Predkus dieťaťa

Nesprávny zhryz u dieťaťa znamená, že poloha zubného radu jednej z jeho čeľustí vzhľadom na zuby opačnej čeľuste sa odchyľuje od anatomickej normy, čo vedie k porušeniu oklúzie - zatváraniu zubov pri zblížení čeľustí.

Je potrebné rozlišovať medzi zakrivením zubného radu (zubného oblúka) v dôsledku nesprávneho postavenia jednotlivých zubov a maloklúziou u dieťaťa.

[ 1 ]

Príčiny maloklúzie u detí

Primárne príčiny maloklúzie u detí sú genetické: deti zdedia tento anatomický znak od blízkych príbuzných s maloklúziou spojenou s určitými anomáliami kostných štruktúr zubného systému.

Vrodené príčiny maloklúzie u detí, teda štrukturálne znaky čeľustí novorodencov, sa neprejavujú okamžite. V detstve sa čeľuste skladajú prevažne z alveolárneho výbežku a ich bazálne časti sú stále nedostatočne vyvinuté. Zároveň kosti hornej čeľuste rastú rýchlejšie ako dolnej a dolná čeľusť má dve polovice, ktoré sa zrastú približne vo veku jedného roka.

Proces zmien čeľuste ovplyvňuje nielen kosti, ale aj svaly, najmä žuvacie, temporálne a pterygoidné svaly. U novorodenca je najrozvinutejším svalom, ktorý zabezpečuje pohyb čeľustí vpred počas sania, žuvací sval. Laterálne a mediálne pterygoidné svaly, ako aj temporálne svaly, ktorých silou sa dolná čeľusť pohybuje hore a dole a tam a späť, sú však stále slabo vyvinuté a po objavení sa prvých zubov začnú žuvací sval „dobiehať“.

To znamená, že maloklúzia u jednoročného dieťaťa sa objavuje postupne - ako rastú čeľustné kosti a vyvíjajú sa maxilofaciálne svaly. Ortodontisti sa jednomyseľne domnievajú, že faktory, ktoré prispievajú k rozvoju maloklúzie, sú: umelé kŕmenie dojčiat (je ľahšie cmúľať mlieko z fľaše ako z prsníka, takže je narušený vývoj maxilofaciálnych svalov); príliš dlhé používanie cumlíka (do jedného a pol až dvoch rokov, keď sa prerezávajú zuby); zvyk držať a cmúľať prsty alebo hračky v ústach; po prerezávaní mliečnych stoličiek absencia jedla v detskej strave, ktoré potrebuje žuť.

Od piatich do siedmich mesiacov - keď sa u dojčiat prerezávajú dolné a horné stredné rezáky - sa začínajú tvoriť dočasné (mliečne) zubné rady. Štvorročné dieťa by malo mať aspoň 20 zubov. Navyše, ak sú zuby príliš malé alebo je horná čeľusť výrazne vyvinutejšia, medzery medzi zubami (tremas) môžu presiahnuť 1 mm, čo je signálom možných problémov so zhryzom v budúcnosti.

Vo veku troch až štyroch rokov sa aktívne formujú kostné štruktúry zubného systému dieťaťa; od piatich rokov sa korene mliečnych zubov postupne začínajú rozpúšťať a začínajú rásť alveolárne výbežky čeľustí. A od šiestich rokov sa začínajú prerezávať trvalé zuby, ktoré nahrádzajú mliečne zuby. V ortodoncii sa detské zubné oblúky zvyčajne nazývajú vyberateľné až do veku 13 – 14 rokov. Počas tohto obdobia sa mení aj veľkosť čeľustí v dôsledku zvýšeného rastu ich bazálnej časti. Odborníci uisťujú, že akékoľvek odchýlky počas tohto dlhého a zložitého procesu môžu viesť k maloklúzii. Napríklad krútenie jednotlivých zubov vzhľadom na ich os alebo ich prerezávanie na nesprávnom mieste – nad zubným oblúkom. Preto sa za takmer hlavnú príčinu porúch zhryzu u detí považuje abnormálny tvar zubných oblúkov.

