Strachová neuróza

Každý duševný príznak, ktorý odráža nedokonalú, slabú adaptáciu človeka na jeho sociálne prostredie, možno nazvať prejavom takého stavu, ako je neuróza, za predpokladu, že boli starostlivo vylúčené organické príčiny, ako sú psychózy a psychopatie. Nie je potrebné vylúčiť depresiu, pretože príznaky neurózy by mali uľahčiť rýchlu diagnostiku depresie ako základu pre rozvoj neurózy. Pri plánovaní liečby sa sami rozhodnite, čo je v konkrétnom prípade dôležitejšie - strach alebo depresia.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Príčiny strachu

• Stres (nadmerná únava alebo nedostatok práce, nepriaznivé prostredie, ako napríklad hlasný hluk, nekonečné hádky v rodine).
• Stresujúce momenty v živote (dieťa nastúpi do školy; človek zmení zamestnanie alebo si prvýkrát nájde prácu, opustí známe prostredie, domov, ožení sa, odíde do dôchodku; v rodine sa objaví dieťa; blízka osoba trpí smrteľnou chorobou).
• Podľa intrapsychických teórií (napríklad pocit strachu je nadbytkom psychickej energie a prejavom potlačeného nepriateľstva alebo protichodných impulzov). Podľa tejto teórie sa neurotické správanie považuje za spôsob zbavenia sa nadbytočnej psychickej energie a podľa psychoanalytickej teórie sa najčastejšie vyskytuje, ak daná osobnosť normálne neprešla orálnou, análnou a genitálnou fázou vývoja.

[ 5 ]

Súvislosť medzi neurózami a kriminalitou

Z klinického hľadiska sú najčastejšími neurotickými stavmi u ľudí, ktorí spáchali trestnú činnosť, úzkosť a neurotická depresia. Najmenej časté sú fobické a kompulzívne stavy.

Vysoká úroveň neurotických symptómov u zločincov nemusí nevyhnutne znamenať kauzálny vzťah medzi týmito symptómami a trestnou činnosťou. Kriminálne správanie a neurotické symptómy súvisia s rovnakými sociálnymi a osobnými okolnosťami, takže sa môžu vyskytnúť u tej istej osoby bez toho, aby nevyhnutne interagovali. Štúdie neurotických symptómov u väzňov ukazujú výrazne zvýšené hladiny neurotických symptómov u osôb s poruchami osobnosti. S neurotickými symptómami a poruchou osobnosti sa spája významná úroveň zneužívania návykových látok. Vzhľadom na interakciu týchto porúch je mimoriadne ťažké izolovať presný príspevok neurotických porúch ku kriminalite.

Neurózy a vražda

Reaktívne neurózy (depresia a/alebo úzkosť) môžu byť také závažné, že sprievodný stres môže viesť k emocionálnemu výbuchu vedúcemu k vražde, a to aj bez poruchy osobnosti. Súdy akceptujú chronickú reaktívnu depresiu a stredne ťažkú depresiu ako dôvod na uplatnenie obhajoby zníženej zodpovednosti.

Neuróza môže mať významný vplyv v kombinácii s poruchami osobnosti, ako je neurotická depresívna reakcia u osoby s výbušnou alebo antisociálnou osobnosťou. V napätej situácii môže subjekt dezinhibovať, s následným výbuchom hnevu vedúcim k vražde - buď s cieľom zničiť zdroj frustrácie, alebo preniesť napätie na nevinnú osobu.

Neurózy a krádeže

Krádeže môžu byť jednoznačne spojené s neurotickými depresívnymi stavmi (ako ukazuje príklad krádeží v obchode), ak sú spáchané pravdepodobne s cieľom upriamiť pozornosť na nepriaznivý stav subjektu alebo s cieľom upokojiť ho. Takáto motivácia sa prejavuje aj pri krádežiach spáchaných nešťastnými a nepokojnými deťmi. Napätie spojené s neurotickým stavom môže viesť ku krádeži ako psychologicky deštruktívnemu činu. Subjekt môže vykazovať obraz dlhotrvajúcej depresie, hoci v niektorých prípadoch môže byť sprievodná porucha správania taká výrazná, že odvádza pozornosť od základnej duševnej poruchy.

Neurózy a podpaľačstvo

Súvislosť medzi neurózou a podpaľačstvom je dobre preukázaná. Platí to najmä pre stavy napätia. Oheň môže slúžiť ako spôsob, ako uvoľniť napätie, zmierniť pocity depresie a symbolicky zničiť zdroj bolesti. V prípadoch podpaľačstva môže byť obzvlášť významná dobre známa komorbidita neurotickej poruchy so zneužívaním návykových látok a poruchou osobnosti.

