Ochorenie žlčových kameňov: liečba

Ciele liečby cholelitiázy

• Odstránenie žlčových kameňov (buď samotných kameňov z žlčových ciest, alebo žlčníka spolu s kameňmi).
• Ukončenie klinických symptómov bez chirurgického zákroku (v prítomnosti kontraindikácií na chirurgickú liečbu).
• Prevencia komplikácií ako najbližšie (akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, akútna cholangitída) a vzdialené (rakovina žlčníka).

Príčiny hlavných chýb u pacientov s cholelitiázou podceňujú zholchnoy opakované záchvaty koliky ako vážne indikácie na chirurgickú liečbu tohto ochorenia, čo vedie k rozvoju akútnych aj chronických komplikácií ochorení žlčových kameňov, vysokej úmrtnosti pacientov s žlčových kameňov ochorenia.

Indikácie pre hospitalizáciu

V chirurgickej nemocnici: rekurentná biliárna kolika; akútnu a chronickú cholecystitídu a ich komplikácie; akútna biliárna pankreatitída. Do gastroenterologickej nemocnice:

• chronická cholecystitída - na podrobné vyšetrenie a prípravu na operatívnu alebo konzervatívnu liečbu;
• exacerbácia cholelitiázy a stavu po cholecystektómii (chronická biliárna pankreatitída, dysfunkcia očného zvierača).

Trvanie hospitalizácie: chronická cholecystitída - 8-10 dní, chronická biliárna pankreatitída (v závislosti od závažnosti ochorenia) - 21-28 dní.

Liečba zahŕňa dietoterapiu, použitie liekov, metódy diaľkovej litotrypsie a operatívnej intervencie.

Nelegálna cholelitiáza

Dietoterapia: na všetkých stupňoch odporúčame 4-6 jedál denne s výnimkou potravín, ktoré zvyšujú sekréciu žlče, sekréciu žalúdka a pankreasu. Vylučte údené, žiaruvzdorné tuky, dráždivé koreniny. Krmivo by malo obsahovať veľké množstvo rastlinných vlákien s prídavkom otrúb, ktoré nielen normalizujú intestinálnu motilitu, ale tiež znižujú žlčovitú litogénnosť. S biliárnou kolikou je potrebný hlad po dobu 2-3 dní.

Liečba cholelitiázy

Perorálna litholytická terapia je jediným účinným konzervatívnym liekom na cholelitiázu.

U pacientov s cholelitiázou dochádza k zníženiu množstva žlčových kyselín. Táto skutočnosť slúžila ako podnet na štúdium možnosti rozpúšťania žlčových kameňov pri orálnom podávaní žlčových kyselín, ktorých výsledky boli úspešné. Mechanizmom litholytického účinku nie je zvyšovanie obsahu žlčových kyselín, ale zníženie hladiny cholesterolu v žlči. Kyselina fenol-oxycholová potláča intestinálnu absorpciu cholesterolu a jeho syntézu v pečeni. Ursodeoxycholová kyselina tiež znižuje absorpciu cholesterolu a potláča normálnu kompenzačnú aktiváciu biosyntézy cholesterolu. Pri liečbe týchto liekov sa sekrécia žlčových kyselín významne nemení, ale pokles sekrécie cholesterolu vedie k desaturácii žlče. Navyše kyselina ursodeoxycholová zvyšuje čas ukladania cholesterolu.

Liečba cholelitiázy

Chirurgická liečba cholelitiázy

V asymptomatickom priebehu cholelitiázy, ako aj pri jednej epizóde biliárnej koliky a zriedkavých bolestivých epizód, sú najviac zdôvodnené čakania a taktiky. Ak sa v týchto prípadoch vyskytnú dôkazy, je možná perorálna litotrypsia.

Indikácie pre chirurgickú liečbu cholecystolitiázy:

• prítomnosť veľkých a malých konkrementov v žlčníku, ktoré zaberajú viac ako 1/3 svojho objemu;
• priebeh ochorenia s častými záchvatmi biliárnej koliky, bez ohľadu na veľkosť kameňov;
• odpojený žlčník;
• cholelitiáza komplikovaná cholecystitídou a / alebo cholangitídou;
• kombinácia s choledocholitiázou;
• ochorenie žlčových ciest komplikované vývojom Mirizziho syndrómu;
• cholelitiáza, komplikovaná poklesom, empyém žlčníka;
• cholelitiáza komplikovaná perforáciou, penetráciou, píšťalou;
• ochorenie žlčových ciest komplikované biliárnou pankreatitídou;
• ochorenie žlčových ciest sprevádzané porušením priechodnosti generála
• žlčovod.

