Mykoplazmóza (mykoplazmová infekcia) - diagnostika

Klinická diagnóza infekcie M. pneumoniaeumožňuje predpokladať ARI alebo pneumóniu a v niektorých prípadoch aj jej možnú etiológiu. Konečná etiologická diagnóza je možná pomocou špecifických laboratórnych metód.

Klinické príznaky pneumónie mykoplazmovej etiológie:

• subakútny nástup respiračného syndrómu (tracheobronchitída, nazofaryngitída, laryngitída);
• subfebrilná telesná teplota;
• neproduktívny, bolestivý kašeľ;
• nehnisavá povaha spúta;
• nedostatočné auskultačné údaje;
• extrapulmonálne prejavy: kožné, kĺbové (artralgia), hematologické, gastroenterologické (hnačka), neurologické (bolesť hlavy) a iné.

Pri akútnom respiračnom ochorení spôsobenom M. pneumoniae je krvný obraz neinformatívny. Pri pneumónii má väčšina pacientov normálnu hladinu leukocytov, v 10 – 25 % prípadov leukocytóza až do 10 – 20 tisíc, možná je leukopénia. V leukocytovom vzorci je počet lymfocytov zvýšený, zriedkavo sa pozoruje posun pásma.

Röntgenové vyšetrenie hrudných orgánov má pre diagnostiku veľký význam.

Pri pneumónii spôsobenej M. pneumoniae sú možné typické pneumonické infiltrácie aj intersticiálne zmeny. Rádiografický obraz môže byť značne variabilný. Často sa pozoruje bilaterálne poškodenie pľúc so zvýšeným pľúcnym vzorom a peribronchiálnou infiltráciou. Medzi charakteristické znaky patrí rozšírenie tieňov veľkých cievnych kmeňov a obohatenie pľúcneho vzoru o malé lineárne a slučkové detaily. Zvýšený pľúcny vzor môže byť obmedzený alebo rozšírený.

Infiltratívne zmeny sú rôzne: bodkovité, heterogénne a nehomogénne, bez jasných hraníc. Zvyčajne sú lokalizované v jednom z dolných lalokov, pričom do procesu zapájajú jeden alebo viac segmentov; možná je fokálno-konfluentná infiltrácia v projekcii niekoľkých segmentov alebo lalokov pľúc. Pri infiltrácii postihujúcej lalok pľúc je diferenciácia od pneumokokovej pneumónie náročná. Možné sú bilaterálne lézie, infiltrácia v hornom laloku, atelektáza, postihnutie pleury do procesu, a to ako vo forme suchej pleuritídy, tak aj s výskytom malého výpotku, interlobitída.

Mykoplazmová pneumónia má tendenciu k dlhotrvajúcej regresii zápalových infiltrátov. U približne 20 % pacientov pretrvávajú rádiografické zmeny približne mesiac.

Stery spúta od pacientov s pneumóniou obsahujú veľké množstvo mononukleárnych buniek a niektoré granulocyty. Niektorí pacienti majú hnisavé spúto s veľkým počtom polymorfonukleárnych leukocytov. Mykoplazmy sa pri mikroskopii sterov spúta zafarbených Gramom nezistia.

V špecifickej laboratórnej diagnostike infekcie M. pneumoniae je výhodné použiť niekoľko metód. Pri interpretácii výsledkov je potrebné vziať do úvahy, že M. pneumoniae je schopná perzistencie a jej izolácia je nejednoznačným potvrdením akútnej infekcie. Treba tiež pamätať na to, že antigénna afinita M. pneumoniae k ľudským tkanivám môže vyvolať autoimunitné reakcie a spôsobiť falošne pozitívne výsledky v rôznych sérologických štúdiách.

Kultivačná metóda je málo užitočná na diagnostikovanie infekcie M. pneumoniae, pretože na izoláciu patogénu (zo spúta, pleurálnej tekutiny, pľúcneho tkaniva, výterov zo zadnej časti hrdla) sú potrebné špeciálne médiá a rast kolónií vyžaduje 7 – 14 dní alebo viac.

Pre diagnostiku sú významnejšie metódy založené na detekcii antigénov M. pneumoniae alebo špecifických protilátok proti nim.

