Operácia na odstránenie kameňov z močového mechúra: metódy a rehabilitácia

Cystolitiáza alebo prítomnosť kameňov v močovom mechúre, konzervatívna liečba vo väčšine prípadov nie je možné. K dnešnému dňu neexistujú žiadne lieky, ktoré by zaručili, že rozpúšťajú kalkulované usadeniny alebo zabránia ich vzniku.

Moderné metódy odstraňovania kameňov z močového mechúra sú menej traumatické ako tradičné cavitárne. Otvorený chirurgický zákrok je v súčasnosti veľmi zriedka používaný iba v prípadoch, keď sa používanie minimálne invazívnych metód bude považovať za neúčinné. V podstate sa používa transuretrálna cystektómia s použitím endoskopického zariadenia.

Kamene sa môžu tvoriť priamo v močovom mechúri a môžu spadnúť z obličiek. V každom prípade je ich odstránenie prvým štádiom liečby patologických stavov močových ciest, ktoré viedli k tvorbe konkrementov.

[1], [2], [3]

Indikácie postupu

S neúčinnosti konzervatívnej liečby chronickej periodicky zvyšuje infekcie močového mechúra, pravidelné bolesti v podbrušku, krv v moči alebo akútnej sa uchýlili k oneskoreniu odstránenie kameňov z močového mechúra.

Transuretrálne metódy extrakcie kameňov sú znázornené, keď sú vizualizované inštrumentálnou metódou a neexistujú žiadne prekážky pri extrakcii alebo nezávislom uvoľňovaní malých častíc zlomených tvarov.

Indikácie pre otvorenú operáciu je identifikácia pacienta hnisavý zápal alebo uretrálne zúženie, neschopnosť predstaviť kamene a - prítomnosť veľkých kameňov, ktoré nemôžu byť rozdrvený.

[4], [5], [6]

Príprava

Pomocou ultrazvuku a / alebo cystoskopie sa uskutočňuje vizualizácia konkrementov, posúdenie ich veľkosti, umiestnenie, stav orgánu, pravdepodobnosť komplikácií. Stanoví sa spôsob operatívneho ošetrenia.

Pacientova krv a moč sú vyšetrené. Spôsob anestézie (lokálna, spinálna, všeobecná) je zvolený anesteziológom, berúc do úvahy typ chirurgického zákroku a sprievodné patológie pacienta.

Predtým musí pacient vyčistiť črevá z stoličky s klyzmou alebo špeciálnymi prípravkami.

Pred otvorenou cystolitotómiou sa skalp odstráni z verejnej oblasti.

[7],

Technika odstránenie kameňov z močového mechúra

Operatívne odstránenie kameňov z močového mechúra u mužov, ktorí trpia urolitiázou v dôsledku anatomických vlastností močovej trubice, je oveľa pravdepodobnejšie, ako ženy, byť najspoľahlivejšou cestou ako sa tieto formácie zbaviť.

Najčastejšou metódou odstraňovania u ľudí oboch pohlaví je  transuretrálna cystolitolapakia  (endoskopické odstránenie kameňa z močového mechúra cez prirodzené otvory tela). Cez močovú trubičku sa do močového mechúra vloží tenký vláknitý optický (flexibilný) alebo kovový (tuhý) cystoskop vybavený videokamerou, ktorá umožňuje vizualizáciu objektu a riadenie operácie. Cystoskop je privedený priamo do kameňa, cez ktorý sa prenáša energetický impulz. Pre súčasné drvenie sa často používa ultrazvuk a laserová energia, ktorá umožňuje rozbiť kamene do stavu piesku, ktorý sa premyje z močového mechúra sterilnou kvapalinou. Ultrazvuk sa odporúča použiť v betóne s nízkou hustotou. Laserová technológia sa považuje za najúčinnejšiu a najpresnejšiu. Použitie laserového lúča nepoškodzuje okolité tkanivá, ale pôsobí presne na predmet drvenia.

