Odlúčenie sietnice: príznaky

Príznaky odlúčenia sietnice sú tvorené zo subjektívnych a objektívnych symptómov.

Pacienti sa sťažujú na náhly pokles v zornom poli (určený pacientom ako "závoj", "plášť" pred očami). Poruchy sa postupne zvyšujú a vedú k ešte hlbšiemu poklesu ostrosti zraku. Tieto symptómy odlúčenia sietnice môžu predchádzať pocit "zábleskov a bleskov", zakrivenie predmetov, plávajúce opacity. Tieto symptómy, charakteristické pre oddelenie sietnice, závisia od lokalizácie a prevalencie odlúčenia sietnice a účasti makulárnej oblasti v procese. Spadnutie do zorného poľa sa zvyčajne vyskytuje na strane, ktorá je oproti umiestneniu oddelenia sietnice.

V oftalmoskopických vyšetrenia odlúčenie sietnice, vyznačujúci sa zmiznutie na konkrétne časti normálnu červené fundus reflexu, ktorej časť sa stáva šedavý odlúčenie sietnice a sietnicových ciev - tmavšie a upnutá, v porovnaní s normou. V závislosti od rozsahu, výšky a dĺžky trvania odlúčenie sietnice je to viac či menej pôsobí ako sklený, udržiavanie v raných fázach takmer úplnú transparentnosť. S malá úprava odlúčenie sietnice (tzv plochý odlúčenie sietnice) prítomnosť rozhodca môže spracovať iba pre zmenu zdvihu a cievne definíciu plánu na cievovky a zníženie bioelektrickú aktivitu sietnice. S vysokou a vezikulárnej sietnice diagnostiku odlúčenie nie je pochýb, ako je možné vidieť houpající belavý-sivý bublina. Pri dlhšej existencii oddelenej sietnice sa v ňom objavujú hrubé záhyby a steláty. Oddelená sietnica sa stáva neaktívnou, tuhou. V konečnom dôsledku získava tvar lievikovitého tvaru a zostáva spojený s podkladovými membránami len okolo optického disku

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Symptómy primárneho odlúčenia sietnice

Klasické symptómy - prekurzory, pozorované u 60% pacientov so spontánnym reumatogénnym oddelením sietnice, sú fotopóza a plávajúca opacifikácia sklovca. Po chvíli si pacienti všimnú relatívne poruchy zorného poľa, ktoré môžu prebiehať a pokrývať centrálne videnie.

Fotopsychia s akútnymi zadnými škodlivými odštiepeniami môže byť spôsobená trakciou sietnice v oblasti vitreoretinálnej fúzie. Ukončenie fotopsie je spojené s oddelením adhézií, vrátane úplného oddelenia, spolu s oblasťou sietnice oblasti fúzie. V očiach so zadnými sklenými výbežkami môže byť fotopóza spôsobená pohybmi očí a je viditeľnejšia pri slabom osvetlení. Sú zväčša známe z časovej strany a na rozdiel od plávajúcej zákalu nie sú naklonené k lateralizácii.

Plávajúce opacity sklovitého tela sú pohyblivé a vnímajú sa, keď tieň padá na sietnicu. Vitreálne opacity v očiach s akútnymi zadnými odrezaninami sklovca môžu byť tri typy:

1. jedno zaoblené opacity, ktoré predstavujú exfoliačný krúžok umiestnený pozdĺž okraja disku s optickým nervom (kruh Weiss);
2. pavučinovité opacity v dôsledku hromadenia kolagénových vlákien vo vnútri zničenej kortikálnej časti sklovitého tela;
3. minúty akumulácie červených alebo tmavých škvŕn zvyčajne naznačujú sekundárne krvácanie zo sklovca po pretrhnutí periférnych retinálnych ciev.

