Nadmerný vývoj hornej čeľuste (horná pronácia): príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

U detí predstavuje horný prognatizmus 50 – 60 % z celkového počtu všetkých deformácií zubného a čeľustného systému.

[ 1 ]

Príčiny horného prognatizmu (nadmerný vývoj hornej čeľuste)

Medzi endogénne etiologické faktory patria najdôležitejšie krivica a respiračná dysfunkcia (napríklad v dôsledku hypertrofie podnebných mandlí). Medzi exogénne patria cmúľanie palca, kŕmenie z fľaše atď.

V závislosti od etiológie sa môže štruktúra prognácie líšiť. Prognácia spôsobená endogénnymi faktormi (napríklad zhoršené nosové dýchanie) je teda kombinovaná s laterálnym stlačením hornej čeľuste a blízkym usporiadaním zubov v prednej časti. Ak je spôsobená exogénnymi faktormi, dochádza k výraznému rozšíreniu alveolárneho oblúka, vďaka čomu sú zuby v ňom umiestnené voľne, dokonca aj s medzerami (tremas), t. j. vejárovito.

Určitú úlohu pri vývoji maxilárneho prognatizmu zohráva nesprávna inštalácia trvalých veľkých stoličiek počas ich erupcie. Počas erupcie sú tieto zuby inštalované v jednotuberkulárnom uzávere: žuvacie tuberkuly dolných veľkých stoličiek sa artikulujú s rovnakými tuberkulmi horných. Až po opotrebovaní žuvacích plôch mliečnych veľkých stoličiek a mediálnom posunutí dolnej čeľuste sa horná prvá veľká stolička s mediálno-bukálnym tuberkulom inštaluje do intertuberkulárnych drážok dolných.

Ak sa fyziologické obrusovanie tuberkulov mliečnych zubov oneskorí alebo sa vôbec nevyskytne, prvé veľké stoličky zostávajú v polohe, v ktorej vyrezali. To spôsobuje oneskorenie vývoja dolnej čeľuste, ktorá zostáva v distálnej polohe; vyvíja sa horný prognatizmus.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky horného prognatizmu (nadmerný vývoj hornej čeľuste)

Je potrebné rozlišovať medzi pravým prognatizmom, pri ktorom má dolná čeľusť normálny tvar a veľkosť, a falošným (zdanlivým) prognatizmom, spôsobeným nedostatočným vývojom dolnej čeľuste. Pri falošnom prognatizme sa veľkosť a tvar hornej čeľuste neodchyľujú od normy.

Hlavným príznakom nadmerného vývoja hornej čeľuste je jej znetvorujúci výčnelok dopredu; horná pera je v prednej polohe a nedokáže zakryť prednú časť zubného radu, ktorá je pri úsmeve odhalená spolu s ďasnom.

Spodná časť tváre sa predĺži zväčšením vzdialenosti medzi základňou nosovej priehradky a bradou. Nazolabiálne a bradové ryhy sa vyhladia.

Dolná pera v oblasti červeného okraja sa dotýka podnebia alebo zadnej plochy horných predných zubov, ktorých rezné hrany sa vôbec nedotýkajú dolných, a to ani pri zväčšenom predsunutí dolnej čeľuste.

Rezné hrany dolných predných zubov spočívajú na sliznici podnebného povrchu alveolárneho výbežku alebo prednej časti tvrdého podnebia a poškodzujú ho.

Horný zubný oblúk je zúžený a predĺžený dopredu; podnebná klenba je vysoká a má gotický tvar.

Pravý horný prognatizmus sa často kombinuje s nedostatočným vývojom dolnej čeľuste, čo zhoršuje znetvorenie tváre, najmä jej profilu. V tomto prípade je tvár akoby sklonená nadol („vtáčia tvár“).

Liečba horného prognatizmu (nadmerný vývoj hornej čeľuste)

Horný prognatizmus by sa mal liečiť v detstve pomocou ortodontických pomôcok. Ak sa takáto liečba nevykoná včas alebo je neúčinná, musia sa použiť chirurgické metódy.

U dospelých s nadmerne výrazným predklonom, ktorý nie je možné liečiť prístrojovou technikou, sa dobré výsledky dosahujú odstránením predných zubov a resekciou alveolárneho výbežku. Napriek jednoduchosti implementácie a dobrým kozmetickým výsledkom však túto metódu nemožno nazvať účinnou, pretože funkčná kapacita žuvacieho aparátu je po takejto liečbe výrazne znížená. Vzhľadom na to, že resekcia alveolárneho výbežku končí inštaláciou fixnej mostíkovej protézy, ktorá vylučuje možnosť ďalšieho rastu hornej čeľuste, je táto operácia povolená iba u dospelých.

Operácia A. Ya. Katz

V tomto zmysle je šetrnejšia, pretože zabezpečuje zachovanie zubov: po oddelení mukoperiostálneho laloku na lingválnom povrchu alveolárneho výbežku v rámci horných 6-10 zubov sa podnebná časť každého medzizubného priestoru odstráni frézou. Mukoperiostálny lalok sa umiestni a prišije na pôvodné miesto.

Tento zásah oslabuje odolnosť alveolárneho hrebeňa voči pôsobeniu posuvného oblúka, ktorý sa inštaluje po operácii. Opísaná operácia je indikovaná, keď sú horné zuby vejárovité a medzi nimi sú určité medzery. Vďaka týmto medzerám je možné predné zuby premiestniť dozadu a zoskupiť ich do tesného radu, čím sa dosiahne kontakt medzi aproximálnymi plochami ich koruniek.

Symetrická extrakcia horných premolárov

Symetrické odstránenie horných zubov v kombinácii s kompaktosteotómiou sa vykonáva v prípadoch, keď repozíciu všetkých predných zubov nemožno dosiahnuť iba ortodontickou metódou, teda keď sa každý z nich dotýka dvoch susedných zubov. Okrem toho je indikované pri prognátizme kombinovanom s laterálnym zúžením hornej čeľuste alebo s otvoreným zhryzom. V takýchto prípadoch sa z každej strany odstráni jeden (zvyčajne prvý) premolár a potom sa operácia vykoná ako pri liečbe otvoreného zhryzu.

14 dní po kompaktnej osteotómii sa nasadia ortodontické aparáty, ktoré postupne posunú zuby dozadu.

Iné metódy liečby prognatizmu

Osteotómia a retrotranspozícia frontálnej časti hornej čeľuste podľa Yu. I. Vernadského alebo P. F. Mazanova sa vykonáva vtedy, keď je potrebné rýchle (jednostupňové) odstránenie prognatizmu, najmä v prípadoch jeho kombinácie s otvoreným zhryzom, o ktorom sa už hovorilo vyššie.