Obrovský styloidný proces: príčiny, príznaky, diagnostika, liečba

Výbežok štýlu vzniká v oblasti bubienka spánkovej kosti, ale jeho pôvod s ňou geneticky nesúvisí, pretože sa tvorí zo spodnej časti druhého žaberného oblúka, v oblasti ktorého sa v 3. mesiaci vnútromaternicového života objavuje embryonálna chrupavka, zo strednej časti ktorej sa tvorí stylohyoidný väz, ktorý s vekom postupne osifikuje. U detí sa styloidný výbežok skladá výlučne z chrupavkového tkaniva a keďže sú k nemu pripojené tri svaly, ktoré vykonávajú neustálu trakciu, potom s oneskorením osifikácie výbežku sa toto chrupavkové tkanivo predlžuje a spolu s následnou osifikáciou stylohyoidného väzu tvorí obrovský styloidný výbežok. Predĺžený styloidný výbežok sa vyskytuje v 4 % prípadov, najmä u mužov a vľavo sa klinické prejavy syndrómu styloidného výbežku objavujú po 30 – 40 rokoch života. Tento syndróm sa najčastejšie prejavuje u oslabených jedincov, psychastenikov a „unavených intelektuálov“.

Obrovský styloidný výbežok, smerujúci svojím telom zhora dopredu a dovnútra, dosahuje svojím koncom dolný pól podnebných mandlí. Prechádza v tesnej blízkosti bočného povrchu tvárového nervu, medzi vonkajšou a vnútornou krčnou tepnou. Odchýlky styloidného výbežku smerom von alebo dovnútra vedú k jeho kontaktu s jednou z krčných tepien a podráždeniu karotického sympatického plexu, čo spôsobuje výskyt zodpovedajúceho syndrómu: syndróm vnútornej krčnej tepny sa prejavuje bolesťou v parietálnej a orbitálnej oblasti a syndróm vonkajšej krčnej tepny sa prejavuje bolesťou v dolnej časti temporálnej a retroorbitálnej oblasti.

Pri výraznej odchýlke styloidného výbežku smerom dovnútra môže jeho koniec dosiahnuť kmeň glossofaryngeálneho nervu a s dĺžkou 5 cm môže dosiahnuť kapsulu podnebných mandlí. V tomto prípade sa styloidný výbežok, prenikajúci cez horný konstriktor hltana, dotýka podnebného nervového plexu tvoreného vláknami glossofaryngeálneho a lingválneho nervu.

Klinické prejavy tejto anomálie vývoja styloidného výbežku, ako je uvedené vyššie, sa objavujú približne do 40. roku života a v závislosti od smeru styloidného výbežku môžu pozostávať z bolesti pri prehĺtaní alebo pri otáčaní hlavy. Niekedy sa vyskytuje prechodná afónia. V niektorých prípadoch môže byť koniec styloidného výbežku v tesnej blízkosti krčných stavcov, v takom prípade sa pri otáčaní hlavy môže styloidný výbežok dostať do kontaktu s druhým alebo tretím krčným stavcom, čo spôsobuje, že pacient pociťuje škrabavý zvuk. Podráždenie podnebného plexu koncom styloidného výbežku vedie k tzv. stylalgii, ktorá sa prejavuje ako jednostranná bolesť v hltane vyžarujúca do príslušného temporomandibulárneho kĺbu a vonkajšieho zvukovodu. Bolesť vyžarujúca do ucha a vyskytujúca sa pri prehĺtaní je spôsobená podráždením jazykohltanového nervu, ktorý prebieha pozdĺž zadnej plochy styloglosového svalu a končí na báze jazyka, čím tvorí lingválny nervový plexus, ktorý sa rozvetvuje v oblasti foramen cecum a koncovej drážky jazyka. Bolesť v uchu vyžaruje pozdĺž bubienkového nervu, ktorý vzniká v jugulárnom gangliu jazykohltanového nervu, vstupuje do bubienkového kanála, ktorého vstup sa nachádza na dolnozadnej stene skalnej časti spánkovej kosti, a inervuje sliznicu, bubienok a sluchovú trubicu. Stylalgia svojou závažnosťou môže simulovať esenciálnu neuralgiu jazykohltanového nervu. Syndróm obrovského styloidného výbežku často vedie u pacientov k rozvoju kancerofóbie.

V niektorých prípadoch možno diagnózu stanoviť bimanuálnou palpáciou zo strany hltana a uhla dolnej čeľuste: pri palpácii vľavo vyšetrovateľ priloží ukazovák s rovnakým názvom na oblasť dolného pólu mandlí za predným oblúkom, kde sa palpuje hustý, mierne poddajný povraz. Súčasne ukazovák pravej ruky vyvíja tlak za uhlom dolnej čeľuste. Vykonáva sa aj röntgenové vyšetrenie - laterálne röntgenové snímky lebky a obzvlášť dôležité sú snímky v frontálno-nazálnej projekcii, na ktorých sa vizualizujú predĺžené styloidné výbežky na pozadí očnic a maxilárnej dutiny.

Liečba obrovského styloidného výbežku je chirurgická - vonkajším prístupom do oblasti stylomastoidného foramen (riziko poškodenia tvárového nervu) alebo transfaryngeálne s predchádzajúcim odstránením príslušnej podnebnej mandle a prístupom cez jej výklenok. Pri tejto metóde sa po odstránení podnebnej mandle vo výklenku pod palpačnou kontrolou druhého prsta ruky, ktorý ohmatá styloidný výbežok, urobí vertikálny rez a koniec styloidného výbežku sa izoluje tupým raspatorom, na ktorý sa nasadí krúžok Lukových klieští. Potom sa telo styloidného výbežku oddelí, kliešte sa posunú smerom nahor o 2-3 cm. Potom sa styloidný výbežok odhryzne a na ranu vo výklenku podnebnej mandle sa aplikujú 2-3 katgutové stehy. Blízkosť krčných tepien vyžaduje, aby chirurg pri vykonávaní tohto chirurgického zákroku postupoval veľmi opatrne.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]