Odlúčenie sietnice: diagnostika

Detekcia prasknutia primárnej sietnice

Primárne pretrhnutie sa považuje za hlavnú príčinu odlúčenia sietnice, aj keď môže dôjsť k sekundárnemu pretrhnutiu. Identifikácia primárnych zmien je mimoriadne dôležitá. Majú nasledujúce charakteristiky.

Distribúcia kvadrantov

• Asi 60% - v hornom kvadrante.
• Asi 15% - v hornom kvadrante.
• Asi 15% - v dolnom strednom kvadrante.
• Približne 10% - v kvadrante s nízkym stupňom.

Horný kvadrant je teda najčastejšou lokalizáciou trhliniek sietnice, a ak nie, najprv je potrebné podrobnejšie preskúmať neskôr.

Približne v 50% prípadov odlúčenia sietnice je možné zistiť niekoľko nespojitostí, ktoré väčšinou leží v rozmedzí 90 °.

[1], [2], [3], [4], [5]

Konfigurácia oddelenia sietnice

Subretinálna tekutina normálne prebieha podľa smeru gravitácie. Konfigurácia odlúčenie sietnice obmedzené anatomicky (ora serrata a optický disk, a pre primárne poškodenie sietnice. Ak je primárny medzera je v hornej časti, subretinálne tekutina najprv prúdi nadol podľa toho medzery stranu, a potom opäť stúpa. Tým, analyzuje konfiguráciu odlúčenie sietnice môže byť stanovená pravdepodobné miesto primárneho prasknutia.

Ploché spodné oddelenie sietnice, pri ktorom čiastočne vzrastá čiastočná tekutina z časovej strany, naznačuje primárne pretrhnutie v tej istej polovici.

Primárne pretrhnutie, lokalizované za 6 hodín, povedie k oddeleniu sietnice zospodu s primeranou hladinou tekutiny.

S bublinóznym oddelením dolnej časti sietnice je primárna ruptúra obvykle lokalizovaná v horizontálnom poludníku.

Ak je primárna prasknutie umiestnená v hornom kvadrante, subretinálna tekutina sa presunie do optického nervového disku, potom smerom nahor k temporálnej strane na úroveň prasknutia.

Medzisúčet oddelenia sietnice s vrcholom zhora označuje primárne pretrhnutie lokalizované na okraji bližšie k hornej hranici oddelenia. Ak subrenálna tekutina prekročí vertikálnu strednú čiaru zhora, primárne pretrhnutie bude umiestnené v 12-hodinovej oblasti, dolný okraj odlúčenia sietnice zodpovedá strane prasknutia.

Pri diagnostikovaní primárneho pretrhnutia je možné sa vyhnúť sekundárnym ruptúram podľa princípov preventívnej liečby. Potvrdenie primárnej diskontinuity je uľahčené konfiguráciou oddelenia sietnice.

Sektorový vzhľad fotopsie nemá žiadnu diagnostickú hodnotu pri určovaní lokalizácie prasknutia. Avšak tento kvadrant, v ktorom prvé zmeny v zornom poli si zaslúžia osobitnú pozornosť, pretože zodpovedá oblasti pôvodu oddelenia sietnice. Ak sú v hornom kvadrante zaznamenané chyby zorného poľa, primárne pretrhnutie môže byť lokalizované v kvadrante s nižším kvadrantom.

[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Ultrazvuková diagnostika

Ultrazvuk B-scan je indikovaný na opacifikáciu médií s podozrením na latentnú prasknutie alebo oddelenie sietnice. To platí najmä pre nedávne krvácanie zo sklovca, ktoré zabraňuje vyšetreniu fundusu. V takýchto prípadoch ultrazvuk pomáha odlíšiť zadné oddelenie sklovca od oddelenia sietnice. Môže tiež zistiť prítomnosť zlomenín s plochým oddelením sietnice. Dynamický ultrazvuk, v ktorom je štúdium štruktúr vykonávané s pohybmi očnej bulvy užitočné na posúdenie motility sklovca a sietnice v očiach s vitreorinopatiou.

Nepriama oftalmoskopia

Pri nepriamej oftalmoskopii sa používajú kondenzačné šošovky s rozdielnou silou. Čím je sila vyššia, tým je nárast menší; čím je pracovná vzdialenosť kratšia, tým väčšia je plocha na kontrolu. Technika prieskumu je nasledovná:

1. Žiaci oboch očí by mali byť maximálne rozšírení.
2. Pacient by mal byť úplne pokojný.
3. Objektív je stále v rovine v smere pacienta rovnobežne s jeho clonou.
4. Zobrazte ružový reflex, potom fundus.
5. Ak je vizualizácia fundusu zložitá, vyhýbajte sa presunu šošovky vzhľadom na oko pacienta.
6. Pacient je požiadaný, aby posunul oči a hlavu, aby si vybral optimálnu pozíciu na vyšetrenie.