Neurózy a trestné činy súvisiace s konzumáciou alkoholu

Alkohol môže spôsobiť stavy melanchólie. Zločinu môže predchádzať aj depresia alebo úzkosť – u citlivých jedincov, ako aj nadmerné pitie. Táto kombinácia môže viesť k spáchaniu trestného činu; alkohol pôsobí ako dezinhibítor.

Neurózy a väznenie

Uväznenie, či už pred súdnym konaním alebo v súvislosti s trestom odňatia slobody, môže u páchateľov spôsobiť neurotické príznaky, ako sú úzkosť a depresia. Preto je dôležité rozlišovať medzi príznakmi vznikajúcimi po zatknutí a už existujúcou tiesňou súvisiacou s trestným činom. Uväznenie je desivý zážitok, ktorý zahŕňa stratu autonómie, odlúčenie od rodiny a priateľov a vystavenie sa bezprostrednému stresu z uväznenia. Štúdia Úradu pre národnú štatistiku zistila, že štyri najčastejšie neurotické príznaky spojené s uväznením u väzňov boli úzkosť, únava, depresia a podráždenosť. Väzni výrazne častejšie vyhľadávali lekársku pomoc ako bežná populácia.

Existuje jeden obzvlášť odlišný syndróm, Ganserov syndróm, ktorý je opísaný ako reakcia na obmedzenie pohybu a je v ICD-10 klasifikovaný ako forma disociatívnej poruchy (F44.8).

Ganser v roku 1897 opísal troch väzňov s nasledujúcimi charakteristikami duševnej poruchy:

• neschopnosť správne odpovedať na jednoduché otázky, aj keď ich odpovede naznačovali určitý stupeň pochopenia otázky (V.: „Koľko nôh má kôň?“ - A.: „Tri“; V.: „A čo slon?“ - A.: „Päť“);
• určité zahmlenie vedomia (dezorientácia v mieste a čase, rozptýlenosť, zmätenosť, pomalé reakcie a pocit vlastnej „neprítomnosti“, akoby boli niekde vo sne);
• syndrómy hysterickej konverzie (napríklad strata citlivosti na bolesť v celom tele alebo v oblastiach so zvýšenou citlivosťou na bolesť);
• halucinácie (vizuálne a/alebo sluchové);
• dočasné náhle ukončenie poruchy s vymiznutím všetkých príznakov a návratom do stavu úplnej jasnosti vedomia, po ktorom nasleduje hlboká depresia a obnovenie príznakov.

Ganser si bol istý, že tento stav nie je simuláciou, ale skutočným ochorením hysterickej povahy. Poznamenáva, že v prípadoch, ktoré opísal, sa už predtým vyskytlo ochorenie (týfus a v dvoch prípadoch trauma hlavy). Odvtedy sa vedú spory o skutočnej povahe tohto stavu. Tento syndróm sa zriedka prejavuje v plnej forme a pozoruje sa nielen u väzňov a jednotlivé príznaky sa môžu prejaviť rôznymi duševnými poruchami. Na tento syndróm sa vyjadrili rôzne názory: že ide o skutočnú prechodnú psychózu alebo dokonca simuláciu, ale asi najbežnejším názorom je, že ide o hysterickú reakciu v dôsledku depresie. Treba ju odlišovať od simulácie, pseudodemencie, schizofrénie a stavov vyvolaných drogami.

Príznaky úzkostnej neurózy (strachu)

Trasenie, pocit mdloby, zimnica s husacou kožou, pocit motýľov v žalúdku, hyperventilačný syndróm (napríklad sprevádzaný hlukom a zvonením v ušiach, sklonom k občasným kŕčom, bolesťou na hrudníku), bolesti hlavy, zvýšené potenie, pocit búšenia srdca, slabá chuť do jedla, nevoľnosť, pocit hrče v hrdle aj bez pokusu o prehĺtanie (globus hystericus), ťažkosti so zaspávaním, úzkosť, nadmerná pozornosť venovaná funkciám vlastného tela a fyzickému zdraviu iných, obsedantné myšlienky, kompulzívna (nekontrolovateľná) motorická aktivita. U detí sa to prejavuje cmúľaním palca, hryzením nechtov, nočným pomočovaním, zvrátenou chuťou do jedla a koktaním.