RIF umožňuje detegovať antigény mykoplazmy v náteroch z nosohltana, spúta a iného klinického materiálu. Antigén M. pneumoniae je možné detegovať aj v krvnom sére pomocou metódy IFA. Stanovenie špecifických protilátok pomocou RSK, IRIF, ELISA, RIGA. ELISA a/alebo IRIF sa najčastejšie používajú na detekciu protilátok IgM, IgA a IgG. Diagnostickú hodnotu má zvýšenie titrov protilátok IgA a IgG štvornásobne alebo viacnásobne pri štúdiu párových sér a vysoké titre protilátok IgM. Treba mať na pamäti, že niektoré testy nerozlišujú medzi M. pneumoniae a M. genitalium.

Stanovenie genetického materiálu patogénu pomocou PCR metódy je v súčasnosti jednou z najbežnejších metód diagnostiky mykoplazmovej infekcie.

Jednou z odporúčaných diagnostických schém pre infekciu M. pneumoniae je stanovenie DNA patogénu pomocou PCR v materiáli z nosohltana v kombinácii so stanovením protilátok pomocou ELISA.

Minimálne diagnostické vyšetrenie zodpovedá postupu pri vyšetrení pacientov s komunitnou pneumóniou, ktoré sa vykonáva ambulantne a/alebo hospitalizáciou. Špecifická laboratórna diagnostika infekcie M. pneumoniae nie je zahrnutá v povinnom zozname, ale je vhodné ju vykonať, ak existuje podozrenie na atypickú pneumóniu a sú k dispozícii zodpovedajúce diagnostické možnosti. V prípade akútnych respiračných infekcií nie je povinná, vykonáva sa podľa klinických a/alebo epidemiologických indikácií.

Diferenciálna diagnostika

Neboli identifikované žiadne patognomonické klinické príznaky, ktoré by umožnili odlíšiť akútne respiračné ochorenie mykoplazmovej etiológie od iných ARI. Etiológiu možno objasniť špecifickými laboratórnymi testami; je to dôležité pre epidemiologické vyšetrovanie, ale nemá to určujúcu hodnotu pre liečbu.

Diferenciálna diagnostika medzi ARI a mykoplazmovou pneumóniou je relevantná. Až 30 – 40 % mykoplazmových pneumónií sa počas prvého týždňa ochorenia hodnotí ako ARI alebo bronchitída.

Klinický a rádiologický obraz komunitnej pneumónie v mnohých prípadoch neumožňuje s istotou hovoriť v prospech „typickej“ alebo „atypickej“ povahy procesu. V čase výberu antibakteriálnej liečby nie sú v prevažnej väčšine prípadov k dispozícii údaje zo špecifických laboratórnych štúdií, ktoré nám umožňujú stanoviť etiológiu pneumónie. Zároveň, vzhľadom na rozdiely vo výbere antimikrobiálnej liečby „typickej“ a „atypickej“ komunitnej pneumónie, je potrebné vyhodnotiť dostupné klinické, epidemiologické, laboratórne a inštrumentálne údaje, aby sa určila možná povaha procesu.

Primárna atypická pneumónia, okrem M. pneumoniae - pneumónia spojená s ornitózou. Infekcia C. pneumoniae. Q horúčka, legionelóza, tularémia, čierny kašeľ, adenovírusová infekcia, chrípka, parainfluenza. infekcia respiračného syncyciálneho vírusu. Na vylúčenie ornitózy, Q horúčky, tularémie je často informatívna epidemiologická anamnéza. V sporadických prípadoch legionelózy môže byť rádiologický a klinický obraz identický s pneumóniou spôsobenou M. pneumoniae a diferenciálnu diagnostiku je možné vykonať iba pomocou laboratórnych údajov.

Infiltrát v hornom laloku pľúc v spojení s krvavými prúžkami v spúte si vyžaduje vylúčenie tuberkulózy.

Indikácie pre konzultáciu s inými špecialistami

Indikáciou pre konzultáciu s inými špecialistami je výskyt extrapulmonálnych prejavov infekcie M. pneumoniae.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia pri respiračnej mykoplazmóze nie je vždy potrebná. Indikácie pre hospitalizáciu:

• klinický (závažný priebeh ochorenia, zhoršené premorbidné pozadie, neúčinnosť počiatočnej antibakteriálnej liečby);
• sociálne (neschopnosť poskytnúť primeranú starostlivosť a dodržiavať pokyny lekára doma, želanie pacienta a/alebo jeho rodinných príslušníkov);
• epidemiologické (ľudia z organizovaných skupín, napríklad z kasární).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]