Neurogénny močový mechúr: symptómy a diagnostika

Symptómy neurogénneho močového mechúra

Symptómy neurogénneho močového mechúra sú hlavne charakteristické pre akumuláciu: naliehavé (nevyhnutné) a časté močenie v priebehu dňa a noci, ako aj naliehavá inkontinencia. Tieto príznaky sú charakteristické pre hyperaktivitu neurogénneho detruzora.

Medzi príznaky patrí mikčné močenie tenkú pomalý tryskové potrebu brušného tlaku na močenie prerušované močenie, pocit neúplného vyprázdnenia močového mechúra. Vyskytujú sa, keď kontraktilná aktivita detruzora klesá a nedochádza k adekvátnej relaxácii priečneho striktálneho uretrálneho zvierača.

Často existuje kombinácia príznakov akumulácie a vyprázdňovania močového mechúra. Tento klinický obraz je typický pre dissynergiu detrusor-zvierača.

Je tiež potrebné venovať pozornosť takýmto príznakom neurogénneho močového mechúra ako bolesť, hematúria, horúčka a zimnica. Vyskytujú sa u akútnej a chronickej pyelonefritídy, ureterohydronephrosis, zápal prostaty, miešok a močovej trubice, ktoré sú často sprevádzané dysfunkcie neurogénneho dolných močových ciest.

Diagnóza neurogénneho močového mechúra

Je dôležité mať na pamäti, že neskoré diagnózu neurogénneho riziko močového mechúra nezvratným zmenám v anatomické a funkčný stav močového mechúra a horných močových ciest, takže diagnostiku a následnú liečbu Neurogénna porúch funkcie dolných močových ciest by sa mala začať čo najskôr.

Prieskum sa začína prieskumom a anamnézou, zisťujú sa sťažnosti pacienta. Často neurologickí pacienti v dôsledku reči alebo kognitívneho poškodenia nemôžu dostatočne jasne povedať o ich sťažnostiach a histórii ochorenia. Preto je absolútne nevyhnutné, okrem štúdia zdravotných záznamov, podrobne opýtať príbuzných pacientov.

Získané výsledky spolu s údajmi z predchádzajúcich neurologických vyšetrení sú mimoriadne dôležité, pretože iba neurológ môže kvalitatívne zistiť neurologické ochorenie, vykonávať aktuálnu diagnostiku. Určiť prevalenciu poškodenia nervového systému a urobiť predpoveď. Okrem toho posúďte mentálny stav a inteligenciu pacienta, pamäť, pozornosť, postoj k vlastnej situácii, schopnosť navigovať v priestore a čase a tak ďalej.

Pre stanovenie bezpečnosti štúdie vykonané zmyslové inervácie v citlivosti kože hrádze, perianálny oblasť, zadný povrch S2 dermatomu v bedrovej oblasti a Nates zóny v oblastiach, S3 a S4. Zníženie alebo úplná strata citlivosti kože indikujú zovšeobecnený periférna neuropatia (v dôsledku diabetes mellitus, intoxikácia alkoholom, toxické účinky), porážke miechy alebo nervových koreňov.

Štúdia reflexov šľachy nám umožňuje získať užitočné informácie o segmentálnych a nadsegmentových funkciách miechy. Zvýšená aktivita hlbokých šľachových reflexov (Babinský reflexné) ukazuje, poškodenie nervových dráh z mozgu k prednému rohu miechy nad S1-S2 (horná neurónu motora), a je zvyčajne v kombinácii s NDO. Zníženie aktivity tohto reflexu indikuje poškodenie nervových dráh z predného rohu miechy na úrovni S1-S2 do periférnych orgánov (nižšia motorické neuróny).

Definícia análny a bulbocavernous (alebo klitorálny) reflexov pomáha posúdiť bezpečnosť miechy krížovej chrbtice. Pri prehrávaní sa tieto reflexy podráždenie pudendálními aferentné vlákna a / alebo Panvové nerv vstupuje sakrálne mieche a zadné eferentných vlákien lonovej nervu.

