Neurogénny močový mechúr: liečba

Liečba neurogénneho močového mechúra by mala sledovať nasledujúce ciele: zachovanie funkcie obličiek, vytváranie podmienok pre adekvátne vyprázdnenie močového mechúra alebo držanie moču a zlepšenie kvality života. V každom prípade je individuálny prístup dôležitý na určenie taktiky liečby. Liečba neurogénneho močového mechúra závisí od typu poškodenia funkcie dolného močového traktu, berúc do úvahy funkciu detrusora a zvierača močového mechúra.

[1], [2], [3],

Porucha akumulácie moču v močovom mechúre

Porušenie akumulácie moču v močovom mechúre v dôsledku neurologických ochorení a poranení sa prejavuje v hyperaktivite neurogénneho detruzora (jedna z foriem hyperaktívneho močového mechúra). Prístupy k liečbe hyperaktívneho močového mechúra sú podrobne popísané v príslušnej kapitole tejto príručky.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Porucha vyprázdňovania močového mechúra

Dyssynergia detrusora-zvierača, porušenie kontraktilnej aktivity detruzora a porušenie adekvátnej relaxácie zvieračov vedú k zhoršeniu vyprázdňovania močového mechúra.

Prerušovaná autoklávovanie močového mechúra navrhnutá spoločnosťou Lapides v roku 1972 je zďaleka najlepšou metódou na liečbu pacientov s poškodením vyprázdňovania močového mechúra v dôsledku neurologických ochorení. Avšak u pacientov so zhoršenou funkciou rúk (nemôžu vykonávať pravidelnú autokatterizáciu), ako aj u pacientov, ktorí z iného dôvodu odmietajú tento typ vyprázdňovania močového mechúra, sa používajú iné metódy.

Hladké svaly hrdla močového mechúra a proximálnej močovej trubice sú riadené tonickými sympatickými stimulmi cez alfa-adrenergné receptory. Blokovanie alfa-adrenergných receptorov môže zlepšiť vyprázdňovanie močového mechúra. Napriek tomu, že alfa-blokátory (tamsulozín, alfuzazin, doxazosín, a ďalšie), sa úspešne používa v liečbe pacientov s BPH, sa nenašli široké použitie v funkčnej poruchy vyprázdňovania močového mechúra. Napriek tomu väčšina autorov považuje za vhodné použiť alfa-adrenoblokátory v miernych formách poškodenia funkcie vyprázdňovania močového mechúra.

Pri dislokácii detrusor-zvierača sprevádzanom vysokým tlakom (viac ako 40 cm vody) je veľmi dôležité zvoliť vhodný spôsob vyprázdňovania močového mechúra počas močenia.

Liečba neurogénneho močového mechúra zahŕňa benzodiazepíny a svalové relaxancie centrálneho účinku. Najčastejšie používané svalové relaxanciá sú hlavnou činnosťou. Znižujú excitáciu motorických neurónov a interneurónov a sú schopné zabrániť prenosu nervových impulzov v mieche, čím sa znižuje spasticita pruhovaných svalov. Avšak pri použití týchto liekov má aj pri maximálnej prípustnej dávke pozitívny účinok iba 20% pacientov.

Farmakoterapia neurogénneho močového mechúra (metoklopramid) nemá žiadny významný prínos v liečbe pacientov so znížením alebo neprítomnosti detruzora kontraktilné aktivity. Niektorí pacienti so znížením alebo neprítomnosti detruzora kontraktilné aktivity a stavu s paralytického priečne pruhovaného zvierača močovej trubice k vyprázdňovanie močového mechúra môže umelo zvýšiť vnútrobrušný tlak nižší kompresný prst brušnej časti (príjem kreditných). Keď Spastic stav vonkajšieho zvierača močovej trubice prijímacieho úveru neposkytuje adekvátnu vyprázdňovanie močového mechúra.

