Neznášanlivý syndróm chronickej panvovej bolesti

Nezabalený syndróm chronickej panvovej bolesti (NSHTB, kategória IIIb podľa klasifikácie NIH) - pozoroval sa viac ako 3 mesiace. Periodickej bolesti v dolnej časti brucha, v perineu, vonkajších genitáliách, lumbosakrálnej oblasti, sprevádzané alebo nepodporované zhoršeným močením.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiológia

Táto forma ochorenia predstavuje približne 30% všetkých manifestných foriem prostatitídy.

[7], [8], [9], [10], [11]

Príčiny nonzápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Príčiny nezápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti neboli stanovené. Možno význam je autoimunitná lézia prostaty na pozadí prítomnosti neidentifikovaného antigénu.

Existuje názor, že táto choroba simuluje obštrukčné stavy spojené so sklerózou hrdla močového mechúra, dissynergia detrusora-zvierača, striktúra močovej rúry,

Existuje hypotéza, že nezápalový syndróm chronickej panvovej bolesti nie je spojený s prostatickou žľazou. V tomto prípade, pretože príčiny vzniku symptómov naznačujú neuromuskulárnu dysfunkciu panvového dna.

Patomorfologicky, s chronickou nezavisujúcou bakteriálnou prostatitídou, sa nezistia žiadne zmeny v tkanive prostaty.

[12], [13], [14], [15]

Príznaky nonzápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Príznaky nezavlažovacieho syndrómu chronickej panvovej bolesti pozostávajú z bolesti a dysurických javov. Opísané príznaky majú nepríjemnú povahu, môžu mať rôznu kombináciu a závažnosť.

Pacienti NSKHTB sa sťažujú na opakujúce sa bolesti v močovej trubice, hrádze, konečníka, podbrušku alebo v lumbosakrální oblasti, súvisiace alebo nesúvisiace s močením. Pravidelne existujú falošné túžby po prednáške. Pacienti uvádzajú ťažkosti s močením, letargiu prúdu moču, sprevádzaný pocitom neúplného vyprázdňovania močového mechúra.

Pre numerické hodnotenie a následné monitorovanie účinnosti liečby sa používa dotazník NIH-CPSI, ako aj Medzinárodný rozsah príznakov IBSS prostatickej žlazy s indexom kvality života v QoL. Posledná mierka pomáha identifikovať obštrukčné príznaky porúch močenia.

Diagnostika nonzápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Laboratórna diagnostika nezápalové syndróm chronickej panvovej bolesti je založený na mnogoportsionnyh  moču. Kategória Diagnostika prostatitída Illb počas 4 stakapnoy vzorky stanovenej v neprítomnosti leukocytov a k výraznému zvýšeniu počtu baktérií v SPM a PM 3. V prípade 2-vzorka skla podobných vlastností, uvedených v časti moči získaný po prostatickej masáži.

Všetkým pacientom sa uvádza prieskum zameraný na odstránenie pohlavne prenosných chorôb (vyšetrenie štekaním z močovej trubice polymerázovou reťazovou reakciou).

Je potrebné  analyzovať ejakulát  (odhaliť normálny obsah leukocytov a baktérií v semennej tekutine).

Inštrumentálne metódy

TRUS - diagnostický test nie je nutné v tejto choroby, ale jeho realizácia je možné zistiť zmeny v prostate v heterogénnom echogenicity (ehoplotnosti zvýšených dávkach až do kalcifikácie dáva jasný akustický tieň).

Uroflowmetriu s stanovenie zvyškového vyprázdňovania moču ultrazvuku (alebo Multispirální počítačová) cystourethroscopy systémov urodynamiky a optické uretrocystoskopií potreby diferenciálnu diagnostiku chorôb spojených s obštrukciou dolných vylučovacích močových ciest, ako je znázornené na algoritme Diagnostics nezápalové syndróm chronickej panvovej bolesti.

[16], [17]

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s chronickou bakteriálnou prostatitídou (kategória II) a zápalovým syndrómom chronickej panvovej bolesti, ale s výsledkami 4 alebo 2-sklenenej vzorky.

Neznášanlivý syndróm chronickej panvovej bolesti by mal byť diferencovaný od chronickej uretritídy. Kritérium diagnostiky - výsledky 4-sklenenej vzorky.

 Diferenciálna diagnostika nezavlažovacieho syndrómu chronickej panvovej bolesti a uretritídy

Choroba	Výsledky 4-sklenenej vzorky (zvýšenie počtu leukocytov / prítomnosť baktérií)
	PM 1	PM 2	LVS	PM 3
NSXTB	- / -	- / -	- / -	- / -
Chronická uretritída	+ / +	- / -	- / -	- / -

NSKHTB - nezápalové syndrómu chronickej bolesti v panve, PM 1 - prvá časť moču, PM 2 - druhá vzorka moču, PM 3 - tretia časť moču, ALS - tajomstvo prostaty.

