Neskorá menopauza

Menopauza u žien sa zvyčajne vyskytuje medzi 45. a 52. rokom života a len približne 5 % z nich ju zažije neskôr – po 55. roku života. Tento jav sa nazýva neskorá menopauza a je dosť ťažké s istotou povedať, či je to plus alebo mínus. Tento proces je u každej ženy individuálny a to, či je to dobré alebo zlé znamenie, závisí od dôvodov, prečo sa nezačal. Medzi hlavné faktory neskorej menopauzy patria gynekologické patológie a dedičné faktory.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Príčiny neskorá menopauza

Príčinou neskorej menopauzy je často dedičnosť. Ženy, ktorých matky alebo staré mamy prekonali menopauzu okolo 60 rokov, pravdepodobne zažijú to isté. Ak je neskorá menopauza spôsobená dedičnosťou, nie je potrebné sa tým obávať.

Ale v niektorých prípadoch sa oneskorená menopauza vyskytuje v dôsledku iných faktorov. Dôvody tohto javu môžu byť dosť nebezpečné - v dôsledku vážnych ochorení a operácií vykonaných v oblasti prsníka, maternice alebo vaječníkov.

Niekedy sa môže neskorá menopauza vyskytnúť v dôsledku rádioterapie alebo chemoterapie.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Patogenézy

Nástup menopauzy sa vyznačuje pomalým a postupným úpadkom funkcie vaječníkov a následným ich úplným „vypnutím“ (počas prvých 1 – 3 rokov po menopauze sa vo vaječníkoch objavujú iba jednotlivé folikuly, ktoré neskôr úplne zmiznú). V dôsledku toho sa vyvíja tzv. hypergonadotropný hypogonadizmus (najmä nedostatok estrogénu), ktorý je niekedy spojený so zmenami vo funkcii limbického systému a poruchou sekrécie neurohormónov.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Príznaky neskorá menopauza

Príznaky menopauzy môžu byť úplne odlišné, sú úplne individuálne a závisia od tela každej konkrétnej ženy. Mnohí si všímajú také príznaky, ako je neprimeraná úzkosť, nával krvi do pokožky tváre a krku, bolesti hlavy, častá nespavosť, zrýchlený srdcový tep. Zvyčajne tieto príznaky trvajú niekoľko mesiacov, ale niekedy sa môžu pozorovať aj dlhšie. Takéto poruchy sú dočasné a vymiznú po tom, čo sa telo prispôsobí novým fyziologickým podmienkam.

Príznaky menopauzy môžu závisieť aj od telesnej konštitúcie. U štíhlych žien sa môže vyvinúť osteoporóza, ako aj poruchy v psychoemocionálnej sfére. Ženy s nadváhou môžu pociťovať bolesti hlavy, ako aj hypertenziu. Ženy, ktoré v mladosti trpia predmenštruačným syndrómom a majú problémy s oplodnením, prežívajú menopauzu ťažko.

Keď hladina hormónov v krvi klesá pomaly, žena v počiatočnom období menopauzy nepociťuje takmer žiadne príznaky, ale rýchly a prudký pokles je takmer vždy sprevádzaný nepríjemnými patologickými príznakmi.

Prečo je neskorá menopauza nebezpečná?

Neskorá menopauza je nebezpečná, pretože môže byť jedným z príznakov vzniku zhubných nádorov prsníka alebo vaječníkov. Preto, ak žena nezačala menopauzu do 52 rokov, je potrebné podstúpiť povinné vyšetrenie u mamológa a gynekológa, aby sa uistila, že neexistuje žiadne ochorenie.

[ 16 ], [ 17 ]

Prvé príznaky

Medzi prvé príznaky blížiacej sa neskorej menopauzy patria nepravidelná (riedka alebo silnejšia) menštruácia, ako aj takzvané „návaly horúčavy“. Takéto príznaky sa môžu objaviť niekoľko rokov pred menopauzou.

[ 18 ], [ 19 ]

Komplikácie a následky

Medzi možné komplikácie a následky menopauzy patria tieto problémy:

• Dysfunkčné maternicové krvácanie;
• Možnosť vzniku ochorení kardiovaskulárneho systému (ako je ischemická choroba srdca, arteriálna hypertenzia, vaskulárna ateroskleróza);
• Znížená hustota kostí (toto je príznak osteoporózy), ktorá spôsobuje krehkosť kostí, čím sa zvyšuje riziko vzniku rôznych zlomenín;
• Vývoj onkologických ochorení.

