Nehorľavé poškodenie maxilofaciálnej oblasti u starších a senilných ľudí

Tiesňové starostlivosti o pacientov s strednom a starobe by mala mať vysoko kvalifikovaní maxilofaciálnej chirurgovia sú schopní rýchlo pochopiť celkový stav obete a rozhodnúť o potrebe zásahu, v závislosti od prítomnosti sprievodných chorôb : ateroskleróza, diabetes, cardiosclerosis, vysoký krvný tlak, rozdutie a iných chronických ochorení.

Táto úloha je skomplikovaný skutočnosťou, že zbierajú anamnézu u obetí v tomto veku je často veľmi ťažké, pretože majú oslabený pamäť a sebaovládania, znížená citlivosť na bolesť a teplotu reakcie na traumu. To všetko sťažuje stanovenie diagnózy.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príznaky poranenia tváre

Zníženie rezervy a adaptívne kapacitu, zhoršenú reaktivitu v postihnutých starších pacientov v dôsledku zmien súvisiacich s vekom v štruktúre a funkcii orgánov a systémov, buniek, ktoré regulujú metabolické procesy, ako aj nízke materiálové a penzióny. To všetko sa odzrkadľuje v klinických symptómoch, priebehu a výsledku traumy v maxilofaciálnej oblasti. Napríklad s rany roztrhnutiu prepichnutou často pozorovaný vznik rozsiahly hematóm v dôsledku zníženia vaskulárnej súlade (sklerotické zmeny) a zvyšuje ich zraniteľnosť.

Zvláštne črty súčasných poranenia čeľustnej oblasti u pacientov s strednom a starobe sú tiež spomaľujú vstrebávanie krvi vysielaného pod kožu a spomaľuje konsolidáciu fragmentov čeľustnej kosti v dôsledku zníženej schopnosti regenerácie. Avšak v dôsledku nedostatku zubov môžu zlomeniny spodnej čeľuste zostať uzavreté, pretože sliznica membrány s periosteom sa pomerne ľahko odlupuje. V takýchto prípadoch je zlomenina je určený (voľným okom a palpáciou) ako stupňovitých deformačná bezzubých ďasien. Ak sa uzavretá zlomenina nestane infikovaná, pacient nevyvinie takéto možné komplikácie ako traumatická osteomyelitída, absces alebo flegmón v okolitých tkanivách.

Avšak kvôli nedostatku zubov a symptómu zhryznutia bez rádiografie je ťažké diagnostikovať zlomeninu, ak nespôsobí výrazné vytesnenie fragmentov.

Pri liečbe čeľustných zlomenín u týchto pacientov je potrebné vziať do úvahy prítomnosť súbežným. ochorenia (obehové, zažívacie, respiračný a endokrinný systém, periodontálne a t. D.), že neexistuje a nestabilite existujúcich zubov, stupeň atrofia alveolárneho hrebeňa a ofsetové fragmenty čeľuste, prítomnosť v protéze pacienta (schopný plniť úlohu pneumatiky), stupeň závažnosti osteoskleróza , nedostatok alveolárnej kosti a čiastočné atrofiou mandibulárnej tela, a tak ďalej. D.

Liečba zlomenín dolnej čeľuste

Prekrývanie pneumatík zubového drôtu so zlomeninami spodnej čeľuste u starších a senilných pacientov nie je vždy možné z dôvodu nedostatku alebo nestability zubov.

Indikácie na odstránenie zubov z zlomeniny zlomeniny u tohto kontingentu pacientov by sa mali výrazne rozšíriť, aby sa zabránilo "nasávaniu" infekcie do kostnej drene z ústnej dutiny. Napríklad absolútnou indikáciou na odstránenie zuba z zlomeniny je prítomnosť parodontitídy, pulpitídy.