Pri nemožnosti alebo pacienta zlyhania z autokateterizatsii, ako aj s neúčinnosťou farmakologickej liečby, pacienti s oboma detrusoru zvierača dyssynergie, a so zníženou kontraktilitu detruzora aktivity v kombinácii s spastické stavu vonkajšieho zvierača močovej trubice, aby sa odstránili prekážky v oblasti uvedeného zvierač predpísanej prevádzkovej spôsoby liečby. Najmä pomocou injekcie botulotoxínu typu A do oblasti priečne pruhovaného uretrálneho zvierača. TUR hrdlo močového mechúra rez pruhovaná uretrálneho zvierača a implantáciou stentov v špeciálnom zvierača močovej trubice oblasti vonkajšej.

100 jednotiek botulínového neurotoxínu typu A zriedeného v 8 ml sterilného 0,9% roztoku chloridu sodného. Liečivo sa injektuje do vonkajšieho zvierača močovej trubice. U mužov je liek podávaný transuretrálne na štyroch miestach po 3, 6, 9 a 12 hodinách na bežnom dialógu a u žien - na dvoch miestach v ľavej a pravej časti močovej trubice. Chemodennácia vonkajšieho zvierača močovej trubice znižuje intrauretálnu rezistenciu, čím sa zlepšuje vyprázdňovanie močového mechúra a v niektorých prípadoch sa obnovuje samočinenie.

TUR hrdla močového mechúra sa používa na obštrukciu hrdla močového mechúra a proximálnej časti močovej trubice, stanovenej podľa výsledkov videodynamickej štúdie. Hrdlo močového mechúra sa rozdelí cez všetky vrstvy po dobu 5 a / alebo 7 hodín podľa konvenčného číselníka (u mužov - od bázy močového mechúra po semenný tuberkulu).

Injekcia priečneho striktálneho zvierača močovej rúry (sfinktektómiu) sa uskutočňuje studeným nožom alebo laserom po dobu 12 hodín na bežnom číselníku. Zaznamenanie pozitívnych výsledkov u 70% pacientov. Možné komplikácie: krvácanie, impotencia, močenie.

Liečba neurogénneho močového mechúra tiež vyžaduje použitie trvalých kovových stentov. Stenty sú inštalované transuretrálne tak, aby sa ligoval len priečny strihový zvierač močovodu. V tejto polohe hladké svalové vlákna hrdla močového mechúra poskytujú retenciu moču. Z komplikácií sa najčastejšie vyskytujú spontánne migrácie stentov a encrustácia stentov so soľami.

Elektrostimulácia predných sakrálnych koreňov sa používa aj pri liečbe neurologických pacientov so zhoršenou funkciou vyprázdňovania močového mechúra. Táto technika bola najskôr navrhnutá spoločnosťou Brindley. Aplikoval u pacientov s úplným poranením miechy. Elektrostimulácia predných koreňov sakrálnej miechy súčasne stimuluje autonómne detruzové vlákna a somatické vlákna vonkajšieho zvierača uretry a panvovej membrány. Vzhľadom na skutočnosť, že pružinové svalové vlákna nie sú schopné predĺžiť tonickú kontrakciu, intrauretálny tlak klesá a redukcia hladkých svalových vlákien detrusora prispieva k močeniu.

V osobitných prípadoch ťažkého toku neurogénna dysfunkcia dolného močového traktu a ťažkým postihnutím zaťahovacieho moču pacienta z močového mechúra sa vykonáva nastavením permanentný močový katéter alebo suprapubická cystostomie.

Liečba inkontinencie zvierača v prípade porušenia inervácie priečneho strihového zvierača uretry sa uskutočňuje operatívnou intervenciou. Ženy používajú uretrálny pás a umelý zvierač, muži majú umelý zvierač.

Preto prejavy porušenia močového úkonu u pacientov s neurogénnou dysfunkciou dolných močových ciest sú pomerne rôznorodé. Vo všetkých prípadoch je potrebné vykonať komplexný UDI na objasnenie funkčného stavu močového mechúra a jeho zvieračov. Bohužiaľ, súčasná liečba neurogénneho močového mechúra u prevažnej väčšiny pacientov nie sú úplne obnoviť normálnu funkciu dolných močových ciest, a potom liečba je zvoliť adekvátnu a vhodná pre konkrétny spôsob pacienta vyprázdňovania močového mechúra.

[11], [12],