Je dôležité vykonávať diferenciálnu diagnostiku s ochorením obštrukčnej dolných ciest močových (hrdlo močového mechúra skleróza, detrusoru zvierača dissipergiey, uretrálna zúženie). K tomu použiť zodpovedajúci dodatočné štúdie, ktorého sekvencie je uvedená v diagnostickom algoritme (uroflowmetriu s stanovenia zvyškového vyprázdňovania moču → ultrazvukom alebo Multispirální počítačová cystourethroscopy → → komplexnej štúdie urodinamichsskoe optické uretroiistoskopiya).

U mužov vo veku nad 45 rokov by mala byť prostatitída kategórie IIIb diferencovaná od rakoviny prostaty a hyperplázie.

Príklady diagnózy:

• Neznášanlivý syndróm chronickej panvovej bolesti.
• Chronická bakteriálna protizápalová prostatitída.

Liečba nonzápalový syndróm chronickej panvovej bolesti

Cieľom liečby je zlepšiť kvalitu života pacienta.

Indikácie pre hospitalizáciu

Liečba chronickej bakteriálnej prostatitídy sa zvyčajne vykonáva na ambulantnej báze. Ak existujú náznaky na okamžitú liečbu, pacient je hospitalizovaný v nemocnici plánovaným spôsobom.

Nežiaduce liečenie

Odporúčaný aktívny životný štýl, pravidelné (aspoň trikrát týždenne) a chránená sexuálna aktivita. Pacienti by mali dodržiavať diétu zameranú na elimináciu alkoholu, sýtených nápojov, pikantného, nakladaného, slaného a horkého jedla.

Liečenie

Terapeutické taktiky pri tejto chorobe nie sú úplne určené. Cez neprítomnosť infekčného základe NSKHTB mať orgán, ktorý vykonáva 14-dňovú skúšobnú antibiotickej terapie fluorochinolónmi (ofloksatsip, ciprofloxacín, levofloksatsii moxifloxacín) alebo sulfónamidy (sulfametoxazol / trimetoprim). Pri pozitívnej dynamike príznakov liečba pokračuje ďalších 4 až 6 týždňov.

V jednotlivých štúdiách s NSKHTB účinnosť nepreukázala a1-adrspoblokatorov (tamsulozín, alfuzosín, doxazosín, terazosín), nesteroidné protizápalové lieky (ibuprofén, diklofenak, indometacín, celecoxib), svalové relaxanciá (baklofén, diazepam), inhibítory 5a-reduktázy (finasterid, dutosterid) ,

V dlhých (niekoľko mesiacov), je možné v monoterapii ochorení použiť rastlinný extrakt s prípravkami na báze amerického veerolistnoy (trpaslík), palmy (Serenoa repens), Kamerunu slivky (Pygeum qfricanum) alebo z rôznych rastlín peľu (Phleum pratense, Seca le cereale, Zea mays).

Tam je neoficiálny dôkaz nízka úroveň dôvery na účinkoch expozície fyzikálnych metód: elektrické, tepelné, magnetických, vibračných, ultrazvukové a laserovej terapie a akupunktúry a masáž prostaty. Posledná z nich sa môže používať až trikrát týždenne počas celého obdobia liečby. Masáž prostaty je kontraindikovaný v kombinácii s nezápalové syndróm chronickej panvovej bolesti sa symptomatickou hyperplázie alebo rakovina prostaty, pravého telesa cýst, rovnako ako prostatolitiaze (kamienky prostaty).

Nedávno sa skúmala účinnosť terapie pomocou metódy negatívnej spätnej väzby. Metóda je založená na vlastnom tréningu svalov panvového dna pacienta pod elektromyografickou kontrolou. Dostatočné zníženie panvovej membrány je indikované vo forme jasných grafov na obrazovke monitora alebo pomocou zvukových signálov.

Chirurgická liečba

V jednotlivých publikáciách sa uvádza účinnosť transuretrálneho rezu hrdla močového mechúra, medzisúčtovej transuretrálnej elektroresekcie prostaty a radikálnej prostatektómie. Tieto možnosti liečby vyžadujú podrobnú indikáciu a nemožno ich odporúčať na široké použitie v klinickej praxi.

Prevencia

Prevencia protizápalového syndrómu chronickej panvovej bolesti nebola vyvinutá.

[18], [19], [20], [21]

Predpoveď

Nezáväzný syndróm chronickej panvovej bolesti vo vzťahu k kvalite života pacientov má pochybnú prognózu kvôli nízkej účinnosti existujúcich liečebných metód.

[22], [23], [24], [25]