Nekomplikované zlomeniny hrudných a bedrových stavcov

Kompresný klinové nekomplikované zlomeniny orgánov bedrovej a hrudnej chrbtice sa pravdepodobne vyskytujú s výhľadom na zranenie chrbtice najčastejšie lokalizované v hornej bedrovej a spodná hrudnú chrbticu.

Čo spôsobuje kompresívne klinové nekomplikované zlomeniny hrudného a bedrového stavca?

Tieto úrazy na stavcoch sú výsledkom pôsobenia flexorového mechanizmu násilia. Svojím charakterom odkazujú na stabilné škody.

Názory niektorých autorov na to, že mierne klinovité stláčanie stavcov chrbtice je úplne neškodné a ľahko kompenzované zmenou polohy hornej a dolnej časti chrbtice, je nesprávne.

Často, dokonca aj veľmi malé stlačenie tiel stavcov v prechode bedrovej a hrudnej oblasti, ktorá je najčastejšie zistené, že poškodenie vo vzdialenom období vedie k ťažkým komplikáciám v podobe bolesti a kompresný anterolaterálního miechy. Príčinou týchto komplikácií je progresívne degeneratívne zmeny v susedných medzistavcových platničiek, zmiešaný trauma, a bývalej objavil, zdanlivo nevýznamné deformácie tela stavca.

Tieto zdanlivo neškodné, "malé" zlomeniny stavcov chrbtice vyžadujú najzávažnejšiu pozornosť.

Symptómy kompresných zlomenín stavcov chrbtice

Najčastejšou a najčastejšou sťažnosťou je prítomnosť bolesti. Zvyčajne sú  bolesti  striktne lokalizované na úrovni poškodenia, zosilnené pohybom. Niekedy sa bolesti vyliali a rozšírili do bedrovej a hrudnej oblasti. Bolestivý syndróm je najvýraznejší v prvých hodinách a dňoch po poranení av neskorších obdobiach sa výrazne vyhladil a dokonca zmizol.

Najvýraznejšie a jasnejšie bolesti sú vyjadrené vo vertikálnej polohe obete pri chôdzi. Ich intenzita sa zvyšuje pri chôdzi po nerovnom teréne, pri jazde v aute, a tak ďalej .. Často tieto bolesti spája pocit neistoty v "sile chrbta", nepohodlie jav.

Diagnóza kompresných zlomenín stavcov chrbtice

Podrobné objasnenie anamnestických údajov, okolnosti traumy a miesto aplikácie násilia umožňuje podozrenie na prítomnosť klinovej kompresnej zlomeniny stavcov chrbtice a jej pravdepodobnej lokalizácie.

[1], [2]

Inšpekcia

Obete sú často dostatočne aktívne. Stupeň deformácie chrbtice je niekedy taký malý, že ho môže zachytiť len skúsené oko. V oblasti bedrového kĺbu sa táto deformácia môže prejaviť len vyhladzovaním fyziologickej lordózy, proti ktorej je tenký spinový proces viditeľný u chudých subjektov. Často je táto vzdialenosť tŕňového procesu určená len palpáciou. V hrudnej chrbtici sa určuje určité posilnenie fyziologickej kyfózy, vďaka čomu je jasnejšie viditeľný pugulárny výrast spinózneho procesu. Okrem deformácie chrbtice v sagitálnej rovine môže existovať laterálne zakrivenie línie spinálnych procesov, čo naznačuje prítomnosť bočného stlačenia stavca chrbtice.

Mierna deformita chrbtice môže byť maskovaná existujúcim opuchom mäkkých tkanív na úrovni zlomeniny. Tento opuch chýba v prvých hodinách po poranení a objaví sa neskôr.

Pri vyšetrovaní obete je takmer vždy možné odhaliť napätie dlhých chrbtových svalov, určené okom, obmedzené na oblasť poškodenia alebo rozšírené na celú bedrovú a hrudnú chrbticu. Niekedy je lokálne napätie svalov určované len palpáciou, najmä u osôb s výrazným podkožným tkanivom.

Pri palpácii sa lokálna bolesť určuje na úrovni tŕňového procesu zlomeniny stavcov. V neskoršom období po traume sa v prítomnosti kyfotickej deformácie lokálna bolestivosť určuje na úrovni tŕňového procesu stavca, ktorý sa nachádza nad zlomeným stavcom. Palpácia odhalila nárast intersticiálnej medzery, ktorá je ešte viac vyjadrená, tým väčšie je kompresia tela zlomeného stavca. S pomocou palpácie sa môže zistiť deformita chrbtice, ktorá sa počas vyšetrenia nezistila.

Symptóm bolesti s axiálnym zaťažením na chrbtici sa zvyčajne neobjavuje v polohe náchylnosti. Nie je tak cenné, aby obeť poskytla vertikálnu pozíciu na jej odhalenie, pretože táto situácia nie je pre obeť vždy bezpečná.

Mobilita chrbtice

Mnohí autori poznamenávajú obmedzenie objemu aktívnych pohybov pri poranení chrbtice. Nie je pochýb o tom, že rovnako ako pri akomkoľvek poškodení svalového a kostrového systému, dochádza k obmedzeniu pohyblivosti chrbtice, ak je poškodená. Avšak táto metóda vyšetrovania obete za prítomnosti akútneho poranenia chrbtice by mala byť vylúčená z klinického použitia ako neodôvodnená a riziká pre obeť.

Zvláštny záujem spočíva v preskúmaní aktívnych pohybov nohy. Ako je známe, s nekomplikovanými poraneniami chrbtice ostávajú aktívne pohyby nohy. Ak sa však ponúknuť obeť kompresie klin zlomeninu stavca v chrbte zákruty v bedrovom kĺbe a niekoľko plemeno od seba odstrániť v kolenných kĺboch nôh, potom tam sú vždy bolesť v lomovej ploche. Tento symptóm bolesti pretrváva výrazne dlhšie ako ostatné.

V diagnostike nekomplikované kompresie zlomeniny klinu môže pomôcť príznakov Thompsona, spočívajúci v tom, že bolesť v chrbtici na úrovni škody v sede pre vykladanie chrbtice zmizne zameraním ruky obete v sídle stoličku.

