Nedostatok dolnej čeľuste (mikrogénia, retrogénia): príčiny, symptómy, diagnóza, liečba

Vrodená absencia mandibuly alebo jej oddelených fragmentov, ako aj "dvojitá" čeľusť sú v praxi extrémne zriedkavé. Obvykle chirurg čelí buď nedostatočnému rozvoju, alebo nadmernému rozvoju dolnej čeľuste, tj s mikrogéniou alebo prognózou.

Prevalencia a závažnosť týchto deformácií sa u pacientov veľmi líšia. Môže byť celková, medzisúčet, čiastočná; symetrické (obojstranné) a asymetrické. Preto sa pri analýze deformácie dolnej čeľuste na našej klinike sme navrhli prideliť svoju zložku: mikroramiyu (skrátenie vetvy čeľusť) mikrobodiyu (skrátenie čeľusť telo) a makroramigo a makrobodiyu. To vám umožňuje presne určiť charakter deformácií a účelne špecifikovať plán liečby.

Diagnostické znaky a liečba týchto kmeňov miere skúmal a popísaný VF Rud'ko, A. T. Et al Titova Rud'ko VF znamená, že diagnóza. Maldevelopment čeľusť musí byť vedený tromi základných kritérií: Symptómy deformačným stavu uzáveru a Röntgenové prejavy.

Vrodená jednostranná Microgen zvyčajne spojené s hypoplázia celou polovicu tváre, a tak makrostomoy. D., a keď získané v ranom detstve Microgen pôvodne vznikli skrátenie čeľuste v kombinácii so sekundárnym deformačnými susedných zdravého človeka oddelenia.

Symptómy nedostatočného rozvoja dolnej čeľuste (mikrogénia, retrognathy)

Pri kombinácii deformácia typu čeľuste Microgen možno pozorovať patologické zmeny horných dýchacích ciest vo forme zakrivenie nosnej prepážky, chronická nádcha, zníženie zápachu.

Najvýznamnejšie zmeny z vonkajšieho ucha sa pozorujú u vrodených mikrogénov. Títo pacienti často úplne chýba ušnice a vonkajšieho zvukovodu, so sluchovým postihnutím priepustnosť (Eustachovej) trubice, je lepidlo alebo chronický hnisavý zápal stredného ucha, ušné výrazne narušený, niektoré respiračné funkcie (zníženie a zvýšenie vo VC MOD).

Liečba nedostatočného rozvoja dolnej čeľuste (mikrogénia, retrognathy)

Na liečbu nedostatočného rozvoja spodnej čeľuste chirurgickou metódou je možné až po tom, ako lekár zistil, že ortodontická liečba nedokáže dosiahnuť požadovaný výsledok. Preto je ešte pred hospitalizáciou pacienta potrebné konzultovať ho s vysoko kvalifikovaným ortodontistom. Po prvé, je potrebné stanoviť stupeň funkčných a kozmetických porúch, aby sa porovnal s mierou vždy nevyhnutného chirurgického rizika a očakávaným účinkom plánovanej chirurgickej intervencie. Táto okolnosť by sa mala brať do úvahy pri všetkých rekonštrukčných operáciách v oblasti maxilofaciálnej oblasti.

Po druhé, je potrebné rozhodnúť o optimálnom načasovaní plánovaného zásahu. Z tohto hľadiska sú názory vedcov dosť jasné. Napríklad A. Limberg odporúča včasné zákroky na nedostatočnú rozvoj dolnej čeľuste .

VF Rudko správne verí, že včasná korekcia tvaru čeľuste umožňuje riešenie nasledujúcich problémov:

1. vytváranie podmienok pre práva k ďalšiemu jeho rastu;
2. zabránenie vzniku sekundárnej deformácie hornej čeľuste a celej tvárovej časti lebky;
3. odstránenie už existujúcej kozmetickej chyby tváre. Ak je nedostatočná deformácia spodnej čeľuste kombinovaná s ankylozovaním temporomandibulárneho kĺbu, chirurg musí súčasne eliminovať mikrogéniu a ankylózu.

Existujú rôzne spôsoby chirurgického zákroku v nedostatočnom rozvoji dolnej čeľuste. Preto v niektorých prípadoch, chirurgický zákrok sa vykonáva vo forme pohybovať celým dolnej čeľuste dopredu umiestnením kúsky rebier chrupavky medzi zadnou hranou kĺbovej hlavice a prednou hranou kostnej hrebeň na vonkajšom zvukovode; ak retrognácia je kombinovaná s deformačnou artroziou, V. Heiss (1957) umiestnil kĺbový disk na zadnej strane kĺbu bez poškodenia zväzku disku.

