Netuberkulózne mykobaktérie

Netuberkulózne mykobaktérie sú samostatné druhy, rozšírené v prostredí ako saprofyty, ktoré v niektorých prípadoch môžu spôsobiť závažné ochorenia - mykobakteriózy. Nazývajú sa aj environmentálne mykobaktérie, pôvodcovia mykobakteriózy, oportúnne a atypické mykobaktérie. Významný rozdiel medzi netuberkulóznymi mykobaktériami a komplexom Mycobacterium tuberculosis spočíva v tom, že sa prakticky neprenášajú z človeka na človeka.

Netuberkulózne mykobaktérie sa delia do 4 skupín na základe obmedzeného počtu charakteristík: rýchlosť rastu, tvorba pigmentu, morfológia kolónií a biochemické vlastnosti.

1. skupina - pomaly rastúce fotochromogénne (M. kansasii atď.). Hlavným znakom zástupcov tejto skupiny je výskyt pigmentu na svetle. Tvoria kolónie od S do RS-formy, obsahujú kryštály karoténu, ktoré ich sfarbujú do žlta. Rýchlosť rastu je od 7 do 20 dní pri teplote 25, 37 a 40 °C, katadáza-pozitívne.

M. kansasii sú žlté bacily, ktoré žijú vo vode a pôde a najčastejšie postihujú pľúca. Tieto baktérie možno identifikovať podľa ich veľkej veľkosti a krížového usporiadania. Dôležitým prejavom infekcií spôsobených M. kansasii je rozvoj diseminovaného ochorenia. Možné sú aj lézie kože a mäkkých tkanív, rozvoj tenosynovitídy, osteomyelitídy, lymfadenitídy, perikarditídy a infekcií urogenitálneho traktu.

2. skupina - pomaly rastúce skotochromogénne (M. scrofulaceum, M. matmoense, M. gordonae atď.). Mikroorganizmy tvoria v tme žlté a na svetle oranžové alebo červenkasté kolónie, zvyčajne kolónie v tvare písmena S, rastú pri teplote 37 °C. Ide o najpočetnejšiu skupinu netuberkulóznych mykobaktérií. Sú izolované z kontaminovaných vodných plôch a pôdy a majú nízku patogénnosť pre ľudí a zvieratá.

M. scrofulaceum (z anglického scrofula - scrofula) je jednou z hlavných príčin cervikálnej lymfadenitídy u detí mladších ako 5 rokov. Pri závažných sprievodných ochoreniach môžu spôsobiť poškodenie pľúc, kostí a mäkkých tkanív. Okrem vody a pôdy boli mikróby izolované aj zo surového mlieka a iných mliečnych výrobkov.

M. maimoense sú mikroaerofily, ktoré tvoria sivobiele, hladké, lesklé, nepriehľadné, kupolovité, okrúhle kolónie.

Primárne izoláty rastú veľmi pomaly pri teplote 22 – 37 °C. Vystavenie svetlu nespôsobuje tvorbu pigmentu. V prípade potreby môže vystavenie pokračovať až 12 týždňov. U ľudí spôsobujú chronické ochorenie pľúc.

M. gordonae sú najčastejšie rozpoznané saprofyty, skotochromogény vody z vodovodu a spôsobujú mykobakteriózu extrémne zriedkavo. Okrem vody (známe ako M. aquae) sa často izolujú z pôdy, výplachu žalúdka, bronchiálnych sekrétov alebo iného materiálu od pacientov, ale vo väčšine prípadov sú pre ľudí nepatogénne. Zároveň existujú správy o prípadoch meningitídy, peritonitídy a kožných lézií spôsobených týmto typom mykobaktérií.

Skupina 3 - pomaly rastúce nechromogénne mykobaktérie (komplex M. avium, komplex M. gaslri, komplex M. terrae atď.). Tvoria bezfarebné S- alebo SR- a R-formy kolónií, ktoré môžu mať svetložlté a krémové odtiene. Izolujú sa z chorých zvierat, vody a pôdy.