Medzi ďalšie klinické príznaky pozorované u nekomplikovaných kompresných zlomenín klinových telies môže dôjsť k reflektoru oneskorené močenie, brušné bolesti zadnú stenu, na hlboké palpácii vyplývajúce z dôvodu prítomnosti retroperitoneálna hematóm.

Niekedy z rovnakého dôvodu existuje napätie v prednej brušnej stene, niekedy tak výrazné, že simuluje obraz "akútneho brucha", ale o tom, ktorá laparotómia sa vyrába.

Spondilografiya

Röntgenová vyšetrovacia metóda je jedným z najdôležitejších a v mnohých prípadoch rozhodujúcim doplnkom klinického vyšetrenia zlomenín kompresných klinov stavcov. Spondylografia sa vyrába v dvoch typických projekciách - zadných a bočných. Rozhodujúca pre diagnózu je bočný spondylogram.

Kompresívne klinové zlomeniny stavcov chrbtice sú charakterizované typickými rádiologickými symptómami, ktoré umožňujú nielen potvrdiť alebo odmietnuť údajnú klinickú diagnózu, ale aj objasniť a podrobne opísať existujúce poškodenia.

Najtypickejším rádiologickým príznakom je klinový tvar stavca s vrcholom obráteného klinu. Stupeň tohto klinového tvaru je veľmi variabilný - od kontroverzných, jemných až po úplne nepopierateľných, dobre vyjadrených a nápadných. Rozdrvenie, určité zahustenie a predovšetkým roztrhnutie ventrálnej uzáverovej dosky spôsobujú, že diagnóza zlomeniny je nesporná. Tieto údaje sú definované na základe spondylograms profilu: zmeny a nerovnosti stavcov kostných štruktúr tela zobrazených na spondylograms (AP a laterálne) kondenzačné kostnej trámcoviny stavcov kompresnými liniek; roztrhnutie uzáveru, častejšie lebečná doska stavca chrbtice. V hrudnej oblasti má poškodenie lebečnej uzáverovej dosky často krok-podobný charakter; pri pretrhnutí uzatváracie dosky, väčšina lebečnej, na strane spondylograms označené dojem a jeho prerušenie (akútna SHmorlja prietrž); oddelenie kranioventrálneho uhla tela vertebra, odhalené na profilovom spondylograme; zúženie medzistavcového priestoru a oblasti susedných medzistavcových diskov, častejšie vo ventrálnych oblastiach; zvýšenie intersticiálneho priestoru definovaného na predných a bočných spondylogramoch; axiálna deformácia chrbtice častejšie v sagitálnej, menej často v čelnej rovine. Keď je bočné stlačenie tela stavca v spondylograms profile nedokáže odhaliť deformácii klinový tela, ale môže detekovať štruktúru kostí tela tesnenie na lebečnej koncovej doske. Predný spondylogram v týchto prípadoch umožňuje určiť bočnú kompresiu tela. Keď kompresia zlomeniny hrudných stavcov v dôsledku významnej krvácania vytvorený paravertebrálne hematómu, ktorý tvorí predná spondylograms vreteno paravertebrálne tieň pripomínajúce putovanie absces.

V niektorých prípadoch je užitočná spongeografia v šikmých projekciách. So zanedbateľným stupňom kompresie a chýbajúcimi zreteľnými rádiologickými príznakmi nie je zlomenina stavcov vždy úspešná v radiologickom potvrdení klinickej diagnózy existujúcej lézie. V týchto prípadoch sa odporúča opakovať röntgenové vyšetrenie po 6-10 dňoch. V tejto dobe, vzhľadom na resorpciu kostného tkaniva pozdĺž línie lomu, sa jeho zobrazenie na röntgenovom filme stáva zreteľnejším.

Na základe klinických a rádiologických údajov nie je v typických prípadoch ťažké rozpoznať a diagnostikovať zlomeninu kompresného klinika trupu bedrovej a hrudnej končatiny. Spondylografia vám umožňuje spresniť a podrobne vysvetliť povahu škody, jej črty a odtieňov. Pri rozpoznávaní svetla, menších stupňoch kompresie stavcov chrbtice, najmä v oblasti hrudníka, sa môžu vyskytnúť vážne ťažkosti. Ďalšie spondylogramy vrátane pozorovania a niekedy aj tomografie, analýza klinických a rádiologických údajov v dynamike vo veľkej väčšine prípadov nám umožňujú pristupovať k pravde.

S vhodnými clinicoanamnestic dát, označujúci zlomeninu stavcového tela, v neprítomnosti preukaznými rádiologických príznakov by prikláňať k diagnóze zlomeniny a liečiť ovplyvnené ako s fraktúru tela stavca. Len s tým, že v budúcnosti sa objavia presvedčivé a nesporné dôkazy o neexistencii škody, môžeme upustiť od údajnej diagnózy. Takáto taktika ochráni obeť pred nechcenými a niekedy vážnymi neskorými komplikáciami, ktoré vzniknú v prípade nediagnostikovaného poškodenia.

Liečba kompresívnych klinových nekomplikovaných zlomenín hrudnej a bedrovej chrbtice

Pri liečbe nekomplikovaných kompresie klin zlomenín hrudnej a bedrovej chrbtice, ako v liečbe zlomenín vôbec, konečným cieľom je obnoviť anatomický tvar poškodeného segmentu a obnoviť jeho funkciu. Nie je pochýb o tom, že obnovenie anatomického tvaru poškodeného segmentu kosti správnou liečbou častejšie prispieva k úplnejšiemu obnoveniu funkcie. Bohužiaľ táto zdanlivo celkom zrejmej situácia je najčastejšie narušená pri liečbe kompresívnych klinových nekomplikovaných zlomenín stavcov. Mnoho Trauma pevne zakorenený názor, že strata telesnej správneho anatomického tvaru stavcov nie je plná nejaké problémy na obete a je ľahko kompenzované zmenou postavenia ostatných segmentov chrbtice. Práve táto koncepcia je jednou z hlavných príčin neuspokojivých nondes, čo sa zriedkavo nevyskytuje pri liečbe týchto zranení.

