky sú zriedkavé a zvyčajne relatívne neškodné (napr. nevoľnosť, žihľavka a bolesť hlavy).
2. Potlačenie tuku sa používa na zobrazenie očnice, kde jasný signál tuku na konvenčných T1-vážených snímkach často zakrýva iný obsah očnice. Potlačenie tuku tento jasný signál eliminuje, čo umožňuje lepšiu vizualizáciu normálnych štruktúr (zrakový nerv a extraokulárne svaly), ako aj nádorov, zápalových lézií a cievnych zmien. Kombinácia gadolínia a potlačenia tuku pomáha zvýrazniť oblasti s abnormálnym zosilnením signálu, ktoré by inak mohli zostať nezistené. Potlačenie tuku však môže priniesť artefakty a malo by sa používať v spojení s konvenčným zobrazovaním, a nie namiesto neho.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Obmedzenia použitia MRI hlavy

• Nezobrazuje kostné tkanivo (na obrázku vyzerá čierne), čo nie je významná nevýhoda.
• Nezisťuje čerstvé krvácanie, a preto nie je vhodný pre pacientov s akútnym intrakraniálnym krvácaním.
• Nesmie sa podávať pacientom s paramagnetickými predmetmi (napr. kardiostimulátory, vnútroočné cudzie telesá).
• Počas vyšetrenia magnetickou rezonanciou musí pacient zostať nehybný.
• Ťažko sa vykonáva u pacientov s klaustrofóbiou.

Neurooftalmologické indikácie pre MRI hlavy

Magnetická rezonancia hlavy je zobrazovacou metódou voľby pre lézie intrakraniálnych dráh. Je dôležité poskytnúť rádiológovi presnú anamnézu a zamerať sa na diagnosticky významné oblasti, aby sa získali vhodné snímky.

1. Zrakový nerv sa najlepšie vizualizuje s kontrastnou látkou v tukovej supresii na axiálnych a koronálnych skenoch, ktoré by mali zahŕňať zrakový nerv aj mozog. MRI hlavy dokáže odhaliť intraorbitálne lézie zrakového nervu (napr. gliómy) a intrakraniálne rozšírenie orbitálnych nádorov. U pacientov s retrobulbárnou neuritídou dokáže MRI odhaliť plaky v periventrikulárnej bielej hmote a corpus callosum. MRI nezobrazuje vápenaté soli, a preto nie je užitočná na detekciu zlomenín alebo úbytku kostnej hmoty.
2. Nádory hypofýzy sa najlepšie vizualizujú s kontrastným zvýraznením. Koronálne snímky optimálne zobrazujú obsah sella turcica, zatiaľ čo axiálne snímky zobrazujú susedné štruktúry, ako sú krčné tepny a kavernózne sinusy.
3. Intrakraniálne aneuryzmy je možné vizualizovať pomocou magnetickej rezonancie hlavy, hoci môže byť potrebná intraarteriálna angiografia.

Magnetická rezonančná angiografia

Magnetická rezonančná angiografia je neinvazívna zobrazovacia technika pre intrakraniálny, extrakraniálny karotický a vertebrobazilárny obeh na detekciu abnormalít, ako je stenóza, oklúzia, arteriovenózne malformácie a aneuryzmy. MRA však nie je taká spoľahlivá ako intraarteriálna angiografia pri detekcii aneuryziem s priemerom menším ako 5 mm. V dôsledku toho zostáva angiografia zlatým štandardom pre diagnostiku a určenie chirurgickej indikácie pre malé aneuryzmy, ktoré môžu byť príčinou poranenia okulomotorického nervu alebo subarachnoidálneho krvácania. Hoci MRA ukazuje aneuryzmu, na detekciu nezistených aneuryziem sa uprednostňuje štandardná angiografia.

CT vyšetrenie hlavy

Tomograf využíva úzke lúče röntgenového žiarenia na získanie informácií o hustote tkaniva, z ktorých počítač zostavuje podrobné tomografické projekcie. Tie môžu byť koronálne alebo axiálne, ale nie sagitálne. Cievne lézie sa lepšie vizualizujú pomocou kontrastných látok obsahujúcich jód.

Indikácie

CT sa vykonáva jednoduchšie a rýchlejšie ako MRI, ale CT vystavuje pacienta ionizujúcemu žiareniu.

• Hlavnou výhodou oproti MRI hlavy je detekcia kostných lézií, ako sú zlomeniny a erózie, a detailov štruktúry lebky, takže CT je užitočné pri hodnotení pacientov s orbitálnou traumou a pomáha odhaliť zlomeniny, cudzie telesá a krv, zachytenie extraokulárnych svalov a emfyzém.
• CT odhalí intraokulárnu kalcifikáciu (drúzy optického disku a retinoblastóm).
• CT sa uprednostňuje pri akútnom intracerebrálnom alebo subarachnoidálnom krvácaní, ktoré nemusí byť v prvých hodinách detekované magnetickou rezonanciou.

CT je lepšie ako MRI s potlačením tuku pri detekcii zväčšenia extraokulárnych svalov pri endokrinnej oftalmopatii.

CT hlavy sa používa v prípadoch, keď je MRI hlavy kontraindikované (napríklad u pacientov s kovovými cudzími telesami).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]