Epikondylárna zlomenina: príčiny, príznaky, diagnóza, liečba

Kód MKCH-10

S42.4. Zlomenina dolného konca ramennej kosti.

Suprakondylárne zlomeniny zahŕňajú zlomeniny s líniou zlomeniny, ktorá prebieha distálne od tela humeru, ale bez narušenia intraartikulárnej časti kondylu.

Čo spôsobuje suprakondylárnu zlomeninu?

K flexnej zlomenine dochádza pri páde na ruku ohnutú v lakťovom kĺbe.

K zlomenine v dôsledku predĺženia dochádza, keď osoba spadne na ruku, ktorá je natiahnutá v lakťovom kĺbe.

Príznaky suprakondylárnej zlomeniny

Po poranení sa objavuje bolesť a dysfunkcia končatiny.

Klasifikácia suprakondylárnej zlomeniny

Podľa mechanizmu poranenia sa rozlišujú flexné a extenzné zlomeniny.

[ 1 ], [ 2 ]

Diagnóza suprakondylárnej zlomeniny

Anamnéza

Anamnéza ukazuje zodpovedajúce zranenie.

Inšpekcia a fyzické vyšetrenie

Pri pokuse o aktívne a pasívne pohyby môže pacient alebo vyšetrujúci nahmatať krepitus. Lakťový kĺb je deformovaný a výrazne opuchnutý. Trojuholník a Hutherova čiara sú zachované. Marxov znak je porušený - uhol medzi strednou pozdĺžnou osou ramennej kosti a horizontálnou čiarou spájajúcou oba epikondyly je zmenený. Normálne je uhol 90°.

Laboratórne a inštrumentálne štúdie

Flexná zlomenina. Röntgenové snímky distálneho konca ramennej kosti v dvoch projekciách odhaľujú zlomeninu. Línia zlomeniny prebieha nad kondylom šikmo zospodu a zozadu, dopredu a nahor. Centrálny fragment je posunutý dozadu a dovnútra, periférny fragment je posunutý dopredu a von. Uhol medzi fragmentmi je otvorený dopredu a dovnútra.

Extenzná zlomenina. Na röntgenovom snímku bude pri rovnakej úrovni poškodenia posunutie fragmentov odlišné. Periférny fragment je posunutý dozadu a von, centrálny - dopredu a dovnútra. Línia zlomeniny vedie spredu a zdola hore a dozadu. Flexory predlaktia pritlačia periférny fragment k centrálnemu. Ramenné svaly posúvajú fragmenty pozdĺžne.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba suprakondylárnej zlomeniny

Konzervatívna liečba suprakondylárnej zlomeniny

Liečba flexnej suprakondylárnej zlomeniny ramennej kosti zahŕňa lokálnu alebo celkovú anestéziu a uzavretú manuálnu repozíciu. Trakcia sa aplikuje pozdĺž pozdĺžnej osi končatiny a periférny fragment sa posunie dozadu a dovnútra. Repozícia sa vykonáva s končatinou natiahnutou v lakťovom kĺbe. Po zarovnaní fragmentov sa predlaktie ohne pod uhlom 90 – 100° a fixuje sa Turnerovou dlahou na 6 – 8 týždňov, potom sa dlaha odstráni a ponechá sa na mieste ďalšie 3 – 4 týždne.

Extenzná zlomenina. Po anestézii sa vykoná manuálna repozícia. Končatina sa ohne v lakťovom kĺbe v pravom uhle, aby sa uvoľnili svaly, a vykoná sa trakcia pozdĺž pozdĺžnej osi. Periférny fragment sa posunie dopredu a dovnútra. Na ruku ohnutú v lakťovom kĺbe sa priloží Turnerov dlaha pod uhlom 60-70°. Vykoná sa kontrolná rádiografia. Doba imobilizácie je rovnaká ako pri flexnej zlomenine.

Ak je repozícia neúspešná, aplikuje sa skeletálna trakcia na olekranón pomocou abdukčnej dlahy počas 3-4 týždňov. Potom sa aplikuje sadrový obväz. Treba mať na pamäti, že počas trakčného obdobia by mala byť končatina ohnutá v lakťovom kĺbe pod uhlom 90-100° pri flexnej zlomenine a pod uhlom 60-70° pri extenznej zlomenine.

Namiesto skeletálnej trakcie sa môže na postupné premiestňovanie a následnú retenciu fragmentov použiť externý fixačný prístroj.

Chirurgická liečba suprakondylárnej zlomeniny

Chirurgická liečba suprakondylárnych zlomenín sa vykonáva v prípadoch, keď všetky pokusy o zarovnanie fragmentov boli neúspešné. Otvorená repozícia sa dokončí upevnením fragmentov pomocou dosiek, skrutiek a iných zariadení. Sadra sa aplikuje na 6 týždňov, potom sa predpíše odnímateľná imobilizácia na ďalšie 2-3 týždne.

Približná doba práceneschopnosti

Pracovná kapacita po konzervatívnej a chirurgickej liečbe suprakondylárnych zlomenín humeru sa obnoví v priebehu 10-12 týždňov.

[ 8 ]