Mykoplazmóza (infekcia mykoplazmou): diagnostika

Klinická diagnóza infekcie M. Pneumoniae v niektorých prípadoch naznačuje ORZ alebo pneumóniu a jej možnú etiológiu. Konečná etiologická diagnóza je možná s použitím špecifických laboratórnych metód.

Klinické príznaky mykoplazmatickej etiologickej pneumónie:

• subakútny nástup respiračného syndrómu (tracheobronchitída, nazofaryngitída, laryngitída);
• teplota tela pod hladinou;
• neproduktívny, bolestivý kašeľ;
• zátka spúta;
• nedostatočné auskulatívne údaje;
• extrapulmonárne prejavy: kožné, kĺbové (artralgia), hematologické, gastroenterologické (hnačka), neurologické (bolesti hlavy) a iné.

V prípade akútneho respiračného ochorenia spôsobeného M. Pneumoniae nie je obraz krvi informatívny. Pri pneumónii má väčšina pacientov normálny počet leukocytov, 10-25% prípadov, leukocytózu až 10 až 20 tisíc, leukopénia je možná. Vo vzorci leukocytov sa zvyšuje počet lymfocytov, posun posunu ostrosti sa zriedka pozoruje.

Radiologické vyšetrenie hrudných orgánov je veľmi dôležité pre diagnostiku.

Pri zápale pľúc M. Pneumoniae sú možné typické pneumónne infiltrácie a intersticiálne zmeny. Radiologický obraz môže byť veľmi variabilný. Často dochádza k obojstrannému poškodeniu pľúc so zvýšeným pľúcnym vzorom a peribronchiálnou infiltráciou. Charakteristické sú zväčšenie tieňov veľkých cievnych kmeňov a obohatenie pľúcneho vzoru s malými lineárnymi a slučkovými detailmi. Zlepšenie pľúcneho vzoru môže byť obmedzené alebo rozšírené.

Infiltratívne zmeny sú rôzne: škvrnité, heterogénne a nehomogénne, bez jasných hraníc. Lokalizované zvyčajne v jednej z nižších podielov, ktoré zahŕňajú jeden alebo viac segmentov v procese; Možná infiltrácia fokálneho odtoku pri projekcii niekoľkých segmentov alebo lalokov pľúc. S infiltráciou, vzrušujúcou frakciou pľúc, diferenciácia je ťažká s pneumokokovou pneumóniou. Možná dvojstranná porážka, infiltrácia v hornom laloku, atelectáza, účasť na procese pleury ako vo forme suchého pleurismu, tak aj s výskytom malého výpotku, interlobit.

Mykoplazmatický zápal pľúc má tendenciu k dlhotrvajúcemu vývoju zápalových infiltrátov. Približne 20% pacientov má radiologické zmeny asi mesiac.

V zátvorke pacientov s pneumóniou sa zisťuje veľké množstvo mononukleárnych buniek a určitého množstva granulocytov. Niektorí pacienti majú purulentný spútok s veľkým počtom polymorfonukleárnych leukocytov. Mykoplazmy nie sú detegované pomocou mikroskopie štekavého škvŕn, farbené Gram.

Pri špecifickej laboratórnej diagnóze infekcie M. Pneumonia je vhodnejšie použiť niekoľko metód. Pri interpretácii výsledkov je potrebné mať na pamäti, že M. Pneumoniae je schopný pretrvávať a jeho izolácia je dvojznačným potvrdením akútnej infekcie. Treba tiež pripomenúť, že antigénny vzťah M. Pneumoniae k ľudským tkanivám môže v rôznych sérologických štúdiách spôsobiť autoimunitné reakcie a spôsobiť falošné pozitívne výsledky.

Spôsob kultúra je sotva použiteľné pre diagnózu M. Pneumoniae-infekcií, pretože pre výber činidla (od spúta, pleurálnej tekutiny, pľúcne tkanivo, tampóny zo zadnej steny hltanu) špecifického médiá potrebné pre rast kolónií musí 7-14 dní alebo viac.

Pre diagnostiku sú dôležitejšie metódy založené na detekcii antigénov M. Pneumoniae alebo špecifických protilátok proti nim.

