Obličky

Oblička (ren, grécky nephros) je párový vylučovací orgán, ktorý tvorí a vylučuje moč. Oblička má tvar fazule, je tmavočervená a hustej konzistencie. Rozmery obličky u dospelého človeka sú nasledovné: dĺžka 10-12 cm, šírka 5-6 cm, hrúbka 4 cm. Hmotnosť obličky sa pohybuje od 120 do 200 g. Povrch obličky u dospelého človeka je hladký. Rozlišuje sa konvexnejší predný povrch (facies anterior) a menej konvexný zadný povrch (facies posterior), horný koniec (extremitas superior), ako aj konvexný bočný okraj (margo lateralis) a konkávny mediálny okraj (margo medialis). V strednej časti mediálneho okraja sa nachádza priehlbina - obličkový hilus (hilum renalis). Do obličkového hilu vstupuje obličková artéria a nervy a z neho vystupuje močovod, obličková žila a lymfatické cievy. Cievy a nervy tvoria tzv. obličkový pedikul. Obličkový hilus prechádza do veľkej priehlbiny, ktorá zasahuje do hmoty obličky a nazýva sa obličkový sínus (sinus renalis). Obličkový sínus obsahuje malý a veľký kalich, obličkovú panvičku, krvné a lymfatické cievy, nervy a tukové tkanivo.

Obličkový parenchým sa skladá z dvoch odlišných vrstiev: vonkajšej a vnútornej. Vonkajšia vrstva, obličková kôra (cortex renalis), je bohato prekrvená, a preto má intenzívnu červenú farbu. Kôra zaberá celú periférnu (vonkajšiu) časť orgánu; jej hrúbka je 1 cm. Vnútorná vrstva, známa ako dreň obličiek (medulla renalis), je z hľadiska prekrvenia výrazne horšia ako kôra. Štrukturálne dreň nie je homogenná. Je rozdelená na 8 – 18 kužeľovitých útvarov, známych ako obličkové pyramídy (pyramides renales), usporiadaných vejárovito: ich základne sú otočené do kôry obličiek a vrchol (obličková papila, papilla renalis) sa nachádza v oblasti obličkového hilu (hilum renale). Každá z pyramíd je od ostatných oddelená obličkovými stĺpikmi (columnae renales), čo sú časti kôry obličiek, ktoré zasahujú do drene.

Obličková pyramída a časť kôry nad ňou sa nazývajú obličkový lalok. Dreň sa delí na dve zóny - vonkajšiu a vnútornú. Oblasť vonkajšej zóny drene, hraničiaca s obličkovou kôrou, sa nazýva kortikomedulárne prepojenie. Z neho vychádzajú do obličkovej kôry tzv. dreňové lúče (radii medullares); sú to funkčné štruktúry kôry - rovné segmenty proximálnych tubulov, hrubé vzostupné segmenty a kortikálne zberné kanáliky. Vnútorná zóna (zona interna) drene končí v oblasti obličkovej papily, bez štrukturálnych prvkov nefrónu. Papily sú prepichnuté 10-25 malými otvormi, ktoré sú koncovými segmentmi obličkových zberných kanálikov (Belliniho kanáliky). Ústia týchto kanálikov sa nachádzajú okolo vrcholu papily.

Obličkové papily ústia do malých obličkových kalichov (calices renales minores) - prvých štrukturálnych prvkov močových ciest, ktoré spájajú obličkový parenchým s močovou sústavou, ktorú predstavujú močovody, močový mechúr a močová trubica.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Topografia obličiek

Obličky sa nachádzajú v bedrovej oblasti (regio lumbalis) na oboch stranách chrbtice, na vnútornom povrchu zadnej brušnej steny a ležia retroperitoneálne. Horné konce obličiek sú k sebe priblížené až o 8 cm a dolné konce sú od seba vzdialené o 11 cm. Pozdĺžna os pravej a ľavej obličky sa pretína v hornej časti pod uhlom smerom nadol. Ľavá oblička je umiestnená o niečo vyššie ako pravá, ktorá leží priamo pod pečeňou. Horný koniec ľavej obličky je na úrovni stredu 11. hrudného stavca a horný koniec pravej obličky zodpovedá dolnému okraju tohto stavca. Dolný koniec ľavej obličky leží na úrovni horného okraja 3. bedrového stavca a dolný koniec pravej obličky je na úrovni jeho stredu. Vo vzťahu k rebrám sú obličky umiestnené nasledovne: 12. rebro pretína zadnú plochu ľavej obličky takmer v strede jej dĺžky a pravé rebro približne na hranici jej hornej a strednej tretiny. Topografia obličiek má individuálne znaky. Rozlišuje sa ich vysoká a nízka poloha. U 11 % žien sa dolný koniec oboch obličiek dotýka bedrového hrebeňa.

