Röntgenové príznaky ochorenia čriev

Rozpoznanie ochorení čriev je založené na klinických, rádiologických, endoskopických a laboratórnych údajoch. Rastúcu úlohu v tomto komplexe zohráva kolonoskopia s biopsií, najmä v diagnostike skorých štádií zápalových a nádorových procesov.

Akútna mechanická obštrukcia čreva. Pri jeho uznaní má rádiológia veľký význam. Pacient vo vzpriamenej polohe vytvára prehľad hrudných rádiogramov brušných orgánov. Obštrukcia je indikovaná opuchom črevných slučiek umiestnených nad miestom obštrukcie alebo stlačenia čreva. V týchto slučkách sa určujú nahromadenia plynu a horizontálne hladiny kvapalín (takzvané misky alebo úrovne Clauber). Všetky slučky v čreve vzdialené od oklúzneho miesta sú v zrútenom stave a neobsahujú plyn a kvapalinu. Je to tento príznak - zrútenie poststenózneho segmentu čreva - čo umožňuje rozlíšiť mechanickú obštrukciu čriev od dynamiky (najmä z parezy črevných slučiek). Okrem toho s dynamickou paralytickou obštrukciou nedochádza k peristaltike črevných slučiek. Keď fluoroskopia nedokáže rozpoznať pohyb obsahu v črevách a kolísanie hladín tekutín. Pri mechanickej obštrukcii, naopak, opakované obrázky, ktoré nikdy neboli skopírované, sa obraz čreva stále mení.

Prítomnosť akútnej mechanickej obštrukcie čriev je založená na dvoch hlavných znakoch: opuch predtriestnej časti čreva a post-stenózny kolaps.

Tieto príznaky sa objavujú 1-2 hodiny po nástupe choroby a po 2 hodinách sa zvyčajne stávajú odlišnými.

Je dôležité rozlišovať medzi obštrukciu tenkého a hrubého čreva. V prvom prípade, nafúknutý kľučky tenkého čreva, a tuk je v stave spánku. Ak nie je to z obrázkov vyplýva, že je možné vyrobiť retrográdna plnenie suspenzie hrubého čreva bárnatého. Opuchnuté intestinálne slučky s črevnej obštrukcie výhodou zaberajú centrálnej časti brušnej dutiny, plošná hmotnosť každej slučky je menšia ako 4 - 8 cm Na pozadí slučky nahustené viditeľné priečne pruhovanie spôsobené pohybujú od seba kruhový (kerkringovymi) záhyby .. Gaustralnyh zatiahnutie na tenkého čreva slučiek, samozrejme, že nie, pretože oni sú len v hrubom čreve.

Ak je hrubé črevo zablokované, pozorujú sa obrovské opuchnuté slučky s vysokými bublinami plynu. Akumulácia tekutiny v čreve je zvyčajne nízka. Na obrysoch čriev sa nachádzajú haustrálne odťahy a oblúkové hrubé polilunárne záhyby. Zavedením kontrastnej suspenzie cez konečník môžete špecifikovať miesto a povahu obštrukcie (napríklad na zistenie rakovinového nádoru, ktorý viedol k zúženiu čreva). Uvádzame iba to, že absencia rádiografických znakov nevylučuje intestinálnu obštrukciu, pretože v niektorých formách obštrukcie obštrukcie môže byť výklad rádiografického vzoru obtiažny. V týchto prípadoch sú sonografia a počítačová tomografia veľkou pomocou. Umožňujú odhaliť pretiahnutie pre-črevnej časti čreva, rozpad jeho obrazu na hranici s post-stenotickým spaním, tieňom tvorby uzlín.

Obzvlášť ťažké je diagnostika akútnej ischémie čriev a nekrózy črevnej steny. Keď sa uzavrie horná mezenterická artéria, zaznamená sa nahromadenie plynu a tekutín v tenkom čreve a v pravom polčase hrubého čreva a jeho priechodnosť nie je narušená. Rádiografia a sonografia však umožňujú rozpoznať mezenterický infarkt iba u 25% pacientov. Pri CT je možné diagnostikovať infarkt u viac ako 80% pacientov na základe zahustenia črevnej steny v zóne nekrózy, výskytu plynu v čreve a tiež v portálnej žile. Najpresnejšou metódou je angiografia vykonaná so spirálnou CT, zobrazením magnetickou rezonanciou alebo katetrizáciou nadradenej mezenterickej tepny. Výhodou mezenterikografie je možnosť následnej nasmerovanej transcatheterovej injekcie vazodilatátorov a fibrinolytik. Racionálna taktika štúdie je uvedená nižšie v diagrame.