Metóda elektrohydraulickej cystolitotripsie, pri ktorej je pevný kameň rozdrvený z jednej strany (najmenej silný), je účinnejší pri umiestňovaní kameňov do močovodu a obličiek. Používa sa však aj na odstránenie pevných formácií z močového mechúra.

Používa sa tiež mechanický litotriptor, s ktorým sú fragmenty postupne roztrieštené. Špecialista uchopí kameň, presunie ho do stredu močového mechúra a tam sa rozdrví a pravidelne umýva močový mechúr, aby zabezpečil dobrú vizuálnu kontrolu. Postup pokračuje až do úplného zničenia formácie. Minulosti pneumatického spôsobu sú pravdepodobnosť poranenia mäkkých tkanív alebo odlievania kameňov v obličkách.

Po akomkoľvek endoskopickom zákroku sú malé fragmenty odstránené pomocou špeciálnych zariadení alebo odsaté vákuom z močovej trubice. Pretože operácia sa uskutočňuje pod absolútnou vizuálnou kontrolou, prakticky chýbajú uretrálne lézie. Kontaktná litotriepia sa uskutočňuje v nemocnici urologického oddelenia pod všeobecnou alebo spinálnou anestézou, kde pacient zvyčajne trávi dva až tri dni. Niekedy po postupe je potrebný katéter v močovom mechúre.

Diaľková litotrypia sa  uskutočňuje pomocou úzko nasmerovaného krátkodobého vysokotlakového impulzu (šoková akustická vlna). Táto metóda je znázornená v prípade sekundárnych usadenín, pri neprítomnosti prekážok odtoku moču a miesta v krku močovej rúry. Kamene, ktoré vznikli na pozadí prostatickej hyperplázie, sa touto metódou neodstránia.

Tento spôsob odstraňovania je najšetrnejší zo všetkých, nevyžaduje predbežnú analgéziu alebo v prípade nízkej prahovej hodnoty bolesti pacienta postačí injekcia analgetika. Keď sa použije, nedôjde k narušeniu integrity tkanív. Postup riadenia rázovej vlny je riadený ultrazvukovým alebo röntgenologickým zariadením. Extrakorporálna terapia šokovou vlnou sa môže uskutočňovať na ambulantnej báze. Jeho hlavnou nevýhodou však nie je vždy úplné vylučovanie fragmentov z močového mechúra. Pravdepodobnosť úspechu tohto postupu je o niečo viac ako 50%. Pri neúplnom vylučovaní fragmentov konkrementov pacient trpí komplikáciami v podobe periodických atakov bolesti. Týmto spôsobom je odstránenie kameňov z močového mechúra dobre vykonávané u žien, pretože krátka a široká uretróza umožňuje ľahké odstránenie rozbitých fragmentov kameňa smerom von. U mužov môžu byť fragmenty odstránené v priebehu 1 až 1,5 hodiny po procedúre drvenia laparoskopom (prostredníctvom mikrorezien) alebo perkutánnou punkciou (punkciou).

Perkutánna suprapubická cystolitolpaxia  je operácia voľby v detstve, pretože umožňuje nepoškodiť močovú rúru. U dospelých, táto operácia sa vykonáva za účelom odstránenia bez drvenie kameňov dostatočne veľký (s kontraindikáciou pre drvenie), alebo v kombinácii s litotrypse, aby sa odstránili veľké fragmenty, ktoré nespadajú von skrz močovú trubicu. Kameň sa odstráni mikroskopom v dolnej časti brucha a membrána močového mechúra. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii v nemocnici a na obnovu po intervencii sa vyžaduje určitý čas.