RIF umožňuje detekciu mykoplazmových antigénov vo fľakoch z faryngálneho nosohltanu a iného klinického materiálu. Antigén M. Pneumoniae možno tiež detegovať v sére metódou IFA. Určenie špecifických protilátok pomocou DSC, NRAF. EIA, RIGA. Najčastejšie používaná metóda ELISA a / alebo NERIF na detekciu protilátok IgM-, IgA-, IgG. Diagnostickým významom je rast titrov protilátok IgA a IgG štyrikrát alebo viac, keď sa testuje v pároch séra a vysokých titrov protilátok IgM. Treba pripomenúť, že niektoré testy nerozlišujú medzi M. Pneumoniae a M. Genitalium.

Určenie genetického materiálu patogénu metódou PCR je v súčasnosti jednou z najbežnejších metód diagnostiky mykoplazmovej infekcie.

Jedným z odporúčaných schém na diagnostiku infekcie M. Pneumonia je stanovenie DNA patogénu metódou PCR v materiáli z nosohltanu v kombinácii s určením protilátok ELISA.

Diagnostické minimum vyšetrenia zodpovedá postupu vyšetrenia pacientov s komunitnou pneumóniou, ktorá sa vykonáva ambulantne a / alebo v stacionárnom prostredí. Špecifická laboratórna diagnostika infekcie M. Pepitonia nie je zahrnutá do povinného zoznamu, ale je žiaduce vykonať ju, ak existuje podozrenie na atypický zápal pľúc a zodpovedajúce diagnostické schopnosti. Pri akútnom respiračnom ochorení nie je povinné, vykonáva sa na klinických a / alebo epidemiologických indikáciách.

Diferenciálna diagnostika

Patognomické klinické symptómy, ktoré umožňujú rozlíšiť akútne respiračné ochorenie mykoplazmatickej etiológie od iných ARI, sa neodhalili. Etiológiu možno objasniť vykonaním špecifických laboratórnych štúdií; je dôležité pre epidemiologické vyšetrenie, ale neurčuje význam pre liečbu.

Diferenciálna diagnostika medzi ORZ a mykoplazmovou pneumóniou je skutočná. Až 30-40% mykoplazmatickej pneumónie počas prvého týždňa ochorenia sa odhaduje ako ARI alebo bronchitída.

Klinicko-rádiologický obraz komunitnej pneumónie v mnohých prípadoch neumožňuje vyjadriť s istotou v prospech "typickej" alebo "atypickej" povahy procesu. V čase výberu antibakteriálnej terapie sú dáta špecifických laboratórnych štúdií, ktoré umožňujú zistiť etiológiu pneumónie, v prevažnej väčšine prípadov nedostupné. Súčasne, vzhľadom na rozdiely vo voľbe antimikrobiálnej terapie v "typický" a "atypická" pneumónie, je nutné vyhodnotiť dostupné klinické, epidemiologické, laboratóriá a inštrumentálne dáta na určenie možnej povahu procesu.

Primárna atypická pneumónia, okrem M. Pneumoniae, je pneumónia spojená s ornitózou. Infekcia C. Pneumoniae. ku-fever, legionelóza, tularemia, čierny kašeľ, adenovírusová infekcia, chrípka, parainfluenza. Respiračná syncytiálna vírusová infekcia. Ak chcete vylúčiť ornitózu. Ku-fever, tularemia je často informatívna epidemiologická anamnéza. Pri sporadických prípadoch legionelózy môže byť rádiografický a klinický obraz identický s pneumóniou M. Pneumoniae a diferenciálna diagnostika môže byť vykonaná len s použitím laboratórnych údajov.

Infiltrácia v hornom laloku pľúc v spojení so spútom s krvnými žilami vyžaduje vylúčenie tuberkulózy.

Indikácie pre konzultácie s inými odborníkmi

Indikáciou na konzultáciu s inými odborníkmi je výskyt extrapulmonárnych prejavov infekcie M. Pneumoniae.

Indikácie pre hospitalizáciu

Hospitalizácia s respiračnou mykoplazmózou nie je vždy potrebná. Indikácie pre hospitalizáciu:

• klinický (závažný priebeh choroby, zaťažené premorbidné pozadie, neúčinnosť počiatočnej antibakteriálnej liečby);
• sociálna (nemožnosť primeranej starostlivosti a splnenie lekárskych povinností doma, túžba pacienta a / alebo členov rodiny);
• epidemiologické (osoby z organizovaných kolektívov, napríklad kasární).

[1], [2], [3], [4], [5]