Zubná rekonštrukcia

Pojem zubnej reštaurovania je proces obnovy a korekcie v prvom rade funkčných a až potom estetických parametrov zuba pomocou kompozitných materiálov s povinným dodržiavaním funkčných a estetických parametrov. Inými slovami, reštaurovanie je obnovenie funkcií poškodených zubným kazom, vďaka čomu sú zuby nerozoznateľné od ostatných zubov. Zubná reštaurovanie pozostáva z prvkov liečby a estetického prevedenia, čo ju vlastne odlišuje od plombovania.

Krásny úsmev je jednou z dôležitých súčastí každodennej komunikácie medzi ľuďmi. Usmievavým sa človek prejavuje svojou dispozíciou, priateľskosťou, otvorenými úmyslami, pozitívnou náladou. Snehobiely úsmev je už dlho neoddeliteľnou súčasťou imidžu úspešného človeka. „Hollywoodsky úsmev“ nie je len prvkom úspešného života, ale predovšetkým ukazovateľom vnútorného zdravia človeka. Veľmi často sú škaredé zuby príčinou nízkeho sebavedomia, ktoré môže následne viesť k depresii. Zlé zuby môžu okrem psychologických problémov vyvolať nejasnú dikciu, ťažkosti s rečou, skreslenie výrazov tváre. Nie každý človek sa môže pochváliť krásnymi, zdravými zubami. Moderná stomatológia v súčasnej fáze svojho vývoja rieši niekoľko problémov spojených so zlými zubami naraz – predovšetkým zubné a potom – psychologické.

Krásne zuby, v ponímaní modernej stomatológie, sú predovšetkým esteticky príjemným tvarom, prirodzenou farbou a priehľadnosťou zubov. Posledné dve kritériá sú pri vykonávaní zubnej reštaurovania veľmi dôležité. Farba zuba sa skladá z farby dentínu a farby skloviny, z tohto dôvodu je farbu prirodzených zubov pomerne ťažké napodobniť.

Prirodzený zub má dva odtiene, vizuálne sa zdá, že mení farbu od krčka po reznú časť - to sa vysvetľuje rôznou hrúbkou zubnej skloviny. Prirodzená krása zuba je spôsobená prítomnosťou priehľadného okraja.

Vďaka kvalitnej reštaurovaní sa prirodzené zuby nelíšia tvarom, farbou, priehľadnosťou, povrchovým leskom od reštaurovaných zubov. Hlavná funkcia zuba - žuvanie - sa prirodzene nelíši od zdravých zubov.

Moderná stomatológia nám umožňuje robiť zázraky. Aj v tých najbeznádejnejších prípadoch je s pomocou kvalifikovaného zubára možné takmer všetko. Nové materiály a moderné technológie v kombinácii s vysokou kvalifikáciou zubára sú základom krásnych zubov a „hollywoodskeho“ úsmevu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Metódy zubnej obnovy

V závislosti od typu defektu a očakávaného výsledku používa moderná stomatológia niekoľko metód zubnej obnovy.

1. Metóda priamej zubnej obnovy sa používa pri menších poškodeniach zubov, ak je možná obnova v ústnej dutine pacienta. Táto metóda využíva všetky druhy cementov, kompozitov, fotopolymérov a heliokompozitov. Táto metóda zubnej obnovy je alternatívou k zastaraným korunkám.

Metóda priamej obnovy zubov sa používa v nasledujúcich prípadoch:

• obnovenie tvaru a estetického vzhľadu zuba;
• korekcia tvaru zubov a zubných oblúkov;
• zmena farby zubov;
• korekcia nesprávnej polohy zubov v zubnom rade;
• uzatváranie a maskovanie medzizubných priestorov a medzier;
• korekcia mesiálneho zhryzu;

Vykonávanie zubných reštaurovaní je zložitý proces, ktorý si vyžaduje nielen vysoko kvalifikovaného zubára, ale aj estetický vkus. Arzenál modernej estetickej stomatológie zahŕňa mnoho kozmetických trikov, ktoré sa v praxi úspešne používajú. Napríklad kozmetické kontúrovanie dokáže výrazne omladiť vzhľad pacienta.

2. Metóda nepriamej obnovy sa používa pri silne poškodených zuboch, keď obnova v ústnej dutine pacienta nie je možná a vyžaduje si výrobu chýbajúcich častí zuba – inleje, fazety. Inleje a fazety sú alternatívou ku korunkám, majú prirodzený vzhľad.

