Očkovanie s abnormalitami zdravia

Neurologické choroby

Progresívne neurologické patológie - dekompenzovaným hydrocefalus, neuro-muskulárnej dystrofie, degeneratívne ochorenia a zapojenie CNS vrodených metabolických porúch - sú kontraindikácie DTP z dôvodu rizika záchvatov, ale môže byť považovaná, pokiaľ ide o vakcíny Infanrix očkovania alebo ADS v priebehu stabilizačného procesu. Deti s hydrocefalom môžu byť očkované po 1 mesiaci. Po kompenzácii procesu (dosiahnuté konzervatívne alebo rýchlo). Za účelom zistenia, progresívne ochorenie dieťaťa v 1-2 mesiace života zaslaného neurológa, ale otázka vodivých očkovanie rozhodne pediater. V sporných prípadoch je odstránenie týka iba zložka čierneho kašľa, IPV a Td HBV okamžite aplikovať. DTP kontraindikovaný a afebrilné kŕče v histórii; tieto deti sú skúmané pre detekciu epilepsiu, očkovanie sa robí s nimi po ďalšej diagnostiku na pozadí antikonvulzívnej terapie.

Pacienti s roztrúsenou sklerózou sa inokulujú počas obdobia remisie inaktivovanými očkovacími látkami (s výnimkou vakcíny proti hepatitíde B).

Deti s febrilnými záchvatmi v anamnéze DTP sa podávajú súbežne s paracetamolom (15 mg / kg 3-4 krát denne počas 1-2 dní). Deti, ktorých stav sa označuje ako "konvulzívna bdelosť", sa zvyčajne vakcinujú, možno na pozadí terapie s upokojujúcimi látkami a dehydratáciou (pozri nižšie).

Stabilné a regresia neurologické príznaky (Downov syndróm mozgová obrna, účinky trauma atď): Vzhľadom k absencii febrilné záchvaty detí zaočkovaní podľa kalendára, vrátane na pozadí terapie predpísanej neuropatológa. Deti, ktoré dostávali diuretiká (triampur, diakarb) na tzv. Hypertenzia-hydronephalický syndróm, môžu byť preradení 1 deň pred a 1-2 dni po očkovaní.

So syndrómom zvýšenej nervovej excitability počas obdobia očkovania sa môže podať sedatívum (valerián, citrát draselný). Deti, ktoré prešli meningokokovou meningitídou, sa imunizujú najskôr 6 mesiacov po zotavení. Deti s duševnými ochoreniami mimo akútnej periódy s mentálnou retardáciou nevyžadujú lekársku prípravu na očkovanie.

Alergie

Názor, že vakcíny "alergizujú" sú nelegálne, prakticky nevedú k trvalému zvýšeniu hladiny IgE a produkcie špecifických IgE protilátok. Všetky očkovacie látky zahrnuté v kalendári obsahujú oveľa menej antigénov ako pred 30-40 rokmi kvôli ich lepšiemu čisteniu. Jednotlivci sú alergickí na zložky vakcíny, ktoré sú schopné spúšťať okamžité reakcie:

• Aminoglykozidy - očkovacie látky proti osýpkam, rubeole, príušniciam;
• Proteín z vajec z vajec - vakcíny proti osýpkam a príušnicam cudzieho pôvodu, očkovacie látky proti chrípke, očkovacia látka proti žltej zimnici;
• Želatína - vakcína proti ovčím kiahňam;
• Pečenie kvasníc - vakcíny proti hepatitíde B.

Pri zberu anamnézy objasňujú nielen prítomnosť reakcií, ale aj ich povahu; Je nebezpečné vakcinovať (s cudzími osýpkami a trivaccinom produkovanými na kultúrach buniek kuracích embryí) iba deti, ktoré vyvolávajú anafylaktickú reakciu, t.j. Takmer okamžitý vývin šoku alebo angioedému spôsobeného Quincke (napríklad dieťa bezprostredne po prvom kuse výrobku obsahujúceho vajcia vyvoláva šok, opuch pier alebo hrtanu). Zvyšné deti s precitlivenosťou na vajcia sa inokulujú bežným spôsobom, ale iba v podmienkach polyklinického. Na japonských prepeliciach sú pripravované ruské HCV a HPV, krížové reakcie s kuracím proteínom sú zriedkavé, aj keď možné.

Očkovacie látky proti očkovacej látke proti osýpkam, ružienke a príušniciam sa nepodávajú osobám s ťažkými alergickými reakciami na aminoglykozidy, ktoré by mali byť pred očkovaním konzultované napriek zriedkavosti týchto reakcií.

