Normálna röntgenová anatómia hrubého čreva a konečníka

Konvenčné snímky neposkytujú jasný obraz hrubého čreva a konečníka. Ak sa snímky zhotovia po perorálnom užití vodnej suspenzie síranu bárnatého pacientom, je možné zaznamenať prechod kontrastnej hmoty tráviacim traktom. Z terminálnej slučky ilea prechádza bárium do slepého čreva a potom sa postupne presúva do zostávajúcich častí hrubého čreva. Táto metóda, metóda „kontrastných raňajok“, sa používa iba na posúdenie motorickej funkcie hrubého čreva, ale nie na štúdium jeho morfológie. Faktom je, že obsah kontrastnej látky je v čreve nerovnomerne rozložený, zmiešaný s potravinovým odpadom a reliéf sliznice sa vôbec nezobrazuje.

Hlavnou rádiologickou metódou na vyšetrenie hrubého čreva a konečníka je ich retrográdne plnenie kontrastnou hmotou - irigoskopia.

Pri tomto vyšetrení je veľmi dôležitá starostlivá príprava pacienta na irigoskopiu: nízkoreziduálna diéta počas 2-3 dní, užívanie laxatív - jedna polievková lyžica ricínového oleja na obed deň predtým, séria očistných klystírov - večer pred vyšetrením a skoro ráno v deň vyšetrenia. Niektorí rádiológovia uprednostňujú prípravu špeciálnymi tabletkami, ako sú kontaktné laxatíva, ktoré podporujú odmietnutie stolice z črevnej sliznice, ako aj použitie laxatívnych čapíkov a síranu horečnatého.

Vodná suspenzia bária sa zavádza cez konečník pomocou Bobrovovho prístroja v množstve 600 – 800 ml. Posudzuje sa poloha, tvar, veľkosť, obrys a pohyblivosť všetkých častí hrubého čreva a konečníka. Pacient je potom požiadaný o vyprázdnenie hrubého čreva. V dôsledku toho sa väčšina kontrastnej suspenzie z čreva odstráni a báriový povlak zostáva na sliznici a vymedzuje jej záhyby.

Po preskúmaní reliéfu sliznice sa pod fluoroskopickou kontrolou do hrubého čreva vháňa až 1 liter vzduchu. To umožňuje posúdiť rozťažnosť (elastiku) črevných stien. Okrem toho sa na pozadí natiahnutých záhybov sliznice lepšie rozlišujú aj tie najmenšie nepravidelnosti, ako sú granulácie, polypy a malé rakovinové nádory. Táto metóda sa nazýva dvojitá kontrastná metóda hrubého čreva.

V posledných rokoch sa rozšírila metóda simultánnej dvojitej kontrastnej látky hrubého čreva. Pri tejto štúdii sa do čreva najprv zavedie relatívne malé množstvo kontrastnej hmoty - približne 200-300 ml, a potom sa pod kontrolou transiluminácie opatrne a dávkovane vstrekuje vzduch, čím sa predtým zavedený bolus suspenzie bária posúva proximálne až k ileocekálnej chlopni. Následne sa vyhotoví séria prehľadových röntgenových snímok brušných orgánov v štandardných polohách, ktoré sa doplnia o jednotlivé snímky skúmanej črevnej oblasti. Povinnou podmienkou pre vykonanie štúdie s použitím primárnej metódy dvojitej kontrastnej látky je predbežná liekovo indukovaná črevná hypotenzia.

Hrubé črevo zaberá prevažne periférne časti brušnej dutiny. V pravej iliakálnej oblasti sa nachádza slepé črevo (cecum). Na jeho dolnom póle sa nachádza červovitý slepý črevo v tvare úzkeho kanála dlhého 6-10 cm, ktorý je často vyplnený kontrastnou hmotou. Slepé črevo prechádza bez ostrých hraníc do vzostupného hrubého čreva, ktoré stúpa do pečene, tvorí pravý ohyb a pokračuje do priečneho hrubého čreva. Ten smeruje doľava, tvorí ľavý ohyb, z ktorého pozdĺž ľavej bočnej steny brušnej dutiny pokračuje zostupné hrubé črevo. V ľavej iliakálnej oblasti prechádza do sigmoidálneho hrubého čreva a tvorí jeden alebo dva ohyby. Jeho pokračovaním je konečník, ktorý má dva ohyby: sakrálny, s konvexnosťou smerujúcou dozadu, a perineálny, s konvexnosťou smerujúcou dopredu.

Slepé črevo má najväčší priemer; v distálnom smere sa priemer hrubého čreva vo všeobecnosti zmenšuje a opäť sa zväčšuje pri prechode do konečníka. Obrysy hrubého čreva sú zvlnené v dôsledku zúžení hausier alebo hausier. Keď sa hrubé črevo plní ústami, haustry sú rozmiestnené relatívne rovnomerne a majú hladké, zaoblené obrysy. Rozloženie, hĺbka a tvar hausier sa však menia v dôsledku pohybov črevného obsahu a pohybov črevnej steny. Počas irigoskopie sú haustry menej hlboké a miestami nepostrehnuteľné. Na vnútornom povrchu čreva haustry zodpovedajú polmesiacovým záhybom sliznice. V tých častiach, kde sa obsah zadržiava dlhšie, prevládajú šikmé a priečne záhyby a v tých častiach, ktoré slúžia na odstraňovanie stolice, sú častejšie viditeľné úzke pozdĺžne záhyby. Normálne je reliéf črevnej sliznice premenlivý.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]