V poslednej dobe sa metóda umeleckej obnovy zubov stáva čoraz populárnejšou. Veľkou výhodou tejto metódy je zlepšenie estetických ukazovateľov zubov, spolu s tradičnou obnovou anatomických znakov prirodzených zubov. Po použití tejto metódy sa zuby stávajú belšími, proporcie a tvar sa zarovnávajú. Preto musia mať špecialisti kliník ponúkajúcich túto službu vysokú kvalifikáciu v oblasti anatómie zubného systému a bezchybný umelecký vkus.

Fázy zubnej obnovy

Odborníci identifikovali štyri hlavné fázy zubnej obnovy pomocou kompozitných materiálov:

• diagnostika zubov, znaky štruktúry, štruktúry, farby;
• výber kompozitných materiálov pre reštaurátorské práce;
• prípravné práce;
• zubná reštaurovanie.

Aký je rozdiel medzi bežnou zubnou výplňou a reštaurovaním? V prvom rade je hlavným cieľom zubnej výplne obnoviť plnú funkčnosť zubov, žuvaciu schopnosť, tvar korunky, zatiaľ čo reštaurovanie okrem uvedených účelov výplne obnovuje estetické funkcie zubov, a to farbu, priehľadnosť, lesk povrchu zuba.

Táto fáza obnovy pozostáva z nasledujúcich manipulácií:

• prekrytie matice, ak je to potrebné;
• nanesenie kompozitu a jeho vytvrdnutie;
• tvarovanie povrchu výplne;
• korekcia korunky, jej finálne spracovanie, finálne glazovanie.

Viacvrstvová technika obnovy zubnej skloviny je najdostupnejšia a zároveň najobľúbenejšia u väčšiny pacientov, ktorí si obnovujú zuby. Vysvetľuje to prijateľná cena, minimálny vplyv na zuby a rýchlosť liečby.

Použitie tejto reštauračnej techniky je optimálnou možnosťou na korekciu predných zubov.

Zubná reštaurácia, rovnako ako akýkoľvek chirurgický zákrok, so sebou prináša menšie zmeny v ľudskom tele, a preto má indikácie a kontraindikácie. Vo všeobecnosti neexistujú žiadne kontraindikácie pre bežný počet pacientov, ale reštaurovanie nie je možné v prípadoch, keď:

• zlá ústna hygiena bráni kvalitnej obnove;
• pacient nie je schopný dlhodobo vydržať obnovu;
• pacient je alergický na anestéziu alebo neznáša zložky použité pri obnove;

Pri zubnej reštaurovaní má veľký význam dodržiavanie odporúčaní a pokynov špecialistu. Zubná reštaurovanie je zložitý a zdĺhavý proces, do značnej miery závislý od profesionality špecialistu, ale dôležitým bodom v tomto procese je aj disciplína pacienta. Preto je starostlivosť o úspešné vykonanie zubnej reštaurovania rozdelená medzi zubára aj pacienta.

Moderná zubná rekonštrukcia

Inovatívne zubné technológie niekedy ohromujú fantáziu a moderná zubná reštaurovanie nie je výnimkou. Vznik moderných kompozitných materiálov rôznych farebných odtieňov a úrovní priehľadnosti umožňuje nielen vyplniť kazy a všetky druhy defektov, ale aj úplne obnoviť zuby.

Pred reštaurovaním odborníci spravidla používajú množstvo indikácií a kontraindikácií pre reštaurovanie pomocou kompozitného materiálu.

Obnova je indikovaná v prípadoch, keď je to potrebné:

• korekcia zubnej estetiky;
• korekcia odtieňa zubov;

Ak sa koriguje predtým odstránený zubný dreň, vykonáva sa resekcia dentínu. Ďalšou metódou korekcie estetických funkcií zubov je výroba korunky alebo bielenie, ako aj výroba keramického alebo kompozitného laminátu nepriamo v laboratóriu.

• korekcia tvaru a veľkosti zubov;

Nepriama výroba keramickej alebo kompozitnej inleje alebo korunky je v súčasnosti alternatívnou metódou korekcie tvaru a veľkosti zubov.

• korekcia polohy zubov v zubnom rade;

Najčastejšie používanou metódou je reštaurovanie kompozitnými inlejami, výroba koruniek a fixácia systémom držiakov.