Deti s alergiami na zložky vakcíny by mali byť očkované, ak je to možné, vakcínami bez príčinného alergénu. Deti bez anafylaktickej reakcie sú predpísané antihistaminiká; V prvom roku života sa z prípravkov 2-3 generácií používa len Zirtek (cetirizín). Osoby, ktoré majú sklon k takejto reakcie (napr. HBV dieťa alergický pekárenského droždia), bola vykonaná na očkovanie liečby steroidy (orálna prednizón 1,5-2 mg / kg / deň).

U detí s alergiou oveľa vyššie riziko alergických reakcií a sérová choroba zavedenie tetanu alebo záškrtu séra (15%), než k aktívnu imunizáciu toxoidy, čo je významný argument pre včasné aktívnu imunizáciu.

Atopická dermatitída (kolísky čiapky, alebo intertriginózne numulyarnaya vyrážka, plienka dermatitída, seboroická dermatitída a, rula) - očkovanie sa vykonáva v období remisie (úplné alebo čiastočné) s subakútnou procesu. Podanie vakcíny spôsobuje prechodný nárast o 7-15% alergických prejavov, ľahko odstrániť protivogistaminnymi prípravy. Často je výskyt vyrážky po očkovaní spojený s výživovými chybami. Očkovanie detí sa vykonáva v celom rozsahu na pozadí hypoalergénne (väčšinou mliečny bez) diéty, lokálnu liečbu (vrátane masti so steroidmi alebo pimekrolimus - Elidelu) a antihistaminiká po dobu 1-2 dní pred a 3-4 dní po očkovaní.

Skutočný ekzém. Očkovanie sa vykonáva počas remisie po eliminácii akútnych vyrážok, vlhkosti a infekcie kože. Na dosiahnutie remisie - úplné alebo čiastočné - niekedy trvá niekoľko mesiacov, napriek tomu sa tieto deti môžu úplne očkovať, často už v prvom roku života. Zachovanie liehovinových miest (neurodermatitída) nebráni zavedeniu vakcín (okrem niektorých dermálnych). 3-4 dni pred očkovaním predpísanými antihistaminikmi zvýšiť lokálnu liečbu (vrátane steroidných mastí) po dobu 5 až 7 dní po očkovaní. Rovnaká taktika očkovania starších detí s neaktívnou neurodermatitídou.

Deti s urtikáriou, Quinckovým edémom sa inokulujú počas obdobia remisie.

Respiračné alergie u detí počas prvých mesiacov života je maskovaný bronchiolitída alebo obštrukčnou bronchitídu proti SARS, ako sú očkované po prípadnom akútnom ochorením v celom svojom rozsahu. So zachovaním ľahkej obštrukcie v priebehu 2-4 týždňov. Očkovanie bolo vykonané na pozadí beta-agonisty (napr., Salbutamol alebo inhalačná dávkový Berodual 1 dávka 2-3 krát za deň) alebo aminofylín dovnútra až 4 mg / kg, 3 krát denne. Deti s 2-3 epizódami obštrukcie v anamnéze, najmä v prítomnosti alergií u rodičov, sú očkované ako osoby s bronchiálnou astmou.

Bronchiálna astma. Očkovanie sa vykonáva v remisi, v tomto prípade je dôležité nie predpísanie útoku alebo stupeň porušenia HPV, ale stabilita stavu. Základná liečba (vrátane inhalácii) a beta-agonistov, alebo teofylín môže byť zvýšená o 30-50%, po dobu očkovanie detí prijímajúcich systémové steroidy očkované v súlade s pravidlami uvedenými nižšie.

Pacienti s polinózou sú dobre tolerované inokulácie, pričom po nich nie je špecifická hyposenzibilizácia ovplyvnená hladinou špecifických protilátok.

[1], [2], [3], [4]

Kardiopatia a ochorenie spojivového tkaniva

Deti s vrodenými srdcovými ochoreniami a arytmiami sú očkované po dosiahnutí minimálneho hemodynamického výskytu, vrátane na pozadí srdcových fondov, detí s reumatizmom a iných získaných kardiopatií - v dobe odpustenia.

Očkovanie detí so systémovými ochoreniami spojivového tkaniva počas remisie sa odporúča na pozadí liečby NSAID (2 týždne pred a 6 týždňov po očkovaní). Deti s udržiavacou dávkou cytostatiky, ako aj deti s remisťou dlhšie ako 1 rok sa očkovali bez NSAID. Deti v tejto kategórii potrebujú predovšetkým očkovanie proti pneumokokovej infekcii a chrípke, ktoré dobre tolerujú napriek obavám o zavedenie vakcíny Grippol s polyoxidónium.

