Lekársky expert článku
Nové publikácie
Nekrotizujúca paraproktitída
Posledná kontrola: 07.07.2025
Všetok obsah iLive je lekársky kontrolovaný alebo kontrolovaný, aby sa zabezpečila čo najväčšia presnosť faktov.
Máme prísne smernice týkajúce sa získavania zdrojov a len odkaz na seriózne mediálne stránky, akademické výskumné inštitúcie a vždy, keď je to možné, na lekársky partnerské štúdie. Všimnite si, že čísla v zátvorkách ([1], [2] atď.) Sú odkazmi na kliknutia na tieto štúdie.
Ak máte pocit, že niektorý z našich obsahov je nepresný, neaktuálny alebo inak sporný, vyberte ho a stlačte kláves Ctrl + Enter.
Zaradenie tejto patológie do samostatnej skupiny je spôsobené rozsahom a závažnosťou infekcie tukového tkaniva, svalov a fascie v konečníku a hrádzi, ako aj špecifikami liečby. Ochorenie, nekrotická paraproktitída, sa vyznačuje rýchlou generalizáciou infekcie, rozvojom multiorgánovej dysfunkcie a vyžaduje si nekrektómiu a intenzívnu starostlivosť. Závažné lézie mäkkých tkanív môžu byť spôsobené jednotlivými mikroorganizmami aj asociáciami aeróbov, anaeróbov a fakultatívnych anaeróbov.
Anaeróbna klostridiálna paraproktitída
Anaeróbna klostrídiová nekrotická paraproktitída je najzávažnejšou formou. Pôvodcami ochorenia sú Cl. petfringens, Cl. novyi, Cl. septicum a Cl. histotyticum.
Inkubačná doba ochorenia je veľmi krátka, niekedy je to len 3-6 hodín, menej často 1-2 dni. Začiatok plynovej infekcie sa prejavuje tým, že pacient na pozadí relatívnej pohody vyvíja nevysvetliteľnú úzkosť, pulz sa rýchlo zvyšuje, krvný tlak klesá a často je viditeľné sivomodré sfarbenie tváre. Zároveň sa objavuje silná tlaková bolesť v hrádzi, často jednoducho neznesiteľná. Najsilnejšiu bolesť možno vysvetliť ischémiou tkaniva.
Klostrídie produkujú toxíny, ktoré spôsobujú hemolýzu, deštrukciu buniek a medziproduktov a narúšajú krvný obeh. V závislosti od typu patogénu môže prevládať opuch tkaniva alebo tvorba plynu; v niektorých prípadoch sa svalové a iné tkanivá rýchlo rozpadajú a menia sa na amorfnú hmotu, čo vedie k hnilobe. V dôsledku plynu a opuchu sa zvyšuje vnútrotkanivový tlak, čo vedie k čiastočnému alebo úplnému stlačeniu najprv venóznych a potom arteriálnych ciev.
Pri vyšetrení hrádze sa nezistila hyperémia charakteristická pre zápalové procesy; v dôsledku edému tkaniva sa koža zbelie a leskne, neskôr v dôsledku hemolytických procesov najprv zhnednie a potom sa zmení na čiernosivú. Pri palpácii sa cítila krepitácia - „praskanie“ plynových bublín v tkanivách. Hyperémia a lokálne zvýšenie teploty chýbajú, lymfatické uzliny sa zvyčajne nezväčšujú. Pri prepichnutí sa namiesto hnisu zistila zakalená žltohnedá tekutina s nepríjemným sladkastým hnilobným zápachom; pri prerezaní tkaniva vyteká tekutina obsahujúca plynové bubliny. Svaly sú ochabnuté a rozpadajú sa so zvyšujúcou sa nekrózou. Postihnuté sú aj fasciálne priečky.
Silná bolesť, závažný celkový stav, absencia príznakov banálneho zápalu (hyperémia, hnis), opuch tkaniva, zmena farby a vzhľadu kože by mali naznačovať možnosť plynovej infekcie. Ak sa objaví krepitus, diagnóza je istá. Röntgenové snímky ukazujú charakteristickú „pernatosť“ v dôsledku stratifikácie svalov pod vplyvom plynu. Klostrídiová infekcia sa potvrdí bakterioskopicky a bakteriologicky. Ster z rany (z povrchu svalov) sa zafarbí roztokom metylénovej modrej; prítomnosť plynovej gangrény je indikovaná „nemotornými“ tyčinkami (ako zápalky rozsypané zo zápalkovej škatuľky), myolýzou, plynovými bublinami a absenciou leukocytov. Na bakteriologické potvrdenie diagnózy by sa mal z rany odobrať kúsok svalu.
