Nádcha

Rýchlosť je dlhotrvajúcim zápalovým procesom v nosovej sliznici, ktorý sa vyskytuje v dôsledku vystavenia účinkom mikrobiálnych činidiel, faktorov prostredia (prachu, plynov, vlhkého vzduchu), rôznych alergénov.

Pri konštantnom upchatie nosa, kýchanie, výtok z nosa im trvajúca dlhšie ako 2-3 týždne by mal navštíviť lekára, alergológa a otolaryngologist a naliehavo vykonať rad nižšie popísaných diagnostických a terapeutických opatrení.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Údaje z epidemiologických štúdií ukazujú, že 5-10% populácie môže pravidelne prežívať príznaky bežnej chladu, najmä počas chladnej sezóny, ale iba desatina tejto skupiny ľudí trpí týmito javmi po celú dobu.

[7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny ochladenia

Otázka etiologický faktor nádchy v mnohých ohľadoch zostáva kontroverzný: sliznice biotopu, kde pretrváva veľký počet mikroflóry; Účinky respiračných vírusov môže byť ako exogénny a endogénnej pôvod (zobrazuje perzistencia v epitelových bunkách sliznice nosa rhinovírusy, adenovírusu, rôznych alergénov). Mechanizmy, ktoré prispievajú k pretrvávaniu mikrobiálnej flóry a vírusov, sú pomerne zložité. Hlavnými faktormi aktivujú ich aktivita môže byť považovaný za oslabenie mukociliárna klírens, znižuje nešpecifické humorálnych faktorov (sekrečnú a bunkové peptidy, leukocytov interferón, atď.), Nešpecifická ochrana buniek priestupku polymorfonukleárnych a monocytov fagocytózy, postihnutia špecifické faktory celkovú imunitu a ďalšie.

[12], [13], [14], [15], [16]

Ako sa vyvinie chlad?

Výsledkom pôsobenia etiologického faktora sa vyvinie akútny zápalový proces v nosovej sliznici, zatiaľ čo také ochranné mechanizmy ako kýchanie a sekrécia sekrécií slizníc nevedú k eliminácii alergénu.

• Vasotonická fáza (charakterizovaná konštantnými zmenami vaskulárneho tónu). Klinicky prejavujúca sa nekonštantnou nazálnou kongesciou vyžaduje pravidelné používanie dekongestantov.
• Etapa vozodilatatsiya. Nosová kongescia je konštantná v dôsledku expanzie ciev sliznice, pacient sa často uchýli k užívaniu dekongestantov, ich účinok sa stáva čoraz častejšie.
• Fáza chronického edému. Sliznica nazálna z bledého mramoru sa stáva cyanotickou, dekongestujúce látky sú už neúčinné, trápnosť nosa je takmer konštantná.
• Stupeň hyperplázie. Vyskytuje sa premnoženie nosnej sliznice, tvoria sa polypy, často sa objavujú nosné dutiny nosa, dochádza k sekundárnemu zápalu stredného ucha, takmer vždy dochádza k sekundárnej infekcii.

Klasifikácia

Najkompletnejšia klasifikácia je klasifikácia podľa T.I. Garashchenko (1998). Charakter prietoku rozlišuje medzi akútnou a chronickou rinitídou. V akútnej forme sú izolované skupiny infekčných a neinfekčných ochorení.

Infekčná rinitída

• Jednoduchá bakteriálna rinitída.
• Bakteriálna rinitída: špecifická a nešpecifická (kvapavka, meningokoková, listerióza, diftéria, šarla, yersinióza atď.).
• Vírusová rinitída.
• Respiračne-vírusová rinitída.
• Epidemiologická rinitída (osýpky, ovčie kiahne, ružienka, mononukleóza, ECHO-koxsack).
• Rhinitída herpetickej skupiny (vírus herpes simplex typu 1-, 2-, 6-tý, CMV).
• HIV - rinitída.
• Plesňová nádcha.
• Rhinitída spôsobená prvokmi (chlamydia, mykoplazma).

Akútna neinfekčná rinitída.

• Trammatichesky.
• Toxické (vrátane pasívneho fajčenia).
• Radiácie.
• Medical.
• Neurogénna rinitída (rinoneuróza).
• Alergická rinitída.

Skupiny akútnych foriem podľa povahy patologického procesu:

• katarálna (serózna, exsudatívna, hemoragická, infekčná edémom);
• hnisavý;
• nekrotická.

Kurz môže byť akútny, subakutný a dlhotrvajúci.

Existuje infekčná a neinfekčná chronická rinitída.