[5], [6], [7],

Chronická hepatitída

Pacienti s chronickou hepatitídou, vrátane pacientov s počiatočnou cirhózou, sú očkovaní na remisiu alebo nízku aktivitu (minimálnu aktivitu aminotransferázy). Dokonca aj s krátkou remisťou (1-6 mesiacov) dobre tolerujú DTP alebo ADS-M a ak je pozorované zvýšenie hladiny pečeňových enzýmov, je zanedbateľné a krátkodobé. Očkovanie týchto pacientov je imunologicky účinné. Je dôležité vakcinovať pacientov s CHB a HCV proti hepatitíde A a CHC - a proti hepatitíde B.

[8], [9], [10], [11], [12],

Ochorenia obličiek

Deti s pyelonefritídou sú očkované v období remisie na pozadí udržiavacej antibiotickej liečby. S obdobím remisie 4 mesiace. ADS-M nespôsobilo nežiaduce reakcie a imunitná odpoveď bola adekvátna.

Deti s chronickou glomerulonefritídu by mali byť vrúbľovať na pozadí procesu remisie s minimálnou aktivity (v závislosti od podmienok imunosupresie), a to aj pri nízkej dávky steroidov (1 mg / kg / deň prednizolónu). S trvaním remisie 6 mesiacov. Po ADS-M sa nevyskytli žiadne známky exacerbácie a imunitná odpoveď bola adekvátna. HBV aj v skoršom čase je veľmi žiaduce, čo umožňuje v prípade potreby zabezpečiť hemodialýzu. U týchto detí pomáha hladký priebeh SARS pri určovaní možnosti očkovania. Skúsenosti s očkovaním u detí s vrodenou renálnou patológiou sú malé, z toho vyplýva predovšetkým sústredenie sa na stupeň kompenzácie renálnych funkcií. Očkovanie detí s obličkovou patológiou proti pneumokokovej infekcii a chrípke prináša dobré výsledky, WHO tiež odporúča ich očkovanie proti infekcii Hib a kiahňam.

Cystická fibróza, chronické zápalové ochorenia pľúc

Očkovanie týchto detí sa vykonáva v rámci celého programu v období bez exacerbácií, a to aj na pozadí predĺženej antibakteriálnej a inej terapie (okrem imunosupresív). U týchto pacientov sa očakáva predovšetkým očkovanie proti osýpkam a chrípke.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Endokrinná patológia

Pacienti s diabetom sú náchylnejší na infekcie a množstvo imunologických funkcií. Očkované pred prejavom diabetu odhalila vyššie percento séronegatívne poliovírusu typu 3, rýchlejší pokles titrov na difterický, nízke titre protilátok proti osýpkam, mumpsu. Aj u pacientov s osýpkami nie sú v 11% prípadov detegované protilátky. Zákaz očkovania u pacientov s diabetom, ktoré existovali pred 90. Rokov (v dôsledku jednotlivých prípadov infekcie a nekrózy v mieste vpichu a pri výmene ketoacidózy nestability) sa odstráni, lebo Vo fáze kompenzácie diabetu bola očkovanie účinná a bezpečná.

Očkovanie pacientov s cukrovkou sa vykonáva s prihliadnutím na riziko lipodystrofie, ak:

• uspokojivý stav, hladina cukru v krvi na prázdny žalúdok nie je vyššia ako 10 mmol / l;
• minimálna denná glykozúria (maximálne 10-20 g);
• normálna diuréza, absencia ketónových telies v moči;
• kontrolu nad parametrami metabolizmu cukru v období po očkovaní.

U diabetikov je obzvlášť dôležitá prevencia epididotitídy, ako aj hepatitída A, chrípka a pneumokoková infekcia, ktoré sú obzvlášť ťažké.

Adrenogenitálny syndróm. Substitučná liečba prednizolónom, zatiaľ čo solteryayuschey forme - aj deoxykortikosterónu acetát, že títo pacienti dostávajú po celý život, nevyvoláva imunosupresiu a nie sú v rozpore s prípadných očkovacích vakcín. V prípade potreby zvýšte dávku steroidov

Deti s hypotyreózou, sexuálnou dysfunkciou a inými ochoreniami endokrinných žliaz, pri absencii príznakov imunodeficiencie, sú vakcinované so všetkými vakcínami proti adekvátnej kompenzácii endokrinných funkcií.