Otvorený chirurgický zákrok na odstránenie kameňov sa  vykonáva, ak nie je možné dostať sa cez uretru (zápal, zúženie, adenóm prostaty). Z predchádzajúcej operácie sa postup vyznačuje veľkým objemom a zodpovedajúcim traumatizmom. Chirurg vykoná rez v dolnej časti brucha a v membráne močového mechúra, k dispozícii je jeho vnútorné vyšetrenie a odstránenie tuhých útvarov, po ktorých je šitý a švy sa umiestnia na ranu.

Aby sa zabránilo dysplázii močového mechúra a vývoju novotvarov v prítomnosti vizuálne vnímaných transformácií vnútornej membrány orgánu po odstránení kameňa, sa odoberie tkanivová biopsia na následné histologické vyšetrenie.

Vykonáva sa celková anestézia, po niekoľkých dňoch operácie je inštalovaný katéter. Počas operácie odstráňte kamene väčšie ako 4 cm alebo vtlačte do plášťa močového mechúra. Tento typ chirurgického zákroku sa vyberá, ak je potrebné súčasne odstrániť iné patológie - adenóm prostaty, divertikul močového mechúra.

Hlavnými nevýhodami kavitárnej chirurgie sú traumatické a dlhodobé rehabilitácie.

Kontraindikácie postupu

Sťahovacie metódy využívajúce endoskopického zariadenia nie je použitý na liečbu pacientov s anatomických štruktúr v štruktúre skeletu a močových orgánov, prekrývajúce sa prístup cez telesné otvory organizmu konkrementov veľký (viac ako 4 cm vo veľkosti) a nie sú vizualizované kamene.

Pacienti s kardiostimulátorom neoplastických procesoch urogenitálnych orgánov, konečná fáza funkcie obličiek a je kontraindikovaný zníženou kontakt pre stavanie krvácanie a litotripse.

Prítomnosť vaskulárnej aneuryzmy v oblasti pôsobenia vlny a duševnej choroby sa tiež týka faktorov nepriaznivých pre vykonávanie operácií.

Relatívne kontraindikácie sú tehotenstvo, aktívny proces, tuberkulóza, akútne infekčné a zápalové ochorenia urogenitálneho systému, dermatóz a dermatitíd, v zóne akcie vlny, nekontrolované vysokého krvného tlaku a ďalších urologických ochorení kardiovaskulárneho systému.

Perkutánna suprapubická lithocenosis kontraindikovaný u pacientov, ktorí podstúpili predchádzajúcu chirurgický zákrok na panvových orgánov a spodnú časť pobrušnice, a obsadenie nedostatočnú kapacitu močového mechúra.

Diabetici sa neodporúčajú mať otvorenú cystolitotómiu. Výhodnosť tohto typu operatívneho zásahu sa posudzuje individuálne, jeho kontraindikácie sú bežné pri operáciách brucha.

Komplikácie po procedúre sa najčastejšie vyskytujú u pacientov starších ako 55 rokov a z dôvodu nedodržania odporúčanej výživy. V pravdepodobnosťou vysoko rizikové skupiny pooperačných komplikácií zahŕňajú osoby trpiace alkoholizmom, cirhóza, rakovín rôzneho lokalizácia, kongestívneho srdcového zlyhania a poškodením pečene v ťažkej formy.

Chirurgický zákrok prostredníctvom endoskopickej techniky je oveľa šetrnejší. Schopnosť pracovať a možnosť žiť v bežnom rytme prevádzkovaných pacientov sa obnoví jeden týždeň po operácii. Dôsledky po procedúre otvorenej cystolitotómie predlžujú obdobie zotavovania asi na jeden mesiac alebo ešte viac. Po tejto operácii však dochádza k menšiemu percentu z obnovenia tvorby kameňa v močovom mechúre.

Výhodou transuretrálnej cystolitolapaxie pred otvorenou operáciou je zníženie poškodenia traumatického tkaniva a praktická absencia komplikácií. Následné monitorovanie pacientov naznačuje, že viac ako 90% vykonaných endoskopických operácií bolo úspešných.

