Nebakteriálna chronická prostatitída

Chronická nebakteriálnych prostatitis je charakterizovaná zvýšeným počtom leukocytov v eksprimatah pohlavných žliaz, ale rastu mikroflóry na nosičoch, ktoré neboli získané, analýzy DNA diagnostiky BHV, infekcie negatívne. Okrem infekcie môže zápal prostaty spôsobiť autoimunitné procesy, poruchy mikrocirkulácie a chemické popáleniny v dôsledku refluxu moču.

Podľa klasifikácie NIH je táto forma prostatitídy definovaná ako chronická prostatitída spojená s chronickým syndrómom panvovej bolesti. Inými slovami, prostaty zápalové lézie neznámej etiológie, v ktorom v anamnéze bez známok infekcie močového traktu, a v mikroskopii a kultúra prostaty sekréty baktérií nemôže byť detekovaná, a môže byť nezápalové a zápalové syndrómy.

Pri nezabalenom syndróme chronickej panvovej bolesti nie sú žiadne príznaky zápalu prostaty, hoci sťažnosti pacienta sú typické pre prostatitídu. Pre dlhšiu dobu urológ rozlišovať nebakteriálnych prostatitis a prostatodynie - jednej z variant nebakteriálnych prostatitis, najcharakteristickejším znakom, ktorý bol chronickej panvovej bolesti. V súčasnej dobe je toto oddelenie nie je považovaný za nevyhnutný, pretože nálezy typické videourodinamicheskie a liečbu týchto dvoch štátov sú identické, a prijal termín "chronická prostatitída spojená so syndrómom chronickej panvovej bolesti."

Typický pacient s touto formou prostatitídy, opis Meares EM (1998) - samce 20-45 rokov sa symptomatickou dráždivé a / alebo dysfunkciou obštrukčnej močových ciest, ktorá má v anamnéze žiadne zdokumentovaných infekcií močových ciest s negatívnym výsledkom bakteriologického analýzy prostatických sekrétov a prítomnosti v sekrécii prostaty významný počet zápalových buniek. Jednou z hlavných ťažkostí tohto pacienta je chronická bolesť panvy. Bolesť môže mať iné umiestnenie: v perinea, miešku, suprapubická oblasti, dolnej časti chrbta, močovej trubice, a to najmä v distálnej časti penisu. Okrem toho typické sťažnosti zahŕňajú časté močenie a naliehavé výzvy, noktúria. Často sa stáva, že pacient uvedené "pomalý" prúd moču, niekedy - jeho diskontinuity ( "nárazové" v prírode). Neurologické a urologické vyšetrenie, spravidla, neukazujú žiadne zvláštne abnormality okrem bolestivých prostaty napätie / paraprostaticheskih tkanív a kŕčovité stav análneho zvierača, ktoré sa nachádzajú v niektorých pacientov palpáciou cez konečník.

Ultrazvukový obraz prostaty je nešpecifický. Mikroskopické a bakteriologické štúdie neodhaľujú spoľahlivé príznaky bakteriálnej prostatitídy, ale môžu naznačovať zápalový proces. Ďalšie príznaky zápalu okrem zvýšenia počtu leukocytov zahŕňajú posun pH sekrécie na alkalickú stranu, zníženie obsahu kyslej fosfatázy.

Urodynamické vyšetrenie odhaľuje znížila rýchlosť toku moču, neúplné uvoľnenie hrdla močového mechúra a proximálnej uretry počas močenia a abnormálne vysoký maximálny tlak uzatváracie uretry sám. Tak mimovoľné kontrakcie steny močového mechúra pri močení nie sú typické, a elektromyografie vonkajšie (priečne pruhované zvierač) vykazuje potrebnú elektrickú "mlčanie", tj. Úplné relaxácie. Všetky tieto príznaky naznačujú spastický stav krku močového mechúra a prostatickej časti močovej trubice, presnejšie - vnútorného (hladkého svalového) zvierača močového mechúra. Tento stav sa nazýva kŕč na krku močového mechúra alebo uretry.

Endoskopické vyšetrenie potvrdí alebo odmietne sprievodný uretritídu a dokáže detekovať zápalové zmeny sliznice prostatickej močovej trubice, ale to nie je nutné vykonávať fibrouretroskopiyu ako štandardný postup. Ak je podozrenie na striktúru močovej rúry alebo na sklerózu krku močového mechúra, vykoná sa uretrocystografia. Toto vyšetrenie je tiež preukázané u všetkých pacientov s priebežne sa opakujúcim priebehom chronickej prostatitídy a nedostatočnej účinnosti štandardnej liečby - na vylúčenie tuberkulózy prostaty.

Nie je tak zriedkavé, že chronická prostatitída je kombinovaná s intersticiálnou cystitídou. Existuje názor, že diagnózu "intersticiálnej cystitídy" možno predpokladať u pacientov s klinickými príznakmi ne-bakteriálnej prostatitídy v prípade rezistencie na adekvátnu liečbu. V takýchto prípadoch sa vykoná príslušné dodatočné preskúmanie.

Etiológia chronickej prostatitídy spojenej s chronickým syndrómom panvovej bolesti nie je stále úplne jasná. Naopak, môžeme povedať o tých patogénoch, ktoré boli v dôsledku mnohých štúdií vylúčené zo zoznamu možných etiologických faktorov tejto choroby. Preto sa ukázalo, že huby, vírusy, anaeróbne baktérie a trichomonády nie sú príčinou tohto variantu chronickej prostatitídy. Väčšina výskumníkov tiež popiera etiologickú úlohu takých patogénov, ako sú Mycoplasma a Ureaplasma urealiticum. Kontroverznejšie názory na Ch. Trachomatis. Na jednej strane, tento organizmus je jednou z najčastejších pôvodcov negonokoková uretritídy a akútna epididymitída u mladších mužov, a preto je veľmi pravdepodobne príčinou uplink močové infekcie; na druhej strane, napriek vykonaniu špeciálnych imunologických štúdií, nebol získaný spoľahlivý dôkaz v prospech etiologickej úlohy chlamýdií. V súčasnej dobe prevláda názor, že za prvé, diagnóza urogenitálneho chlamydióze, mykoplazmózy, ureaplasmosis možno považovať za platné iba v prípade, že pozitívne výsledky radu doplnkových laboratórnych testov. Po druhé, je potrebné mať na pamäti, že prítomnosť aktívneho zápalového procesu a absencia jasných laboratórnych dát na povahe infekčného agens najpravdepodobnejších uretritída a prostatitídy patogény sú Chlamydia. V tomto prípade by však mala byť prostatitída klasifikovaná ako infekčná - latentná, zmiešaná alebo špecifická. Z toho vyplýva, že pohľad na OBLoran a A.S. Segal potvrdzuje teóriu o zrejme nízkej frekvencii infekčnej prostatitídy.

Otázkou zostáva nejasné, či proces môže byť na začiatku abaktívny, alebo začať v dôsledku infiltrácie infekčných agens do žľazy, neskôr pokračuje bez ich účasti.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]