Ideálne metóda liečby pre kompresiu klinovými zlomenín bedrovej a hrudnej chrbtice je taká, že umožní obnoviť anatomický tvar poškodeného stavcového tela, na odstránenie zvislé sily na to, pevne držať dosiahnutej polohe reclination a vytvorenie dlhodobej imobilizáciu poškodené stavce segmentu po dobu nevyhnutne potrebnú na hojenie zlomeniny , ktoré neobmedzujú funkciu nad a pod základnou chrbticu. Konvenčné existujúce procedúry klin kompresné zlomeniny stavcov nespĺňajú všetky tieto požiadavky. To nie je ideálne, v každom zmysle slova sme navrhli spôsob, ktorý využíva fiksatora- "kravatu."

Medzi existujúcimi metódami liečenia nekomplikovaných zlomov kompresného klinu bedrových a hrudných stavcov sú tieto:

• spôsob jednostupňového premiestňovania s následnou imobilizáciou sadrovým korzetom;
• metóda postupného prestavovania krok za krokom;
• funkčná metóda;
• chirurgické metódy liečby;
• komplexná funkčná metóda s použitím fixátora - "poteru".

Spôsob súčasnej premiestnenie nasleduje imobilizácia liatym sadry. Uskutočniteľnosť a schopnosť obnoviť anatomický tvar zlomené stavce rovnanie chrbtice hyperextenziu, a bol vyjadrený Henly na konci XIX storočia. Realizácia tejto myšlienky do praxe bol obmedzovaný strachom z možného poranenia miechy v procese premiestnenia. V roku 1927, Dunlop a Parker PA prax preukázali schopnosť obnoviť anatomický tvar zlomené stavce rozťahovaním a rovnanie chrbtice .. Wagner a Stopler (1928) sa podarilo v rade postihnutého dostignu rovnanie tela zlomené stavce, ale mohol nie držať v polohe dosiahnutej korekcie. Až po roku 1929, kedy boli práce zverejnené Davis, a následne Boliler, Watson Jones, BA Petrov, II. E. Kazakevich, AP Velikoretsky et al., Prepracovaný a vhodnou metódou jedného repozícii vstúpil do bežnej praxe. V našej krajine táto metóda nedostala významné rozšírenie.

Súčasná korekcia sa uskutočňuje pri lokálnej anestézii metódou Shnek. Obeť je položená na jeho boku. Palpácia, zameraná na lokálnu bolesť, v porovnaní s údajmi spondylografie určuje tŕňový proces poškodeného stavca. Ak je bedrový stav, ktorý je poškodený, ustupujúci 6 cm od línie tŕňových procesov na stranu, na ktorej leží poškodená osoba, označte miesto injekcie ihly. Injekčná ihla s dĺžkou 16 cm cez bod zmáčania sa vstrekuje zo spodu smerom hore pod uhlom 35 °. Keď sa ihla pohybuje, tkanivo sa anestetizuje roztokom novokaínu s koncentráciou 0,25%. V závislosti od závažnosti podkožného tuku a svaloviny približne 6 až 8 cm sa špička ihly opiera o zadnú plochu priečneho procesu. Niektoré injekčné ihly je ťahaná dozadu, uhol sklonu sa zmení tak, že zatiaľ čo postupujúci do hĺbky skĺzol pozdĺž horného okraja priečneho procesu. V hĺbke 8-10-12 cm sa špička ihly opiera o zadnú a bočnú plochu tela poškodeného stavca. 5 ml 1% roztoku novokaínu sa injektuje injekčnou striekačkou. Injekčná striekačka sa odoberá z pavilónu ihly. Ak sa z pavilónu ihly vyčleňuje krvotriečená kvapalina, znamená to, že ihla je vložená do hematómu v oblasti poškodenia. V opačnom prípade sa ihla odstráni a znova zavedie, ako je opísané vyššie, na jeden alebo viac stavcov. V oblasti rozbité stavce by mal byť podávaný nie viac ako 10 ml 1% roztoku novokaín, aby sa zabránilo možným komplikáciám v prípade prepichnutie tvrdej plienky novokaín prehoreniu cez to možné prasknutie v subarachnoidálnom priestore.

V hrudnej chrbtice injekčné teleso anestézie ihly sa zavádza v množstve ležiacom tŕňového výbežku stavca, od tŕňovej výbežky hrudných stavcov sú umiestnené vertikálne nad svojimi vrcholmi a nachádza sa pod zodpovedajúce telo.

Anestéziu tela zlomeného stavca možno dosiahnuť podaním 40 ml 0,25% roztoku novokaínu do intersticiálnej medzery medzi zraneným a priľahlým stavcom. Akonáhle sa v hematóme dosiahne anestetický roztok oblasť zlomeniny. Anestéziu zlomeniny stavcov možno dosiahnuť vnútroozóznou anestézou - vstreknutím 10-50 ml 0,25% roztoku novokaínu do spinózneho procesu poškodeného stavca. V tomto poslednom prípade sa anestézia dosahuje veľmi krátky čas, pretože roztok novokaínu sa rýchlo odvádza prúdom žilovej krvi.

Pri technicky správnej anestézii sa údery v oblasti zlomených stavcov zanedbávajú pomerne rýchlo alebo výrazne klesajú.

Metóda jednorazovej korekcie

Jednorazovú kontrolu je možné dosiahnuť rôznymi spôsobmi. Bohler produkuje jednostupňové nútené preposievanie pomocou dvoch tabuliek rôznych výšok; sú inštalované pozdĺž jednej čiary tak, aby medzi nimi existovala medzera, ktorá umožňuje voľný prístup k telu obete počas bedrovej a väčšiny hrudnej chrbtice. Zranená osoba je umiestnená v polohe na bruchu tak, že jeho nohy a spodné telo sú umiestnené na spodnom stole približne na úroveň predných horných končatín iliakálneho hrebeňa. A na vyššej stolici spočíva v axiálnych oblastiach a ramenách ohnutých v predných koncoch lakťov. V tejto pozícii chrbtica poškodeného, tak ako keby bola, sa medzi tabuľkami "prekrýva".

V tejto pozícii je obeť 15-20 minút, po ktorej im ukladajú ozdobný korzet, ktorý zachováva polohu chrbtice dosiahnutú počas procesu rekultivácie.