M. avium - M. inlracellulare sú spojené do jedného komplexu M. avium, pretože ich medzidruhová diferenciácia predstavuje určité ťažkosti. Mikroorganizmy rastú pri teplote 25 – 45 °C, sú patogénne pre vtáky, menej patogénne pre hovädzí dobytok, ošípané, ovce, psy a nie sú patogénne pre morčatá. Najčastejšie tieto mikroorganizmy spôsobujú pľúcne lézie u ľudí. Boli opísané lézie kože, svalového tkaniva a kostry, ako aj diseminované formy ochorení. Patria medzi pôvodcov oportúnnych infekcií, ktoré komplikujú syndróm získanej imunodeficiencie (AIDS). Poddruh M. avium paratuberculosis je pôvodcom Jonesovej choroby u hovädzieho dobytka a pravdepodobne aj Crohnovej choroby (chronického zápalového ochorenia gastrointestinálneho traktu) u ľudí. Mikrób je prítomný v mäse, mlieku a výkaloch infikovaných kráv a nachádza sa aj vo vode a pôde. Štandardné metódy čistenia vody tento mikrób neinaktivujú.

M. xenopi spôsobuje u ľudí pľúcne lézie a diseminované formy ochorenia spojené s AIDS. Boli izolované zo žiab rodu Xenopus. Baktérie tvoria malé, hladké, lesklé, nepigmentované kolónie, ktoré následne zožltnú. Termofily nerastú pri teplote 22 °C a dobre rastú pri 37 a 45 °C. Pri bakterioskopickom vyšetrení vyzerajú ako veľmi tenké tyčinky, zužujúce sa na jednom konci a usporiadané rovnobežne vedľa seba (ako laťkový plot). Často sú izolované zo studenej a horúcej vody z vodovodu, vrátane pitnej vody uskladnenej v nemocničných zásobníkoch (nozokomiálne ohniská). Na rozdiel od iných oportúnnych mykobaktérií sú citlivé na väčšinu antituberkulóznych liekov.

M. ukerans je etiologickým pôvodcom mykobakteriálnej kožnej N (Buruliho vred), rastie iba pri teplote 30 – 33 °C, rast kolónií sa pozoruje až po 7 týždňoch. Patogén sa uvoľňuje aj pri infekcii myší v dreni chodidla labky. Toto ochorenie je bežné v Austrálii a Afrike. Zdrojom infekcie je tropické prostredie a BCG očkovanie proti tejto mykobakterióze.

Skupina 4 - rýchlo rastúce mykobaktérie (komplex M. fortuitum, M. phlei, M. xmegmatis atď.). Ich rast sa pozoruje vo forme kolónií v R- alebo S-forme počas 1-2 až 7 dní. Nachádzajú sa vo vode, pôde, odpadových vodách a sú zástupcami normálnej mikroflóry ľudského tela. Baktérie tejto skupiny sa zriedkavo izolujú z patologického materiálu od pacientov, ale niektoré z nich majú klinický význam.

Komplex M. fortuitum zahŕňa M. fortuitum a M. chcionae, ktoré pozostávajú z poddruhov. Spôsobujú diseminované procesy, kožné a pooperačné infekcie, ochorenia pľúc. Mikróby tohto komplexu sú vysoko rezistentné voči antituberkulóznym liekom.

M. smegmatis je zástupcom normálnej mikroflóry, izolovanej zo smegmy u mužov. Dobre rastie pri teplote 45 °C. Ako pôvodca ľudských ochorení sa radí na druhé miesto medzi rýchlo rastúcimi mykobaktériami po komplexe M. fortuitum. Postihuje kožu a mäkké tkanivá. Pri vyšetrení moču je potrebné odlíšiť patogény tuberkulózy od M. smegmatis.