[ 20 ], [ 21 ]

Diagnostika neskorá menopauza

Pri diagnostikovaní neskorej menopauzy lekári najprv študujú anamnézu, aby zistili riziko trombózy a rakoviny prsníka, ako aj aby zistili, či pacientka podstúpila nejaké operácie (bežné aj gynekologické) a či má nejaké sprievodné endokrinopatie a somatické ochorenia.

Okrem toho sa vykonáva fyzikálne vyšetrenie, počas ktorého sa merajú antropometrické údaje a krvný tlak, určuje sa hmotnostný index, vyšetruje sa koža a mliečne žľazy a vykonáva sa gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadiel.

Aj počas diagnostického procesu sa pomocou Kuppermanovho indexu vykonáva bodové hodnotenie prejavených symptómov menopauzy. Závažnosť ostatných symptómov sa posudzuje na základe sťažností pacienta, po ktorých sa získané body sčítajú pre všetky ukazovatele.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Testy

Počas vyšetrenia na diagnostiku menopauzy sa vykonávajú nasledujúce laboratórne testy:

• cytologické vyšetrenie náterov odobratých z krčka maternice (Papanicolaouova metóda);
• stanovenie hladiny estrogénov v krvi (FSH, TSH a LH, ako aj testosterón a prolaktín);
• biochemický krvný test (stanovenie hladín AST, ALT a alkalickej fosfatázy, ako aj kreatinínu, cholesterolu, glukózy, triglyceridov a bilirubínu);
• stanovenie hladín lipidov v krvi (aterogénny index, LDL a HDL cholesterol s VLDL, ako aj lipoproteín (a)).
• koagulogram.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Inštrumentálna diagnostika

Počas inštrumentálnej diagnostiky menopauzy sa vykonávajú nasledujúce postupy:

• Meria sa pulzná frekvencia a krvný tlak;
• Mamografia;
• Osteodenzitometria;
• Transvaginálny ultrazvuk (v tomto prípade je kritériom, že v endometriu nie je patológia, jeho hrúbka v rozmedzí 4-5 mm na Meho);
• Ak výsledky ultrazvuku ukazujú zhrubnutie endometria na Meho membráne a jeho hrúbka je viac ako 5 mm, alebo sa zistil výskyt GPE/endometriálneho polypu, pred začatím HRT je potrebné vykonať pipeletálnu biopsiu alebo samostatnú kyretáž a následne histologické vyšetrenie.

Odlišná diagnóza

Menopauza je fyziologicky určené obdobie, ktoré sa vyskytuje v živote každej ženy, takže nie je potrebné vykonávať diferenciálnu diagnostiku. Ak je však tento syndróm atypický (kríza a závažná forma alebo trvanie viac ako 5 rokov), je potrebné vykonať vyšetrenie na vylúčenie ochorenia štítnej žľazy alebo nadobličiek, hyperprolaktinémie, ako aj nádorov hypofýzy, hypotalamu, vaječníkov, mliečnej žľazy alebo pankreasu.

Liečba neskorá menopauza

Keďže väčšina ochorení počas klimakterického obdobia sa objavuje v dôsledku nedostatku pohlavných hormónov (estrogénov a progesterónu) v tele, predpisovanie hormonálnej substitučnej terapie (HRT) je patogeneticky úplne opodstatnené. Táto liečba umožňuje kompenzovať hormonálny deficit spôsobený úpadkom ovariálnej aktivity. Je veľmi dôležité dosiahnuť optimálnu hladinu hormónov potrebnú pre pacientku pri predpisovaní minimálnej dávky lieku. Liečba menopauzy potom pomôže zlepšiť celkový stav a nespôsobí vedľajšie účinky.

Existujú 3 typy hormonálnej substitučnej terapie:

• Monoterapia s použitím progestogénu alebo estrogénu;
• Kombinácia estrogénov a progestogénov (môže ísť o kontinuálny alebo cyklický režim);
• Kombinácia estrogénu a androgénu.

Ak je liečba dlhšia, je potrebné v každom jednotlivom prípade merať účinnosť a bezpečnosť takejto terapie.