Watson Jones produkuje jednostupňové nútené dopredu trakciou cez blok pripevnený k stropu. Za to je obeť položená na stôl v polohe na žalúdku. Ak je poškodenie bedrových stavcov trakciu špeciálnymi popruhy pre dolnej časti predkolenia narovnal nohy, poškodený hornej bedrovej chrbtice alebo nižšia hrudných stavcov - so špeciálnymi popruhy na hrudi. V polohe dosiahnutého "nadmerného preťaženia" tiež uložte korzet omietky.

Stupeň dosiahnutého rozšírenia telesa zlomeného stavca v procese nútenej jednočinnej korekcie je riadený profilovými spondylogrammi.

Veľmi dôležitá je otázka trvania nosenia korzetu po jednofázovej nútenej repozícii. BA Petrov, Böhler považovaný za dostatočne dlhú dobu imobilizácie sa sadrovým korzetu pre 2-3 mesiacov, tj Kazakevich, Watson Jones - po dobu 4-6 mesiacov, Kazmirowicz (1959) - 8-9 mesiacov. Je dobre známe, že proces hojenia tela zlomených stavcov je pomerne dlhý a trvá 10-12 mesiacov. Z tohto dôvodu je externý imobilizáciu s omietkou a potom odnímateľné ortézy by mali byť dlhé - aspoň 1 rok, alebo môže dochádzať k sekundárnej kompresný zlomeninu stavca. Nosiť sadru a odnímateľnou ortopedický korzet by mal byť doplnený o liečebné masáže a cvičenia zamerané na prevenciu vzniku atrofie a svalovej slabosti.

Metóda nie je ohrozená, ak sa používa na správne indikácie len pri kompresívnych klinových nekomplikovaných zlomeninách telies hrudného a bedrového stavca.

Hlavnou nevýhodou tohto spôsobu liečenia zlomenín stavcov chrbtice v tvare klinového tvaru je potreba predĺženého opotrebovania sadry a potom odoberateľný ortopedický korzet. Negatívne momenty imobilizácie korzetom sú dobre známe. Patrí medzi ne nehygienické, že treba znehybniť intaktnej chrbtice, ktorá kladie chrbtice z hľadiska pasívneho odpočinku, obmedzenie hrudníka a jeho orgánov, svalov atrofiu a slabosť. Najvýznamnejšou nevýhodou tejto metódy liečenia je neschopnosť pomerne často zabrániť sekundárnej deformácii tela zlomeného stavca.

Metóda postupného premiestňovania tela zlomeného stavca nie je jednostupňová, ale postupná, postupná expanzia stavca. Rôzni autori navrhli rôzne zariadenia vo forme podložiek, špeciálnych rámov, stojanov atď.

Najjednoduchšou a najefektívnejšou metódou je premiestňovanie AV Kaplan postupne. Zvyšuje sa na nasledovné. Okamžite po prijatí do nemocnice je obeť umiestnená na tvrdé lôžko v pozícii na chrbte. Malý, hrubý valec je umiestnený pod pásom. O deň neskôr sa valec nahradiť vyššie, a po 1 - 2 dni pod pásom privádza veľkej šírke valca 15-20 cm a výške 7 až 10 cm Due "hyperextenzie" na valci dochádza postupne rozkladania zlomený stavec a obnovenie jeho anatomický integritu .. Podľa spôsobu autora, táto metóda je znesiteľnejšie zranených - sa postupne zvyknúť na dávkované "hyperextenzia", to nenastane, či skôr sú menej črevné paréza, zadržiavanie moču a ďalších možných komplikácií. V niektorých prípadoch autor odporúča skombinovať postupné rozširovanie s jednostupňovým rozťahovaním pozdĺž naklonenej roviny. Pri postupnom šírení mýta zlomeného stavca sa monitoruje spondylografia.

V dňoch 8. - 15. Deň sa sadrokartón aplikuje s "malými posunmi" po dobu 2-3 mesiacov a pre "veľké" - po dobu 4 mesiacov. Schopnosť pracovať sa obnoví za 4-6 mesiacov. Pacienti, ktorí vykonávajú ťažkú fyzickú prácu, sa na jeden rok od skončenia liečby prenesú na ľahkú prácu.

AV Kaplan (1967) poznamenáva, že v posledných rokoch po repozícii fázy fixuje zlomené stavce za spinóznymi procesmi s kovovými platňami. To naznačuje, že zrejme nie vždy postupné premiestňovanie, po ktorom nasleduje predĺžené nosenie korzetu, vedie k priaznivým výsledkom.

Funkčná metóda liečby nekomplikovaných klinových zlomenín trupov bedrovej a hrudnej stavcov sa v našej krajine rozšírila. Doteraz je to metóda voľby pri liečbe kompresných zlomenín v stavcoch v mnohých traumatických nemocniciach.

Funkčná metóda je založená na Magnus koncepte (1929, 1931) a Haumann (1930), že kompresný klin zlomenina bedrovej alebo hrudnej stavce nárazu, a to samo o sebe vedie k rýchlejšiemu hojeniu zlomeniny, a vylučuje možnosť sekundárnej posunutie, takže rozkladanie stavce je nepraktické a nepravdepodobné (Klapp). Podľa VV Gornnevskoy a EF Dreving, sadrový korzet, oneskorenie regenerácia zlomené stavce a spôsobuje atrofiu svalov, narobiť viac škody ako úžitku.

Na základe vyššie uvedeného, spôsob autorov verí, že rozvíjanie tela zlomené stavce je škodlivá a vymáhať anatomického tvaru zlomené stavce v priebehu liečby by nemala byť. Hlavnou liečba tohto typu poškodenia, podľa nich, je to dobrý sozdatte "svalový korzet", aby bolo dosiahnuté, fyzioterapia; Autori veria, že liečebný telocvik urýchľuje regeneráciu zlomené stavce, že pod vplyvom systematické, a ťah zaťaženie dávkovanie "dochádza účelné reorganizácie hubovité zlomeninu stavca a kostnú trabeculae umiestnené staticky priaznivých smeroch počas nastavovania.

Na vytvorenie "svalového korzetu" vyvinul EF Dreving harmonický systém terapeutickej gymnastiky, ktorý zahŕňa štyri obdobia.

