Nesprávny skus

Maloklúzia je anomália ľudského zubného systému. Anomália sa prejavuje v poruchách polohy zubných oblúkov vo vzťahu k sebe navzájom a v poruchách zatvárania horných a dolných zubov, a to ako v pokoji (so zatvorenými ústami), tak aj pri pohybe čeľuste (pri jedení a rozprávaní).

Maloklúzia zubov vzniká z rôznych dôvodov, ale s pomocou moderných ortodontických metód sa v niektorých prípadoch dá opraviť.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny maloklúzie

Dnes sa v ortodoncii, ktorá sa zaoberá problémami so zubami a čeľusťou, za kľúčovú príčinu maloklúzie považujú vrodené, teda geneticky podmienené odchýlky v anatomickom usporiadaní čeľustných kostí lebky a zubných oblúkov. V detstve – ako kosti rastú, počas prerezávania mliečnych zubov a ich nahrádzania trvalými – sa formujú zdedené proporcie hornej a dolnej čeľuste, výška ďasien a usporiadanie zubov. Okrem toho na formovanie zhryzu vplývajú aj mäkké tkanivá (líca, pery a jazyk).

Hlavná vec, ako zdôrazňujú odborníci, však nie je usporiadanie zubov, ale vzťah zubného radu s inými kraniofaciálnymi štruktúrami. Keď teda jedna z čeľustí vyčnieva za danú pomyselnú čiaru v koronálnej rovine lebky, hovoríme o prognatizme (z gréckeho pro - dopredu, gnathos - čeľusť), pri ktorom horné a dolné zuby správne nezodpovedajú, teda dochádza k nesprávnemu zhryzu zubov.

A usporiadanie zubov sa stáva príčinou porušenia normálneho zhryzu v prípade výrazného zakrivenia zubov (ktoré narúša poradie zubného radu a uzavretie zubov), keď sa zuby otáčajú vzhľadom na svoju vlastnú os (tzv. „preplnené zuby“), keď sú abnormálne veľké a tiež keď zuby rastú na nesprávnom mieste alebo nad rámec normy (a to sa stáva!).

Veľmi často sa maloklúzia u dieťaťa vytvára v dôsledku porušeného nosového dýchania spojeného s chronickými formami ochorení, ako je alergická alebo vazomotorická rinitída, sinusitída, adenoiditída; ako aj hypertrofia hltanových mandlí (žliaz) alebo zakrivenie nosovej priehradky. Neschopnosť normálne dýchať nosom vedie k tomu, že dieťa má počas spánku neustále otvorené ústa. Čo sa v tomto prípade stane? Dochádza k dlhodobému nefyziologickému napätiu mylohyoidného, geniohyoidného a prednej časti dvojbruškových svalov, ktoré znižujú dolnú čeľusť. Napätý stav svalov (hoci by mali byť uvoľnené) ťahá dopredu kostrové štruktúry tvárovej časti lebky, predovšetkým hornej čeľuste.

Zubní lekári pripisujú rozvoju maloklúzie u detí nasledujúce faktory: nedostatok prirodzeného kŕmenia (dojčenie vyžaduje od dieťaťa určité úsilie a posilňuje jeho čeľusťové a tvárové svaly), príliš dlhé používanie cumlíka, cmúľanie prstov, ako aj neskoré prerezávanie a výmena mliečnych rezákov.

Okrem dedičných znakov štruktúry lebky a tvárových štruktúr sa maloklúzia u dospelých môže začať formovať aj v neskoršom veku vo forme zmeny prirodzenej línie okraja ďasien - so sekundárnou deformáciou chrupu. K tomu dochádza v dôsledku straty jednotlivých zubov a posunutia zostávajúcich zubov dopredu alebo dozadu. A tiež so zápalom parodontu, ktorý drží zub v alveole, a atrofickými procesmi v kostnom tkanive čeľuste.

V niektorých prípadoch sa u dospelých môže po protetike vyvinúť maloklúzia: keď je narušená normálna poloha čeľustí a temporomandibulárny kĺb je preťažený v dôsledku rozporu medzi vyrobenými protézami a individuálnymi anatomickými vlastnosťami zubného systému pacienta.

Typy maloklúzie a ich príznaky

Predtým, ako sa pustíme do zváženia typov maloklúzie, je vhodné charakterizovať hlavné znaky správneho (alebo ortognátneho) zhryzu, ktorý sa považuje za ideálny a podľa lekárov je zriedkavý.