Infekčná chronická rinitída

• Špecifická bakteriálna rinitída (tuberkulárna, syfilitová, malomocná, kvapavka, ozón atď.).
• Nešpecifická bakteriálna rinitída (spôsobená patogénnou a oportunnou mikroflórou).
• Vírusová rinitída (herpetická, CMV, HIV atď.).
• Hubové.
• Rhinitída spôsobená prvokmi (chlamydia, mykoplazma atď.).

Neinfekčná chronická rinitída

• Rinonevroz.
• Rinovazopatiya
• Hypertenzná hypotenzná rinopatia.
• Hormonálna rinopatia.
• Profesionálna rinitída,
• Toxická (ekopatológia).
• Chronická nádcha so systémovým ochorením (intoleranciou na kyselinu acetylsalicylovú, Kartagener syndróm, cystická fibróza, Wegenerova granulomatóza, systémový lupus erythematosus, atď.).
• Alergická rinitída (sezónne a celoročné).

Chronická rinitída podľa charakteru priebehu patologického zápalového procesu:

• katarálny (infekčný edém, serózny, exsudatívny, eozinofilný nealergický);
• hnisavý;
• produktívne;
• atrofia.

Pri produktívnom chronickom zápale (v skutočnosti hypertrofickej rinitíde) sa môže rozlišovať hypertrofia (difúzna, obmedzená) s objasnením:

• polypous povrchovo aktívnu látku;
• povrchové papilárne (papilárne);
• kavernoznaya; fibroznaya;
• hyperplastic kosť.

Infekčná a neinfekčná chronická rinitída sa môže vyskytovať s tendenciou k atrofii, preto atrofická forma patologického zápalu môže byť:

• nešpecifické (ústavné, traumatické, hormonálne, drogové, iatrogénne).
• špecifické (atrofická rinitída, ozena, Wegenerova granulomatóza, výsledok špecifických tuberkulárnych, syfilitových a malomocných granúl).

Pre:

• latencia;
• priebežné; o priebežne sa opakujúce.

Obdobia akútnej a chronickej formy:

• akútne;
• zhoršenie:
• rekonvalescencia; o odpustení;
• zotavenie.

Predisponujúcim faktorom je častejšie hypotermia.

[17], [18], [19],

Ako sa rozpoznáva nádcha?

Diagnóza rinitídy vo väčšine prípadov je zistená už vo fáze zberu anamnézy a rinoskopického vyšetrenia. Údaje o cytologickom vyšetrení a provokatívnom nazálnom teste môžu mať rozhodujúci význam. Okrem toho sa diagnostická hodnota tohto testu významne zvyšuje pri použití objektívnej metódy hodnotenia výsledkov rhinometrie.

Stanovenie mediátorov okamžitej alergie v nosovom tajomstve, a to ako po špecifickej provokácii, tak aj počas prašnej sezóny, môže mať pomocnú hodnotu na vyhodnotenie výsledkov provokatívnych vzoriek. Pri diagnóze a diferenciálnej diagnóze celoročnej alergickej rinitídy, keď existuje polyvalentná senzibilizácia na alergény domácností a peľov, vznikajú značné ťažkosti. S takouto kombinovanou patológiou sú výsledky diagnostických testov a stanovenie alergén-špecifického IgE v krvnom sére zvyčajne rozhodujúce pri stanovení diagnózy.

Najväčšou ťažkosťou je diferenciálna diagnóza celoročnej rinitídy nealergickej povahy. Alergická nádcha je potrebné odlíšiť od infekčné nádchy, a najťažším vazomotorických alebo non-alergickej nádchy, ktorá, rovnako ako alergická a možno nosiť celoročne v prírode, ale v jadre to nie je alergický zápal. Časté používanie symptomatických látok (vazokonstrikčné kvapky) vedie k zahusteniu, hypertrofii nosnej sliznice, čo vedie k trvalému nazálnemu kongescii, ktorý nereaguje na žiadne lieky. Diferenciálna diagnóza je komplikovaná skutočnosťou, že približne 50-80% pacientov s alergickou rinitídou a najmä po celej jej forme má vazomotorické javy.

Ako sa manifestuje rinitída?

• paroxyzmálne kýchanie;
• trvalé zahltenie nosa;
• výtok z nosa;
• svrbenie v nosovej dutine;
• strata čuchu;
• zmeniť hlasový stamp;
• pocit prasknutia v oblasti paranazálnych dutín:
• zníženie kvality života.

