Nekrotizujúca paraproktitída

Izolácia tejto patológie ako samostatná skupina v dôsledku ako rozsiahla a závažnosti infekčného procesu tukové, svalové a väzivové tkanivá do konečníka a hrádze, a zvláštnosti liečby. Choroba nekrotizujúca paraproktitída sa vyznačuje rýchlou generalizáciou infekcie, rozvojom multiorgánovej dysfunkcie a vyžaduje zavedenie necrektómie a intenzívnej starostlivosti. Ťažké poškodenie mäkkých tkanív môže spôsobiť ako jednotlivé mikroorganizmy, tak asociácie aeróbov, anaeróbov a fakultatívnych anaeróbov.

[1], [2], [3], [4]

Anaerobný klostrídiový parabrotit

Anaeróbna klostrídiová nekrotická paraproktitída je najťažšia forma. Patogény: CI. Petfringens, Cl. Novyi, Cl. Septicum a Cl. Histotyticum.

Inkubačná doba ochorenia je veľmi krátka, niekedy je to len 3-6 hodín, zriedka 1-2 dni. Nástup účinku infekcie plynu sa prejavuje tým, že pacienti majú relatívnu pohodu objavia nevysvetliteľné úzkosti, zvyšuje sa rýchlo zvýšenej srdcovej frekvencie, zníženie krvného tlaku, ktoré sú často vidieť šedú modrasté farby tváre. Súčasne s tým sú silné tlačné bolesti v perineu, často jednoducho netolerovateľné. Najsilnejšiu bolesť možno vysvetliť tkanivovou ischémiou.

Clostridium produkuje toxíny, ktoré spôsobujú hemolýzu, deštrukciu buniek a medziproduktov a narušujú krvný obeh. V závislosti od typu patogénu môže prevažovať opuch tkaniva alebo tvorba plynu, v niektorých prípadoch sa rozpad svalov a iných tkanív rýchlo zmení na amorfnú hmotu, čo vedie k rozpadu. Vzhľadom na plyn a edém sa zvyšuje intersticiálny tlak, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému stlačeniu venóznych a potom arteriálnych ciev.

Na vyšetrenie hrádze nerozpozná dopravné zápchy, typické pre zápal spôsobený tkaniva opuch kože sa stáva biela a lesklá, neskôr následkom hemolytických procesov, stane sa najprv hnedé, potom čiernej a šedej. Pri palpácii sa cíti krepitácia - "praskanie" plynových bublín v tkanivách. Hyperémia a miestna horúčka chýbajú, lymfatické uzliny sa zvyčajne nezvyšujú. Keď miesto prepichnutie hnis exponát kalný žltý-hnedá kvapalina so sladkou, nepríjemný hnilobný zápach, prúdi kvapalina pri rezaní tkaniva, obsahujúca bublinky plynu. Svaly sú ochabnuté a pri nekróze sa rozpadajú. Taktiež sú postihnuté závraty fascie.

Silná bolesť, ťažká celkový stav, bez známok banálne zápalu (začervenanie, hnis), tkanivové opuchy a zafarbenie kože by mala navrhnúť možné infekciu plynu. Keď sa objaví krepitácia, diagnóza je nespochybniteľná. Röntgenové daná charakteristikou "cirry" kvôli svalovej zväzky pod vplyvom plynu. Potvrdenie prítomnosti klostridiálnej infekcie bakterioskopicky a bakteriologicky. Ster z rany (so svalovou povrchu) farbeného roztoku metylénovej modrej, prítomnosť plynu sneť označujú "neohrabané" palice (ako rozptýlené Matchbox zápasov), myolýza, plynové bubliny a nedostatok leukocytov. Na bakteriologické potvrdenie diagnózy je potrebné odobrať kúsok svalu z rany.

[5], [6], [7]

Anaeróbny nonlostridiálny nekrotický parabrotit

Anaeróbna nekclostridiálna nekrotická paraproctitída spôsobuje anaeróbne tvoriace bez sporov - bacteroides a fusobaktérie. Predispozíciou pre rozvoj neklostridiálního infekcie - nekrotické alebo nedostatočne perfundovaného tkaniva, miestne asktivnosti redukciu oxidačných procesov, oslabená imunita, tkanivá acidózu a anaeróbne baktérie chov na úkor príjmu antibiotík.

Pri nekclostridiálnej infekcii môže dôjsť k zápalu celulitídy (celulitídy), svalov (myozitída), fascie (fasciitis). Pozorujte opuchy a nekrózu tkanív, niekedy aj s tvorbou bublín s plynom. Hyperémia a hnis sa nestávajú. Keď sú tkanivá rozrezané, detegujú sa v dôsledku prítomnosti bacteroidov detrium a zakalená kvapalina so silným zápachom (tzv. Kolibacilárne). Vývoj je sprevádzaný horúčkou, zimnicami, ťažkým všeobecným stavom v dôsledku toxémie.

Diagnóza je zvyčajne založená na klinických príznakoch. Bakteriologické potvrdenie diagnózy nie je vždy možné. Problémy vyvstávajú už pri prijímaní materiálu do štúdie - musí sa vykonať v úplnej absencii kyslíka. Pri preprave a manipulácii so škvrnou by sa mali dodržiavať tieto požiadavky. Rast mikroorganizmov si vyžaduje značné výdavky a trvá 4-6 dní.

[8]

Detekčná nekrotická paraproktitída

Jeden závažnejšie formy, septický pridelené ako nekrotizujúca paraproctitis spôsobuje združenia asporogenní anaeróby (Bacteroides, Fuso-baktérie peptokokki), Escherichia coli a Proteus. Hnilobný nekrotické absces sa často vyskytuje na pozadí cukrovky, nízke imunity v dôsledku podvýživy, podchladenie a závažným ochorením.

Proces zachytáva pararektálne tkanivo a neskôr sa môže rozšíriť do iných oblastí (predná brušná stena, bedrová oblasť). Veľmi často u mužov nekróza celulózy prechádza do oblasti šourku a dokonca aj do penisu. Takýto proces je známy ako gangréna Fournier. Mastné tkanivá a koža sú nekrotické, kým sa uvoľňuje zápach, niekedy aj plynovými bublinami ("močiarny plyn"). Hnilobný proces spôsobuje ťažkú intoxikáciu.

Ako sa liečia nekrotizujúce paraproktitídy?

Liečba nekrotickej paraproktitídy by mala začať okamžite. Zahŕňa záchrannú operáciu, intenzívnu infúziu a antibakteriálnu liečbu, korekciu dysfunkcií orgánov.

Chirurgický zásah zabezpečuje široké otvorenie postihnutých bunkových priestorov s povinným vyrezávaním devitalizovaných tkanív, až kým sa objavia krvácajúce okraje rany, výplach a odvodnenie dutín. Počas následných obväzov je často potrebné vyňať novo zistené neživé tkanivá, čo vedie k veľkým a hlbokým defektom tkaniva. Operácia s ochorením, ako je napríklad nekrotická paraproktitída, neposkytuje vyhľadávanie a excíziu postihnutej krypty. Terapia si vyžaduje vytvorenie širokého prístupu kyslíka k ohniskám infekcie, čo je zabezpečené otvoreným riadením a ošetrením rany v tlakovej komore. Zásady antibakteriálnej a intenzívnej liečby, ako aj metódy korekcie dysfunkcií orgánov pri sepse sa odrážajú v samostatných kapitolách tejto príručky.

Akú prognózu má nekrotická paraproktitída?

Oneskorené chirurgické zákroky, neadekvátne vedenie intenzívnej a antibiotickej liečby spôsobujú, že prognóza je veľmi nepriaznivá.