Anaeróbna neklostrídiová nekrotická paraproktitída
Anaeróbnu neklostrídiovú nekrotickú paraproktitídu spôsobujú anaeróby netvoriace spóry - bakteroidy a fuzobaktérie. Predisponujúcimi faktormi pre rozvoj neklostrídiovej infekcie sú nekrotické alebo slabo prekrvené tkanivá, lokálny pokles aktivity oxidačných procesov, oslabenie imunitného systému, tkanivová acidóza a selekcia anaeróbov v dôsledku užívania antibiotík.
Pri neklostrídiových infekciách sa môže vyskytnúť zápal v buničine (celulitída), svaloch (myozitída) a fascii (fasciitída). Pozoruje sa opuch a nekróza tkaniva, niekedy s tvorbou plynových bublín. Nie je prítomná hyperémia ani hnis. Pri prerezaní tkaniva sa nachádza detritus a zakalená tekutina so silným zápachom (tzv. kolibacilárny útvar), spôsobená prítomnosťou bakteroidov. Vývoj je sprevádzaný horúčkou, zimnicou a ťažkým celkovým stavom v dôsledku toxémie.
Diagnóza sa zvyčajne stanovuje na základe klinických príznakov. Bakteriologické potvrdenie diagnózy nie je vždy možné. Ťažkosti vznikajú už v momente odberu materiálu na výskum - musí sa vykonávať za úplnej neprítomnosti kyslíka. Rovnaké požiadavky by sa mali dodržiavať aj pri preprave a spracovaní náteru. Pestovanie mikroorganizmov si vyžaduje značné náklady a trvá 4-6 dní.
[ 8 ]
Hnilobná nekrotická paraproktitída
Ďalšia závažná forma, identifikovaná ako hnilobná nekrotická paraproktitída, je spôsobená asociáciou anaeróbov netvoriacich spóry (bakteroidy, fusobaktérie, peptokoky), E. coli a Proteus. Hnilobná nekrotická paraproktitída sa často vyskytuje na pozadí diabetes mellitus, zníženej imunity v dôsledku podvýživy, hypotermie a závažných cievnych ochorení.
Proces postihuje pararektálne tkanivo a potom sa môže rozšíriť do ďalších oblastí (predná brušná stena, bedrová oblasť). U mužov sa nekróza tkaniva veľmi často šíri do mieška a dokonca aj do penisu. Tento proces je známy ako Fournierova gangréna. Tukové tkanivo a koža nekrotizujú a uvoľňujú zapáchajúcu tekutinu, niekedy s bublinkami plynu („bažinatý“ plyn). Hnilobný proces spôsobuje ťažkú intoxikáciu.
Ako sa lieči nekrotická paraproktitída?
Liečba nekrotickej paraproktitídy by sa mala začať okamžite. Zahŕňa urgentný chirurgický zákrok, intenzívnu infúznu a antibakteriálnu liečbu, korekciu orgánových dysfunkcií.
Chirurgický zákrok zahŕňa široké otvorenie postihnutých bunkových priestorov s povinnou excíziou devitalizovaných tkanív, kým okraje rany nezačnú krvácať, premytím a odvodnením dutín. Počas následných obväzov je často potrebné excízovať novo identifikované neživotaschopné tkanivá, čo vedie k tvorbe rozsiahlych a hlbokých tkanivových defektov. Chirurgický zákrok pri ochorení, ako je nekrotická paraproktitída, nezahŕňa vyhľadávanie a excíziu postihnutej krypty. Terapia vyžaduje vytvorenie širokého prístupu kyslíka k ložiskám infekcie, čo je zabezpečené otvorenou liečbou rany a jej liečbou v tlakovej komore. Princípy antibakteriálnej a intenzívnej terapie, ako aj metódy korekcie orgánových dysfunkcií pri sepse sú uvedené v samostatných kapitolách tejto príručky.
Aká je prognóza nekrotickej paraproktitídy?
Oneskorenie chirurgického zákroku a nedostatočná intenzívna a antibakteriálna liečba robia prognózu mimoriadne nepriaznivou.