• liečba kazu, jeho odrôd, nekaryóznych lézií a následkov rôznych poranení s obnovením estetiky a funkcií zubov;
• obnova zuba s malými prasklinami v korunke po úraze;

V takýchto prípadoch sa odporúča reštaurovanie korunkami, nepriamymi kompozitnými alebo keramickými inlejami.

• výplň kazov IV. triedy s obnovením prirodzenej farby, priehľadnosti a tvaru zuba;

V prípadoch výplne kavity triedy I a II je možné použiť amalgám a inleje, výplň kavity triedy III a V je možné vykonať skloionomérom a v prípade výraznej deštrukcie triedy IV je indikovaná výroba kovových a keramických inlejí alebo koruniek.

• korekcia odtieňa devitálnych zubov;

Je možné vyrobiť keramický laminát alebo korunku a je možné aj intrakanálkové bielenie.

• výroba umelého zuba na základe fragmentov prirodzeného zuba.

Alternatívnou metódou je v tomto prípade výroba ortopedickej konštrukcie.

• inštalácia mostíkovej protézy s rýchlou fixáciou pri menších defektoch.

Je možné vyrobiť ortopedickú konštrukciu s depulpáciou nosných zubov.

Je potrebné vziať do úvahy skutočnosť, že reštaurovanie má absolútne a relatívne kontraindikácie. Z nich tri sú absolútne významné kontraindikácie pri vykonávaní reštaurovania svetlom vytvrdzujúcimi kompozitmi:

• pacient má kardiostimulátor, napríklad „Pass-Maker“. V prípadoch, keď má pacient kardiostimulátor, existuje riziko poruchy pulzovej frekvencie v dôsledku použitia fotopolymerizátora, čo môže spôsobiť zástavu srdca.
• pacient je alergický na kompozit alebo prvky adhezívneho systému.
• nadmerné slinenie a v dôsledku toho neschopnosť izolovať ústnu dutinu alebo zuby od slín.

Posledné dve kontraindikácie sú v praxi mimoriadne zriedkavé.

Medzi relatívne kontraindikácie patria:

• pacient má rovný zhryz a patologické obrusovanie zubov. V tomto prípade je vhodné začať s reštaurovaním po tom, čo ortopéd pacientovi zdvihne zhryz.
• kombinácia hlbokého prekrytia incizálnych zubov s tesným kontaktom medzi rezákmi horného a dolného radu zubného oblúka. V tomto prípade je kontraindikovaný zložitý proces obnovy, napríklad obnova korunky zuba bez použitia kotviaceho čapu.

Technika zubnej obnovy

Pred začatím zubnej reštaurátorskej práce zubári zvyčajne venujú osobitnú pozornosť pripravenosti pacienta na proces reštaurovania. Dôležitým bodom v tomto procese je psychologická príprava pacienta.

Je dôležité vysvetliť pacientovi všetky aspekty zubnej obnovy kompozitnými materiálmi a zároveň objasniť jeho očakávania. Zásadne dôležitý je aj moment diskusie o odtieni farby a tvare zubov. Praktizujúci zubári jednomyseľne považujú diskusiu o otázkach týkajúcich sa odtieňa a tvaru zubov za najdôležitejšiu, významne ovplyvňujúcu úspech celého procesu obnovy. Je veľmi potrebné podrobne prediskutovať všetky fázy obnovy, zdôvodniť vhodnosť prijatých rozhodnutí.

Jedným zo základných aspektov zubnej reštaurovania je pravidelná ústna hygiena. Nedodržiavanie základnej zubnej hygieny má za následok zmenu farby zubov, možnú stratu lesku zubov a vznik kazu.

Ak stav parodontu nie je najlepší, má zmysel najskôr podstúpiť liečbu na parodontálnom oddelení, všetky chirurgické zákroky sa vykonávajú pred reštauráciou. Stav parodontu je veľmi dôležitý, keďže estetický vzhľad zabezpečujú rovnomerné zdravé zuby a bledoružové ďasná. V prvom rade je krásny úsmev úspešnou kombináciou celého červeného okraja pier, správneho tvaru zubov a zdravých ďasien.