Príčinou maloklúzie u detí je často chronická obštrukcia nosového dýchania v dôsledku rôznych ORL ochorení (rinitída, sinusitída, polypózna rinosinusitída, zväčšené adenoidy) alebo vrodených patológií nosohltana a nosovej priehradky. V takýchto prípadoch je dieťa nútené dýchať ústami, ktoré zostávajú počas spánku otvorené. Po prvé, to vedie k vzniku maloklúzie v dôsledku neustáleho napätia svalov, ktoré by mali spúšťať dolnú čeľusť dole, a k vysunutiu hornej čeľuste dopredu. Po druhé, dochádza k zmene proporcií tváre s tvorbou tzv. adenoidného typu.

A špecialisti na detskú endokrinológiu poznamenávajú možnú účasť funkčných porúch štítnej žľazy a prištítnych teliesok na vývoji chýb zhryzu. Najmä zníženie hladiny tyroxínu a tyreokalcitonínu spôsobuje oneskorenie vo vývoji kostí vrátane maxilofaciálnych kostí a tiež spomaľuje proces prerezávania mliečnych zubov u detí. Pri nedostatočnom vývoji alebo ochorení prištítnych teliesok je narušená produkcia parathormónu, ktorý reguluje obsah vápnika v tele. Porušenie metabolizmu vápnika vedie k demineralizácii kostného tkaniva, čo predstavuje priamu hrozbu deformácií čeľuste v detstve.

Príznaky maloklúzie u detí

Anatomicky alebo fyziologicky podmienená maloklúzia má takmer vždy vizuálne znaky a špecifické príznaky maloklúzie u detí závisia od typu dentoalveolárnej anomálie.

Maloklúzia u detí, rovnako ako u dospelých, môže byť distálna: maxilárny a alveolárny prognatizmus. Charakteristickým príznakom maxilárneho prognatizmu je, že silne vyvinutá horná čeľusť vyčnieva dopredu, horný zubný oblúk je rozšírený a horné zuby prekrývajú korunky dolného zubného radu o viac ako tretinu. Pri alveolárnej distálnej oklúzii nevyčnieva dopredu celá horná čeľusť, ale iba tá časť kosti (alveolárny výbežok), kde sa nachádzajú zubné jamky. Keď sa deti usmievajú, môžu byť viditeľné nielen horné zuby, ale aj významná časť alveolárnej oblasti ďasien.

Ak má dieťa meziálny zhryz, potom je masívnejšia spodná čeľusť posunutá dopredu, vďaka čomu spodný rad zubov (širší ako horný zubný oblúk) prekrýva horný. Pri tomto type zhryzu môže mať dieťa ťažkosti s hryzením a určité problémy s artikuláciou.

Hlboký zhryz (zvislý rezák maloklúzia) je viditeľný a počuteľný. Pri tomto type zhryzu môže byť horná čeľusť príliš úzka a stred dolnej čeľuste (vrátane brady) príliš plochý, takže spodná časť tváre je zvyčajne kratšia, ako by mala byť. V dôsledku hlbokého prekrytia zubov strednej časti dolnej čeľuste hornými rezákmi sa pozoruje nesprávna výslovnosť sykaviek. Okrem toho môžu mať deti ťažkosti s odhryznutím celého kusu.

Keď sa niekoľko žuvacích zubov (molárov) hornej a dolnej čeľuste nezatvorí a medzi ich povrchmi je výrazná medzizubná medzera vo forme praskliny, diagnostikuje sa otvorený zhryz. U detí s otvoreným zhryzom sú ústa takmer vždy otvorené, pri hryzení sú ťažkosti (pretože medzi prednými zubami nie je žiadny kontakt), dolný labiálny záhyb prakticky chýba. Pre dieťa je tiež ťažké udržať jazyk v požadovanej polohe, takže sú nevyhnutné výrazné rečové chyby.

Maloklúzia u detí môže byť tiež krížovým zhryzom, ktorého kľúčovými príznakmi sú: jednostranné nedostatočné vyvinutie dolnej čeľuste a ťažkosti s jej pohybom doprava a doľava, deti často hryzú mäkké tkanivá líc a pri výraznom posunutí dolnej čeľuste je narušená symetria tváre.

