Očkovanie osobitných skupín obyvateľstva

Prítomnosť kontraindikácií, najmä relatívnych, ako aj iné odchýlky v zdravotnom stave neznamená úplné oslobodenie od očkovania - hovoríme o výbere vakcíny, čase očkovania a liečebnom „krytí“.

Pediatri často používajú pojmy „očkovanie rizikových skupín“, „šetrné očkovanie“, čo vytvára ilúziu nebezpečenstva vakcín pre takéto deti. Je lepšie ich nepoužívať, pretože výber takýchto skupín je zameraný na zabezpečenie bezpečného očkovania. A „príprava na očkovanie“ je liečba chronicky chorého človeka, jeho uvedenie do remisie, kedy bude možné očkovanie, a nie predpisovanie „celkových tonik“, „stimulačných“ látok, vitamínov, „adaptogénov“ atď. „oslabenému dieťaťu“. V prípade chronických ochorení, ktoré nie sú charakterizované exacerbáciami (anémia, hypotrofia, krivica, asténia atď.), je potrebné očkovanie vykonať a potom predpísať alebo pokračovať v liečbe.

Akútne ochorenia

U ľudí s akútnymi ochoreniami sa bežné očkovanie môže vykonať zvyčajne 2 – 4 týždne po zotavení. V prípade miernych akútnych respiračných vírusových infekcií, akútnych črevných ochorení atď. je podľa epidemiologických indikácií povolené podať ADS alebo ADS-M, ZHCV, VHB. Bežné očkovania sa vykonávajú ihneď po návrate teploty do normálu. Ošetrujúci lekár sa rozhodne o očkovaní na základe posúdenia stavu pacienta, pri ktorom je výskyt komplikácií nepravdepodobný.

Tí, ktorí prekonali meningitídu a iné závažné ochorenia CNS, sa očkujú 6 mesiacov po nástupe ochorenia – po stabilizácii reziduálnych zmien, ktoré by sa pri skoršom očkovaní mohli interpretovať ako jeho dôsledok.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Chronické ochorenia

Plánované očkovanie sa vykonáva po ústupe exacerbácie chronického ochorenia počas obdobia remisie - úplnej alebo maximálne dosiahnuteľnej, a to aj na pozadí udržiavacej liečby (s výnimkou aktívnej imunosupresívnej liečby). Markerom možnosti očkovania môže byť hladký priebeh ARVI u pacienta. Podľa epidemiologických indikácií sa očkovanie vykonáva aj na pozadí aktívnej terapie - po porovnaní rizika možných komplikácií očkovania a možnej infekcie.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Osoby, ktoré mali reakcie na predchádzajúce dávky vakcíny

Vakcína, ktorá spôsobila závažnú reakciu (T°>40,0°, edém>8 cm v priemere) alebo komplikácie, sa znovu nepodáva. V prípade takýchto reakcií na DPT, hoci sú zriedkavé, je možné následné očkovanie vykonať acelulárnou vakcínou alebo ADS na pozadí prednizolónu perorálne (1,5-2 mg/kg/deň - 1 deň pred a 2-3 dni po očkovaní). V prípade reakcie na ADS alebo ADS-M sa očkovanie podľa epidemiologických indikácií tiež dokončí na pozadí prednizolónu. Deťom, ktoré mali febrilné záchvaty, sa podáva acelulárna vakcína alebo DPT na pozadí antipyretiká.

Živé vakcíny (OPV, ZPV, ZPV) sa deťom s reakciou na DPT podávajú ako obvykle. Ak malo dieťa anafylaktickú reakciu na antibiotiká alebo vaječný bielok obsiahnutý v živých vakcínach, následné podanie týchto a podobných vakcín (napríklad ZPV a ZPV) je kontraindikované.

Tehotenstvo

V čase otehotnenia by mala byť žena plne zaočkovaná. Živé vakcíny sú u tehotných žien kontraindikované: hoci riziko pre plod nebolo preukázané, ich použitie sa môže časovo zhodovať s narodením dieťaťa s vrodenou chybou, čo vytvorí ťažko interpretovateľnú situáciu. Nezaočkovaná tehotná žena by mala byť zaočkovaná iba vo výnimočných prípadoch, ako je napríklad blížiace sa sťahovanie do endemickej oblasti alebo kontakt s kontrolovanou infekciou:

• v prípade kontaktu s osýpkami sa vykonáva profylaxia imunoglobulínom;
• Ak sa žene, ktorá nevedela o svojom tehotenstve, podá vakcína proti rubeole alebo ovčím kiahňam, tehotenstvo sa neukončí;
• očkovanie proti žltej zimnici sa vykonáva iba podľa epidemiologických indikácií najskôr v 4. mesiaci tehotenstva;
• ADS-M sa môže podať pri kontakte s pacientom so záškrtom;
• očkovanie proti chrípke sa vykonáva štiepenými alebo podjednotkovými vakcínami;
• Očkovanie proti besnote sa vykonáva bežným spôsobom;
• očkovanie proti hepatitíde B nie je kontraindikované;
• V prvej polovici tehotenstva je podávanie AS (ADS-M) a PSS kontraindikované, v druhej polovici - PSS.