Pri čiastočnej obštrukcii je veľkým prínosom opätovné vyšetrenie po 2-3 hodinách. Je prijateľné podávať malé množstvo kontrastnej látky rozpustnej vo vode cez ústnu alebo naso-prirodzenú sondu (enterografiu). Pri otočení sigmoidnej hrubého čreva sa získajú cenné údaje s irrigoskopiou. Pri adhezívnej obštrukcii sa uchováva röntgenové vyšetrenie v rôznych pozíciách pacienta a zaznamená sa miesta fixácie črevných slučiek.

Zápal slepého čreva. Klinické známky akútnej apendicitídy sú známe každému lekárovi. Röntgenové vyšetrenie slúži ako hodnotný spôsob na potvrdenie diagnózy a je zvlášť indikované, ak sa odchyľujete od typického priebehu ochorenia. Tacka prieskumu je prezentovaná ako nasledujúca schéma.

Ako je vidieť na obrázku, rádiologické vyšetrenie je vhodné začať s sonografia brucha. Príznaky akútnej apendicitídy zvážiť predĺženie dodatku, naplnením kvapalinou, zhrubnutie jeho steny (6 mm), detekčná kameňov v procese a jeho upevnenie, akumulácia kvapaliny v stene slepého čreva a slepom čreve, gipoehogennym ako abscesov dojem z abscesu na črevnej stene, hyperémia periappendikulyarnyh tkaniva (pri Doppler).

Hlavné rádiologické príznaky akútnej apendicitídy: malé nahromadenie plynu a kvapaliny v distálnej ileu a slepom čreve ako prejav paréza zahusťovanie Cekálne stien kvôli jeho opuch, zahustenie a tuhosť záhybov sliznice čreva, kamene v prílohe, malá výpotku v dutine brušnej, mäkké tkanivá opuch brušnej steny, rozmazaniu opisuje právo psoas. Apendixu absces príčiny blackout v pravej jame bedrové a zárezu v stene slepého čreva. Niekedy absces v projekčnom procesu je určená malým akumulácia plynu. Pri procese perforácia môžu byť malé bublinky plynu do pečene.

CT účinnejšie röntgen a sonografia v diagnostike akútny zápal slepého čreva, čo umožňuje presnejšie zisťovať zhrubnutie steny slepého čreva a appendicular absces.

Pri chronickej apendicitida bode deformačného procesu, jeho fixáciu, fragmentácia jeho tieňa pod štúdie alebo zlyhanie na dokončenie procesu síran bárnatý RTG kontrastné, prítomnosť kameňov v procese, v koincidencii bodov bolesti s procesom tieň.

Dyskinezín v čreve. Röntgenové vyšetrenie je jednoduchý a prístupný spôsob objasnenia charakteru toku obsahu cez slučky malého a hrubého čreva a diagnostikujúce rôzne varianty zápchy (zápcha).

Enterokolitída. Pri akútnej enterokolitíde rôznej etiológie existujú podobné príznaky. Malé bubliny plynu s krátkymi hladinami kvapaliny sa objavujú v črevných slučkách. Pokrok kontrastnej látky je nerovnomerný, existujú oddelené zhluky, medzi ktorými sú zúženia. Záhyby sliznice sú zosilnené alebo vôbec nie diferencované. Pri všetkých chronických enterokolitída, sprevádzané malabsorpčný syndróm (malabsorpcia), vyznačujúci sa tým, spoločných rysov: rozšírenie črevnej slučiek, hromadenie v ich plynu a kvapaliny (hypersekrécia), rozdelenie kontrastného hmoty do samostatných zhlukov (sedimentácia a obsah fragmentácia). Priechod kontrastnej látky sa spomaľuje. Je rozložená nerovnomerne nad vnútorný povrch čreva, vidieť malé vredy.