Anal reflex je určený jednoduchým dotykom na prechod kožného sliznice na konečník, ktorý normálne spôsobuje reflex viditeľný pre oko. Zníženie análneho zvierača. Neprítomnosť kontrakcie zvyčajne naznačuje poškodenie sakrálneho nervu (s výnimkou starších ľudí, ktorých absencia nie vždy slúži ako patologický znak).

Bulbokavernozný (alebo klitorálny) reflex je určený fixáciou kontrakcie análneho zvierača a myši panvového dna ako odpoveď na zovretie klitorisu alebo glansového penisu. Neprítomnosť bulbocavernózneho reflexu sa považuje za dôsledok poškodenia sakrálnych nervov alebo segmentov S2-S4 miechy. Treba však mať na pamäti, že približne 20% ľudí v bežnom bulbokoménnom reflexe môže chýbať.

Je dôležité posúdiť tón análneho zvierača a jeho schopnosť ľubovoľne znížiť. Prítomnosť tónu pri absencii ľubovoľného zníženia análneho stavu naznačuje suprasakrálnu léziu nervových ciest, pri ktorej je možné podozrievať neurogénnu hypertenziu.

Často neurologické vyšetrenie zahŕňa určenie evokovaných potenciálov z zadného tibiálneho nervu na stanovenie priechodnosti nervových vlákien.

Urologické vyšetrenie začína hodnotením príznakov charakteristických pre choroby dolných močových ciest. Analyzujte čas ich vzhľadu a dynamiky, čo je dôležité pri určovaní príčin porušenia močového úkonu.

Symptómy neurogénneho močového mechúra sa môžu vyskytnúť okamžite po nástupe neurologického ochorenia (mŕtvica a iné) alebo poškodenia nervového systému (poškodenie miechy) a v ďalekom období. Treba poznamenať, že u približne 12% pacientov s roztrúsenou sklerózou je prvým príznakom ochorenia porušenie močového úkonu.

Aby bolo možné zhodnotiť príznaky ochorenia dolných močových ciest pomocou vyprázdňovanie denník a medzinárodné dotazník o bodovom systéme IPSS. Udržať denník močenia zahŕňa registračné číslo mikčné epizód a naliehavé frekvencie, objem každého močenie a epizód urgentnej inkontinencie po dobu najmenej 72 hodín. Mikčný denník je dôležitá pri hodnotení pacientov so sťažnosťami na porušenie akumulácie funkcie močového mechúra.

Spočiatku dotazník IPSS bol navrhnutý pre vyhodnotenie poruchy močenia u ochorenia prostaty, ale teraz je úspešne používaný na posúdenie príznakov ochoreniam dolných močových ciest spôsobené inými chorobami, vrátane neurologické. IPSS dotazník obsahuje 7 otázok týkajúcich sa symptómov zhoršenia akumulácie a vyprázdňovania močového mechúra.

Symptómy charakteristické pre ochorenia dolných močových ciest môžu byť dôsledkom nielen neurologických ochorení a porúch, ale aj rôznych urologických nosológií, preto je dôležité vykonať kompletné urologické vyšetrenie, najmä u mužov.

Laboratórna diagnostika neurogénneho močového mechúra zahŕňa biochemickú a klinickú krvnú analýzu, analýzu sedimentov moču, bakteriologickú analýzu moču. Výsledky biochemického krvného testu môžu odhaliť zvýšenie hladiny kreatinínu a močoviny v dôsledku porušenia funkcie vylučovania dusíka obličkami. Často príčinou je vesikoureterálny reflux a ureterohydronefróza u neurologických pacientov s poruchou funkcie vyprázdňovania močového mechúra. Pri štúdiu sedimentu moču sa hlavná pozornosť venuje prítomnosti baktérií a počtu leukocytov. Bakteriologická analýza moču umožňuje určiť typ mikroorganizmov a ich citlivosť na antibiotiká.

Ultrazvukové skenovanie obličiek, močového mechúra, prostaty u mužov a stanovenie zvyškovej moču - väzba metóda vyšetrenia všetkých pacientov s dysfunkciou neurogénna dolných močových ciest. Dávajte pozor na anatomickú stave horných ciest močových (pokles obličiek u veľkosti, rednutie parenchýmu, expanzná pyelocaliceal systému a močovodov) stanovenie objemu močového mechúra a reziduálne moču. Na odhalenie pri neurologických pacientov BPH je dôležité určiť dominantné príčinu príznakov poruchy vyprázdňovania močového mechúra.