Zmeny v zornom poli, ktoré sa objavili opäť po oddelení sietnice, sú opísané ako vzhľad "tmavého závesu". U niektorých pacientov tento príznak môže chýbať pri zdvíhaní po spánku v dôsledku spontánnej absorpcie subretinálnej tekutiny, ale objaví sa neskôr v priebehu dňa. Počiatočné zmeny v tomto alebo v danom kvadrante zorného poľa majú diagnostickú dôležitosť na určenie lokalizácie primárneho pretrhnutia sietnice (ktorá sa nachádza v protiľahlom kvadrante). Porušenie centrálneho videnia môže byť spôsobené únikom subretinálnej tekutiny do fovey a menej často - uzatvorením vizuálnej osi rozsiahlym oddelením bulózneho sietnice na vrchu.

Všeobecné funkcie

• Žiak Marcus Gunn (relatívne aferentný pupilárny defekt) je v očiach poznačený rozsiahlymi detailami sietnice bez ohľadu na ich druh.
• Intraokulárny tlak je zvyčajne pod hranicou približne 5 mm Hg. Art.
• Často sprevádzaná miernou uveitídou.
• Takzvaný "tabakový prach" sa určuje v prednej časti sklovitého humoru.
• Retinálne slzy vyzerajú ako nepravidelné škvrny na sietnici.
• Retinálne prejavy závisia od predpisu odlúčenia sietnice, ako aj od prítomnosti alebo neprítomnosti proliferatívnej vitreoretinopatie, ako je opísané nižšie.

Čerstvé oddelenie sietnice

• Oddelená sietnica má konvexný tvar "mierne zakalený a nerovnomerný v dôsledku intra-retinálneho edému. Keď pohnete oči, voľne sa zväčšuje.
• Zaznamenáva sa zmiznutie základnej štruktúry choroidov, retinálne cievy sa javia tmavšie než v plochých častiach sietnice, zatiaľ čo žilky a arterioly majú malú farbu.
• Subretinálna tekutina sa rozširuje až na "zubnú" líniu, s výnimkou zriedkavých prípadov s makulárnymi medzerami, v ktorých sa subretinálna tekutina spočiatku nahromadí v oblasti zadného pólu.

Pseudorayery sú častejšie detegované, keď je odpojenie umiestnené v zadnom póle.

Pseudodložky by sa nemali mýliť za skutočné pretrhnutia makuly, ktoré môžu byť komplikované odlúčením sietnice do očí s vysokým stupňom krátkozrakosti alebo po tupých traumách oka.

Staršie oddelenie sietnice

Hlavné črty starého rhegmatogénneho odlúčenia sietnice, ktoré sú charakteristické pre iné druhy.

• Sekundárne zriedenie sietnice v reakcii na atrofiu, ktorá by sa nemala zamieňať za retinózu.
• Sekundárne intra-retinálne cysty sa môžu objaviť, ak odtrhnutie sietnice pretrváva dlhšie ako 1 rok.
• Subreretálna demarkačná línia (s vysokou hladinou) sa zaznamenáva v proliferácii buniek PES na hranici plochých a exfoliovaných častí sietnice a vyvíja sa počas 3 mesiacov.

Proliferatívna vitreoretinopatia

Proliferatívnej vitreoretinopatie vyvíja v priebehu proliferácie a zníženie membrány na vnútornom povrchu sietnice (epiretinální membrány) na zadnej povrch oddelených hyaloid membrány, a niekedy aj na vonkajšom povrchu sietnice (subretinálna membrány). Významná pooperačná redukcia týchto membrán je najčastejšou príčinou zlyhania pri operáciách odlúčenia sietnice. Hlavné klinické príznaky proliferatívnej vitreoretinopatie patrí retinálne záhyby a tuhosť, stupeň chvenie, keď sietnice alebo pohyby očí sklerokompressii závisí od závažnosti tohto procesu. Klasifikácia proliferatívnej vitreoretinopatie sa znižuje na nasledujúce.