Histórie

Kontakt s možnými príčinnými alergénmi

Často, aby sa správne diagnostikovala a predpísala liečba, stačí určiť príčinný faktor spôsobujúci výtok z nosa počas rozhovoru s pacientom.

Pre celkovú nevyhnutné, predovšetkým pre identifikáciu sezónnosť ochorenia, vzhľadu alebo zosilnenie symptómov rinitídy priameho kontaktu s určité chemické látke, alebo alergénu (styku s peľom, zvieratko, zhoršenie pri čistení bytov, komunikácia s žiadne odborné faktora a tak ďalej. D.), prítomnosť alebo absencia účinku eliminácie vplyvu klimatických faktorov, potravín, meniacich sa klimatických zóny.

[20], [21], [22],

Pracovné a životné podmienky

Profesia, ako aj pracovné prostredie, ako viete, môžu zohrať rozhodujúcu úlohu pri rozvoji bežného nachladnutia. Pozornosť by sa mala venovať prítomnosti možných výrobných alergénov, dráždivých látok, vystaveniu extrémnym teplotám, veľkým množstvám prachu atď. Príznaky bežného nachladnutia môžu značne brániť profesionálnej činnosti (pilotov, učiteľov, operných spevákov atď.). V byte pacienti často majú veľa kobercov, kníh, ktoré prispievajú k neustálemu kontaktu s alergénmi domáceho a knižničného prachu. Prítomnosť domácich zvierat často slúži ako vedúci faktor rozvoja tejto choroby.

Fyzikálne vyšetrenie

Na vonkajšom ohliadka je pozornosť venovaná tzv klasické príznaky - "alergický pozdrav", "alergických okuliare", opuchy pod očami, neustále otvorené ústa, "shmyganie" nos, začervenanie kože okolo nosa krídlami.

Keď rhinoskopie by mali venovať pozornosť stavu nosnej prepážky, farba sliznice (svetlo ružové, jasne červená, škvrny Voyachek), povaha výboje, prítomnosť polypov.

Je potrebné vizuálne zhodnotiť účinok lokálnych vazokonstriktívnych liekov.

Laboratórny výskum

Testovanie kože a stanovenie koncentrácie celkového a alergén špecifického IgE

Až doteraz podľa jej diagnostického významu nemožno porovnať žiadnu z existujúcich metód laboratórnej diagnostiky s metódou stanovenia kožných diagnostických testov s vodou a soľnými extraktmi alergénov. Avšak táto metóda má niekoľko obmedzení, ktoré sťažujú správne interpretáciu výsledkov (urtikárska dermografizácia, podávanie antihistaminík a sedatív, prítomnosť ochorenia kože).

Určenie koncentrácie alergén-špecifického IgE v sére kríženia je dôležité, najmä ak nie je možné vykonať kožné testovanie. Táto metóda, podobne ako iné metódy laboratórnej diagnostiky alergie, môže byť iba komplementárna a potvrdiť význam alergénu. Malo by sa osobitne zdôrazniť, že nie je možné diagnostikovať (a dokonca ani menej predpisovať liečbu) len na základe ich koncentrácie alergén-špecifického IgE.

Na diferenciálnu diagnostiku rôznych typov rinitídy sú markery ECP (eozinofilný katiónový proteín) a aktivita tryptázy uvoľňované žírnymi bunkami vyšetrované po nazálnej provokácii s histamínom.

Inštrumentálny výskum

Prognózne nazálne testy (PNT) sa týkajú metód, ktoré umožňujú posúdiť alergický zápalový proces v nosovej sliznici a charakterizovať funkčný stav šokového orgánu. Najdôležitejšie v tejto skupine testov sú provokatívne nosné testy s príčinnými mediátormi alergénie (histamín, acetylcholín a jeho analógy), ktoré zohrávajú úlohu a vývoj alergickej rinitídy. Je potrebné jasne definovať miesto PNT pri diagnostikovaní alergickej rinitídy.

Kedy navštíviť lekára, ak máte rinitídu?

Bezpodmienečné indikácie na konzultáciu s otorinolaryngológa:

• Sťažnosť s raspiashchie bolesťou v oblasti PPN;
• hnisavý výtok z nosa;
• hlavné pľuzgiere bolesti;
• jednostranné príznaky bežnej chladu;
• strata sluchu, bolesť z oblasti stredného ucha.

Bezpodmienečné indikácie pre konzultácie s alergistom:

• predĺžený výtok z nosa bez zjavného dôvodu;
• sezónny charakter bežnej zimnice;
• spojenie začiatku chladu s kontaktom s určitým alergénom;
• zváženej alergickej anamnézy.