Röntgenová diagnostika neurogénneho močového mechúra vo forme vylučujúcej urografie a retrográdnej uretrocystografie sa používa podľa indikácií. Často sa retrográdna uretrocystografia používa na vylúčenie striktúry uretry.

Hlavnou modernou metódou diagnostiky neurogénnej dysfunkcie dolných močových ciest je UDI. Výskumníci sa domnievajú, že liečba tejto kategórie pacientov je možná len po určení formou urodynamického vyšetrenia formou porušenia funkcie dolných močových ciest. 48 hodín pred UDI, je potrebné zrušiť (pokiaľ je to možné) lieky, ktoré môžu ovplyvniť funkciu dolných močových ciest. Všetci pacienti s poškodenia krčnej a hrudnej chrbtice by malo byť vykonané monitorovanie krvného tlaku v priebehu štúdie, pretože majú zvýšené riziko autonómne dysreflexe (sympatické reflexné), v reakcii na plnenie močového mechúra vo forme bolesti hlavy, vysoký krvný tlak, sčervenanie tváre a potenie ,

UFM je neinvazívna urodynamická metóda na stanovenie parametrov prietoku moču. UFM spolu s ultrazvukovým stanovením reziduálneho objemu moču slúžia ako základné inštrumentálne metódy na hodnotenie poškodenia funkcie dolných močových ciest. Aby ste správne určili parametre prietoku moču a objem reziduálneho moču, odporúča sa ich opakovať opakovane v rôznych časoch dňa a vždy pred vykonaním invazívnych vyšetrovacích metód. Na narušenie funkcie vyprázdňovania močového mechúra je charakteristické zníženie maximálneho a priemerného prietoku moču, prerušenie toku moču, zvýšenie času močenia a čas prietoku moču.

Cystometria - registrácia vzťahu medzi objemom močového mechúra a tlakom v ňom počas plnenia a vyprázdňovania. Zvyčajne sa cystometria vykonáva so súčasným EMG svalov panvového dna. Detruzora schopnosť roztiahnutie v odozve na prúdenie tekutiny do močového mechúra a udržiavať tlak v ňom na nízkej úrovni (nie viac ako 15 cm vodného stĺpca), ktorý nespôsobuje kontrakcie detruzora, detruzora nazýva adaptívne kapacita. Porušenie tejto schopnosti dochádza na suprasacral lézií a vedie k terminálnej fázy alebo hyperaktivita detrusoru (tlak vzrastie viac ako 5 cm vodného stĺpca).

Pri plniacej cystometrii sa citlivosť močového mechúra určí ako odpoveď na zavedenie tekutiny. Obvykle pacient v reakcii na plnenie mechúra, rastie nutkanie na močenie do zákona a vyjadrila neodolateľnú nutkanie, však, mimovoľné kontrakcie detrusoru chýba. Pre zvýšenú citlivosť močového mechúra sa objaví prvý pocit naplnenia, rovnako ako prvý a silný nutkanie na močenie pri zníženom objeme kvapaliny vstreknutej do močového mechúra. So zníženou senzitivitou močového mechúra dochádza k oslabeniu nutkania pôsobiť ako močenie, keď sa močový mechúr stane plný, kým úplne chýba.

Najdôležitejším parametrom plnenia cystometrie je tlak detruzora v mieste úniku. Toto je najnižšia hodnota tlaku detruzora, pri ktorej dochádza k úniku moču cez močovú trubicu bez abdominálneho napätia alebo kontrakcie detruzora. Ak je hodnota tlaku výtlaku v mieste úniku viac ako 40 cm vody. Existuje vysoké riziko vesikoureterálneho refluxu a poškodenia horného močového traktu.

Žiadne zvýšenie elektromyografické aktivita svalov panvového dna počas plnenia cystometrii, najmä pri vyšších objemov zavedená tekutiny a zvýšením brušnej tlak, indikuje neprítomnosť kontraktilné aktivity priečne pruhovaného uretrálneho zvierača.