Podstata metódy sa znižuje na skutočnosť, že obeť je umiestnená na pevnom lôžku so šikmou rovinou na trakte pomocou slučky Glisson a krúžkov pre axilárne oblasti. Od prvých hodín a dní začínajú robiť terapeutickú gymnastiku zameranú na posilnenie a rozvoj svalov chrbtice, chrbta a žalúdka. Po 2 mesiacoch. V čase, keď sa obeť zdvihne na nohy, sa vytvorí dobre definovaný "svalnatý korzet", ktorý udržuje chrbticu v stave hyperextenzie.

Funkčné zameranie metódy, jej jednoduchosť a prístupnosť. Nedostatočná potreba aktívnej manipulácie a nosenia korzetu viedla k tomu, že táto metóda rýchlo získala značnú distribúciu. Skúsenosti s jej uplatňovaním v praxi už 35 rokov umožnili identifikovať niekoľko významných nedostatkov. Medzi ne patrí neschopnosť dodržať správny liečebný režim. Tak, podľa AV Timofeevicha (1954), 50% u pacientov liečených s funkčným spôsobom, nie je odolal požadovaný režim a z nemocnice boli vypúšťané dopredu. Iba 10% obetí vykonalo odporúčanú ambulantnú liečbu. Dôvodom je to, že akútne účinky sa môžu vyhnúť obetiam traumy cítiť zdravý, zabudnúť zlomenín chrbtice a nechcú zaťažovať seba s liekmi. Nie vo všetkých prípadoch je možné vytvoriť "svalový korzet" (najmä u starších pacientov a obéznych ľudí, oslabených pacientov so sprievodnými ochoreniami. Nevýhodou je nutnosť pre dlhodobý pobyt v posteli, a tak ďalej. N. Avšak najzávažnejšie nevýhodou tejto metódy je, aby upustila od vymáhania anatomický tvar zlomeniny stavcov, čo je v našom hlbokom presvedčení hlavnou príčinou následných komplikácií.

Operačné metódy liečby

Operatívne spôsoby liečenia poranenia chrbtice, opísaných v literatúre sa vzťahujú na liečenie radu ďalších klinických foriem poškodenia, a nie sú v priamom vzťahu k liečbe nekomplikovaných kompresný klinových zlomenín bedrovej a hrudnej chrbtice. Iba v uplynulých rokoch niektorí autori navrhli metódy chirurgickej liečby nekomplikovaných zlomov kompresných klinov telies bedrových a hrudných stavcov.

Komplexná funkčná metóda s použitím fixačného - "poteru"

V blízkosti ideálne spôsobe liečenia kompresný klinových zlomenín bedrovej a spodnej hrudnej chrbtice je taká, že umožní realizovať spoľahlivé znehybnenie poškodeného segmentu chrbtice po vrátení anatomickú forme zlomené stavce po dobu nevyhnutne potrebnú na hojenie zlomeniny, a zároveň nebude interferovať s vytvorením "svalového korzetu "ja by som oslobodiť obeť z museli zostať v posteli a na sebe korzet.

Navrhované a vyvinuté za účasti E. A. Ramicha a A. I. Korolevy, komplexnej funkčnej metódy liečby s dočasnou vnútornou fixáciou poškodeného segmentu chrbtice s fixátorom poteru, spĺňa niektoré z uvedených úloh. Základom tejto metódy je dočasná vnútorná fixácia poškodeného segmentu chrbtice so špeciálnym kovovým fixátorom - "poter".

Použitie kovu na opravu zlomených stavcov nie je nové. Wilkins (1886) prvá drôt zlomené ramená stavcov. Novak (1952) prvýkrát aplikoval drôtené šitie na liečbu nekomplikovaných zlomenín zlomeniny kŕčových telies v skupine obetí. Havlin (1961) zmenil techniku kladenia drôteného švu. Ladio (1959) používa záverečnú kovovú záchytku na stabilizáciu lomovej dislokácie hrudnej a bedrovej lokalizácie.

Indikácie: uzavreté nekomplikované zlomeniny kompresného klinu dolných hrudných a bedrových chrbtových telies.

V procese liečenia sa tradične rozlišujú tri periódy. Prvé obdobie pokrýva dĺžku času od okamihu prijatia obete do nemocnice až do prevádzky internej fixácie.

Predmetom prvého obdobia je eliminácia akútnych účinkov bývalého poškodenia, zlepšenie celkového stavu obete, korekciu axiálne deformácie chrbtice, obnovenie anatomického tvaru zlomené stavce.

Rovnaké obdobie je prípravné pre následnú internú fixáciu. Jeho priemerná doba trvania je 7-10 dní.

Ihneď po prijatí obete do nemocnice, diagnostike a špecifikácii lokalizácie lézie sa vykoná anestetikum miesta poranenia.

Anestézia tela zlomeného stavca sa vykonáva podľa Shnek. Technika anestézie je opísaná vyššie. Obeť je umiestnená na pevnom lôžku. Pod poškodenou časťou chrbtice je pripevnená tkanina, na ktorej koncoch sú pripevnené kovové káble, ktoré sú hádzané blokmi upevnenými na dvoch balkánskych rámoch na lôžku. Do káblov visí záťaž 3-5 kg. Počas prvých 3-5 dní sa náklad zvýši na 12-18 kg v závislosti od hmotnosti obete. S touto postupnou sklopnosťou je možné nielen opraviť axiálnu deformáciu chrbtice, ale aj obnoviť anatomický tvar zlomeného tela stavcov. Použitie hojdacieho zariadenia na sklápanie je pre pacienta a pre zamestnancov výhodnejšie ako použitie pieskovacích vreciek alebo iných pevných reclinérov.

Čo druhý deň, obeť začne zaoberať v terapeutických cvičení na komplexe vyvinutý A. I. Queen a EA Ramihom. Tieto gymnastické komplexy sú založené na technike EF Dreving, ktorá je upravená s ohľadom na krátke obdobie pobytu pacienta v posteli a následná ranná gymnastika v stojacom postavení. Prvý komplex, určený na prvé 2-3 dni, v podstate zahŕňa cvičenia všeobecnej hygienickej povahy. Veľká pozornosť sa venuje dychovým cvičením. Súčasne postupne zahŕňajú cvičenia určené na posilnenie extenzorov chrbta. Na konci prvého obdobia cvičenie je spravovaný pre aktívnejší výkon chrbtových a brušných svalov, zavedená určitá sila cvičenie hornej končatiny "polunozhnitsy" a chôdzu na mieste "a m. P.