Obličky sú v zložitých vzťahoch so susednými orgánmi. Zadná strana obličky spolu s jej membránami prilieha k bedrovej časti bránice, štvorcovému bedrovému svalu, priečnemu brušnému svalu a veľkému bedrovému svalu, ktoré tvoria priehlbinu pre obličku - obličkové lôžko. Horný koniec obličky je v kontakte s nadobličkou. Predná strana obličky je po väčšine svojej dĺžky pokrytá parietálnym peritoneom a je v kontakte s niektorými vnútornými orgánmi. Pečeň prilieha k horným dvom tretinám prednej strany pravej obličky a pravý ohyb hrubého čreva prilieha k dolnej tretine. Zostupná časť dvanástnika prilieha k mediálnemu okraju pravej obličky. Predná strana ľavej obličky je v hornej tretine v kontakte so žalúdkom, v strednej tretine s pankreasom a v dolnej tretine so slučkami jejuna. Bočný okraj ľavej obličky prilieha k slezine a ľavému ohybu hrubého čreva. Normálnu topografickú polohu obličiek zabezpečuje ich fixačný aparát, ktorý zahŕňa obličkové lôžko, „obličkový pedikul“ a obličkové membrány (najmä obličkovú fasciu).

Veľký význam má vnútrobrušný tlak udržiavaný kontrakciou brušných svalov.

Obličkové membrány

Oblička má niekoľko membrán. Na vonkajšej strane je oblička pokrytá tenkou platničkou spojivového tkaniva, vláknitým puzdrom (capsula fibrosa), ktoré sa dá ľahko oddeliť od hmoty obličky. Mimo vláknitého puzdra sa nachádza tukové puzdro (capsula adiposa), ktoré je pomerne hrubé a preniká cez obličkový hilum do obličkového sínusu. Tukové puzdro je najvýraznejšie na zadnej strane obličky, kde sa tvorí akýsi tukový vankúšik - perirenálne tukové teliesko (corpus adiposum pararenale). Pri rýchlom zmenšení hrúbky tukového puzdra (pri rýchlom úbytku hmotnosti) sa oblička môže stať pohyblivou (putujúca oblička).

Mimo tukového puzdra je oblička obklopená (v tvare vaku otvoreného smerom nadol) obličkovou fasciou (fascia renalis), ktorá sa skladá z dvoch vrstiev - prerenálnej a retrorenálnej. Prerenálna vrstva pokrýva ľavú obličku, obličkové cievy, brušnú časť aorty, vpredu dolnú dutú žilu a pokračuje pred chrbticou k pravej obličke. Retrorenálna vrstva obličkovej fascie je pripojená k laterálnym častiam chrbtice vľavo a vpravo. Spodné okraje pre- a retrorenálnych vrstiev obličkovej fascie nie sú navzájom spojené. Obličková fascia je spojená s vláknitým puzdrom obličky pomocou prameňov vláknitého spojivového tkaniva, ktoré prenikajú tukovým puzdrom. Pred prerenálnou vrstvou obličkovej fascie sa nachádza parietálna vrstva pobrušnice.

Röntgenová anatómia obličiek

Na röntgenovom snímku sú kontúry obličiek hladké, majú vzhľad oblúkovitých línií; tieň obličiek je rovnomerný. Horný okraj tieňa ľavej obličky dosahuje 11. rebro a stred tela 11. hrudného stavca a pravá - dolný okraj toho istého stavca. Tvar a veľkosť obličky sa odhaľujú zavedením kyslíka alebo plynu do retroperitoneálneho priestoru - pneumoretroperitonea. Počas pyelografie (po zavedení kontrastnej látky do krvi alebo retrográdne cez močovod) sa tieň obličkovej panvičky nachádza na úrovni tiel 1. a 2. bedrového stavca, viditeľné sú tiene obličkových kalichov. Stav arteriálneho riečiska sa odhaľuje pomocou arteriografie.