Bohužiaľ, takáto retrokondiylná ortéza (chrupka, disk) môže narušiť funkciu kĺbu a nakoniec spôsobiť zápal celého kĺbu a jeho ankylozovanie. To nám nedáva žiadny dôvod odporučiť taký zásah. Sľubnejším je predĺženie celého alveolárneho procesu podľa O. Hofera (1942) alebo N. Kola (1959).

Operácie sú často používané, ktoré môžu predĺžiť telo dolnej čeľuste : metódy G. Eiselsperg (1913), M. Grayr (1913), P. Gadd (1910), V. Kasanjian (1924), alebo iné zásahy súčasne vyriešiť dva problémy: predlžovať telo spodnú čeľusť a eliminujte otvorený (alebo reverzný) zhryz.

Bohužiaľ, všetky z nich sú spojené s nevyhnutnou disekciou sliznice ďasien, a preto s infekciou rozrezaného kostného tkaniva, možnosť pooperačnej osteomyelitídy, je nepredvídateľný výsledok. Preto sa môžu vykonávať iba pod zámienkou účinnej antibakteriálnej profylaxie pred a po operácii.

V tomto ohľade menej "alarmujúce" sú operácie na vetvách čeľuste, ale vykonáva prostredníctvom submaxilární prístup, tj intra: .. Osteotomia V. Blaira (1920), AA Limberg (1924), A. Lindemann (1922), G. Pertes (1958), M. Wassmund (1953). G. Perthes, E. Sclossmann (1958), AI Yevdokimov (1959), A. Smith (1953) (obr. 277).

Ďalší vývoj myšlienky zásahov na mandibulárnych vetvách bol nájdený v dielach V. Caldvella, W. Amorala (1960) a N. Obwegessera (1960). Dal Pont (1961, obr 276, 279.), rovnako ako v dieloch na tejto problematike v 1961-1996 rokov: K. Thoma (1961), K. Chistensen (1962), V. Convers (1963), N. P Gritsaya, VA Sukacheva (1977, 1984), AG Katza (1981, 1984) a ďalšie.

Intra prístup má tiež významné nevýhody: možnosť zranených lícneho nervu vetiev, vetvenia vonkajších krčných tepien, parenchýmu príušnej žľazy; ponechať "stopu" operácie - jazvu na koži. Preto sa v posledných rokoch stále viac a viac operácií na vetve sú vykonávané prostredníctvom ústnej prístupu, ale na pozadí štúdia (pred operáciou) citlivosťou ústnej mikroflóry na antibiotiká a správa najvhodnejšie z nich bezprostredne pred operáciou a po jeho vykonaní.

M. M. Soloviev. VN Trizubov a spol. (1991) v mesiální uzáveru, keď je medzera sagittali medzi centrálnymi rezákmi je 10 mm alebo viac, aby sa normalizovať oklúzny interferencie vyrábať súčasne na oboch čeľustiach - horizontálne osteotomia a čeľustnej osteotómiu dvojstranných dolných konároch s následnou posunutie prepážky. Myslíme si, že je prípustné vykonať v dvoch absolútne nevyhnutné podmienky: absencia výkonu pacienta znižuje celkovú odolnosť organizmu (chorôb pozadia) a za prítomnosti lekára je nielen bohaté skúsenosti, ale aj všetky potrebné nástroje, aby operácia bola dokončená vo veľmi krátkom časovom úseku, s minimálnym strata krvi pacienta, na pozadí vysoko profesionálny anestézie tak traumatické prevádzky, v ktorom všetky reagujú 12 párov hlavových nervov mozgovgh. Je žiaduce použiť najľahšie metódy osteotómie.

V prípade kombinácie s Microgen ankylóza čeľustného kĺbu vyrobené súčasne pretiahnutie vetvy dolnej čeľuste kĺbovej hlavou a tvoriaci vysuší zmrazením Piškvorky buď pomocou štepom - coronoid procesu, s metatarzálnou metatarzofalangeálního kĺbom, na okrajoch.

V posledných rokoch sa často používajú endoprotézy z tantalu alebo titánu atď.

Rôzne chyby v oblasti iba jednej brady možno odstrániť metódou N. Obwegesser, V. Convers. D. Smith s použitím kostnej hmoty v oblasti brady alebo čeľuste, plastického implantátu, nasekanej chrupavky, Filatovho kmeňa, tuku atď.