Diagnostika maloklúzie u detí

Stanovenie prítomnosti patológie zubného systému a diagnostika maloklúzie u detí je funkciou ortodontistov, ktorí okrem vyšetrenia dieťaťa vykonávajú aj vyšetrenie jeho ústnej dutiny.

Lekár nevyhnutne analyzuje proporcie tváre dieťaťa vrátane určenia šírky zubných oblúkov, veľkosti uhla okluzálnej roviny a ďalších parametrov. Ak je dýchanie nosom narušené, ortodontista odporúča konzultáciu s ORL lekármi a liečbu ochorení nosa, paranazálnych dutín a adenoidov, aby dieťa mohlo normálne dýchať.

Na získanie úplného obrazu o počte zubov a ich umiestnení v zubnom rade, relatívnej polohe čeľustí, charakteristikách svalového tkaniva a stave temporomandibulárneho kĺbu sa vykonáva panoramatický röntgen zubného systému (ortopantomogram) a počítačová 3D cefalometria.

Takéto komplexné vyšetrenie umožňuje lekárovi zistiť vzťah medzi šírkou horných a dolných zubných, alveolárnych a bazálnych oblúkov. V súlade s anatomickou normou by mal byť zubný oblúk hornej čeľuste širší ako alveolárny a alveolárny oblúk by mal byť širší ako bazálny oblúk (na dolnej čeľusti je to naopak). Po určení individuálnych charakteristík veľkostí všetkých čeľustných prvkov sa vytvorí diagnostický model čeľustí, podľa ktorého bude špecialista schopný úplne presne určiť typ odchýlky maxilofaciálnych štruktúr a typ poruchy zhryzu u dieťaťa.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Liečba maloklúzie u detí

Ortodontická liečba maloklúzie u detí je zložitá a pomerne zdĺhavá. Výber liečebnej metódy je určený typom maloklúzie a v podstate ide o korekciu maloklúzie u detí.

Väčšina článkov, ktoré popularizujú možnosti ortodontickej korekcie chýb zhryzu, poznamenáva, že u malých detí je možné anomálie zhryzu zubov korigovať „s najmenším úsilím a maximálnymi výsledkami“, pretože pred úplnou výmenou mliečnych zubov sa zubný systém dieťaťa aktívne vyvíja. A to je správne. Minimalizácia úsilia o liečbu maloklúzie je však značne prehnaná, rovnako ako jej maximálny výsledok.

Najčastejšie sa pozornosť zameriava na používanie snímateľných predortodontických trénerov, platničiek, čiapočiek alebo zarovnávačov. Používanie mäkkých a tvrdých trénerov (nasadzujú sa na hodinu a pol cez deň aj v noci) pomáha odnaučiť deti vo veku od dvoch do piatich rokov od zlozvykov (cmúľanie jazyka a jeho zasúvanie medzi zuby alebo hryzenie do spodnej pery), podporuje správne prerezávanie zubov a zarovnanie krivo rastúcich predných rezákov.

Zubné dlahy alebo zubné krytky – individuálne vyrobené polykarbonátové snímateľné zubné podložky – sa používajú pri nerovnomerne rastúcich zuboch u detí vo veku 6 – 12 rokov – keď sú zhustené alebo nadmerne naklonené dopredu alebo smerom k ústnej dutine. Krytky sa majú nosiť 2 – 3 hodiny denne.

Liečba maloklúzie u detí pomocou strojčekov - špeciálnych neodstrániteľných štruktúr upevnených na prednom alebo vnútornom povrchu zubných koruniek - sa používa po úplnej výmene všetkých mliečnych zubov. Ich hlavnou funkciou je zarovnanie zubov a zubných oblúkov vďaka neustálemu tlaku na alveolárne oblúky čeľuste špeciálnymi oblúkmi, ktoré sú upevnené v drážkach strojčekov. Dĺžka nosenia strojčekov sa určuje individuálne a môže byť 12-36 mesiacov v závislosti od stupňa zakrivenia zubného oblúka. Po odstránení strojčekov sa inštalujú tzv. retenčné platničky - na fixáciu zmenenej polohy zubov. V tomto prípade môže retenčné štádium trvať niekoľko rokov.