Obnova ústnej dutiny začína lokálnou anestéziou. Vďaka kvalitnej anestézii má zubár možnosť profesionálne vykonať obnovu, pričom pacient nepociťuje žiadnu bolesť. Po anestézii sa do ústnej dutiny aplikuje koferdam, ktorý eliminuje možnosť náhodného vniknutia plaku a iných častíc, ktoré sa tvoria počas preparácie, do dýchacích ciest. V prípadoch, keď nie je zabezpečené použitie koferdamu, sa izolácia operačného priestoru od slín vykonáva pomocou retrakčných nití, vestibulárnych kontúrových matríc a klinov.

Proces prípravy zuba na reštaurovanie začína odstránením zubného povlaku, čím sa eliminuje priamy kontakt kyslého gélu, zložiek adhezívneho systému, so sklovinou zubov. Odstraňovanie povlaku sa vykonáva mechanicky, pomocou rotujúcich kief a profylaktických gumených náplní, ktoré sú naplnené pastou. Alternatívou k tejto metóde čistenia je použitie tzv. praktického abrazívneho prístroja, ktorý odstraňuje povlak abrazívnym práškom na báze sódy, dodávaným do ústnej dutiny pod tlakom spolu s vodou.

Ak nie je možné odstrániť zubný povlak z medzizubných priestorov, najskôr použite lavsanové pásiky, zubnú niť a potom šikovný abrazér. Ukazovateľom kvalitného odstránenia povlaku je lesklá sklovina na celom povrchu zuba.

Technika preparácie zubov predpokladá, že adhezívne systémy moderných kompozitných materiálov dostatočne zabezpečujú ich chemickú adhéziu k zubným tkanivám. V poslednej dobe sa na preparovanú ústnu dutinu vzťahujú nasledujúce požiadavky:

• absencia nekrotického dentínu a najmä pigmentovaného;
• absencia odvápnenej skloviny a efektu „kriedovej škvrny“;
• skosený záhyb na sklovine, vytvorený pozdĺž okraja dutiny, pod uhlom 45°.

Záhyb sa vytvára dokončovacou frézkou s vodným chladením a nízkym tlakom. Pri pokuse o silný tlak alebo pri práci bez vodného chladenia si tento postup vyžaduje vysokú kvalifikáciu špecialistu, pretože je pravdepodobné, že sa okraj skloviny rozštiepi. Šírka záhybu sa líši v závislosti od typu umiestnenia povrchu. Aby sa línie záhybu zúžili, žuvacie plochy sa vyrábajú s menším uhlom. Z príliš širokého záhybu sa často odštiepujú úlomky kompozitnej náhrady.

Ak sa kompozit aplikuje na veľkú časť povrchu zubnej skloviny, ako je to v prípade erózie, hypoplázie alebo odštiepených častí korunky, potom sa sklovinové hranoly otvárajú vertikálne. Zjednodušene povedané, odstráni sa tenká bezštruktúrna vrstva skloviny, ktorá pokrýva zväzky sklovinového hranola, vďaka čomu sa kompozit fixuje účinnejšie.

Materiály na zubnú reštaurovanie

Pri zvažovaní materiálov na zubnú obnovu je potrebné poznamenať vysoké klinické požiadavky na kvalitu týchto materiálov, čo je celkom pochopiteľné - koniec koncov, budú súčasťou zubov. Materiály na zubnú obnovu musia preto kombinovať zvýšenú pevnosť a plasticitu, širokú škálu farieb, nízku tepelnú vodivosť, netoxicitu - to nie sú ani zďaleka všetky klinické požiadavky na materiály.

Vysokokvalitné materiály na zubnú reštauráciu umožňujú vyriešiť mnohé problémy pacienta; zručnosť a kvalifikácia ošetrujúceho zubára sú tiež nemenej dôležité.

Hlavným materiálom, ktorý sa všade bežne používa, je kompozit, ktorý je schopný odolávať značnému zaťaženiu, porovnateľnému s pevnosťou prirodzených zubov, pretože ľudské zuby sú veľmi pevné, pretože odolávajú veľkému zaťaženiu 35 – 65 rokov. Kompozitný materiál tvrdne pod svetlom výkonnej špeciálnej lampy, táto vlastnosť kompozitu je dôležitá, pretože zubár má čas dať obnovenému zubu požadovaný tvar a až potom kompozit zafixovať. To mu umožňuje vykonávať kvalitné reštaurátorské práce. Okrem toho má kompozitný materiál približne 35 farebných odtieňov, čo je ďalšou výhodou tohto materiálu, ktorá vám umožňuje zvoliť si prirodzenú farbu obnovených zubov.