Ak pacient nemá obštrukciu, môžete obmedziť odstránenie výstupku kostnej hmoty na nedostatočne vyvinutú stranu a presunúť klapku kožného svalu v požadovanom smere; Bohužiaľ, u pacientov vo veku 15-16 rokov, táto operácia nie je dosiahnutie požadovaného výsledku: po 2 rokoch odhalila sploštenie zdravej strane (vďaka pokračujúcemu rastu a oneskorením vo vývoji protiľahlej strane), potom to, čo je potrebné opraviť.

Chirurgický zákrok je často doplnený ortodontickou a ortopedickou liečbou.

Aby sa zabránilo rôznym chybám a komplikáciám pri operáciách týkajúcich sa nedostatočného rozvoja dolnej čeľuste, je potrebné dodržať nasledujúce odporúčania.

1. Po dôkladnej analýze všetkých výsledkov získaných pri vyšetrení pacienta (anamnéza, pohmat, laboratórnych testov, panoramatické rádiografiu, imaging, a tak ďalej. D.), musíte vytvoriť primeraný a dobre formulovaný liečebný plán, s prihliadnutím na vek a pohlavie pacienta, jeho celkový stav, stupeň deformácie spodnej čeľuste a priľahlých oblastí tváre.
2. Ak je pacient starší ako 15 rokov a skrátenie spodnej čeľuste nepresahuje 1 cm, ak nie je dopredu postavené horná čeľusť a kousnutie je bezpečné, obrysová plastika by mala byť obmedzená.
3. Skrátením dolnej čeľuste viac ako 1 cm, čo spôsobuje znetvorenie vonkajší povrch a malocclusion, je potrebné stanoviť polohu dolnej čeľuste (v každom veku), a potom vykonať obrys plastového ortodontickej opravu a oklúzia.
4. Predĺženie tela čeľuste pomocou kostnej plastiky by sa malo vykonať po ukončení hlavného obdobia tvorby tvárovej časti lebky, t.j. U detí starších ako 12 až 13 rokov.
5. Ak potrebujete rozšíriť dolnú čeľusť, musíte odpovedať na nasledujúce otázky:
   • Ktorá časť čeľuste je pretiahnutá?
   • Stačí stačiť osteotomickú plastickú osteotómiu alebo transplantovať kosť?
   • Čo bude zdrojom transplantátu (auto-, xeno-, alogénnosť)?
   • Bude hlásenie rany s dutinou ústnej počas chirurgického zákroku, bude potrebná antibiotická liečba?
   • Čo je mikroflóra ústnej dutiny a na ktorú sú antibiotiká najcitlivejšie?
   • Ako sa po operácii zabezpečí imobilizácia spodnej čeľuste a transplantátu?
   • Ako bude pacientova strava a aký druh stravy (pijan, lyžica Nesmeyanov atď.)?
   • Aká anestézia je pre tohto pacienta optimálna?
   • Kto poskytne individuálnu starostlivosť o pacienta a jeho kŕmenie v prvých dňoch po operácii?

Horizontálna osteotómia čeľustnej vetvy

Horizontálna osteotómia čeľustnej vetvy sa najlepšie vykonáva cez vertikálny intraorálny rez pred ním. Upevnite úlomky vetvy polyamidovým závitom alebo chrómom. Vertikálna osteotómia čeľustnej vetvy v posledných rokoch, takmer žiadni chirurgovia.

Kroková osteotómia čeľuste

Krok dolnej čeľuste telo osteotómiu možno vykonávať cez vnutrirotovoi prístupu, aby sa zabránilo vonkajšej zárezmi, možno zranené okraj dolnej čeľuste vetvy lícneho nervu a významné pooperačné jazvy na koži.

Je to traumatická a komplikovaná operácia, preto musí byť vykonaná skúseným chirurgom.

Vertikálna osteotómia čeľuste

Vertikálne osteotomia čeľusť teleso (nasleduje osteoplastiku) produkujú lepšiu bezprostredne za ďalšieho zuba, kde sliznica pokrývajúca stoličkami plochu a predný okraj vetiev, a dostatočne mobilné, aby dobre otseparovyvaetsya. Tým sa zabráni komunikácii rany s ústnou dutinou. Pre zvýšenie sadenice kosti môže byť použitý chróm (dlhé neabsorbovateľné) strunové nástroje № 6-8 a zriedi opraviť fragmenty zubov Wire záchytnými hákmi pre upevnenie rostrální alebo titánových mini-dosiek.