Sklerokompressiya

Cieľ

Sklerokompresia zlepšuje vizualizáciu periférie sietnice pred rovníkom a umožňuje dynamické pozorovanie.

Zariadenie

1. Ak chcete skontrolovať oblasť ora serrata, respektíve 12 hodín, je pacient vyzvaný, aby sa pozrel nadol. Sklerálny kompresor je umiestnený na vonkajšom povrchu horného viečka na okraji tarzálnej dosky.
2. Potom je pacient požiadaný, aby sa pozrel; Súčasne sa kompresor presúva do prednej časti obežnej dráhy rovnobežne s očnou guľou.
3. Lekár musí skombinovať vzhľad s objektívom a kompresorom, čo spôsobí mierny tlak. Zúženie je definované ako hriadeľ na podstavci. Kompresor by mal byť nasmerovaný pozdĺž dotykovej čiary vzhľadom na očné gule, pretože kolmá zarážka je nepríjemná.
4. Kompresor sa posúva na kontrolu susedných plôch podložia, zatiaľ čo oko lekára, šošovka a kompresor by mali byť vždy na rovnakej priamke.

Retinálna karta

Spotrebiče. Pri nepriamej oftalmoskopii je obraz obrátený hore nohami a bočným smerom, takže v hornej polovici mapy sa zobrazí obrázok spodných častí sietnice. V tomto prípade obrátená poloha karty vzhľadom na oko pacienta zodpovedá obrátenému obrazu fundusu. Napríklad prerušenie v tvare U v čase 11 hodín v oku zodpovedá 11 hodinám na mape. To isté platí aj pre oblasť "latticular" dystrophy medzi 1 a 2 hodinami.

Farebné kódy

• Hranice oddelenia sietnice sú oddelené, začínajúc od optického nervového disku smerom k okraju.
• Oddelená sietnica je zobrazená modrou farbou, plochá červená.
• Žalúdočné žily sú zobrazené modrou farbou, zatiaľ čo tepny nie sú vôbec znázornené.
• Roztrhnutie sietnice je červené s modrým obrysom; ventil ruptúry sietnice je namaľovaný modrou farbou.
• Stenčenie sietnice bodu červené pruhy s modrým obrysom, "sieť" degenerácie - modrá vzorované s modrým obrysom, pigmentu v sietnici - čierna, výpotok v sietnici - žltá sklená opacity (vrátane krvi) - zelená.

Zobrazenie objektívu Goldman s troma zrkadlami

Objektív Goldman s troma zrkadlami pozostáva z niekoľkých častí:

1. Centrálna časť umožňuje zobrazenie zadného pólu do 30 °.
2. Rovníková zrkadlo (najväčší v tvare obdĺžnika), ktorý umožňuje vizualizáciu oblasť 30 na rovníku.
3. Periférne zrkadlo (priemerná veľkosť v tvare štvorca), ktoré umožňuje zobrazenie oblasti z rovníka na sera.
4. Gonioskopicheskoe zrkadlo (najmenšia, vypuklé) sa môže použiť na zobrazovanie na obvode sietnice a pars plana, preto správne za to, že čím menšia je zrkadlo, tým väčšie obvodové oblasti sietnice usudzovaných nimi.

Centrálna časť zrkadla zobrazuje skutočný vertikálny obraz zadného segmentu. Vzhľadom na tri zrkadlá:

• Zrkadlo by malo byť umiestnené oproti sledovanej oblasti sietnice.
• Pri sledovaní vertikálneho poludníka je obraz obrátený obrátene.
• Pri skúmaní horizontálneho meridiánu sa obraz otáča v bočnom smere.

Zariadenie

1. Kontaktná šošovka je uložená, rovnako ako v gonioskopii.
2. Svetelný lúč musí byť vždy naklonený, okrem prípadov zobrazenia vertikálneho poludníka.
3. Pri pohľade od obvodových sektorov sietnice os svetelného zväzku sa otáča tak, že je vždy dopadá na pravom uhle každého zrkadla.
4. Ak si chcete predstaviť celý fundus, objektív sa otáča 360, najskôr sa použije rovníkové zrkadlo a potom sa použije periférne zrkadlo.
5. Na zabezpečenie periférnej vizualizácie daného sektora sa šošovka nakloní opačným smerom a pacient je vyzvaný, aby hľadal v tom istom smere. Napríklad na kontrolu najviac periférnej zóny, respektíve 12-hodinového poludníka (zrkadlo zodpovedajúce 6 hodinách), je šošovka naklonená smerom dole a pacient je vyzvaný, aby sa pozrel.
6. Sklovitá dutina sa skúma prostredníctvom centrálnej šošovky pomocou horizontálnych aj zvislých svetelných lúčov, potom sa kontroluje zadný pól.