Popularita kompozitného materiálu naznačuje absenciu nevýhod a tu to nebolo bez významného „ale“. Zloženie kompozitných materiálov od rôznych výrobcov sa môže mierne líšiť, napríklad prítomnosť alebo neprítomnosť fluóru a iných látok v zložení.

Svetlom tuhnúce kompozitné materiály úplne nahradili zastaraný silikátovo-fosfátový cement, amalgám a chemicky tuhnúci kompozit.

Medzinárodná norma ISO klasifikuje svetlom vytvrdzujúce kompozity podľa nasledujúcich parametrov:

• polymérna matrica na báze kopolymérov akrylových a epoxidových živíc;
• objem anorganického plniva v kompozícii je viac ako 50%;
• Častice plniva sú ošetrené povrchovo aktívnymi látkami.

Kompozitné výplňové materiály sa klasifikujú podľa častíc plniva, spôsobu vytvrdzovania, konzistencie a účelu. Podľa častíc plniva sa rozlišujú makroplnené - veľkosť častíc od 8 do 45 μm, mikroplnené - veľkosť častíc od 0,04 do 0,4 μm, miniplnené, veľkosť častíc od 1 do 5 μm, hybridné - pozostávajú zo zmesi častíc rôznych veľkostí - od 0,04 do 5 μm, mikrohybridné - kompozity s priemernou veľkosťou častíc 0,5-0,6 μm. High-tech inovatívnym vývojom posledných rokov sú nanokompozity.

V závislosti od metódy vytvrdzovania sa kompozitné materiály delia na chemicky vytvrdzované materiály a svetlom vytvrdzované materiály. Podľa ich účelu sa kompozity delia na výplne žuvacích zubov, predných zubov a univerzálne kompozity.

Dnes je stomatológia najmodernejším odvetvím medicíny. Moderná stomatológia zavádza nové inovatívne materiály, technológie a metódy v oblasti reštaurovania, využíva nanotechnológie pri výrobe kompozitných materiálov. To všetko prispelo k vytvoreniu materiálov, ktoré spĺňajú požiadavky praktizujúcich zubných lekárov: kompozity majú super pevné vlastnosti, sú schopné odolávať vysokému mechanickému zaťaženiu, majú pohodlné manipulačné vlastnosti a dobrú elasticitu.

Na výrobu mostíkov, zubných protéz a korún sa najčastejšie používajú odlievané kovové zliatiny rôzneho zloženia. Keďže titán je biokompatibilný a ľahko sa integruje do čeľuste, používa sa ako základ pre zubné implantáty.

Používanie zliatin drahých kovov, zliatin obsahujúcich zlato, zliatin striebra a paládia a zliatin niklu a chrómu pri zubných reštauráciách sa v posledných rokoch stalo menej populárnym.

Hlavnou úlohou praktického zubára pri výbere materiálu na zubnú rekonštrukciu je vybrať si kompozit s najpohodlnejšími manipulačnými vlastnosťami, dobrou elasticitou, dlhodobou zárukou, jednoduchým použitím, možnosťou výberu odtieňov a samozrejme dobrým pomerom ceny a kvality.

Nástroje na zubnú reštaurovanie

Na obnovu zubov používa zubár pri vykonávaní potrebných manipulácií množstvo rôznych nástrojov. V súčasnosti je sortiment zubných nástrojov pomerne široký. V prvom rade zubné nástroje svojimi funkciami pomáhajú zabezpečiť vysoko kvalitnú obnovu, maximálne pohodlie pre pacienta aj špecialistu. Pri výrobe zubných nástrojov sa používajú špeciálne tvary pracovných plôch nástrojov a ergonomické tvary rukovätí. Zubná ordinácia vybavená najmodernejším zubným vybavením a nástrojmi je dnes úplne bežnou vecou. Podľa ich účelu možno ručné zubné nástroje rozdeliť do skupín:

• nástroje používané na vyšetrenie ústnej dutiny - zubné zrkadlá, sondy, pinzety;
• nástroje používané pri liečbe zubného kazu - bager, smaltovací nástroj, sekáč;
• nástroje na medikamentózne ošetrenie kazivých kazov a koreňových kanálikov - zubné striekačky, špeciálne ihly, rôzne pilníky;
• nástroje používané na výplň a obnovu anatomického tvaru zubov: špachtle, vyhladzovače, uzávery, nástroje na amalgám, prúžky, brúsne prúžky, systém Carisolv, matrice a držiaky matríc;
• parodontálne nástroje - sondy, kyrety, odstraňovače zubného kameňa, leštičky, špeciálne systémy;
• zubné materiály a zariadenia na izoláciu ústnej dutiny;
• nástroje a zariadenia na lokálnu anestéziu.