Zhryz zubov sa považuje za úplne správny, keď:

• pomyselná zvislá čiara prechádzajúca medzi hornými strednými rezákmi je pokračovaním tej istej čiary medzi dolnými strednými rezákmi;
• klenutý rad korún zubov hornej čeľuste (horný zubný oblúk) prekrýva koruny zubov dolnej čeľuste maximálne o tretinu;
• dolné rezáky sú mierne posunuté dozadu (do ústnej dutiny) vzhľadom na horné a horné rezáky sú mierne posunuté dopredu;
• medzi prednými zubami hornej a dolnej čeľuste je incizálny tuberkulárny kontakt, to znamená, že incizálna hrana dolných predných zubov prichádza do kontaktu s podnebnými tuberkulami horných rezákov;
• horné zuby sú umiestnené s korunkami naklonenými smerom von a korunky dolných zubov sú naklonené smerom k ústnej dutine;
• dolné a horné stoličky sa spájajú a žuvacie plochy každej stoličky sa dotýkajú dvoch protiľahlých zubov;
• Medzi zubami nie sú žiadne medzery.

A teraz - typy maloklúzie, medzi ktorými ortodontisti rozlišujú: distálny, meziálny, hlboký, otvorený a skrížený zhryz.

Distálny zhryz (alebo maxilárny prognatizmus) sa ľahko rozpozná podľa horných zubov, ktoré sú príliš vpredu, a dolného radu zubov, ktorý je trochu „zatlačený“ do úst. Táto štruktúra zubného systému je prejavom hypertrofovanej hornej čeľuste alebo nedostatočného vývoja dolnej čeľuste. U ľudí sú vonkajšími príznakmi tohto typu maloklúzie skrátená dolná tretina tváre, malá brada a mierne vystupujúca horná pera.

Pri meziálnom zhryze je všetko naopak: dolná čeľusť prerastá hornú čeľusť a posúva sa dopredu spolu s bradou (v rôznej miere - od sotva badateľnej až po tzv. „habsburskú čeľusť“, ktorá odlišovala túto panovnícku dynastiu). Tento zhryz sa nazýva aj mandibulárny alebo mandibulárny prognatizmus, ako aj retrognatizmus.

Hlboký zhryz (hlboký rezák maloklúzia) sa vyznačuje výrazným prekrytím korún rezákov dolnej čeľuste hornými prednými zubami - o polovicu alebo viac. Treba poznamenať, že vonkajšími príznakmi takejto modifikácie maloklúzie môže byť zmenšenie veľkosti tvárovej oblasti hlavy (od brady po líniu vlasov), ako aj mierne zhrubnutá, akoby smerom von otočená, spodná pera.

Maloklúzia u dospelých môže byť otvorená: od iných typov sa líši absenciou uzavretia niekoľkých alebo väčšiny stoličiek oboch zubných oblúkov s medzerami medzi ich žuvacími plochami. Ak má človek neustále mierne otvorené ústa, je takmer isté, že má otvorenú maloklúziu čeľuste.

Pri krížovom zhryze (vestibulooklúzii) sa však na jednej strane pozoruje nedostatočný vývoj čeľuste, ale zároveň môže byť porušenie kontaktu žuvacích plôch molárov jednostranné alebo obojstranné. Typickým vonkajším vzhľadom takéhoto zhryzu je asymetria tváre.

Mnohí ortodontisti tiež rozlišujú nesprávny zhryz vo forme alveolárneho prognatizmu (zubno-alveolárna forma distálneho zhryzu), pri ktorom nie celá čeľusť vyčnieva dopredu, ale iba alveolárny výbežok čeľuste, kde sa nachádzajú alveoly zubov.

Dôsledky maloklúzie

Dôsledky maloklúzie sa prejavujú predovšetkým v tom, že proces žuvania potravy - najmä s otvoreným zhryzom - môže byť ťažký a pre mnohých stupeň mletia potravy v ústnej dutine nezodpovedá konzistencii, ktorá zabezpečuje normálne trávenie. Negatívnym výsledkom sú problémy s gastrointestinálnym traktom.

Čo ešte ohrozuje maloklúzia? Možné dôsledky distálnej oklúzie: žuvacia záťaž na zuby je rozložená nerovnomerne a jej významná časť pripadá na zadné zuby, ktoré sa rýchlejšie opotrebujú a zhoršia.

Najčastejším dôsledkom hlbokého zhryzu je zvýšené opotrebovanie tvrdých zubných tkanív. To následne vedie k zníženiu výšky zhryzu. Zníženie výšky zhryzu „sťahuje“ preťaženie žuvacích svalov, čo v konečnom dôsledku ovplyvňuje stav temporomandibulárnych kĺbov: chrumkajú, cvakajú a niekedy bolia. A keď sú nervové vlákna stlačené, môže sa vyvinúť neuralgia.

Dochádza tiež k zvýšenej traume mäkkých tkanív ústnej dutiny, ďasien a jazyka; artikulácia a dikcia môžu byť skreslené, dýchanie alebo prehĺtanie môže byť ťažké.