Predčasne narodené deti

Predčasne narodené deti reagujú na vakcíny primerane a frekvencia reakcií je dokonca o niečo nižšia ako u donosených detí. Všetkými vakcínami sa očkujú v bežných dávkach po stabilizácii stavu s primeraným prírastkom hmotnosti. Zavedenie vakcíny proti záškrtu, tetanu a pertusi (DTP) skupine dojčiat s gestačným vekom <37 týždňov vo veku 1 mesiaca nebolo sprevádzané vyššou frekvenciou epizód apnoe a bradykardie v porovnaní s kontrolnou skupinou.

Deti narodené v asfyxii alebo s príznakmi intrauterinnej infekcie môžu byť vylúčené zo zavedenia HBV, ak matka nemá HBsAg. Ak je matka nositeľkou, dieťa by malo byť očkované, pretože riziko je menšie ako riziko infekcie (deti s hmotnosťou nižšou ako 1 500 g sa očkujú súčasne so zavedením špecifického ľudského imunoglobulínu proti hepatitíde B v dávke 100 IU).

Veľmi predčasne narodené deti by mali byť očkované v nemocnici II. štádia kvôli možnosti zvýšeného apnoe. BCG-M sa nepodáva deťom s hmotnosťou nižšou ako 2 000 g, s rozsiahlymi kožnými zmenami ani pacientom, ale mali by byť očkované na oddelení II. štádia. Deti v prvých mesiacoch života, ktoré prekonali závažné ochorenia (sepsa, hemolytická anémia atď.), sa zvyčajne očkujú.

Dojčenie

Dojčenie nie je kontraindikáciou očkovania ženy, pretože mliekom sa vylučuje iba vírus rubeoly; infekcia dieťaťa je zriedkavá a asymptomatická.

Deti s častými akútnymi respiračnými vírusovými infekciami

Časté ARI neindikujú prítomnosť imunodeficiencie a nemali by sa vynechávať z očkovania, ktoré sa vykonáva 5-10 dní po ďalšom ARI, a to aj na pozadí zvyškových katarálnych javov; čakanie na ich úplné ukončenie je často sprevádzané nástupom ďalšej infekcie. „Príprava“ takýchto detí (vitamíny, „adaptogény“ atď.) nezvyšuje imunitnú odpoveď, ktorá sa zvyčajne nelíši od odpovede zriedkavo chorých. Bakteriálne lyzáty prispievajú k zníženiu ARI.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Operácie

Keďže operácia je stresujúca, imunizácia by sa nemala vykonávať skôr ako 3-4 týždne, pokiaľ to nie je absolútne nevyhnutné. Očkovanie by sa malo vykonať najneskôr 1 mesiac pred plánovanou operáciou. Hepatitída B sa očkuje (Engerix B) podľa núdzového kalendára 0-7-21 dní - 12 mesiacov.

Očkovanie osôb, ktoré boli v kontakte s infekčným pacientom

Inkubácia akútnej infekcie nenarúša proces očkovania; očkovanie detí, ktoré boli v kontakte s pacientmi s inou infekciou, by nemalo vyvolávať obavy.

Očkovanie a podávanie krvných produktov

Ľudský imunoglobulín, plazma a krv obsahujú protilátky, ktoré inaktivujú živé vakcíny, chránia aj neočkované dieťa pred kontrolovanou infekciou, preto sa dodržiavajú intervaly. V domácich krvných produktoch sa nenachádzajú žiadne protilátky proti vakcíne proti žltej zimnici, preto sa toto očkovanie neodkladá. Prítomnosť protilátok neovplyvňuje mieru prežitia OPV, ako ani výsledky použitia inaktivovaných vakcín (špecifické imunoglobulíny sa podávajú spolu s vakcínami (hepatitída B, besnota).

Intervaly medzi podávaním krvných produktov a živých vakcín

Krvné produkty	Dávka	Interval
Prevencia IG: hepatitída A, osýpky, besnota	1 dávka 1 dávka 2 dávky 12,5 U/kg	3 mesiace 5 mesiacov 6 mesiacov 6 mesiacov
Premyté červené krvinky Hmota červených krviniek Celá krv Plazma, hmotnosť krvných doštičiek	10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg 10 ml/kg	0 3-5 mesiacov 6 mesiacov 7 mesiacov
Imunoglobulín na intravenózne podanie	300 – 400 mg/kg 750 mg/kg > 1 000 mg/kg	8 mesiacov 9 mesiacov až 12 mesiacov

Transfúzna anamnéza je dôležitá od 1 roka veku a od 6 rokov pred podaním živých vakcín.

Ak sa dieťaťu, ktoré dostalo živú vakcínu, podá imunoglobulín, plazma alebo krv skôr ako po 2 týždňoch, malo by byť preočkované v intervale uvedenom v tabuľke, pretože účinnosť prvého očkovania môže byť znížená.