Ak je vytesnenie fragmentov bezzubej čeľuste zanedbateľné (nie viac ako 2-3 mm) a pacient má odnímateľnú protézu, môže byť použitý ako pneumatika, čo spôsobuje mimoriadne tuhý bandážový obväz. Na uľahčenie výživy je možné spojiť hornú a spodnú náhradu s rýchlo vytvrdzujúcim umelým plameňom a v zárezovej zóne tohto "bloku" vŕtať otvor na uľahčenie kŕmenia (z predjedla, špeciálnej lyžičky).

V tomto prípade nie je potrebné dosiahnuť ideálnu presnú repozíciu a fixáciu fragmentov bezzubej čeľuste, ako v prípade prítomnosti zubov (na presné obnovenie oklúzie). Nepresnosť pri porovnaní bezzubých úlomkov, dokonca o 2-3 mm, nie je rozhodujúca pre skus, pretože môže byť vyrovnaná následnou výrobou odstrániteľnej protézy.

Ak sú zuby zubov presunuté o viac ako 2 - 3 mm, je možné ich porovnať a držať v správnej polohe pomocou autobusu MM Vankevicha v kombinácii so závesným obväzom. Ak je táto metóda neúspešná, vykoná sa osteosyntéza, berúc do úvahy nasledujúce okolnosti.

1. Keď alveolárnej kosti atrofia a časti tela dolnej čeľuste proti veľmi husté kosti (v dôsledku roztrúsenej sklerózy), je technicky obtiažne aplikovať kostnej švu a osteosyntéza možné poškodenie neurovaskulárnych zväzku; Preto je potrebné robiť maximálne starostlivosť o vytvorenie otvorov, uloženie rámca alebo zavedenie pletenia.
2. V prípadoch šikmého zlomeniny tela čeľuste by sa osteosyntéza mala použiť pomocou švového švov.
3. Použitie doskových (extrafocal) zariadenie pre redukciu a kompresiu osteosyntézy v tejto kategórii obetí nie je vždy možné, pretože kvôli oneskorenému konsolidácii trvá dlhšie ako u mladých ľudí Vplyv doskových svoriek alebo lúčov na kompaktný a špongiózne časti kosti; to znamená resorpciu kosti pod svorkami alebo okolo lúčov, ich uvoľnenie.
4. Po nanesení imobilizačné zariadenie (osteosyntézy pneumatiky v tej či onej forme), musí nutne podporovať fúziu fragmenty čeľuste, s použitím odporúčania terapeuta, endokrinológa, neuropathologist.
5. Ak má obeť parodontitídu, je lepšie použiť plastové kapa, pretože drôty zubnej kefky a medzizubné ligatúry poškodzujú ďasno, čo zhoršuje priebeh parodontitídy; jeho liečba by sa mala vykonávať paralelne s liečbou zlomeniny s cieľom urýchliť konsolidáciu, ktorá sa pri paradentóze spomalí v dôsledku prítomnosti dystrofických a zápalových zmien v oblasti traumy.

Yu, F. Grigorchuk, GP Ruzin a ďalší (1997) vyvinuli a úspešne testovali kombinovanú pneumatiku na liečbu zlomenin čeľustí so závažnými defektami chrupu u starších pacientov.

Liečba zlomenín hornej čeľuste

Na liečbu zlomenín hornej čeľuste u starších jedincov možno použiť plastový plášť s intra tyčami - "fúzikmi", zaznamenané pomocou sadry alebo štandardnej handričkou alebo bintovoy čiapku. V prípade, že pacient má stále hornej odnímateľná protézy, môže byť použitý v pneumatike, je k nemu (rýchlo tvrdnúce plast) intra sterzhni- "monofibrilovými" alebo pripojenie protézy na spodnej umelého chrupu za použitia rovnakých rýchlo tvrdnúce plasty zvárané. Takýto improvizované autobusu Port doplnená bradu popruh obväz.

Čo sa týka osteosyntézu, horná čeľusť je pozastavené (typu Adams prevádzky Federspil, T. Chernyatin a t. D.), potom podľa môjho názoru použiť tento typ znehybnenie pacientov by nemala byť starší, nie je spôsobovať ďalšie zranenie.