Zlomeniny kostí v mieste tvorby lakťového kĺbu

Kód ICD-10

S42.4. Zlomenina dolného konca ramennej kosti.

[1], [2], [3]

Anatómia kĺbového kĺbu

Lakťová kĺb je tvorený osadením, ulna a polomerom, ktoré sú spojené medzi sebou tri páry dosadacích plôch: humeroulnar - medzi ramenného bloku a kondylu semilunární zárezu ulna; pelviculus - medzi hlavou kondylu ramena a hlavou polomeru; ray-radial - medzi hlavou polomeru a radiálnym rezom ulny.

V brachiálnom kĺbe je možná flexia a predĺženie, ktorých amplitúda je obmedzená prednou koronáriou a za ulnárnym procesom ulny. Panvový kĺb je mobilnejší. V ňom je okrem ohýbania a odvrátenia možné otáčať zvonka aj zvnútra. V radikálnom čiernom kĺbe sú možné iba rotačné pohyby.

Všetky tri kĺby sú v jednej uzavretej dutine, ktorá je obmedzená vreckom lakťového kĺbu. Vrecko z bokov je zosilnené vďaka kolaterálnemu lakeťu a radiálnemu väzivu, ktoré zaisťuje kondyly ramena s kosťami predlaktia. Ďalšie silné väzy kolenného kĺbu by sa mali nazývať kruhový zväzok s polomerom, ktorý pokrýva jeho krk a hlavu bez toho, aby sa s nimi spájal. Je pripevnený obidvomi koncami k ulne a ako golier drží radiálne vláknité kĺbové spojenie.

Na prednej ploche kolena prechádza brachiálna žila a tepna, ktorá je na úrovni hrdla polomeru rozdelená na radiálne a ulnárne tepny. Tu v oblasti lakťového lomu je stredný nerv. Na posteromedálnom povrchu kĺbového kĺbu prejde vnútorný epikondyl, prechádza ulnar nervom.

Krvný prítok kĺbového kĺbu sa uskutočňuje zo siete tvorenej rozvetvovaním brachiálnej tepny. Kapsula kĺbov je inervovaná stredovými, radiálnymi a ulnarovými nervami.

[4], [5]

Zlomeniny kondylu ramena

Možné poškodenie nasledujúcich častiach tvoriacich kondylu ramennej kosti: vnútorné a vonkajšie epicondyle ramennej hlavy kondylu ramennej kosti, blok sám kondylu ako lineárny T a Y tvaru zlomeniny.

Zlomeniny epikondylitidy humeru

Zlomeniny epikondylu humerusu sú klasifikované ako extraartikulárne lézie, najčastejšie sa vyskytujú u detí a dospievajúcich.

Mechanizmus nepriameho poranenia - nadmerné odchýlky predlaktia dovnútra alebo von (odtrhnutie zlomeniny), ale môže byť priama - výstrel oblasť lakťa alebo padá na neho. Vnútorný epikondyl humerusu trpí častejšie.

Symptómy a diagnóza zlomeniny epikondylu humerusu

Anamnéza, vyšetrenie a fyzické vyšetrenie. Znepokojuje bolesť v mieste zranenia. Tu vidíte opuchy, podliatiny. Pri palpácii, citlivosti, niekedy aj pri pohybe fragmentu kostí, sa objavuje krepitácia. Vonkajšie referenčné body spoja sú porušené. Za normálnych okolností vydržať bod epicondyle a olecranon pri ohybe predlaktia tvoria rovnoramenný trojuholník, a v predĺžení lakeť bode rozchádzajú, tvoriace priamku - trojuholník a Gyutera linku. Posun epikondylu vedie k deformácii týchto kondicionovaných obrázkov. Pohyb v lakte je mierne obmedzený z dôvodu bolesti. Z rovnakého dôvodu, ale výraznejšie obmedzenie rotačných pohybov predlaktia a zápästia flexia na prelome vnútorného zranenia epikondylu a rozšírenie zápästia na vonkajšom epicondyle humeru.

Laboratórny a inštrumentálny výskum. Zhrňuje diagnózu rádiogramu lakťového kĺbu v rovných a bočných výstupkoch.

Liečba zlomeniny epikondylu humeru

Pri zlomeninách bez vytesnenia alebo v prípadoch, kde je fragment umiestnený nad kĺbovou drážkou, sa používa konzervatívna liečba.

