Nestrieľavé poranenia čeľustnej a tvárovej oblasti u starších a starých osôb

Núdzovú starostlivosť o starších a senilných pacientov by mali poskytovať vysokokvalifikovaní maxilofaciálni chirurgovia, ktorí sú schopní rýchlo pochopiť celkový stav obete a rozhodnúť o potrebe konkrétneho zákroku v závislosti od prítomnosti sprievodných ochorení: aterosklerózy, diabetes mellitus, kardiosklerózy, arteriálnej hypertenzie, pľúcneho emfyzému a iných chronických ochorení.

Túto úlohu ďalej komplikuje skutočnosť, že je často veľmi ťažké zhromaždiť anamnézu od obetí v tomto veku, pretože ich pamäť a sebakontrola sú oslabené, citlivosť na bolesť a teplotná reakcia na poranenie sú znížené. To všetko sťažuje stanovenie diagnózy.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Príznaky poranení tváre

Znížené rezervné a adaptačné schopnosti, zhoršená reaktivita tela u starších a senilných obetí sú spôsobené vekom podmienenými zmenami v štruktúre a funkcii buniek orgánov a systémov, ktoré regulujú metabolické procesy, ako aj nízkou úrovňou finančného a dôchodkového zabezpečenia. To všetko ovplyvňuje klinické príznaky, priebeh a výsledok maxilofaciálnej traumy. Napríklad pri tržných a pomliaždených ranách sa často pozorujú rozsiahle hematómy spôsobené znížením elasticity ciev (sklerotické zmeny) a zvýšením ich zraniteľnosti.

Medzi zvláštnosti priebehu poranení maxilofaciálnej oblasti u starších a senilných pacientov patrí aj pomalá resorpcia krvi naliatej pod kožu a pomalá konsolidácia úlomkov čeľuste v dôsledku zníženej regeneračnej schopnosti kosti. Zároveň môžu zlomeniny dolnej čeľuste v dôsledku absencie zubov zostať uzavreté, pretože sliznica ďasna s periostom sa relatívne ľahko odlupuje. V takýchto prípadoch sa zlomenina (okom a palpáciou) určí ako stupňovitá deformácia bezzubého ďasna. Ak sa uzavretá zlomenina neinfikuje, u pacienta sa nevyvinú také možné komplikácie, ako je traumatická osteomyelitída, absces alebo flegmón v okolitých tkanivách.

Avšak kvôli absencii zubov a príznaku uhryznutia je ťažké diagnostikovať zlomeninu bez rádiografie, ak nespôsobila významný posun úlomkov.

Pri liečbe zlomenín čeľuste u týchto pacientov je potrebné zohľadniť prítomnosť sprievodných ochorení (obehového, tráviaceho, dýchacieho, endokrinného systému, parodontu atď.), absenciu a nestabilitu existujúcich zubov, stupeň atrofie alveolárneho výbežku a posunutie úlomkov čeľuste, prítomnosť snímateľných zubných protéz u pacienta (schopných pôsobiť ako dlaha), stupeň osteosklerózy, absenciu alveolárneho výbežku a čiastočnú atrofiu tela čeľuste atď.

Liečba zlomenín dolnej čeľuste

Aplikácia zubných drôtených dlah pri zlomeninách dolnej čeľuste u starších a senilných pacientov nie je vždy možná kvôli absencii alebo nestabilite zubov.

Indikácie na extrakciu zuba z medzery zlomeniny u tejto skupiny pacientov by sa mali výrazne rozšíriť, aby sa zabránilo „nasávaniu“ infekcie z ústnej dutiny do kostnej medzery. Napríklad absolútnou indikáciou na extrakciu zuba z medzery zlomeniny je prítomnosť parodontitídy a pulpitídy.

Ak je posunutie fragmentov bezzubého dolného zuba nevýznamné (nie viac ako 2-3 mm) a pacient má snímateľnú zubnú protézu, môže sa použiť ako dlaha, pričom sa dodatočne aplikuje dostatočne pevný obväz podobný závesu. Na uľahčenie kŕmenia je možné hornú a dolnú zubnú protézu spojiť rýchlotvrdnúcim plastom a v incizálnej zóne tohto „bloku“ je možné vyvŕtať otvor pomocou frézy na uľahčenie kŕmenia (z pohára na pitie, špeciálnej lyžičky).