Štúdia "tlak / prietok" pozostáva zo súčasného zaznamenávania intravesikálnych a abdominálnych tlakov (s automatickým výpočtom ich rozdielu v tlaku detrusora), ako aj parametrov prietoku moču. Neurologickí pacienti vždy zaznamenávajú elektromyografickú aktivitu priečneho strihového zvierača močovej trubice. Štúdia "flow-flow" umožňuje odhadnúť koordináciu medzi kontrakciou detruzora a uvoľnením uretrálneho strihového zvierača a svalov panvového dna počas močenia. Podľa výsledkov štúdie "flow-flow" sa určuje funkcia detrusora a priečneho strihového zvierača močovej trubice. Za normálnych okolností v priebehu dobrovoľnej kontrakcie detruzora relaxuje ryhovaný uretrálneho zvierača a svaly panvového dna, nasleduje vyprázdnenie močového mechúra bez reziduálne moču. Na zníženie aktivity detruzora sa charakterizuje zníženie detrusoru so zníženou silou alebo dĺžkou počas vyprázdňovania močového mechúra. Nedostatok aktivity detruzora sa prejavuje v neuzavretí detrusora pri pokuse o vyprázdnenie močového mechúra. Porušenie funkcie priečneho striktálneho zvierača močovej trubice spočíva v absencii adekvátnej relaxácie počas močenia (zaznamenáva sa elektromyografická aktivita). Iba počas štúdie "tlak / prietok" môže byť taký urodynamický stav rozpoznaný ako vonkajšia dissynergia detrusora-zvierača, t.j. Nedobrovoľná kontrakcia priečneho strižného zvierača svalu uretry a panvového dna počas redukcie detruzora. Vonkajšia dissynergia detrusor-zvierača sa prejavuje zvýšenou elektromyografickou aktivitou počas vyprázdňovania močového mechúra.

Štúdia Videourodinamicheskoe umožňuje registrovať vyššie uvedené parametre plniaci fáz (cystometrii) a vyprázdňovanie ( "tlaku a prietoku" EMG a priečne pruhovaného uretrálneho zvierača a svaly panvového dna), močového mechúra, zatiaľ čo röntgenová obrazu VLP a dolných močových ciest. Počas videourodinamicheskogo štúdie, na rozdiel od štandardnej PDM, môžete identifikovať porušenie uvoľnenie hladkého svalstva hrdla močového mechúra štruktúr (interné detrusoru zvierač dyssynergie) a vezikoureterálním refluxu.

Podľa svedectva UDI sa vykonávajú špeciálne testy: test so studenou vodou. Skúška so studenou vodou spočíva v meraní tlaku detruzora, keď sa ochladená destilovaná voda rýchlo zavedie do močového mechúra. U pacientov s poškodením horného motoneurónu v reakcii na rýchle zavedenie ochladenej tekutiny dochádza k prudkému zníženiu počtu detrusorov, často sprevádzaných urgentnou inkontinenciou moču.

Pozitívny výsledok testu naznačuje poškodenie spodných segmentov miechy alebo nervov močového mechúra.

Urodynamické metódy vyšetrovania umožňujú odhaliť všetky existujúce formy neurogénnej dysfunkcie dolných močových ciest. Vyplnenie cystometrii dáva možnosť zhodnotiť akumulačné fázy močového mechúra a na stanovenie zníženie alebo zvýšenie citlivosti močového mechúra, znižuje adaptívne kapacita (komplians) detruzora, zvýšený objem močového mechúra, hyperaktivita detrusoru a sfinktera akontrak-gilnost.

"Tlak-flow" sa súčasne EMG svalov panvového dna umožňuje vyhodnocovať fázy opsrozhneniya močového mechúra a detekovať zníženú alebo nulovú aktivitu detrusoru kontraktility, vonkajšie detrusoru zvierača dyssynergie, poruchy zodpovedajúce uvoľnenie priečne pruhovaného uretrálneho zvierača.

Video-dynamická štúdia umožňuje diagnostikovať vnútornú dissynergiu detrusora-zvierača a porušenie adekvátnej relaxácie krku močového mechúra.

[1], [2], [3], [4]