Medzi komplikáciami sú najčastejšie zistené infekcie močových ciest, oveľa menej často - poškodenie steny močového mechúra, rozvoj nedostatku sodíka, krvácanie.

[8], [9], [10]

Starajte sa o postup

Po operácii pod celkovou anestézou pacient obvykle zvyčajne spí na pojednávaní. Teplota tela z anestézie zvyčajne klesá, takže pacient má byť dobre pokrytý a nie je narušený. Musí však byť pod kontrolou zdravotníckeho personálu, ktorý sleduje telesnú teplotu a vzhľad pacienta. Po operácii môže dôjsť k zvýšeniu telesnej teploty. Toto je normálne po anestézii, a to ako všeobecnej, tak aj spinálnej, ale jeho príčina by mala byť objasnená. Tiež sa monitoruje aktivita kardiovaskulárnych, respiračných a nervových systémov.

V prípade potreby sa po otvorenej operácii a niekedy po transuretrálnom odstránení vykonáva krátkodobý priebeh katetrizácie močového mechúra pravidelne až do vymiznutia prejavov viaczložkovej anestézie. Päťdňový kurz antibiotickej terapie môže byť predpísaný na prevenciu infekcie močových ciest alebo ak je prítomný pred chirurgickým zákrokom.

Po procesoch drvenia kameňa sa pacient počas troch týždňov pozoruje ultrazvukovým vyšetrením močového mechúra, aby sa zabezpečilo odstránenie fragmentov kameňa. Odvodiť z nich lieky predpísané lekárom a strava po odstránení kameňov z močového mechúra pomôže.

Pri urolitiáze by sa výživa mala meniť a spotrebovaný objem výrobkov by mal zodpovedať štandardným denným normám pre obsah bielkovín, tukov a sacharidov. Pitné kvapaliny by mali byť v takom objeme, aby dospelí pridelili denne od jedného a pol do dvoch litrov moču.

Potravinové obmedzenia závisia od porúch výmeny. So sklonom k tvorbe urátových kameňov je potrebné obmedziť výrobky z mäsa a jedlá z vedľajších produktov, aby sa nepríjemnili silné bujóny, želé mäso a chlad. Používanie pečeného mäsa je tiež lepšie obmedzené. Neopierajte sa o konzervované mäso a ryby, veľkoryso príchuť riadu s korením. Ryby je lepšie jesť nízkotučné odrody. Tvorba urátov podporujú rastlinné bielkoviny - huby a strukoviny a tiež orechy. Alkohol je vo všeobecnosti škodlivý, ale v tomto prípade je lepšie uprednostňovať biele víno a ľahké pivo.

Tvorba kalciových oxalátových kameňov vyvoláva mäsové výrobky a konzervované ryby, nálevy a údené produkty. Je potrebné znížiť spotrebu tvarohu a syra. Nezapojujte sa do šalátu a špenátu, zeleru a šťuky. Obmedzte používanie riadu zo zemiakov a karfiolu. Takéto druhy zeleniny ako korenie, reďkev, mrkva by sa mali konzumovať v obmedzených množstvách. Zo zoznamu vašich obľúbených bobúľ a ovocia budete musieť prekrížiť maliny, jahody, čierne ríbezle a figy. Minimalizujte cukrárske výrobky s kakaom, je nepríjemné, aby ste sa uniesli so silným čajom a kávou.

Vytváranie katiónov fosforečnanu vápenatého je podporované mliečnymi výrobkami, najmä - tvarohom a akýmikoľvek syrmi. Je potrebné obmedziť spotrebu väčšiny zeleniny a ovocia. Uprednostnenie tvorby stravy, aby sa dali mäso, ryby, tuk a kyslá kapusta, tuky - rastlinný pôvod. Bez obmedzení môžete jesť všetky múky.

Pacient by mal pravidelne skúmať metabolizmus a močový systém, aby sa zabránilo relapsu urolitiázy.

[11]