Po prokaín blokáda zóna zlomeniny končatín omietka dlaha je imobilizované na hornej tretine ramena k hlave záprstia v polohe predlaktia, v priemere medzi supinácia a pronácia. Ohyb v kĺbovom kĺbe o 90 °, zápästia je ohnutá pod uhlom 30 °. Doba imobilizácie je 3 týždne. Potom je predpísaná regeneračná liečba.

Ak sa zistí významný posun fragmentu, vykoná sa uzatvorená manuálna repozícia. Po anestézii sa predlaktie odkloní na stranu rozlomeného epikondyl a prsty sa pritlačia na fragment k materskej krabici. Predlok je ohnutý do pravého uhla. Aplikujte kruhovú sádrovú obväz z hornej tretiny ramena na hlavy metakarpálnych kostí po dobu 3 týždňov, potom sa bandáž oddelí počas 1-2 týždňov. Priraďte regeneračnú liečbu.

Chirurgická liečba. Niekedy s dislokáciou predlaktia sa vnútorný epikondyl oddelí a narúša v kĺbe dutiny. Preto po obnovení predlaktia nie sú obnovené funkcie lakťového kĺbu ("blokáda" kĺbu) a syndróm bolesti zostáva. Na roentgenograme je viditeľná začínajúca kapilára humeru. Je indikovaný naliehavý chirurgický zákrok. Kľukový kĺb sa otvára zvnútra, čím sa odkryje oblasť oddelenia epikondylitis. Otvorte kĺbovú medzeru odklonením predlaktia von. Jednoduchá háčkovanie sa používa na odstránenie poraneného kostného fragmentu svalmi, ktoré sú k nemu pripevnené. Manipulácia s tým musí byť vykonaná veľmi opatrne, pretože epikondyl môže byť zachytený ulnárnym nervom. Oddelený kostný fragment je pripevnený k materskej krabici pomocou špice, skrutky a u detí je epicondyl šitý transosálnymi štetinami. Podmienky imobilizácie sú rovnaké ako pre konzervatívnu liečbu.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti. Pri zlomeninách bez premiestnenia sa pracovná kapacita obnoví po 5 až 6 týždňoch. V ostatných prípadoch sa návrat na prácu po zlomenine vonkajšieho epikondylu humerusu vyrieši po 5 až 6 týždňoch, vnútorné - po 6-8 týždňoch.

Zlomeniny hlavy kondylu a humerusového bloku

Zlomeniny hlavy kondylu a humerusového bloku ako samostatných nosologických foriem traumy sú veľmi zriedkavé.

Symptómy a diagnóza zlomeniny hlavy kondyly a humerusového bloku

Anamnéza, vyšetrenie a fyzické vyšetrenie. Zlomeniny sú intraartikulárne, čo určuje ich klinický obraz: bolesť a obmedzenie funkcií kolenného kĺbu, hemartróza a významný kĺbový edém, pozitívny symptóm axiálneho zaťaženia.

Laboratórny a inštrumentálny výskum. Diagnóza je potvrdená rádiograficky.

Liečba zlomeniny hlavy kondyly a humerusového bloku

Konzervatívna liečba. Pri zlomeninách bez premiestnenia sa prepichne kĺbový kĺb, odstráni sa hemartróza a vstrekne sa 10 ml 1% roztoku prokaínu. Končatina je upevnená s ozdobným obväzom v funkčne výhodnej polohe od hornej tretiny ramena k metakarpofalangeálnym kĺbom počas 2-3 týždňov. Potom začnú rozvíjať pohyby a znehybnenie sa používa ako odnímateľné počas ďalších 4 týždňov. Restoračná liečba pokračuje aj po odstránení omietkového obväzu.

Pri zlomeninách s posunom sa vykoná uzavretá manuálna repozícia. Po anestézii je rameno uvoľnené pri lakte, trakcia pozdĺž pozdĺžnej osi je vytvorená za predlaktie a opätovne ju ohýba, snažiac sa maximálne rozšíriť medzeru na lakte. Oddelený fragment, zvyčajne umiestnený na prednej ploche, chirurg nastavuje tlak palcov. Končatina je ohnutá do uhla 90 ° s predlaktia predlaktia a fixovaná s okávnym obväzom počas 3-5 týždňov. Predpísajte liečebnú gymnastiku aktívneho typu a imobilizácia sa uchová na ďalší mesiac.