Malabsorpcia. S ním je narušená absorpcia rôznych zložiek potravín. Najčastejšie sú choroby sprue skupiny. Dve z nich - celiakia a non-tropický sprue - patria do kongenitálneho a tropického sprue - k získanému. Bez ohľadu na povahu a typ malabsorpcie je röntgenový obraz viac-menej rovnaký: určuje sa rozšírenie slučiek tenkého čreva. Zhromažďujú tekutinu a hlien. Suspenzia bária sa z tohto dôvodu stáva nerovnomerným, flokuluje, rozdeľuje sa na fragmenty, premieňa na vločky. Záhyby sliznice sa stávajú ploché a pozdĺžne. V rádionuklidovej štúdii s trioleátom-glycerínom a kyselinou olejovou sa zistilo porušenie absorpcie v čreve.

Regionálna enteritída a granulomatózna kolitída (Crohnova choroba).

Pri týchto ochoreniach môže byť postihnutá akákoľvek časť tráviaceho kanála - od pažeráka až po konečník. Avšak, najviac často pozorované lézie distálneho jejuna a ilea proximálny (eyunoileit), terminálneho ilea (svorka ileitída), proximálna hrubého čreva.

V priebehu ochorenia sa rozlišujú dve etapy. V prvej fáze je zaznamenané zahustenie, rektifikácia a dokonca vymiznutie záhybov sliznice a povrchovej ulcerácie. Obrysy čriev sa stávajú nerovnomerné, zubaté. Potom namiesto bežného obrazu záhybov existuje viac okrúhlych osvietení spôsobených ostrovmi zápalovej sliznice. Spomedzi nich je možné rozlíšiť tieňovité tiene bária usadené v priečnych trhlinách a vredovitých vredoch. V oblasti lézií sa črevné slučky narovnávajú, zužujú. V druhej fáze je Významné zníženie črevného slučiek k vytvoreniu jazvy zúženiu dĺžku 1-2 na 20-25 cm. Záberov stenotická časť sa môže objaviť ako nerovnomerné úzky kanál ( "kábel" značka). Na rozdiel od syndrómom malabsorpcie pozorovaná difúzne expanziu črevnej kľučky, hypersekrécia a fragmentácii kontrastné látky, granulovaného povahu jasne vyjadrenú reliéfu na vnútornom povrchu hrubého čreva. Jednou z komplikácií Crohnovej choroby sú abscesy, ktorých drenáž sa uskutočňuje pod radiálnou kontrolou.

Tuberkulóza čriev. Najviac sa ovplyvňuje ileocekálny uhol, ale už v štúdii tenkého čreva dochádza k zahusteniu záhybov sliznice, malému nahromadeniu plynu a kvapaliny, pomalému postupu kontrastnej hmoty. V oblasti lézie sú črevné obrysy nerovnomerné, záhyby sliznice sú nahradené infiltračnými miestami, niekedy s ulceráciou a nedochádza k žiadnej závratni. Zaujímavé je, že kontrastná hmota v infiltračnej zóne nie je oneskorená, ale rýchlo sa ďalej pohybuje (príznakom lokálnej hyperkinezie). Neskôr sa črevná slučka vrásky s poklesom lúmenu a obmedzením dislokácie v dôsledku adhézie.

Nešpecifická ulceratívna kolitída. V miernejšie formy označenej zhrubnutie slizničných rias, preťaženie bodu bária a tenké črevo zubaté obrysy v tvorbe malých vredov a erózií. Ťažké formy sú charakterizované zúžením a tuhosťou postihnutých častí hrubého čreva. Mierne natiahnuté, nerozšíriť sa retrográdnym vložením kontrastnej hmoty. Gausstration zmizne, obrysy čreva sú malý-zúbkovaný. Namiesto záhybov sliznice sa objavujú granulácie a nahromadenia bária v ulcerácii. Primárne postihuje distálnu polovicu hrubého čreva a konečníka, ktoré sa pri tejto chorobe výrazne zužuje.