Čo ešte ovplyvňuje maloklúzia? Napríklad protetické náhrady pri maloklúzii, ktoré môžu byť jednoducho nemožné kvôli existujúcim problémom so zatváraním zubov a štruktúrou čeľuste. Zubný protetik teda určite odporučí pacienta s výraznou maloklúziou ortodontistovi.

Mimochodom, z rovnakého dôvodu - teda pri anomáliách zubného systému - je tiež veľmi problematické inštalovať implantáty s nesprávnym zhryzom. Ak je však stupeň prognatizmu nevýznamný, potom nemusia existovať žiadne prekážky pre zubnú implantáciu.

Navyše, výrazne výrazný maloklúzia a armáda, najmä služba vo výsadkových silách alebo v ponorkovej flotile, sú nezlučiteľné pojmy.

[ 5 ], [ 6 ]

Ako identifikovať maloklúziu?

Hlavné charakteristické znaky boli opísané vyššie - pozri časť Typy maloklúzie a ich príznaky, ale iba ortodontista dokáže presne určiť typ maloklúzie.

V klinickej ortodoncii, ako aj v maxilofaciálnej chirurgii, sa maloklúzia čeľuste potvrdzuje na základe údajov zo symetroskopie (štúdium tvaru zubných oblúkov); pomocou elektromyotonometrie (stanovenie tonusu čeľustných svalov); MRI temporomandibulárneho kĺbu.

Posúdenie relatívnej polohy čeľustí vzhľadom na všetky kostné štruktúry lebky sa vykonáva pomocou fluoroskopie a počítačovej 3D cefalometrie. Medzi klinické determinanty patrí aj analýza proporcií tváre (veľkosť nasolabiálneho uhla, pomer vzdialenosti od brady k nosu, vzťah medzi hornou a dolnou perou), určenie uhla roviny zhryzu zubov atď.

Liečba maloklúzie

V prípade problémov so zubným systémom by bolo presnejšie nazvať ich riešením - korekcia maloklúzie.

Čo teda robiť, ak je maloklúzia vážnym problémom nielen vo vzhľade človeka, ale aj vo výkone hlavnej funkcie zubov – žuvania? Musíte kontaktovať ortodontistov. Treba však mať na pamäti, že môžu opraviť polohu jednotlivých zubov alebo celého zubného radu, ale vo väčšine prípadov nie je možné zmeniť anomálie štruktúry čeľustnej kosti.

Mnoho ľudí má nejakú poruchu zhryzu, ale nevidia žiadnu zvláštnu potrebu liečiť túto patológiu, aby zlepšili svoj vzhľad. Napríklad uznávané hviezdy s nesprávnym zhryzom o tom takmer nepremýšľali a dosiahli úspech. Začnime tým, že porota 67. ročníka filmového festivalu v Cannes aj členovia Európskej filmovej akadémie ocenili 57-ročného Brita Timothyho Spalla za najlepšieho herca Starého sveta v roku 2014 - za jeho brilantný výkon ako anglický maliar William Turner vo filme "Mr. Turner". Tento pozoruhodný herec s nesprávnym zhryzom má na konte päťdesiat filmových rolí.

Hoci mnoho hviezd s maloklúziou nosilo ortodontické aparáty - aby narovnali krivé zuby a mali povestný hollywoodsky úsmev (Brigitte Bardot, Cameron Diaz, Tom Cruise atď.). Medzi tými, ktorých talent je uznávaný a oceňovaný napriek zjavným známkam maloklúzie, môžeme menovať mnoho slávnych mien: Louis de Funes, Freddie Mercury, Alisa Freundlich, Arnold Schwarzenegger, Quentin Tarantino, Orlando Bloom, Melanie Griffith, Reese Witherspoon, Sigourney Weaver...

Vráťme sa k metódam liečby maloklúzie. Najznámejšou a najrozšírenejšou z nich je inštalácia strojčekov.

Strojčeky na maloklúziu

Strojček je neodnímateľná ortodontická pomôcka, ktorá pomáha zarovnávať zuby a korigovať maloklúziu pohybom zubných oblúkov konštantným tlakom (ktorého silu a smer presne vypočíta ortodontista).

Systémy držiakov sa vyrábajú z kovu, plastu, keramiky atď. Podľa miesta pripevnenia k korunkám zubov sa delia na vestibulárne (inštalujú sa na prednú plochu zubov) a lingválne (upevňujú sa na vnútornú plochu zubov). Proces zarovnávania zubov zabezpečujú špeciálne silové oblúky upevnené v drážkach držiakov. Aktívny proces trvá jeden až tri roky a vyžaduje si systematické lekárske sledovanie.

Záverečná – retenčná – fáza korekcie maloklúzie strojčekmi by mala upevniť dosiahnutý výsledok zarovnania zubného radu. Táto fáza môže trvať niekoľko rokov; spočíva v nosení snímateľných alebo nesnímateľných ortodontických retenčných platničiek s kovovými alebo plastovými oblúkmi, ktoré sú upevnené na vnútornom povrchu zubov. Používajú sa aj iné ortodontické aparáty.