Zo všetkých týchto nástrojov sa bližšie pozrime na niektoré z nich:

• Na vytvorenie veľkých a hustých kontaktných bodov na laterálnych zuboch na hornej a dolnej proximálnej ploche sa používa modelovací ručný zubný nástroj.
• Na modelovanie zubných výplní sa používa guľôčkový zátkový doraz v kombinácii s vyhladzovacím nástrojom.
• Zubný nástroj na balenie retrakčnej šnúry ďasien používanej pri zubných reštauráciách.
• Zubný nástroj na konečnú prípravu sa používa pri spracovaní vonkajšieho okraja dutiny v horizontálnych rovinách, ako aj na odstránenie zriedenej steny skloviny.
• Prístroj na svetelnú polymerizáciu sa používa pri reštaurovaní pomocou svetlom vytvrdzujúcich kompozitných materiálov.
• Bezdrôtový LED dentálny fotopolymerizátor sa používa na reštaurovanie s fotopolymérnymi materiálmi.

Pri reštaurovaní fotopolymérnymi materiálmi sa nevyhnutne používajú svetelné polymerizačné lampy. Po nanesení vrstvy fotopolymérneho materiálu na zuby materiál pod svetlom lampy vytvrdne. V reštaurátorskej praxi sa používa veľké množstvo manuálnych a automatických nástrojov, hlavnou požiadavkou na zubné nástroje je samozrejme dodržiavanie noriem kvality a certifikátov. Vysokokvalitné nástroje spĺňajú najvyššie požiadavky modernej stomatológie a zaručujú vysokú presnosť prevedenia.

Hladky na zubné výplne

V reštaurátorskej praxi plnia rôzne stierky mnoho funkcií. Stierky sú určené na nanášanie liečivej pastovitej výstelky, na nanášanie výplňových materiálov dočasných výplní a na formovanie výplní, okrem iného. Podľa formy prevedenia sa stierky vyrábajú v rôznych uhloch vzhľadom na podklad. Stierky sa vyrábajú z rôznych veľkostí, môžu byť jednostranné, obojstranné, kombinované so zátkou. Pomocou stierky zubár formuje výplne, zhutňuje výplňový materiál, zhutňuje ho na stenách ústnej dutiny. Zátky sa môžu kombinovať so stierkami na rôznych stranách rukoväte alebo na jednej strane nástroja. V poslednej dobe sa hojne používajú silikónové stierky s hrotmi rôznych tvarov, ktoré sa používajú na modelovanie kompozitných materiálov. Pohodlie používania silikónových stierok je zrejmé - nástroj sa nelepí na kompozitný materiál a nezanecháva porézne povrchy. Je možné použiť žehličky s akrylátmi, monomérom, tmelom, mazivom, gélom, farbivom.

Obnova predných zubov

Predný rad zubov je neustále odkrytý pri rozprávaní, keď sa človek usmieva, preto je dokonalý vzhľad predných zubov veľmi dôležitý. V nedávnej minulosti bolo hlavným cieľom stomatológie obnoviť funkčnosť zubov. Výplne a korunky sa vyrábali s použitím kovov - materiálov s neprirodzenými farebnými odtieňmi, ale vysoko odolných. Dnes má pri reštaurovaní veľký význam estetický vzhľad predných zubov. Pri reštaurovaní predných zubov sa spravidla starostlivo vyberá odtieň farby materiálov s prihliadnutím na vlastnosti lámajúce svetlo, aby sa dosiahol čo najprirodzenejší vzhľad zubov.

Reštaurovanie predných zubov je proces obnovenia tvaru a funkcie zubov pomocou moderných výplňových materiálov. Výplne vyrobené z takýchto materiálov sú prakticky neviditeľné, odolné voči deformácii, farebne stálé a majú vlastnosti odrážajúce svetlo. V prípadoch výrazného zničenia predných zubov je možné nainštalovať špeciálny čap s ďalšou aplikáciou vrstiev výplňovej hmoty, vybranej podľa farby, s následným brúsením a leštením.