Ortodontisti poznamenávajú, že korekcia maloklúzie u detí pomocou strojčekov je možná pri alveolárnom prognátizme, ale nepomáhajú pri iných typoch porúch zhryzu.

Aké metódy sa používajú v klinickej detskej ortodoncii na korekciu distálneho, meziálneho, hlbokého, otvoreného a skríženého zhryzu?

Korekcia distálneho zhryzu u detí

Okrem korekcie polohy zubov a tvaru zubných oblúkov pomocou strojčekov sa pri distálnom zhryze obmedzuje vývoj apikálnych (horných) bodov alveolárnych a bazálnych oblúkov hornej čeľuste a aktivuje sa rast dolnej čeľuste.

Na tento účel môžu detskí ortodontisti počas obdobia straty mliečnych zubov a počas prerezávania stálych zubov použiť: funkčný Frankelov aparát (typ I a II); oblúkové aparáty Angle, Ainsworth, Herbst; aktivátor Andresen. Na zubný oblúk sa umiestnia snímateľné platničky a na zmenšenie priestoru sa použije vestibulárny retrakčný oblúk. A zvonku, aby sa dal správny smer rastu maxilofaciálnych kostí, sa doma inštaluje tvárový oblúk (na čas, keď dieťa spí, robí domáce úlohy alebo pozerá televíziu).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Korekcia mesiálneho zhryzu u detí

Na skutočné zníženie závažnosti meziálneho zhryzu je potrebné korigovať prednú protrúziu dolnej čeľuste alebo podporiť vývoj hornej čeľuste. Na tento účel sa používajú: odnímateľný Andresen-Goipl prístroj; Frankelov aktivátor (typ III); Wundererove alebo Delaireove prístroje; Klammtov aktivátor; jednočeľustný stacionárny Angleov oblúk; Adamsove, Nordove alebo Schwartzove platničky; ortodontická čiapočka so závesným obväzom na bradu.

Na spomalenie rastu kostných štruktúr dolnej čeľuste sa deťom vo veku 13 – 14 rokov môže odporučiť zubný chirurgický zákrok na odstránenie zárodkov dolných ôsmich zubov (zuby múdrosti), ktoré sa začínajú tvoriť medzi 6. a 14. rokom života.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Korekcia hlbokého zhryzu u detí

Na korekciu hlbokého alveolárneho maloklúzie u detí s primárnym (dočasným) zhryzom bude potrebné vynaložiť veľa úsilia, pretože, ako ukazuje prax ortodontistov, po prerezávaní trvalých zubov sa tento typ maloklúzie opäť vytvorí.

Liečba hlbokého zhryzu zahŕňa u predškolských detí vykonávanie špeciálnych cvičení zameraných na rozvoj mediálnych a laterálnych pterygoidných svalov, ktoré posúvajú dolnú čeľusť dopredu. Na koordináciu tlaku na zuby dolného radu je možné nainštalovať zhryzové platničky, Andresenov doskový aparát, Klammtov aktivátor a ďalšie neodnímateľné ortodontické aparáty rôznych prevedení.

Pri korekcii maloklúzie u detí s hlbokým prekrytím rezákov dolnej čeľuste treba mať na pamäti, že najvhodnejšie sú fixné zariadenia, ktoré pomáhajú korigovať zubný oblúk v centrálnej časti alveolárneho výbežku hornej čeľuste.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Korekcia otvoreného zhryzu u detí

Pri tomto type poruchy zhryzu sa často pozoruje zúženie hornej čeľuste, preto sa pri mliečnych zuboch, ako aj na začiatku erupcie trvalých zubov, v ortodoncii používajú odnímateľné expanzné dosky rôznych modifikácií, vybavené pružinou alebo skrutkou.

Používajú sa aj štruktúry na zväčšenie predných častí horného alveolárneho oblúka, na zníženie laterálnych častí alveolárnych zón - v závislosti od povahy anatomických odchýlok.