Lieky

Monoterapia estrogénmi. Zvyčajne sa predpisuje ženám, ktorým bola odstránená maternica. V tomto prípade sa estradiol užíva v dávke 2 mg perorálne jedenkrát denne počas 21 – 28 dní, po ktorých je potrebné urobiť týždennú prestávku a kurz zopakovať.

Je možné predpísať parenterálnu (kutánnu) metódu podávania liekov. Táto metóda sa používa pri chronických ochoreniach pankreasu, pečene, problémoch s hemostázovým systémom, malabsorpčnom syndróme a vysokej pravdepodobnosti venóznej trombózy. Indikácie pre parenterálne podanie sú hyperinzulinémia, hypertriglyceridémia (pred a počas perorálneho užívania estrogénov (to platí najmä pre konjugované lieky)), arteriálna hypertenzia. Táto metóda sa používa aj pri vysokom riziku žlčových kameňov, migrén, fajčení a v prípadoch, keď je potrebné znížiť inzulínovú rezistenciu, zlepšiť toleranciu voči účinkom glukózy a zvýšiť adherenciu k hormonálnej substitučnej liečbe.

Liečebný režim: Estradiolový gél sa aplikuje na zadok a brucho v dávke 0,5 – 1,0 mg (Divigel) alebo 0,75 – 1,5 mg (Estrogel) denne, jedenkrát denne. Ďalšou možnosťou je náplasť uvoľňujúca estradiol, ktorá sa aplikuje na kožu v dávke 0,05 – 0,1 mg jedenkrát týždenne.

Monoterapia gestagénmi je vhodná pre ženy, ktoré nevyžadujú chirurgický zákrok, s diagnostikovanou adenomyózou a myómom maternice v premenopauzálnom období. Indikáciou je aj dysfunkčné maternicové krvácanie.

Liečebný režim:

• Dydrogesterón sa užíva perorálne v dávke 10 – 20 mg jedenkrát denne počas 5. – 25. dňa menštruačného cyklu. Druhá metóda je 10 – 20 mg jedenkrát denne, začínajúc od 11. dňa cyklu počas 2 týždňov.
• Levonorgestrel, systém podávania je intrauterinný (na tento účel sa používa tyčinka v tvare T s pripojenou nádobkou obsahujúcou 52 mg levonorgestrelu); zariadenie podporuje funkciu uvoľňovania levonorgestrelu do dutiny maternice v rozsahu 20 mcg/deň. Používa sa jednorazové podanie.
• Medroxyprogesterón v dávke 10 mg sa užíva interne jedenkrát denne počas 5. – 25. dňa menštruačného cyklu. Druhou možnosťou je 10 mg jedenkrát denne počas 16. – 25. dňa cyklu.
• Mikronizovaný progesterón sa podáva interne v dávke 100 mg 3-krát denne počas 5. – 25. dňa menštruačného cyklu. Druhou možnosťou je dávka 100 mg 3-krát denne počas 16. – 25. dňa cyklu. Môže sa použiť aj metóda zavedenia lieku do vagíny v rovnakej dávke počas 5. – 25. alebo 16. – 25. dňa menštruačného cyklu.

Ľudové prostriedky

Väčšinu ľudových prostriedkov je možné kombinovať s hlavnou terapiou (pomocou liekov), ale najskôr sa musíte poradiť s lekárom.

Príznaky neskorej menopauzy možno zmierniť pomocou liečivých kúpeľov. Je potrebné používať bylinné zmesi, ktoré obsahujú rozmarín a šalviu. Zmes sa naleje do kúpeľa, zaleje sa horúcou vodou (pomer: 1 balenie byliniek / 5 litrov vody) a čaká sa, kým voda vychladne na 34˚. Takýto kúpeľ by ste nemali užívať dlhšie ako 1 hodinu.

Čerstvo vylisovaná šťava z repy, vypitá spolu s mrkvovou šťavou v pomere 1:1, je veľmi vhodná na zmiernenie príznakov menopauzy.

[ 33 ], [ 34 ]

Bylinná liečba

Pri miernych príznakoch a tiež ak žena nechce byť liečená HRT počas menopauzy alebo má kontraindikácie na tieto lieky, môžu byť predpísané bylinné prípravky (fytohormóny) a bylinná liečba.