V tomto prípade nie je potrebné dosiahnuť ideálne presné premiestnenie a fixáciu fragmentov bezzubej čeľuste, ako je to v prípade prítomnosti zubov (pre presné obnovenie zhryzu). Nepresnosť pri porovnaní bezzubých fragmentov ani o 2-3 mm nemá pre zhryz rozhodujúci význam, pretože sa môže vyrovnať pri následnej výrobe snímateľnej zubnej protézy.

Ak sú bezzubé fragmenty posunuté o viac ako 2-3 mm, je možné ich zarovnať a udržať v správnej polohe pomocou dlahy M. M. Vankevicha v kombinácii so závesným obväzom. Ak je táto metóda neúspešná, vykoná sa osteosyntéza s prihliadnutím na nasledujúce okolnosti.

1. V prípade atrofie alveolárneho výbežku a časti tela čeľuste na pozadí veľmi hustého kostného tkaniva (v dôsledku sklerózy) je technicky ťažké aplikovať kostný steh a počas osteosyntézy je možné poškodenie cievno-nervového zväzku, preto sa musí tvorba otvorov, aplikácia kostných rámov alebo vkladanie čapu vykonávať s maximálnou opatrnosťou.
2. V prípadoch šikmej zlomeniny tela čeľuste by sa mala použiť osteosyntéza metódou obalového stehu.
3. Použitie extrafokálnych (mimofokálnych) zariadení na repozíciu a kompresnú osteosyntézu u tejto kategórie obetí nie je vždy možné, pretože kvôli pomalej konsolidácii je potrebný dlhší účinok extrafokálnych svoriek alebo čapov na kompaktné a hubovité časti kosti ako u mladých ľudí; to so sebou prináša resorpciu kosti pod svorkami alebo okolo čapov a ich uvoľnenie.
4. Po aplikácii imobilizačného zariadenia (dlaha, osteosyntéza v tej či onej forme) je potrebné stimulovať fúziu úlomkov čeľuste s využitím odporúčaní terapeuta, endokrinológa a neurológa.
5. Ak má pacient parodontitídu, je vhodnejšie používať plastové chrániče úst, pretože drôtené zubné dlahy a medzizubné ligatúry poranujú ďasná, čím zhoršujú priebeh parodontitídy; jej liečba by sa mala vykonávať súbežne s liečbou zlomeniny, aby sa urýchlila konsolidácia, ktorá sa pri parodontitíde spomaľuje v dôsledku prítomnosti dystrofických a zápalových zmien v oblasti poranenia.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin a kol. (1997) vyvinuli a úspešne otestovali kombinovanú dlahu na liečbu zlomenín čeľuste s významnými defektmi zubných oblúkov u starších pacientov.

Liečba zlomenín hornej čeľuste

Na liečbu zlomenín hornej čeľuste u starších a senilných pacientov sa môžu použiť plastové dlahy s extraorálnymi tyčami - "fúzikmi" upevnenými na sadrový obväz alebo štandardnú látkovú či obväzovú čiapku. Ak má postihnutý hornú snímateľnú zubnú protézu, môže sa použiť ako dlaha privarením extraorálnych tyčiniek - "fúzikov" k nej (rýchlotvrdnúcim plastom) alebo spojením tejto zubnej protézy s dolnou snímateľnou zubnou protézou rovnakým rýchlotvrdnúcim plastom. Takáto improvizovaná Porta dlaha sa doplní obväzom podobným závesu na bradu.

Čo sa týka osteosyntézy, ktorá suspenduje hornú čeľusť (ako napríklad operácie Adamsa, Federspila, T. V. Chernyatiny atď.), podľa môjho názoru by sa tento typ imobilizácie nemal používať u starších a senilných pacientov, aby im nespôsobil ďalšiu traumu.