Po 12 rokoch - v prípadoch veľkej divergencie rezákov a očných zubov - je možné použiť intermaxilárne trakčné techniky pomocou ortodontických aparátov Angle s dodatočnou trakciou alebo použitím plastových krytiek na predných zuboch oboch čeľustí.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Korekcia skríženého zhryzu u detí

Hlavnou úlohou ortodontistov pri korekcii tejto anomálie zubného zhryzu je stanoviť najsprávnejšie usporiadanie zubov v rade a polohu dolnej čeľuste dieťaťa. Hneď ako sa maloklúzia u dieťaťa s mliečnymi zubami diagnostikuje ako skrížený zhryz, je potrebné vykonať tzv. oddelenie zubných oblúkov - inštaláciou koruniek alebo čiapočiek na stoličky, ako aj doskových zariadení so zhryzovými platničkami - na bočné zuby.

Pri liečbe krížového zhryzu s výrazným laterálnym posunom dolnej čeľuste môže byť potrebné nosenie podbradníka. Rozšírenie zubných, alveolárnych a bazálnych oblúkov čeľustí sa vykonáva pomocou rovnakých doskových zariadení nastavených skrutkami a pružinami.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Prevencia maloklúzie u detí

Prevencia maloklúzie u detí spočíva v dojčení dieťaťa a ak to nie je možné, je potrebné, aby otvor v bradavke na fľaši s mliečnou výživou bol malý a samotná bradavka sa nachádzala v ústach dieťaťa v pravom uhle k nasolabiálnej rovine a brade a netlačila na ďasná.

Cumlík by mal mať tvar, ktorý čo najlepšie zodpovedá anatomickej štruktúre ústnej dutiny dojčaťa, a najlepšie je, ak sa dieťatko počas spánku zaobíde bez neho. Jednohlasný názor zubných lekárov: dávať cumlík dieťaťu staršiemu ako jeden a pol roka je neprijateľné. Nedovoľte dieťaťu cmúľať prsty a hračky, ani si hrýzť pery.

Aby ste predišli vzniku otvoreného zhryzu u detí, mali by ste dieťa uspať tak, aby jeho hlava bola o niečo vyššie ako telo.

Pamätajte: deti by mali spať so zatvorenými ústami a dýchať nosom! Ak je dýchanie nosom ťažké (pri absencii prechladnutia alebo akútnej respiračnej vírusovej infekcie s nádchou) - okamžite sa poraďte s otorinolaryngológom.

Dieťa s 8-10 zubami nemôžete neustále kŕmiť jedlom, ktoré bolo predtým rozomleté do homogénneho stavu: je užitočné, aby dieťa hrýzlo a žuvalo.

Okrem toho, prevencia maloklúzie u detí po 2,5-3 rokoch sa môže vykonávať pomocou myogymnastiky - špeciálne vyvinutého systému cvičení na rozvoj maxilofaciálnych svalov. Spôsob jeho vykonávania rodičom vysvetľujú ortodontisti, pretože každý typ maloklúzie má svoje vlastné cvičenia.

Prognóza maloklúzie u detí

Prognóza maloklúzie u detí - pri absencii primeraných opatrení na jej nápravu - je spojená s najčastejšími problémami sprevádzajúcimi defekty zubného systému.

Medzi nimi je potrebné poznamenať ťažkosti s hryzením a žuvaním jedla - najmä pri meziálnom, otvorenom a skríženom zhryze. A nedostatočné mletie jedla v ústach môže viesť k ochoreniam gastrointestinálneho traktu.

Ak majú deti distálny zhryz, zadné stoličky budú preťažené, čo vedie k ich predčasnému obrusovaniu a poškodeniu skloviny. Akákoľvek maloklúzia u dieťaťa má negatívny vplyv na fungovanie temporomandibulárnych kĺbov. Pri výrazných zubných anomáliách sa môže pozorovať zovretie nervov sprevádzané silnou bolesťou.

Maloklúzia u dieťaťa je jednou z hlavných príčin artikulačných porúch a celoživotného rečového poškodenia.