Obnova predných zubov sa môže vykonať pomocou keramickej fazety. Fazeta je keramická vrstvička na prednej ploche zuba. Najprv zubár pripraví ústnu dutinu, v prípade potreby vykoná endodontické ošetrenie, potom vyčistí kanáliky a odstráni zápalové tkanivá zubov. Následne sa na pripravený obrusovaný zub pomocou špeciálneho cementu upevní fazeta. Technika obnovy pomocou fazet sa považuje za pomerne účinnú z estetického hľadiska, ale okrem estetického vzhľadu, ktorý je samozrejme pre predný rad zubov veľmi dôležitý, je fazetovanie veľmi praktické. Správne nainštalovaná fazeta by mala tesne priliehať k povrchu zuba, čím sa zabráni vzniku kazu a zápalových reakcií.

Obnova žuvacích zubov

Obnova žuvacích zubov si vyžaduje podrobné štúdium nasledujúcich morfologických prvkov: príslušnosť k skupine, geometrický tvar bukálnej plochy, príslušnosť k strane, individuálne znaky ústnej dutiny, obrys ďasien, počet a tvar tuberkul a stupeň ich obrusovania, dĺžka zubných kontaktov, makroreliéf ústnej dutiny, typ a hĺbka fisúr. Kvalitná obnova žuvacích zubov je možná pri absolútnom dodržaní rekonštrukcie anatomických a fyziologických noriem. Proces reprodukcie týchto znakov často spôsobuje odborníkom určité ťažkosti. Celý proces rekonštrukcie anatomických foriem žuvacích zubov je rozdelený do nasledujúcich etáp:

• modelovanie tuberkulóznych kužeľov a vytvorenie základu pre reštaurovanie
• obnova proximálnej steny
• rekonštrukcia atribútu príslušnosti k strane, atribútu zakrivenia a uhla koruny, odchýlky koreňov
• rekonštrukcia individuálnych charakteristík zubov, makroreliéfov oklúznej plochy a systému fisúr.

Prvou fázou je vytvorenie základu reštaurátora. V prípade výrazného poškodenia sa najprv prekryje chýbajúci dentín a až potom sa modeluje základňa zubných hrbolčekov. Ďalšou fázou je obnova proximálnej steny pomocou tekutého kompozitného materiálu. Treťou fázou je obnova znakov príslušnosti k strane, berúc do úvahy znak zakrivenia zubov, odchýlku koreňov a uhol korunky. Reprodukcia jednotlivých znakov zuba je najťažšou fázou. Obnova makroreliéfu sa považuje za obzvlášť náročnú a vyžaduje si vysokú kvalifikáciu špecialistu. Na to sa hrbolčeky pozdĺž obvodu žuvacej plochy vytvárajú pomocou kompozitov farby skloviny. Pri obnove individuálnych znakov je potrebné zohľadniť farebný odtieň susedných zubov. Všetky vrstvy kompozitu sa polymerizujú. Po úspešnom dokončení celého procesu sa vykonáva abrazívne ošetrenie povrchu: odstránenie inhibovanej vrstvy, kontúrovanie povrchu, overenie okluzálnych kontaktov. Prípadné odchýlky od anatomickej normy sa odstraňujú pomocou jemnozrnných vrtákov, čím sa vytvára mikroreliéf povrchu.

Obnova zubov pomocou fazet

Obnova zubov fazetami, tzv. laminácia zubov, posilňuje štruktúru zubnej skloviny, koriguje zubné chyby. Je možné použiť keramické, drahšie, alebo porcelánové fazety, lacnejšie.

Dyžéry sú tenké, od 0,5 do 0,7 mm, keramické náplasti, ktoré sa nanášajú na zub a dodávajú mu požadovaný tvar. Použitie keramických dyžier slúži na korekciu všetkých druhov kozmetických defektov predného radu zubov, čím sa zubom pomerne rýchlo a bezbolestne dodá správny tvar. Inštalácia dyžier zahŕňa iba zbrúsenie vrchnej vrstvy zubnej skloviny, čím sa zachová samotný zub. V niektorých prípadoch môže porcelánová dyha slúžiť ako keramická korunka.

Hlavnou funkčnou kvalitou fazet je spoľahlivá ochrana zubov a bezchybný kozmetický efekt za relatívne málo peňazí. Farba fazet je stabilná, nemení sa pod vplyvom prírodných farbív. Cena za inštaláciu fazet závisí od materiálu použitého v technologickom procese.