Druhá perióda komplexnej funkčnej liečby pokrýva "krátky čas potrebný na vnútornú fixáciu poškodeného segmentu chrbtice operatívnym spôsobom pomocou kovovej fixačnej" poteru ".

Upínacie zariadenie "poter" pozostáva zo spojky a dvoch háčikov. Spojka je valcová rúrka o dĺžke 50 mm. Jeho vnútorný priemer je 4,5 mm, vonkajší priemer je 6 mm.

Anestézia sa zvyčajne uskutočňuje ako lokálna infiltrácia vrstvou po vrstve s 0,25% roztokom novokaínu a doplnená zavedením 1% roztoku novokainu do tela zlomeniny stavcov. Je to celkom prípustné a pre zvlášť reaktívnych pacientov je výhodná endotracheálna anestézia. V takýchto prípadoch dochádza v určitých časoch intervencie k svalovej relaxácii. Počas tohto obdobia sa pacient presunie na riadené dýchanie.

Použite univerzálny chirurgický pracovný stôl, na ktorom je obeť umiestnená v polohe na žalúdku.

Na základe anatomických orientačných bodov v porovnaní s dostupným anteroposteriorným spondylogramom je tŕňový proces zlomeného stavca lokalizovaný a označený injekčnou ihlou na kov, vloženou do jej vrcholu. Treba mať na pamäti, že to nie je vždy jednoduché a ľahko identifikovať tŕňového výbežku zlomeného stavca, ako je obvykle doba chirurgia chrbtice axiálnej deformácie je eliminovaná a zmizne bolestivé reakcie tlak pa.

Technika vnútornej fixácie poškodeného segmentu chrbtice je nasledovná. Stredný lineárny rez pozdĺž priamky spájajúcej hroty tŕňových výhonkov rozdeľuje kožu, subkutánne tkanivo, povrchovú vrstvu fascie vrstvou. Vrcholy tŕňových procesov sú odkryté, pokryté nekonečným zväzkom. Vpravo alebo vľavo, v závislosti od povahy deformácie chrbtice v zraniteľnom mostíku, sa lumbosakrálna fascia odreže na bočnom povrchu spinóznych procesov 0,5 cm od stredovej čiary. Voľba strany disekcie fascie a nakoniec aj strana fixácie "poteru" závisí od toho, či je uhlová deformácia chrbtice na strane. Ak existuje, potom je výhodnejšie nainštalovať držiak na konvexnej strane deformácie; Ak chýba uhlová deformácia, nezáleží na tom, na ktorej strane sa má svorka nainštalovať.

Veľkosť kožného rezu sa približuje rozsahu 4-5 stavcov. Skalpelom, nožnice a čiastočne akútne miechové rašple čiastočne zarovnané bočnom povrchu tŕňovej výbežkami a rukoväťou oddelené dlhou Dorsi zlomený počas vyššie uvedeného a základné stavcov. Nevyhnutné krvácanie sa zastaví pomerne rýchlo s tamponádou s gázovými obrúsky navlhčenou v horúcom fyziologickom roztoku. V rane sa stanú viditeľné základy troch spinóznych procesov a intersticiálnych priestorov vytvorených intersticiálnymi väzbami.

Jeden z háčikov zvierky - "poter" sa odskrutkuje zo spojky. Háky fpksatora- "spojka", z ktorých jeden sa nechá v spojení s spojky, ostrý zakrivený koniec Interspinous zavádza do medzery, ktoré pokrývajú horný povrch tŕňového výbežku stavca umiestnené nad zlomené stavce. Spojka leží na báze spinálnych procesov pozdĺž ich bočného povrchu. Otkruchenny druhý hák okraj predtým zavedená do interspinous priestoru, pokrýva spodný povrch tŕňového výbežku stavca sa nachádza pod zlomený stavec jeho koniec nesie závitovej kontakty spojky. Fixácia je zvyčajne podriadená troch stavcom: zraneným, nad a pod. Preto a nastaviť háky fnksatora- "kravaty". Kontrolná rádiografia v anteroposteriálnej projekcii, pomocou ktorej je chirurg presvedčený, že fixátor je vložený správne.

Po zistení presného umiestnenia fixačnej svorky chirurg vykoná anestéziu oblasti zlomeného tela podaním 10 ml 1% roztoku novokaínu. Prirodzene, táto manipulácia sa uskutočňuje iba vtedy, ak je zákrok vykonaný pri lokálnej anestézii!

Pacientovi je priradená predĺžená poloha. Ak je lumbálny stav, je zlomený, potom veľký hyperextension je pripevnený k chlupatý koniec kmeňa; ak je poškodený spodný hrudný obrat, potom je nadmerná dýchacia vzdialenosť hlavného konca kmeňa. Táto poloha sa podáva pacientovi pomocou kábla upevneného pomocou koženej manžety alebo na holenie obete alebo na hrudníku a polohou operačného stola.

V polohe pre opätovné nastavenie je upínacie zariadenie "poter" skrútené a stabilizuje poškodenú chrbticu v polohe dosiahnutej korekcie. Keď kompresia stavca nie je úplne predĺžená, prídavné rozšírenie jeho tela nastane, keď je západka vytiahnutá. V polohe hyperexstenzínu je hlavná záťaž nadmernej chrbtice v zadnej, neovplyvnenej chrbtici, čo prispieva k rýchlejšiemu hojeniu zlomeniny.

Treba poznamenať, že keď sa operatívna intervencia uskutočňuje pri lokálnej anestézii, hyperextenzia pre postihnutého je pre neho nepríjemná. Preto musí byť v tejto pozícii minimálny čas.

Počas operácie sa vytvorí dôkladná hemostáza. Rana je šitá vrstvou po vrstve. Podkožný tuk sa injektuje gumovým pásikom počas 24 hodín. Aplikujte aseptickú obväz.

Po nadobudnutí určitého zručnosti s dôslednou, konzistentnou a pedantskou implementáciou operácie nie je ťažké realizovať a trvá minimálny čas.

Tretia perióda komplexnej funkčnej liečby je najdlhšia. Začína prakticky od okamihu ukončenia operatívneho zásahu a končí pri zotavení pacienta.

