Nebakteriálna chronická prostatitída

Nebakteriálna chronická prostatitída sa vyznačuje zvýšeným počtom leukocytov v expirátoch pohlavných žliaz, ale na médiu sa nezíska rast mikroflóry, testy DNA na BHV, infekcie sú tiež negatívne. Okrem infekcie môže byť zápal prostaty vyvolaný autoimunitnými procesmi, poruchami mikrocirkulácie a chemickými popáleninami v dôsledku refluxu moču.

Podľa klasifikácie NIH je táto forma prostatitídy definovaná ako chronická prostatitída spojená so syndrómom chronickej panvovej bolesti. Inými slovami, zápalová lézia prostaty nejasnej etiológie, pri ktorej nie sú v anamnéze infekcie močových ciest a mikroskopia a kultivácia sekrétu prostaty neodhalia baktérie, pričom sú možné zápalové aj nezápalové syndrómy.

Pri nezápalovom syndróme chronickej panvovej bolesti nie sú žiadne známky zápalu prostaty, hoci sťažnosti pacienta sú typické pre prostatitídu. Urológovia dlho rozlišovali medzi nebakteriálnou prostatitídou a prostatodýniou - jedným z variantov nebakteriálnej prostatitídy, ktorého najcharakteristickejším príznakom bola chronická panvová bolesť. V súčasnosti sa takéto rozdelenie považuje za nevhodné, pretože typické video-urodynamické nálezy aj liečba týchto dvoch stavov sú identické a ujal sa termín „chronická prostatitída spojená so syndrómom chronickej panvovej bolesti“.

Typickým pacientom s touto formou prostatitídy, ako ju opísal Meares EM (1998), je muž vo veku 20 – 45 rokov s príznakmi iritačnej a/alebo obštrukčnej dysfunkcie močových ciest, bez zdokumentovaných urogenitálnych infekcií v anamnéze, s negatívnymi výsledkami bakteriologickej analýzy prostatického sekrétu a prítomnosťou významného počtu zápalových buniek v prostatickom sekréte. Jednou z hlavných sťažností takéhoto pacienta je chronická panvová bolesť. Bolesť môže mať rôznu lokalizáciu: v hrádzi, miešku, suprapubickej oblasti, dolnej časti chrbta, močovej trubici, najmä v distálnej oblasti penisu. Okrem toho medzi typické sťažnosti patrí časté močenie a imperatívne nutkanie, noktúria. Pacient často zaznamenáva „pomalý“ prúd moču, niekedy jeho prerušovaný („pulzujúci“ charakter). Neurologické a urologické vyšetrenia spravidla neodhaľujú žiadne špecifické odchýlky od normy, s výnimkou bolestivého napätia prostatického/paraprostatického tkaniva a spazmodického stavu análneho zvierača, ktoré sa u niektorých pacientov zisťujú pri palpácii cez konečník.

Ultrazvukový obraz prostaty je nešpecifický. Mikroskopické a bakteriologické štúdie neodhaľujú spoľahlivé príznaky bakteriálnej prostatitídy, ale môžu naznačovať zápalový proces. Medzi ďalšie príznaky zápalu okrem zvýšenia počtu leukocytov patrí posun pH sekrétu na alkalickú stranu a zníženie obsahu kyslej fosfatázy.

Urodynamické vyšetrenie odhaľuje zníženie prietoku moču, neúplnú relaxáciu hrdla močového mechúra a proximálnej časti močovej rúry počas močenia a abnormálne vysoký maximálny tlak pri uzatváraní močovej rúry v pokoji. Mimovoľné kontrakcie steny močového mechúra počas močenia nie sú typické a elektromyografia vonkajšieho (pruhovane pruhovaného) zvierača demonštruje jeho elektrické „ticho“, teda úplnú relaxáciu. Všetky tieto príznaky naznačujú spastický stav hrdla močového mechúra a prostatickej močovej rúry, presnejšie vnútorného (hladkého svalstva) zvierača močového mechúra. Tento stav sa nazýva syndróm spazmu hrdla močového mechúra alebo močovej rúry.

Endoskopické vyšetrenie potvrdzuje alebo vyvracia sprievodnú uretritídu a môže odhaliť zápalové zmeny v sliznici prostatickej močovej trubice, ale fibrouretroskopia by sa nemala vykonávať ako štandardný postup. Pri podozrení na striktúru močovej trubice alebo sklerózu hrdla močového mechúra sa vykonáva uretrocystografia. Toto vyšetrenie je tiež indikované u všetkých pacientov s kontinuálne sa opakujúcou chronickou prostatitídou a nedostatočnou účinnosťou štandardnej terapie - na vylúčenie tuberkulózy prostaty.

Chronická prostatitída sa často kombinuje s intersticiálnou cystitídou. Existuje názor, že diagnózu „intersticiálnej cystitídy“ možno predpokladať u pacientov s klinickými príznakmi nebakteriálnej prostatitídy v prípade rezistencie na adekvátnu liečbu. V takýchto prípadoch sa vykonávajú príslušné dodatočné vyšetrenia.

Etiológia chronickej prostatitídy spojenej so syndrómom chronickej panvovej bolesti stále nie je úplne jasná. Skôr možno hovoriť o tých patogénoch, ktoré boli v dôsledku početných štúdií vylúčené zo zoznamu možných etiologických faktorov tohto ochorenia. Bolo teda dokázané, že huby, vírusy, obligátne anaeróbne baktérie a trichomonády nie sú príčinou tohto variantu chronickej prostatitídy. Väčšina výskumníkov tiež popiera etiologickú úlohu patogénov, ako sú Mycoplasma a Ureaplasma urealiticum. Existujú protichodnejšie názory týkajúce sa Ch. trachomatis. Na jednej strane sa tento organizmus považuje za jeden z najčastejších patogénov negonokokovej uretritídy a akútnej epididymitídy u mladých mužov, a preto je najpravdepodobnejšou príčinou ascendentnej uretrálnej infekcie; na druhej strane, napriek špeciálnym imunologickým štúdiám, neboli získané žiadne spoľahlivé dôkazy v prospech etiologickej úlohy chlamýdií. V súčasnosti prevláda názor, že po prvé, diagnózu urogenitálnych chlamýdií, mykoplazmózy, ureaplazmózy možno považovať za platnú len s pozitívnymi výsledkami niekoľkých doplnkových laboratórnych testov. Po druhé, treba vziať do úvahy, že v prítomnosti aktívneho zápalového procesu a absencie jasných laboratórnych údajov o povahe infekčného agensu sú najpravdepodobnejšími pôvodcami uretritídy a prostatitídy chlamýdie. V tomto prípade by sa však prostatitída mala klasifikovať ako infekčná - latentná, zmiešaná alebo špecifická. Pohľad O. B. Lorana a A. Segala teda potvrdzuje tézu o zjavne podceňovanej frekvencii infekčnej prostatitídy.

Otázka zostáva nejasná, či môže byť proces spočiatku abakteriálny, alebo či sa začal v dôsledku prenikania infekčných agensov do žľazy a následne prebieha bez ich účasti.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]