Priama zubná rekonštrukcia

Priama obnova zubov zahŕňa vykonanie zákroku priamo v ústnej dutine pacienta. Priama obnova je spravidla jednostupňový proces, s výnimkou prípadov, keď sa obnovuje veľa zubov.

Moderné reštaurátorské materiály umožňujú špecialistovi obnoviť zub, ktorý je ideálne podobný prirodzeným zubom pacienta z hľadiska farebného odtieňa a priehľadnosti.

Priama zubná rekonštrukcia má zjavné funkčné výhody, a to:

• samotný zákrok je šetrný k zubnému tkanivu, čo zaisťuje lepšie utesnenie výplne;
• Adhezívne techniky a reštauračný materiál sú pevne prilepené k zubným tkanivám, ako aj k zubným tkanivám navzájom. Táto vlastnosť umožňuje posilniť nosnú štruktúru zubov a zachovať zostávajúce zubné tkanivá.
• Elastické materiály umožňujú štruktúre transformovať sa pod vplyvom zaťaženia a deformovať sa súčasne s prirodzeným tkanivom zubov, čím sa eliminuje možnosť porušenia tesnenia obnoveného zuba a pravdepodobnosť delaminácie reštauračného materiálu a zuba.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Nepriama zubná rekonštrukcia

Nepriama obnova zubov sa vykonáva pomocou ortopedických konštrukcií, ktoré sa vyrábajú v laboratórnych podmienkach, individuálne pre každého pacienta. Medzi ortopedické konštrukcie patria korunky, inleje, rôzne fazety a luminiery, ktoré sú vyrobené prevažne z keramiky. Kvalitatívne vlastnosti keramiky plne spĺňajú estetické požiadavky - dokonale kopíruje prirodzený zub, tento materiál má vysokú mieru bezpečnosti.

Nepriama reštaurovanie zvyčajne trvá niekoľko dní kvôli dĺžke technologického procesu. Ortopedické keramické konštrukcie sa vyrábajú v laboratóriu pomocou odtlačkov. Počas technologického procesu výroby konštrukcií je možné inštalovať dočasné plastové konštrukcie.

Voľba metódy obnovy, priamej alebo nepriamej, závisí predovšetkým od východiskovej klinickej situácie. V jednom prípade je indikovaná priama obnova a naopak, kedy je správne vykonať nepriamu obnovu.

Rozhodnutie o výbere metódy obnovy sa prijíma individuálne a samozrejme do značnej miery závisí od úrovne kvalifikácie špecialistu.

Nepriama obnova zubov poskytuje kvalitnejší a svetloodolný povrch. Ortopedické štruktúry sú úplne inertné a majú dobrú biologickú kompatibilitu a nespôsobujú senzibilizáciu.

Napriek vysokému technologickému rozvoju stomatológie neexistuje absolútne ideálna metóda obnovy. Rozhodujúcim faktorom pri výbere priamej alebo nepriamej zubnej obnovy je zubné zdravie každého pacienta.

Obnova zubov po strojčeku

Obnova zubov po strojčeku spočíva v obnovení integrity zubnej skloviny z prípadných kazivých lézií a obnovení prirodzenej farby zubov. Vo všeobecnosti sú po nosení strojčeka, v prípade nedodržiavania ústnej hygieny alebo nesprávnej inštalácie či nosenia samotného systému, možné rôzne deformácie zubov. Takéto prípady však v praxi nie sú významné a sú individuálne.

Samotný systém strojčekov nepoškodzuje zubnú sklovinu. Jedinou významnou nevýhodou nosenia strojčekov je obzvlášť dôkladná ústna hygiena. Vzhľadom na technické vlastnosti samotnej konštrukcie sa zvyšky jedla môžu usadzovať a prispievať k hromadeniu zubného povlaku, čo spôsobuje tvorbu tmavých škvŕn a rozvoj kazu. Práve zlá individuálna ústna hygiena spôsobuje stmavnutie zubnej skloviny pod strojčekom, čo je príčinou kazu. Obzvlášť dôležité je v čase inštalácie systému strojčekov trénovať ústnu hygienu. Na kontrolu kvality ústnej hygieny je vhodné vykonávať preventívne prehliadky, v prípade potreby aj profesionálnu hygienu.

Po nosení strojčeka sa v niektorých prípadoch odporúča spevniť zubný rad drôtom prilepeným zvnútra. Drôt drží celý zubný rad v správnej polohe, tento zákrok je krátkodobý.