[20]

Choroby zrážacieho systému

Hemofília nie je sprevádzaná poruchami v imunitnom systéme, nebezpečenstvo je spojené s možnosťou krvácania s / m injekciou. Pokiaľ ide o krvné infekcie (hepatitída B), riziko infekcie krvnými produktami v nich je mnohonásobne vyššie. Na zníženie rizika krvácania sa injekčne podáva subkutánne - v zadnej časti ruky alebo nohy, ale pri očkovaní proti DTP, HBV, Hib môže dôjsť k zníženiu imunitnej odpovede. Tak, aby boli injikované intramuskulárne do predlaktia - na týchto miestach môže byť injekčný kanálik dobre mechanicky komprimovaný.

In / m podanie očkovacích látok pacientovi s hemofíliou je bezpečné, ak sa podáva skoro po zavedení faktora koagulácie. Samozrejme to platí len pre inaktivované vakcíny, pretože živé vakcíny môžu byť inaktivované protilátkami obsiahnutými v týchto prípravkoch. Živé vakcíny po ďalšom zavedení koagulačného faktora zavedeného po 6 a viac týždňoch.

Vzhľadom na zvýšené riziko infekcie hepatitídou B prostredníctvom krvných produktov by mali byť hemofiliári čo najskôr očkovaní. Pretože HBV je pri subkutánnom podávaní menej imunogénne, výhodne sa podáva intramuskulárne po prvom podaní koagulačného faktora.

Imunitná trombocytopenická purpura (ITP) sa často vyvíja v prvom roku života, čo zabraňuje primárnej sérii očkovaní; prirodzene, len vo fáze stabilného odpustenia vzniká otázka ich prípustnosti.

Vzhľadom k tomu, viac ako 80% detí s idiopatickou trombocytopenickou purpurou 9-12 mesiacov obnoviť a zabrániť následných relapsov, môžu byť očkované inaktivované vakcíny (td, td, HBV) po normalizácii čítača doštičiek (analýza by sa mala opakovať pred vakcináciou) , Aj keď imunitný trombocytopenická purpura je zvyčajne nie sú uvedená ako kontraindikácia pre živé vakcíny, s možnosťou trombocytopénie po podaní (vrátane vzhľadu na funkciu doštičiek autoprotilátok) očkovanie, že by malo byť vykonané s veľkou starostlivosťou (cez väčšie časové obdobie) ako inaktivovaná vakcíny. V týchto prípadoch sa odporúča vymenovanie protizápalové a membránové stabilizačné činidlá pred a po očkovaní. Možnosť recidívy trombocytopénie v úvode monobázových osýpok (po MMK) sily mať na pozore opakované očkovania živými vakcínami týchto osôb.

Otázka očkovania detí s chronickou imunitnou trombocytopenickou purpurou sa rieši individuálne.

Liečba antikoagulanciami je sprevádzaná rizikom krvácania, najmä pri intramuskulárnej injekcii očkovacích látok, takže tieto odporúčania sú použiteľné pre odporúčania pre pacientov s hemofíliou. Očkovanie proti cholere a žltej horúčke môže byť sprevádzané znížením zrážanlivosti krvi, takže sa musia v tejto skupine pacientov vykonávať s opatrnosťou.

[21], [22], [23]

Očkovanie a tuberkulóza

Tuberkulóza nie je uvedená v zozname kontraindikácií. Deti s krivky testovania tuberkulínu a infikované niektoré domáce autori odporúčajú očkovať na konci priebehu chemoprofylaxie s inými formami ochorenia - vo fáze liečby sanatórium na pozadí preventívnej liečby. Nakazené tuberkulózou deti dobre tolerujú všetky kalendárne a pneumokokové vakcíny, takže oneskorenie s očkovaním je odôvodnené iba akútnym (počiatočným) obdobím ochorenia. Boli schválené tieto odporúčania:

• Vakcíny proti hepatitíde B a toxoidy u detí s potkanmi sú mierne reaktogénne a môžu sa použiť v prípade abnormalít v zdravotnom stave.
• Revakcinácia proti osýpkam, epidarotíde a rubeole infikovanej tuberkulózou po ukončení chemoterapie je bezpečná a účinná.
• Zavedenie posilňovacej dávky ADS-M toxoidu deťom proti liečbe v sanatóriu tuberkulózy nespôsobuje nežiaduce reakcie a vedie k syntéze protilátok vo vysokých titroch.
• Očkovanie proti chrípke s inaktivovanými očkovacími látkami u detí s potkanmi je bezpečná a môže sa vykonávať v ktoromkoľvek štádiu liečby, v kombinácii s ich podaním očkovacou látkou Pneumo 23 sa znižuje výskyt ARVI.
• Prijatie anti-TB liekov neovplyvňuje vývoj špecifickej imunitnej odpovede a nie je prekážkou vakcinácie.