Vertikálna osteotómia v tvare L vetvy a čeľuste

Vertikálne tvare L osteotomia začína v prednej vetve čeľusti v úrovni dolnej čeľusti otvorov, potom spadajú pod pozdĺž výbežku dolnej čeľuste kanála a rozobrať základnej časti konárov a uhol čeľuste na predných a zadných rámov a zásahu na tele čeľuste - horná a nižšia; na druhej alebo prvej radikálnej malé veľký molárny pitevnom vedenie otáča smerom dole a dostane sa na spodnej hrane čeľuste. Podobná intervencia sa uskutočňuje na opačnej strane. Ďalej, brada sa vytiahol dopredu na požadovanú úroveň, a vŕtané nad a pod rezné teleso otvory čeľuste pripojiť jeho fragmenty oceľový drôt, nylon vlákno nevstřebatelného alebo dlhú struna.

Artroplastika s použitím dvojitého alebo trojitého epidermalizovaného kožného uzáveru podľa Yu I. Vernadského

Kĺbu s dvojité alebo trikrát klapky kože na deepidermizirovannogo YI Vernadskii zobrazuje, iba ak relatívne mierne (až do 5 mm), vyjadrené málo vyvinutú čeľuste s ankylóz.

Interosézna obrúska z filatovskej kmeňa A. A. Limberg

Interosézna výplň z Filatovovej stonky podľa A. A. Limbera vyžaduje viacstupňovú chirurgickú liečbu, preto je lepšie ju nepoužívať, najmä u detí a oslabených dospelých.

Ak je potrebné rozšíriť vetvu čeľuste o viac ako mäkké tkané podložky, je lepšie použiť kosti alebo kostný chrupavý štep.

Kozmetická a funkčná účinnosť operácií (pri príležitosti mikrogénie a ankylózy) s aplikáciou transplantácie kostí a plastov je oveľa vyššia aj v odľahlých podmienkach.

Obnova čeľustnej vetvy voľnou autorebranovou transplantáciou s vytvorením spoja v oblasti váhy časnej kosti AT Titova

Operácia je indikovaná v prípadoch mikrogénie v dôsledku syndrómu druhého oblúkového oblúka alebo deformácie osteomyelitídy čeľuste v detstve.

Po izolácii zachovalou časť vetiev čeľuste jazvy tkaniva (ak existuje), v horizontálnom smere pretínajú coronoid procesu, znížiť vetva a čeľusť sa pohybuje dopredu k poskytnutiu správnu polohu bradou.

Vzhľadom na mäkké tkanivo v oblasti koronálneho procesu je vytvorené vrecko so slepým dnom. Ak chcete vytvoriť lôžko pre izbu autorebernogo štepu (chrupavky súčasťou, hore), prevrství sa mäkké tkanivá v oblasti podtsugovoy fossa spánkovej kosti medzi lícne procesu spánkovej kosti a váhy.

Kostný koniec sadeníc je umiestnený na rohu čeľuste, predtým zbavený kôry kôry a šitý. Rana je prišitá vrstva vrstvou, potom sa čeľusťová svorka aplikuje na predĺženie čeľuste po dobu 10-12 dní (ak existuje medzier medzi zubami) a MM Vankevich.

S touto formou mikrogénie môžeme použiť aj artroplastiku podľa VS Yovcheva.

Po osteoplastike o mikrogénii je potrebné pacienta preniesť na ortodontistu alebo ortopedistu na korekciu oklúzie.

Výsledky a komplikácie liečby nedostatočného rozvoja dolnej čeľuste (mikrogénia, retrognathy)

Podľa dostupných údajov bolo u 98,4% pacientov zaznamenané vyliečenie po kontúre plastické hmoty mletím autochondrií a obnovenie prirodzených obrysov tváre alebo maximálny kozmetický účinok sa dosiahlo u 80,5% pacientov.

Pri presádzaní autodermalnyh podkožný a xenogénové štepy tunica albuginea kozmetické účinky v blízkej budúcnosti (1-2 rokov), po operácii je vyhovujúce, však, sa postupne v dôsledku štepu resorpcie a nahradenie jeho nedostatočné spojivového tkaniva sa znižuje.

Po chirurgickom predĺžení čeľuste sa u 20% pacientov vyskytujú komplikácie vo forme sekvestrácie koncov segmentov dolnej čeľuste, nekróza celého semenáka alebo jeho časti. Dôvodom týchto komplikácií je infekcia semienkového lôžka v dôsledku perforácie ústnej sliznice, keď sú konce kostnej poruchy vystavené a presunuté do správnej polohy.

Prevencia komplikácií nedostatočného rozvoja dolnej čeľuste (mikrogénia, retrognathy)

Prevencia komplikácií zápalovej povahy pozostáva z cielenej antibiotickej terapie počnúc prvými hodinami po operácii.