1. Stupeň A (minimálna) sa vyznačuje difúznou opacifikáciou sklovca (vo forme "tabakového prachu"), niekedy aj prítomnosťou pigmentových buniek v spodných častiach sietnice.
2. Stupeň (stredná), sa vyznačuje tým, sietnice slzy vnorené rušivých signálov, zvrásnenie na vnútorný povrch sietnice a vinutostí plavidiel, tesnenia a znížiť pohyblivosť sklovca. Hlavná úloha v tomto prípade patrí do epiretínových membrán, ktoré sa môžu pozorovať iba pri nepriamej bezkontaktnej oftalmoskopii na štrbinách a ktoré nie sú detekované bežnou nepriamou oftalmoskopiou.
3. Stupeň C (vyjadrený) je charakterizovaný zosilnenými pevnými záhybmi sietnice s zhutnením a deštrukciou sklovca. Môže to byť predná alebo zadná, s nerovnakou deliacou čiarou zodpovedajúcou rovníku očnej gule.
   • závažnosť proliferácie je určená objemom patológie sietnice, vyjadrenou počtom hodinových meridiánov (1-12), dokonca aj s nesusediacou proliferáciou;
   • zníženie typ membrány ďalej delí na: typu I (miestne), typ 2 (difúzna), typ 3 (subretinálna), typ 4 (obvodovou) a typu 5 (s prelisom vpredu).

Príznaky trakčného oddelenia sietnice

Photopsy a plávajúce nepriehľadnosti zvyčajne chýbajú, pretože vitreoretinálny trakt sa vyvíja tajne a nie je sprevádzaný akútnym zadným odkrytím sklovca. Progresia zmien v zornom poli je pomalá a môže sa stanoviť niekoľko mesiacov a dokonca rokov.

Dôkaz

• Oddelená sietnica má konkávny tvar, bez ruptúry.
• Úroveň subretinálnej tekutiny je nižšia v porovnaní s reumatogénnym oddelením sietnice a zriedka sa rozširuje na "dentálnu" líniu.
• Sieťka je najviac zvýšená v oblasti vitreoretinálnych traktov.

Mobilita sietnice je výrazne znížená, nedochádza k pohybu tekutiny.

Ak Trakčná odlúčenie sietnice vedie k tvorbe, slzy, získava vlastnosti rhegmatogénnym odlúčenie sietnice a rýchlo postupujúcej (kombinovaná trakčné-rhegmatogénne odlúčenie sietnice).

Symptómy odlúčenia exudatívnej sietnice

Fotopsika chýba, pretože neexistuje žiadna vitreoretinálna trakcia, hoci v prípade sprievodnej vitreitídy môžu byť plávajúce opacity. Zmeny v zornom poli sa náhle a rýchlo rozvíjajú. V niektorých prípadoch Haradovej choroby sú ovplyvnené obe oči.

Dôkaz

• Oddelená sietnica má konvexný tvar bez ruptúry.
• Povrch je častejšie hladký ako nerovný.
• Niekedy je hladina subretinálnej tekutiny taká vysoká, že odlúčenie sietnice môže byť detekované na štrbine bez šošovky; Sieťka sa môže dokonca dotýkať zadnej časti objektívu.
• Odlúčenie sietnice je veľmi mobilné, tento jav sa prejavuje "posunutie tekutiny", vyznačujúci sa tým, subretinálne tekutina pod gravitácie oddeľuje sietnice časť, v ktorej sa hromadia. Napríklad, vo zvislej polohe pacienta subretinálna tekutiny sa hromadia v spodnej časti sietnice, ale v polohe ležiacej spodnej sploštená sietnice a subretinálna oddelí kvapalina je posunutý dozadu otslaivaya žltej škvrny na sietnici a hornej časti.
• Rozptýlené oblasti subretinálnych pigmentovaných hrudiek, ako sú "leopardové škvrny", sa zistili potom, čo umožnili oddelenie sietnice. Pri vyšetrovaní fundusu môžete zistiť príčinu odlúčenia sietnice, napríklad nádoru choroidu.