Podľa odborníkov sú strojčeky najúčinnejšie pri alveolárnom prognatizme. Je však možné, že maloklúzia po strojčeku sa môže vrátiť v dôsledku nedostatočnej retencie alebo nesprávneho výpočtu a inštalácie ortodontickej konštrukcie.

Strojčeky na maloklúziu, najmä distálnu, sa najčastejšie inštalujú po odstránení dvoch zubov horného zubného radu - aby sa zmenšila ich veľkosť. Aby sa predišlo extrakcii zubov, dospievajúci pacienti používajú špeciálne korektory distálnej oklúzie: Twin Fjrce, Herbst, Forsus, Sabbah spring (SUS). Princíp ich účinku je založený na posune kondylárnych výbežkov smerom nadol a nahor v glenoidálnej jamke temporomandibulárneho kĺbu, čím sa koriguje úroveň predsunutia dolnej čeľuste dopredu.

Strojček na maloklúziu u detí sa môže nasadiť až po výmene mliečnych zubov za trvalé. Pre dospelých neexistujú žiadne vekové obmedzenia. Strojček sa však neinštaluje v prípadoch kardiovaskulárnych patológií v štádiu dekompenzácie; autoimunitných ochorení, osteoporózy, patológií štítnej žľazy, cukrovky, tuberkulózy, zhubných nádorov, pohlavných chorôb a HIV.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Korekcia maloklúzie: čiapočky, fazety, skusové platničky, skrutky

Ortodontické chrániče zubov sú odnímateľné polyuretánové podložky na zuby, určené na zarovnanie chrupu. Chrániče zubov by sa mali vyrábať individuálne, podľa výpočtov ortodontistu, iba v tomto prípade budú fungovať vďaka pevnému „priliehaniu“ zubov a tlaku správnym smerom. Každé dva mesiace by sa mali chrániče zubov vymeniť za nové – v súlade so zmenenou polohou zubov. Chráničmi zubov sa však nedá opraviť ani distálny, ani meziálny, ani hlboký zhryz.

Dysky sú tiež málo užitočné pri maloklúzii, pretože ich účelom je obnoviť predné zuby, nie opraviť zhryz. Hoci zubári tvrdia, že dysky pomôžu „skryť drobné chyby zhryzu vrátane krivých zubov“. Existuje však významný rozdiel medzi „skryť“ a „opraviť“. Okrem toho, kompozitné dyhy nie sú obzvlášť odolné a keramické dyhy sú drahé. A v oboch prípadoch budete musieť zbrúsiť sklovinu zo zubov.

Ale pri takomto type maloklúzie u detí, ako je hlboký zhryz, sú potrebné podnebné platničky. Táto konštrukcia môže byť odnímateľná (na stabilizáciu korigovaného zhryzu, nosenie na noc a na časť dňa) a neodnímateľná (dlahy na premiestnenie pri korekcii hlbokého zhryzu). Korekčná platnička sa inštaluje na zuby pomocou spony; platnička tlačí na zuby a tým prispieva k ich určenému posunutiu.

Skrížený zhryz čeľuste je pre ortodontistov zložitá úloha, ktorá si vyžaduje rozšírenie zubného oblúka hornej čeľuste, posunutie niektorých zubov a následnú stabilizáciu polohy zubného radu. Na tento účel sa používajú ortodontické aparáty a skrutky, ktoré fungujú na mechanickom princípe: Angle alebo Ainsworth aparáty, aparát s Coffinovou pružinou, Hausserova pružinová skrutka, Philippeova spona, Planasova rozpínacia skrutka, Mullerova oblúková skrutka atď.

[ 10 ]

Chirurgická liečba maloklúzie

Chirurgická korekcia maloklúzie sa môže vykonať v prípadoch závažnej patológie zubného systému spojenej s odchýlkami v anatomickom usporiadaní čeľustných kostí lebky a zubných oblúkov. Napríklad maxilofaciálni chirurgovia môžu odstrániť časť dolnej čeľustnej kosti alebo ju doplniť na prijateľnú veľkosť pomocou cielenej regenerácie kosti.

Najčastejšie sa však ortodontisti uchyľujú k pomoci skalpelu na zvýšenie účinnosti ortodontických pomôcok, pred ktorých inštaláciou sa môže vykonať kortikotómia (kompaktoosteotómia) - prepichnutie kostného tkaniva ďasien v oblasti nad vrcholmi koreňov zubov. Toto sa robí s cieľom aktivovať intracelulárny metabolizmus v kostnom tkanive zubnej jamky a urýchliť proces korekcie zhryzu u pacientov.