Úlohou tretieho obdobia je čo najskoršia rehabilitácia obete a jeho návrat k užitočnej práci.

Prítomnosť robustný a spoľahlivú fixáciu poškodeného segmentu chrbtice dosiahnuté použitím fiksatora- "tie", vytvára optimálne podmienky pre aktívnu funkčnú terapie podporuje rýchle hojenie zlomeniny a vytvoriť "svalový korzet".

Vďaka spoľahlivej vnútornej fixácii poškodenej chrbtice po 14-16 dňoch po operácii je možné zraniť nohy a vykonávať aktívnu liečebnú gymnastiku v stojacej polohe. Účinnosť predčasnej cvičebnej terapie v polohe pri absencii obmedzenia funkcie v nepoškodených častiach chrbtice je dosť zrejmé.

Pacient je umiestnený na posteli so štítom v polohe na chrbte. Pod chrbtom na úrovni poškodenej chrbtice je hojdacia sieť dodávaná s nákladmi na svojich koncoch, 3-5 kg na každej strane. Počas prvých pooperačných dní obeť zvyčajne dostáva anestetiká a antibiotiká. V prípade potreby vykonajte vhodnú symptomatickú liečbu.

Od prvého dňa po operácii sa obeť začína zaoberať terapeutickou gymnastikou. Komplex gymnastických cvičení v 1. - 3. Deň je navrhnutý na 10-15 minút a je postavený z celkových hygienických na všeobecné regeneračné cvičenia. Ide predovšetkým o statické a dynamické dýchacie cvičenia (úplné dýchanie, brušné dýchanie podľa IM Sarkizov-Siraziniho). Cvičenia sa vyberajú striktne individuálne, berúc do úvahy stav pacienta.

Druhý deň po chirurgickom zákroku sa obeť môže ľahko obrátiť na svoju stranu. Zmeňte obväz, odstráňte gumový absolvent, skontrolujte ranu. Aplikujte aseptickú obväz.

Štvrtý deň po operácii sa zavedie súbor cvikov, ktorých cieľom je posilnenie svalov dolných končatín a extenzorov chrbta. Pokračujte v dýchacích cvičeniach. Pri týchto gymnastických cvičeniach je obeť postupne pripravená na prechod z horizontálnej na vertikálnu pozíciu. Komplex cvičení je navrhnutý na 15-20 minút a opakuje sa 5-6 krát počas dňa.

Počnúc siedmym dňom sa predstaví tretí súbor gymnastických cvičení. Tento komplex zabezpečuje ešte intenzívnejší tréning svalov chrbta a dolných končatín. Okrem toho zahŕňať cvičenia v polohe na bruchu. 8. - 9. Deň sa odstránia stehy. V deň 4 až 16 sa obeť môže postaviť. Gymnastické cvičenia tohto obdobia sa kombinujú do štvrtého komplexu. Zvyčajne začína sériou cvičení predchádzajúcich komplexov, po ktorých je obeť prenesená do zvislej polohy. Prvý deň trpí zvyčajne vertikálna pozícia, stojí pri posteli, snaží sa chodiť na oddelenie. Gymnastika končí v sérii dynamických dychových cvičení v polohe sklonu.

3-4 dni po prenose obete do vertikálnej polohy sa gymnastické cvičenia vykonávajú hlavne zo stojacej pozície. Okrem výkonových cvičení z predchádzajúcich komplexov sú zahrnuté cvičenia pre dolné končatiny a panvu, pre extenzívnu časť. Odpočinkami medzi cvičením sú voľné chôdza a dychové cvičenia. Tento piaty komplex je navrhnutý na 35-40 minút.

Zvyčajne do konca tretieho - začiatku 4. Týždňa po operácii internej fixácie poškodeného v dobrom stave sú predpísané na ambulantnú liečbu. Doma doma pokračuje v terapeutickej gymnastike najmä z piateho komplexu. Trvanie gymnastiky na 30-40 minút 3-4 krát denne.

Približne do konca druhého mesiaca po operácii je povolená práca, ktorá nie je spojená s výrazným fyzickým stresom. V budúcnosti je veľmi žiaduce mať systematické trvalé cvičenie s terapeutickou gymnasťou.

Toto je všeobecná schéma komplexnej funkčnej liečby nekomplikovaných zlomových zlomenín v tvare klinov na stavcoch bedrovej a dolnej hrudnej lokalizácie. Samozrejme, v závislosti od jednotlivých charakteristík obete, povahy a lokalizácie škôd, veku atď. Sa táto schéma môže líšiť.

Popísaný integrované funkčný spôsob liečenia s použitím fiksatora- "väzby" metódou voľby v liečbe rôznych typov jednoduchých kompresie klinových zlomenín bedrovej a hrudnej chrbtice, najmä kompresných zlomenín klinového nekomplikované bedrovej a hrudnej chrbtice s rôznym stupňom zníženie ich výšky, kompresia klin nekomplikované zlomeniny bedrovej a hrudnej chrbtice s uhlom rozpätie kranioventralnogo, kompresia zlomeniny bedrového stavca s prestávkou v zamykatslyyuy doske - tzv prenikajúce zlomenín.

SS Tkachenko (1970) modifikoval fixátor - "poter", nazval ho "špeciálny" a modifikoval techniku jeho superpozície. Modifikácia "poteru" spočíva v určitej zmene uhla sklonu háčikov. Podľa nášho názoru mierne znižuje možnosť jeho "práce" na krútení. Existujú závažnejšie námietky týkajúce sa techniky intervencie odporúčanej SS Tkachenkom. Kryuchya- "väzby" sú namontované na pre tŕňové výbežky, a pre poluduzhkp, pre ktoré vopred lúpaných žltý väz, produkovať "čiastočnú resekciu luku" pri koreni. Pri defektoch vytvorených pri čiastočnej resekcii luku sa zavádzajú háčiky. Takto sa cudzorodé kovové telieska zavádzajú do lúmenu odkvapkávania stavcov, ktorého prerušenie bude určite reagovať na epidurálne vlákno. Je ťažké povedať, aký účinok majú tieto momenty na vzťah medzi miechou a stenami miechového kanála.

Odporúčania autora s zlomeninou tela jedného obratlúka, aby sa nefixovali 3, ale 4 stavce sú ťažko odôvodnené.