Chirurgická liečba cholelitiázy

Konzultácie špecialistov o liečbe

• Konzultácia s chirurgom - rozhodnutie o operatívnej liečbe cholelitiázy.

Ďalšie riadenie

Všetci pacienti s cholelitiázou podliehajú sledovaniu v ambulantných a ambulantných zariadeniach. Je zvlášť potrebné pozorovať pacientov s asymptomatickými kameňmi. Je zobrazené starostlivé klinické hodnotenie anamnézy a fyzických znakov. Pri výskyte akejkoľvek dynamiky výdavky laboratórnej kontroly a USA. Podobné aktivity sa vykonávajú, ak sa vyskytne anamnéza jednej epizódy biliárnej koliky.

Pri vykonávaní perorálnej litholytickej terapie sa vyžaduje pravidelné sledovanie stavu kameňov pomocou ultrazvuku. V prípade terapie chenodeoxycholovou kyselinou sa odporúča kontrola funkčných vzoriek pečene raz za 2-4 týždne.

Vzdelávanie pacientov

Pacient by mal byť informovaný o povahe svojej choroby a možných komplikáciách. Mali by sme odporučiť určitý režim a charakter výživy. Keď je potrebná perorálna litholytická liečba na ospravedlnenie trvania liečby a možnosti jej zlyhania. Dôležité je presvedčiť pacienta o potrebe včasnej plánovanej operácie a poskytnúť informácie o možnosti jeho laparoskopickej možnosti.

Výhľad

Účinnosť konzervatívnej liečby je pomerne vysoká: pri správnom výbere pacientov s úplnom rozpustení kameňov sledovať 18-24 mesiacov 60-70% pacientov, ale sú časté recidívy.

Prevencia

Je potrebné udržiavať optimálny BMI a dostatočnú fyzickú aktivitu. Sedavý životný štýl prispieva k tvorbe kameňov v žlčníku.

V prípade, že odhadovaná pravdepodobnosť rýchleho znižovania telesnej hmotnosti pacienta (väčší ako 2 kg / týždeň počas 4 týždňov alebo viac) môže byť priradenie s prípravkami kyseliny ursodeoxycholovej v dávke 8-10 mg / kg / deň pre prevenciu tvorby kameňa. Takéto cvičenie bráni nielen tvorbe vlastných kameňov, ale aj kryštalizácii cholesterolu a zvýšeniu indexu žlčovej litogenity.

U pacientov, ktorí sú dlhodobo totálnej parenterálnej výžive, je potrebné vyhodnotiť, či je možné z intravenóznych cholecystokinínu v dávke 58 ng / kg / deň cholecystokinín bráni vzniku kalu javu (predisponujúce k tvorbe žlčových kameňov) v tejto skupine pacientov s ťažkým.

V niektorých prípadoch, a to len za prísnych indikáciou môže laparoskopickej cholecystektómiu v prítomnosti asymptomatického kamnenositelstva k zabráneniu rozvoja klinických prejavov žlčové kamene alebo rakoviny žlčníka.

Indikácie pre cholecystektómiu s asymptomatickou kalcifikáciou:

• kalcifikovaný ("porcelán") žlčník;
• kamene väčšie ako 3 cm;
• nadchádzajúci dlhodobý pobyt v regióne s nedostatkom kvalifikovanej lekárskej starostlivosti;
• srpkovitá anémia;
• hroziacej transplantácie orgánov.

Najlepšou profylaxiou komplikácií SCI je včasná chirurgická liečba.

Screening cholelitiázy

Vedenie ultrazvuku je indikované pre osoby so zvýšenou pravdepodobnosťou rozvoja cholelitiázy a rakoviny žlčníka: pacienti so zvýšeným BMI vedúcim k sedavému životnému štýlu; pacientov, ktorí sa sťažujú na pocit nepohodlia v správnom hypochondriu a epigastrických oblastiach, a tiež na všetkých pacientov, ktorí majú rizikové faktory cholelitiázy.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]