Nepriama biomikroskopia s rozbočovačom

Ide o metódu používania šošoviek s veľkým optickým výkonom (zvyčajne +90 D a +78 D), ktoré poskytujú značnú plochu na kontrolu. Objektívy sa používajú analogicky s bežnou nepriamou oftalmoskopiou; obraz sa otočí obrátene dole vo vertikálnom a bočnom smere.

Zariadenie

1. Šírka štrbinového nosníka by mala byť 1/4 svojho celého priemeru.
2. Uhol osvetlenia sa nastavuje podľa osi vizualizačného systému štrbinovej lampy.
3. Objektív sa okamžite umiestni do oblasti štrbinových lúčov tesne pred očkom pacienta.
4. Určte červený reflex a presuňte mikroskop späť na jasnú vizualizáciu fundusu.
5. Dno oka sa kontroluje s konštantným nastavovaním rozdeľovacieho svetla vo vodorovnom a zvislom smere a pevnou šošovkou.
6. Šírka zväzku môže byť zväčšená pre širší pohľad.
7. Zvýšenie sily objektívu sa používa na podrobnejšie preskúmanie.
8. Pri vyšetrení periférie by mala byť videnie pacienta nasmerované zodpovedajúco do oblasti vizualizácie, ako pri nepriamej oftalmoskopii.

Interpretácia výsledkov

• Sklovitý humor u mladých ľudí má jednotnú konzistenciu a rovnakú hustotu.
• Stredná časť dutiny sklovca môže obsahovať opticky prázdne miesta (medzery). Utesnenie obsahu dutiny sa môže mylne zameniť za zadné oddelenie hyaloidnej membrány (pseudo-vrstva sklovca).
• V očiach s oddeleným sklovcom je určená oddelená hyaloidná membrána.
• Weissov krúžok je zaoblená oblačnosť, ktorá je gliálnou tkaninou. Odpojený od okraja optického disku. Tento patognomický znak odlúčenia sklovca.
• Pigmentované inklúzie (vo forme "tabakového prachu") v prednej časti sklovca u pacienta so sťažnosťou na náhly vzhľad šumivých svetiel a neurčitosť v oku môžu spôsobiť prasknutie sietnice. V tomto prípade je potrebné starostlivé vyšetrenie periférie sietnice (najmä hornej časti). Inklúzie sú reprezentované makrofágmi obsahujúcimi zničené bunky PES.
• Viaceré malé opacity v prednej časti sklovitého alebo retrogialoidného priestoru sú znakom prítomnosti krvi.
• Zo širokého hľadiska je možné preskúmať rovníkové ruptúry sietnice.

Diferenciálna diagnostika odlúčenia sietnice

Degeneratívne retinoschisis

Príznaky. Fotopsie a plávajúce nepriehľadnosti nie sú zaznamenané, pretože nie je žiadna vitreoretínová trakcia. Proces sa zvyčajne nevzťahuje na zadný pól, takže prakticky neexistujú žiadne zmeny v zornom poli, a ak sú, sú charakterizované absolútnymi škótami.

Dôkaz

• Sieťka je zvýšená, konvexná, hladká, tenká a nehybná.
• Tenký vnútorný list schizmy sa môže mýliť za staré atrofické reumatogénne oddelenie sietnice. Avšak pri retinoschíze nie sú na vnútornom liste žiadne demarkačné čiary a sekundárne cysty.
• V očiach s retikulárnou retinoscházou môžu byť prestávky v jednej alebo dvoch vrstvách.

Externý vzhľad

Príznaky. Fotopsie a plávajúce nepriehľadnosti nie sú zaznamenané, pretože nie je žiadna vitreoretínová trakcia. Zmeny v zornom poli sa vyskytujú pri rozsiahlom oddelení choroidov.

Dôkaz

• Intraokulárny tlak môže byť veľmi nízky v dôsledku súbežného oddelenia ciliárneho telesa.
• Stratifikácia choroidu sa javí ako hnedá, konvexná, hladká, bulózna relatívne relatívne pevná zdvíhacia forma.
• Periférna sietnica a "zubná" línia sa dajú vidieť bez použitia sklerokompresie.
• Nadmorská výška sa nevzťahuje na zadný pól, pretože je obmedzená silnou fúziou medzi suprachoroidnou membránou a sklérou vo vstupnom bode vortexových žíl do sklerálnych kanálov.

Syndróm uveálneho výpotku

Uveální výpotok syndróm - vzácne, idiopatická ochorenie charakterizované odlúčenie cievovky v spojení s exsudatívna odlúčenie sietnice Po ponechanie PES proces je často pozorované zvyškové charakteristické kropenatost.

Uvealový výpotok sa môže mylne zamieňať buď s oddelením sietnice s komplikovaným oddelením choroidov, alebo s prstencovým melanómom predného choroidu.

[13], [14], [15], [16]