Rakovina čriev. Rakovina sa vyskytuje vo forme malého zhrubnutia sliznice, plaku alebo poly-podobného plochého útvaru. Na snímkach je určená marginálna alebo centrálna chyba plnenia v tieni kontrastnej hmoty. Záhyby sliznice v oblasti defektu sa infiltrujú alebo chýbajú, peristaltika sa preruší. V dôsledku nekrózy nádorového tkaniva v defekte sa môže objaviť deponium bárií s nepravidelným tvarom - zobrazenie ulceróznej rakoviny. Keď nádor rastie ďalej, pozorujú sa dva varianty rádiografického vzoru. V prvom prípade sa objavuje hľuzovitá forma, ktorá preniká do lumen čreva (exofytický typ rastu). Chyba plnenia má nepravidelný tvar a nerovný obrys. Záhyby sliznice sú zničené. V druhom prípade nádor infiltruje črevnú stenu, čo vedie k jej postupnému zúženiu. Dotknuté oddelenie sa mení na tuhú trubicu s nerovnými obrysmi (endofytický typ rastu). Sonografia, CT a MRI nám umožňujú objasniť stupeň invázie črevnej steny a priľahlých štruktúr. Najmä endorektálna sonografia je cenná pri rakovine konečníka. Počítačové tomogramy umožňujú posúdiť stav lymfatických uzlín v brušnej dutine.

Benígne nádory. Asi 95% benígnych novotvarov čreva sú epiteliálne nádory - polypy. Sú jedno a viacnásobné. Najbežnejšie adenomatózne polypy. Sú malé, zvyčajne nie väčšie ako 1-2 cm, nadmerný rast žalúdočnej tkanivy, často majú stonku (stonku). V röntgenovej štúdii tieto polypy spôsobujú chyby plnenia v tieni čreva a dvojité kontrastné - ďalšie zaoblené tiene s hladkými a hladkými okrajmi.

Nosové polypy s röntgenovým vyšetrením vyzerajú trochu inak. Chyba plnenia alebo dodatočný tieň s dvojitým kontrastom má nerovnomerné obrysy, povrch nádoru je pokrytý báriom nerovnomerne: preteká medzi záhybmi do drážok. Avšak črevná stena si zachováva svoju elasticitu. Zaplavené nádory, na rozdiel od adenomatóznych polypov, sa často stávajú malígnymi. Malígna degenerácia je indikovaná takými príznakmi ako je prítomnosť stabilného depotu suspenzie bária v ulcerácii, tuhosti a retrakcii črevnej steny v mieste polyp, jej rýchly rast. Výsledky kolonoskopie s biopsii sú rozhodujúce.

Ostré brucho.

Príčiny syndrómu akútneho brucha sú rôzne. Na stanovenie naliehavej a presnej diagnózy sú dôležité anamnéza, výsledky klinického vyšetrenia a laboratórnych vyšetrení. Na ožarovanie sa usilovalo o potrebu objasniť diagnózu. Zvyčajne sa začína rádiografia hrudníka, ako akútne brucho syndróm môže byť v dôsledku ožarovania bolesti spojené s lézií pľúc a pleury (akútny zápal pľúc, spontánna pneumotorax, pleurálny výpotok epiphrenic).

Potom sa röntgen brušnej dutiny, aby rozpoznal perforované pneumoperitonea, nepriechodnosť čriev, renálnej a žlčových kameňov, kalcifikácie v pankrease, žalúdku akútna napuchnúť, zachytenie prietrže, atď Avšak v závislosti od organizácie prijímania pacientov v zdravotníckej inštitúcii a údajnej povahy choroby sa môže zmeniť postup vyšetrenia. V prvej fáze môže byť uskutočnený ultrazvuk, ktorý v mnohých prípadoch ďalej umožní obmedziť radiografiu orgánov hrudnej dutiny.

Sonografia úloha je obzvlášť veľké v detekcii malých koncentráciou plynu a tekutiny v brušnej dutine, rovnako ako v diagnostike zápal slepého čreva, pankreasu, žlčníka, akútne gynekologické ochorenie, poškodenie obličiek. Ak sú pochybnosti o výsledkoch sonografie, zobrazí sa CT. Jeho výhodou oproti sonografii je to, že akumulácia plynu v čreve nezasahuje do diagnostiky.