Prevalencia kriminality pri neurózach

Údaje o prevalencii nie sú známe. Štúdia o zlodejoch v obchodoch zistila, že 10 % tejto skupiny boli neurotici, ale neexistovala žiadna kontrolná štúdia. Úrad pre národnú štatistiku uvádza, že 59 % väzňov vo väzbe, 40 % mužských väzňov vo výkone trestu, 76 % väzeniek vo väzbe a 40 % väzeniek vo výkone trestu má neurózu. Tieto čísla sú oveľa vyššie ako v bežnej populácii. Ľudia s neurózou majú tiež často komorbiditu s poruchou osobnosti a zneužívaním návykových látok. Posttraumatická stresová porucha sa vyskytuje u 5 % väzňov vo väzbe, 3 % mužských väzňov vo výkone trestu, 9 % väzeniek vo väzbe a 5 % väzeniek vo výkone trestu.

Liečba úzkostnej a strachovej neurózy

Účinným spôsobom, ako znížiť úzkosť, je jednoducho pozorne počúvať pacienta. Jedným z cieľov psychoterapeutickej liečby takýchto pacientov je naučiť ich zvládať príznaky neurózy alebo byť k nim tolerantnejší, ak sa nedajú zvládnuť. Okrem toho je potrebné zlepšiť vzťahy pacienta s ostatnými ľuďmi a pomôcť pri riešení najstresujúcejších problémov pacienta. Je potrebné vyhľadať pomoc sociálnych pracovníkov. V niektorých prípadoch môžu byť indikované anxiolytiká, ktoré zefektívnia prácu psychoterapeuta s pacientom.

Približné dávky: diazepam - 5 mg každých 8 hodín perorálne až 6 týždňov. Problémy spojené s liečbou benzodiazepínmi. Ako vyplýva z textu, ich užitočnosť je veľmi obmedzená.

Tréning progresívnej relaxácie

Pacient sa učí napínať a uvoľňovať svalové skupiny v určitom poradí - napríklad začínajúc od prstov na nohách a postupne zapájajúc do procesu všetky svaly tela vzostupným spôsobom. V tomto prípade sa pacientova pozornosť sústredí na vykonávanie vyššie uvedených cvičení a pocit úzkosti (rovnako ako svalový tonus) sa znižuje. Podobný účinok majú aj hlboké dýchacie pohyby. Pacient musí vyššie uvedené cvičenia vykonávať pomerne často, aby dosiahol zlepšenie. Pacienti si môžu zakúpiť vhodné kazety so záznamom procesu učenia sa vyššie uvedených cvičení a znova ich použiť.

Hypnóza

Toto je ďalšia účinná metóda liečby pacientov s úzkostnou a strachovou neurózou. Najprv psychoterapeut navodí progresívny tranzový stav pomocou techniky, ktorú mu navrhne jeho predstavivosť, a sústredí pacientovu pozornosť na rôzne telesné pocity, ako je dýchanie. Potom sa pacienti sami naučia tieto tranzové stavy navodiť (stav ambulantného automatizmu v hypnóze).

Medicínske a právne aspekty neurózy

Ak je základnou príčinou trestného činu jednoznačne neuróza, nie komplikovaná žiadnou antisociálnou poruchou osobnosti, súdy môžu zvážiť odporúčanie psychiatrickej liečby. To platí aj pre najzávažnejšie trestné činy, ako je napríklad obvinenie mladého muža s depresiou z vraždy jeho manželky. Ak je neurotický stav subjektu komplikovaný psychopatickou poruchou, obavy súdu o verejnú bezpečnosť alebo nedostatok empatie k subjektu môžu v závažných prípadoch viesť k trestom odňatia slobody. V prípadoch, keď spoločnosť nie je ohrozená (napr. krádež v obchode depresívnou osobou) a nie je potrebná ústavná liečba, sa zvyčajne používa probácia s ambulantnou liečebnou podmienkou.

Disociatívne javy (vrátane disociačných javov spojených s posttraumatickou stresovou poruchou) môžu byť dôvodom na uplatnenie obhajoby automatizmu. Právne kritériá na uplatnenie obhajoby automatizmu sú veľmi prísne a disociatívne stavy zvyčajne zahŕňajú čiastočné vedomie a čiastočnú pamäť, čo sťažuje uplatnenie obhajoby automatizmu. Posttraumatická stresová porucha môže v kontexte opakovaných tráum, najmä syndrómu týraných žien, senzibilizovať obeť do takej miery, že relatívne slabá provokácia môže viesť k násiliu, pričom traumatizovaná osoba reaguje na slabé signály z prostredia, ktoré predtým naznačovali hrozbu násilia. Najmä v Spojených štátoch viedlo uplatnenie takýchto syndrómových dôkazov k uplatneniu obhajoby provokácie, a to aj v prípadoch vraždy, ako „sebaobrany“.