Fytohormóny sú liečivé zložky rastlinného pôvodu. Vďaka svojej izoflavónovej štruktúre majú na organizmus terapeutický účinok. Tieto látky sú obsiahnuté v nasledujúcich rastlinách: melbrosia a cimicifuga, ako aj rhaponticín. Jedným z liekov na báze extraktu s názvom Cimicifuga racemosa je klimadinón. Tento rastlinný prípravok sa má užívať v dávke 30 kvapiek (alebo 1 tableta) dvakrát denne.

Ak neskorá menopauza spôsobila depresiu a neurózy, môžete použiť nasledujúci liek - tinktúru vyrobenú zo 400 ml prevarenej vody a 2 polievkových lyžíc oregana. Mala by sa užívať pred jedlom 3-krát denne.

Ak máte krvácanie z maternice, ktoré nesúvisí s rakovinou, môžete použiť túto tinktúru: vezmite 40 g byliny pastierskej kapsičky a zalejte 1 litrom vriacej vody, potom nechajte zmes lúhovať asi 1 hodinu. Musíte užívať 0,5 šálky 3-krát denne.

Pri bolestiach hlavy pomáha nálev zo suchej byliny Veronica sylvatica (2 polievkové lyžice zalejte 600 ml vriacej vody). Pite 0,5 šálky pred jedlom a tiež vypite niekoľko dúškov počas dňa.

Návaly horúčavy možno zmierniť použitím šalvie. Zalejte 1 polievkovú lyžicu listov bylinky 2 šálkami vriacej vody, nechajte zmes lúhovať 30 minút a potom pite počas dňa.

Na prípravu upokojujúcej tinktúry môžete vziať 1 polievkovú lyžicu kvetov harmančeka a rozdrveného koreňa valeriány lekárskej. Byliny sa zalejú 2 šálkami vriacej vody a lúhujú sa niekoľko hodín. Tinktúra sa má piť dvakrát denne, po 1/3 šálky.

Homeopatia

Homeopatické lieky sa tiež predpisujú na liečbu príznakov menopauzy.

Liek Remens eliminuje nedostatok estrogénu v tele a má tiež všeobecný posilňujúci účinok a zmierňuje stav počas návalov horúčavy. Musí sa užívať najmenej šesť mesiacov.

Klimaktoplan dokáže zlepšiť celkovú pohodu, ako aj psychoemocionálny stav ženy.

Klimaxan posilňuje telo a pomáha ľahšie znášať príznaky návalov horúčavy.

Klimakt-Hel zabraňuje vzniku osteoporózy, znižuje závažnosť príznakov menopauzy a má posilňujúci účinok na organizmus.

Inoklim pomáha stabilizovať psychoemocionálny stav a spánok a celkovo uľahčuje priebeh menopauzy.

Chirurgická liečba počas menopauzy sa zvyčajne nevykonáva. Môže byť predpísaná len v zriedkavých prípadoch, ak je neskorá menopauza sprevádzaná rozvojom onkologických ochorení mliečnej žľazy, maternice alebo vaječníkov.

Prevencia

Ako preventívne opatrenie na zmiernenie priebehu menopauzy by ste mali dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Okamžite začnite liečbu HRT;
• Vzdajte sa zlých návykov: alkoholu a fajčenia;
• Veďte aktívny životný štýl: mierna fyzická aktivita, správna a vyvážená výživa (nekonzumujte soľ, ako aj údené, mastné, konzervované potraviny);
• Užívajte bylinné prípravky;
• Aspoň raz ročne absolvujte vyšetrenie u gynekológa a mamológa.

[ 35 ], [ 36 ]

Predpoveď

Neskorá menopauza s pozitívnym účinkom hormonálnej substitučnej liečby môže mať priaznivú prognózu. V dôsledku liečby sa pozorujú nasledujúce zlepšenia:

• Typické príznaky menopauzy sú zmiernené u 90 – 95 % pacientok;
• Závažnosť symptómov depresie sa znižuje;
• Závažnosť príznakov porúch močového systému sa znižuje u 85 % pacientov;
• Dochádza k zlepšeniu stavu pokožky, vlasov a svalového tonusu;
• Riziko zlomeniny bedrového kĺbu sa znižuje o 30 %;
• Výskyt rakoviny hrubého čreva sa znižuje o 37 %.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]