Najčastejšie je mykobakterióza spôsobená zástupcami skupín 3 a 1.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiológia mykobakteriózy

Pôvodcovia mykobakteriózy sú v prírode rozšírení. Nachádzajú sa v pôde, prachu, rašeline, bahne, riečnej vode, rybníkoch a bazénoch. Nachádzajú sa v kliešťoch a rybách, spôsobujú choroby u vtákov, divých a domácich zvierat a sú zástupcami normálnej mikroflóry slizníc horných dýchacích ciest a urogenitálneho traktu u ľudí. Infekcia netuberkulóznymi mykobaktériami sa vyskytuje z prostredia vzdušným prenosom, kontaktom s poškodením kože, ako aj prostredníctvom potravy a vody. Prenos mikroorganizmov z človeka na človeka je menej častý. Ide o oportúnne baktérie, takže pri rozvoji ochorenia má veľký význam zníženie rezistencie makroorganizmu a jeho genetická predispozícia. V postihnutých oblastiach sa tvoria granulómy. V závažných prípadoch je fagocytóza neúplná, bakterémia je výrazná a v orgánoch sa zisťujú makrofágy naplnené netuberkulóznymi mykobaktériami a bunkami pripomínajúcimi lepru.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Príznaky mykobakteriózy

Príznaky mykobakteriózy sú rôzne. Najčastejšie je postihnutý dýchací systém. Príznaky pľúcnej patológie sú podobné príznakom tuberkulózy. Často sa však vyskytujú prípady extrapulmonálnej lokalizácie procesu postihujúceho kožu a podkožné tkanivo, povrchy rán, lymfatické uzliny, urogenitálne orgány, kosti a kĺby, ako aj mozgové blany. Orgánové lézie môžu začať akútne aj latentne, ale takmer vždy prebiehajú závažne.

Možný je aj vývoj zmiešanej infekcie, v niektorých prípadoch môžu byť príčinou vzniku sekundárnej endogénnej infekcie.

Mikrobiologická diagnostika mykobakteriózy

Hlavnou metódou diagnostiky mykobakteriózy je bakteriologická. Materiál na štúdium sa odoberá na základe patogenézy a klinických prejavov ochorenia. Najprv sa rieši otázka, či izolovaná čistá kultúra patrí k pôvodcom tuberkulózy alebo k netuberkulóznym mykobaktériám. Potom sa použije súbor štúdií na stanovenie typu mykobaktérií, stupňa virulencie a Runyonovej skupiny. Primárna identifikácia je založená na znakoch, ako je rýchlosť rastu, schopnosť tvoriť pigment, morfológia kolónií a schopnosť rásť pri rôznych teplotách. Na identifikáciu týchto znakov nie je potrebné žiadne ďalšie vybavenie ani činidlá, takže sa môžu používať v základných laboratóriách tuberkulóznych dispenzárov. Konečná identifikácia (referenčná identifikácia) pomocou komplexných biochemických štúdií sa vykonáva v špecializovaných moratóriách vedeckých inštitúcií. Vo väčšine prípadov sa uprednostňuje ich identifikácia na základe biochemických faktov, pretože moderné molekulárne genetické metódy sú prácne, majú veľa prípravných fáz, vyžadujú si špeciálne vybavenie a sú drahé. Stanovenie citlivosti na antibiotiká má pre liečbu veľký význam. Kritérium súčasného výskytu klinických, rádiologických a laboratórnych údajov a izolácie čistej kultúry netuberkulóznych mykobaktérií, ako aj vykonanie viacerých dynamických štúdií, majú rozhodujúci význam pre diagnostiku mykobakteriózy.

V diagnostike má pomocný význam stanovenie antitéz pomocou RNGA, RP, imunoelektroforézy, RNIF a ELISA, ako aj vykonanie kožných alergických testov so senzitínmi.

Liečba a špecifická prevencia mykobakteriózy

Všetky typy netuberkulóznych mykobaktérií, s výnimkou M. xenopi, sú rezistentné na izoniazid, streptomycín a tiosemikarbazóny. Liečba mykobakteriózy antituberkulóznymi a antibakteriálnymi liekmi by mala byť dlhodobá (12 – 13 mesiacov) a kombinovaná. Zvyčajne je neúčinná pri infekciách MAC a ochoreniach spôsobených rýchlo rastúcimi mykobaktériami. V niektorých prípadoch sa používa chirurgická liečba. Lieky na špecifickú prevenciu mykobakteriózy neboli vyvinuté.