Chirurgické pľúca. Ak nie je možné úlomky uzavrieť, otvorená repozícia a fixácia fragmentov Kirschnerovými pletacími ihlami. Je potrebné mať aspoň dve lúče, aby sa vylúčila možná rotácia fragmentov. Končatina je imobilizovaná sadrovým vláknom. Spoty sa odstránia po 3 týždňoch. Od rovnakého času sa imobilizácia mení na odstrániteľnú a zachováva ďalšie 4 týždne. Pri zlomeninách s viacerými zlomeninami sa dosiahnu dobré funkčné výsledky po resekcii zlomeniny hlavy kondylu ramena.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti. Pri zlomeninách bez premiestnenia sa obnoví pracovná kapacita po 8-12 týždňoch. Pri zlomeninách s posunom a následnej konzervatívnej liečbe je obdobie práceneschopnosti 12-16 týždňov. Po chirurgickom zákroku sa obnoví pracovná kapacita v 10-12 týždňoch.

Lineárne (okrajové), T- a Y-zlomeniny ramena humerusu

Takéto zlomeniny sú zložité intraartikulárne lézie, plné obmedzenia alebo straty funkcií lakťového kĺbu.

Mechanizmus úrazu môže byť priamy alebo nepriamy.

Symptómy a diagnostika

Symptómy sú charakterizované bolesťou, stratou funkcií končatín, výrazným edémom a deformáciou lakťového kĺbu. Porušené a v niektorých prípadoch aj trojuholník a Güterova línia, značka Marx, nie sú určené. Diagnóza je vylepšená podľa rádia.

Liečba

Konzervatívna liečba. Pri zlomeninách bez vytesnenia fragmentov liečba spočíva v odstránení hemartrózy a anestéze kĺbov. Konečnosť je fixovaná žľabom v tvare žľabu dlhým od hornej tretiny ramena až po hlavy metakarpálnych kostí. Predlok je ohnutý do uhla 90-100 ° a dáva strednú polohu medzi supination a pronation. Po 4 až 6 týždňoch sa imobilizácia mení na 2-3 týždne. Priraďte komplexnú liečbu. Pokračujte do práce za 8-10 týždňov.

Liečba zlomenín s premiestnením fragmentov sa zníži na uzavretú repozíciu. Môže to byť buď jednostupňová manuálna alebo postupná s pomocou skeletovej trakcie za lakťovým procesom alebo externým fixačným zariadením. Najdôležitejšia je skutočnosť, že obnovenie anatomických vzájomných vzťahov medzi kostnými fragmentami by malo byť čo najpresnejšie, pretože nepresné porovnanie a nadmerný kalus hrubo porušujú funkcie lakte. Metóda premiestnenia je neštandardná, jej etapy sa vyberajú individuálne pre každý konkrétny prípad. Princíp je to v ťahu ohnuté v pravom uhle k predlaktí, aby sa uvoľniť svaly odchýlky predlaktia von alebo dovnútra ku korekcii uhlového posunutia, modelovanie (vylúčenie skreslenie na šírku). Predlaktie je nastavené v strednej polohe medzi supination a pronation.

Anestéziou je lepšie použiť všeobecné. Úspešné juxtapozice fragmentov potvrdené kontrolou RTG, úplné prekrytie sadrové dlahy do ramenného kĺbu ku hlavám záprstných kostí v ohybe lakťa 90-100 °. V oblasti lakťovej línie je umiestnená hromada voľnej vaty. Mali by sa vylúčiť tesné obväzy, zúženia v artikulačnej oblasti, inak rastúci edém povedie k stlačeniu a rozvoju ischemickej kontraktúry. Termín trvalá imobilizácia je 5-6 týždňov, odnímateľný - ďalších 3-4 týždňov.

Chirurgická liečba sa používa na neúspešné konzervatívne pokusy o porovnanie. Otvorená repozícia sa vykonáva čo najmenšie. Nie je možné oddeliť od kostných fragmentov kĺbovú kapsule a svaly. To povedie k podvýžive a aseptickej nekróze kostných záplat. Korelované fragmenty sú fixované jedným zo spôsobov.

Po šití rany je končatina fixovaná sadrou dlhou, rovnako ako pri konzervatívnej liečbe. Termín trvalá imobilizácia - 3 týždne, odstrániteľná - 4 týždne.

Odhadovaná doba pracovnej neschopnosti. S priaznivým výsledkom sa pracovná kapacita obnoví do 10-12 týždňov od okamihu zranenia.