[3], [4]

Predná spondylóza pri liečbe uzavretých nekomplikovaných "prenikajúcich" zlomenín hrudných stavcov

Uzavreté zlomeniny v tvare klinového tvaru telies hrudných stavcov sa vyskytujú s mechanizmom flexie násilia. V prípade poškodenia kraniálnej alebo, zriedkavejšie, chvostovej uzáverovej dosky, je medzistavcový disk poškodený - táto zlomenina by sa mala vzťahovať na skupinu ťažších "penetrujúcich".

Kompresné zlomeniny bedrových stavcov s oddelením kranio-ventrálneho uhla sú tiež v podstate "prenikavé". Pri týchto léziách však mocný lumbálny medzistavcový disk buď netrpí, alebo jeho poškodenie je následne do určitej miery kompenzované cvičením disku cvičením. V hrudnej oblasti sú medzistavcové disky nízkeho výkonu a spravidla ich poškodenie vedie k následnému výskytu intervertebrálnej osteochondrózy.

Je známe, že každý patologický proces v predných častiach chrbtice má za následok vznik kyfotickej deformácie. Platí to najmä pre hrudnú chrbticu, ktorej anatomická normou je mierna fyziologická kyfóza. Zvyčajne sa táto kyfóza zvyšuje a prejavuje charakter patologických zlomenín hrudných stavcov po kompresii. Je to spôsobené takmer nevyhnutným sekundárnym poklesom výšky trupu zlomeniny stavcov. Niektorí lekári sa domnievajú, že klinovitá kompresia jedného stavca a dokonca axiálna deformácia chrbtice neovplyvňujú jeho funkciu a nespôsobujú patologické javy. Naše početné pripomienky to potvrdzujú. Relatívne malá klinová deformácia tela len jedného stavca, bez hrubej axiálnej deformácie chrbtice, môže viesť k bolestiam, funkčnej nekonzistencii chrbtice a v niektorých prípadoch k postihnutiu.

Existujúce metódy liečenia týchto poranení chrbtice nie sú vždy schopné zabrániť výskytu týchto patologických javov. Skúsenosti ukazujú, že dokonca aj včasná zadná spinálna fúzia v týchto prípadoch môže byť neudržateľná,

Indikácie pre prednú spondylódu hrudných stavcov sú "prenikajúce" kompresné zlomeniny hrudných stavcov u mladých pacientov.

Hlavným predmetom predné fúzie je udržiavať normálne výšky poškodené chrbtice predného segmentu, prevenciu sekundárnej kompresiu poškodené tela stavca a axiálne deformity chrbtice, prevencii rozvoja osteoartrózy v zasiahnutej medzistavcovej platničky. Najvhodnejší čas na intervenciu pri absencii kontraindikácií je 5-7 dní po poranení. Anestéziou je endotracheálna anestézia s kontrolovaným dýchaním.

Obeť je umiestnená na operačnom stole na ľavej strane a mierne nasadená na zadnej strane. Pravá ruka sa rozširuje smerom nahor. Ľavá noha je ohnutá v kolenách a bedrových kĺboch.

Online prístup. Uprednostňovanie by malo mať pravostranný prístup Crespleural, avšak v prípade potreby môže byť použitý ľavostranný prístup. V závislosti od úrovne poškodenia sa zvolí aj úroveň prístupu: pre nižšie hrudník - úroveň rebra IX, pre strednú hruď - úroveň VI rebra.

Kožný rez sa uskutočňuje pozdĺž príslušného rebra od paravertebrálnej k prednej axilárnej línii. Rozdeľte kožu, podkožný tuk, povrchovú fasciu. Disekujte povrchový list periostu pozdĺž rebra, plánovaný na resekciu. Rebro je subperiosteálne vylučované a resekované z krčka maternice na prednú axilárnu líniu. Demaďte hlboké listy periostu a parietálnej pleury. Otvárajú pleurálnu dutinu a vykonávajú vyšetrenie.

V prítomnosti intrapleurálnej fúzie sú oddelené tupou alebo akútnou cestou v závislosti od ich povahy. Pomocou skrutkovača zrieďte okraje rany hrudníka. Pľúca sú presunuté do koreňa - predný a laterálny povrch hrudného stavca je viditeľný a prístupný na manipuláciu. Po priesvitné mediastína pohrudnice medzirebrové nádoby sú vidieť prebiehajúce na prednej ploche hrudných stavcov orgánov, vetvičky veľké viscerálne nervy a stáť vo forme valčekov medzistavcových platničiek. Pozdĺž ľavého axiálneho povrchu chrbtice je zreteľne viditeľná pulzujúca hrudná aorta. Vpravo, bližšie k zadnému bočnému povrchu trupu hrudných stavcov je viditeľná nespárovaná žila. Poškodený stavce je ľahko detegovaný znížením výšky jeho ventrálnej steny pozdĺž zúženého diskového kotúča alebo disku, ktorý stratil svoj charakteristický tvar. Často pomáha pri orientácii subpleurálneho krvácania.

Pri najmenšom ťažkosti pri lokalizácii oblasti poškodenia je potrebné uchýliť sa k kontrolnej rádiografii s predbežným označením zamýšľaného miesta poškodenia injekčnými ihlou.

Lineárne rezy dlhej osi chrbtice, mierne napravo od línií akné, disekujú mediastinálny pleurus.

Mediastinal pleura by mala byť vystrihnutá napravo od strednej čiary, aby nedošlo ku konfliktu s hrudným kanálikom. Mediastinal pleura je exfoliovaná. Ak je to potrebné, pravostranný prístup sa dá priblížiť k aorte, ľavej bočnej ploche stavcov a ľavej paravertebrálnej oblasti. Po disekcii mediastinálneho pleury sa predné pozdĺžne väzivo a základné štruktúry odkryjú. Izolujte, obaľte a rozoberajte medzičasové tepny a žily, ktoré prechádzajú pozdĺž predného povrchu stavcov chrbtice. Izolujte a odkláňajte bočné plochy vetvy veľkého vnútorného nervu. Anterolaterálny povrch stavcov chrbtice, predného pozdĺžneho väzenia a medzistavcové kotúče je vystavený. Dĺžka expozície predného povrchu chrbtice závisí od počtu poškodených stavcov.

[5], [6]