Odlúčenie sietnice: patogenéza

Patogenéza reumatogénneho odlúčenia sietnice

Regmatogénne oddelenie sietnice sa vyskytuje každoročne približne v 1 prípade na 10000 obyvateľov, v 10% prípadov je bilaterálne. Zreagovanie sietnice, ktoré sú príčinou odlúčenia sietnice, sa môže objaviť v dôsledku interakcie: dynamická bitreoretinálna trakcia, predispozícia dystrofie na okraji sietnice. Myopia tiež hrá významnú úlohu.

Dynamická vitreoretinálna trakcia

Patogenézy

Synchýza je zriedenie sklovitého tela. V prítomnosti synchýzy sa v niektorých prípadoch objavujú otvory v riedenej kortikálnej časti sklovitého tela, ktoré sa nachádza nad foveou. Skvapalnená látka zo stredu sklovcovej dutiny prechádza týmto defektom do čerstvo vytvoreného retrogialoidného priestoru. To vedie k hydrodisenzácii zadného povrchu hyaloidu z vnútornej hraničnej membrány senzorickej sietnice až po zadnú hranicu sklovitého základu. Zostávajúce neporušené sklovité telo sa znižuje a retrogialoidný priestor úplne zostáva obsadený zriedenou látkou. Tento proces sa nazýva akútny reumatogénny zadržiavaný sklovca s vynechaním. Pravdepodobnosť akútneho zadného odrezania sklovca sa zvyšuje s vekom a za prítomnosti myopie.

Komplikácie spojené s akútnou separáciou sklovca

Závisia od sily a veľkosti prítomnosti vitreoretinálnej fúzie.

• Absencia komplikácií je typická pre väčšinu prípadov slabého vitreoretínového spojenia.
• Retinálne slzy sa objavujú asi v 10% prípadov v dôsledku trakcie silných vitreoretínových adhézií. Medzery v kombinácii s akútnou zadnou vitreální oddelenia všeobecne v tvare písmena U, sú umiestnené v hornej polovici fundu a sú často sprevádzané vitreální krvácaním v dôsledku poškodenia periférnych ciev. Medzery vytvorené skvapalneného retrogialoidnaya kvapaliny môže voľne prenikať do subretinálního priestoru, tak profylaktické laserová fotokoagulácia alebo kryoterapia medzera znižuje riziko odlúčenie sietnice.
• Separácia periférnych krvných ciev vedúca k intralesionálnym krvácaním bez vzniku ruptúry sietnice.

Symptómy periférnej retinálnej dystrofie

Približne 60% ruptúr sa objavuje na okraji sietnice a spôsobuje špecifické zmeny. Tieto zmeny sa môžu spájať so spontánnym zlomom patologicky zriedenej sietnice s následnou tvorbou dier alebo môžu spôsobiť prasknutie sietnice v očiach s akútnym zadným nepriaznivým odlúčením. Otvory sietnice sú zvyčajne menšie ako mreže a menej často vedú k oddeleniu sietnice.

«Reshetchataya» dystrofia

Vyskytuje sa u 8% svetovej populácie a vo 40% prípadov s oddelením sietnice. Je to hlavná príčina odlúčenia sietnice pri myopii u mladých ľudí. Zmeny v type "mriežky" sa často vyskytujú u pacientov so syndrómmi Marfan, Stickler a Ehlers-Danlos, ktoré sú spojené s vysokým rizikom odlúčenia sietnice.

Dôkaz

• typická "mriežka" pozostáva zo striktne obmedzených, periférnych, vretenovitých oblastí stenčovania sietnice, z ktorých väčšina je umiestnená medzi rovníkom a zadným okrajom základne sklovca. "Lattice" je charakterizované narušením integrity vnútornej hraničnej membrány a rôznej atrofie základnej senzorickej sietnice. Zmeny sú zvyčajne bilaterálne, častejšie lokalizované v časovej polovici sietnice, hlavne zhora, zriedka - nasálne, zospodu. Charakteristickou črtou je rozvetvená sieť tenkých bielych prúžkov v ostrovčekoch vytvorených v dôsledku porúch PES. Niektoré "lattikulárne" dystrofie sa môžu podobať "snehovým vločkám" (pozostatky degeneratívnych zmien v bunkách Mullera). Sklovca nad "mriežkou" sa zriedi a pozdĺž okrajov dystrofie vytvára husté zrazenie;
• Atypická "mriežka" je charakterizovaná radiálne orientovanými zmenami, ktoré prechádzajú k periférnym nádobám a môžu pokračovať späť do rovníka. Tento typ dystrofie sa zvyčajne vyskytuje pri syndróme Stickler.

komplikácie

Neprítomnosť komplikácií sa pozoruje u väčšiny pacientov, dokonca aj v prítomnosti malých "holej" ruptures, ktoré sa často nachádzajú v ostrovčekoch "latticular" dystrophy.

Separácia sietnice spojená s atrofickými "perforovanými" ruptami sa vyskytuje hlavne pri krátkozrakosti u mladých pacientov. Nemusia mať žiadne príznaky - prekurzory akútneho zadného škodlivého odlúčenia (fotopóza alebo plávajúce nepriehľadnosti) a únik subretinálnej tekutiny sa zvyčajne vyskytuje pomalšie.

Odtláčanie sietnice spôsobené trhlinami môže byť zistené v očiach s akútnym oddelením sklovca. Trakčné zlomy sa zvyčajne rozvíjajú pozdĺž zadnej hrany "latticular" dystrofie v dôsledku dynamickej trakcie v oblasti silnej vitreoretinálnej fúzie. Niekedy môže byť na ventile ruptúry sietnice určená malá plocha "mriežky".

Dystrofia podľa typu "snehová stopa"

Tagy: zreteľne obmedzený pojasochki dystrofia kruhu vo forme husto "snehové vločky", ktoré poskytujú obvodový druh sietnice ľadu bielym vzorom. Zvyčajne prevyšujú dĺžku ostrovčekov "latticular" dystrophy. Aj keď je degenerácia typu "slimák cesta" spojené s skvapalňovanie pokrýva jeho sklovca, sklovitý významné trakciu v zadnej hranice sú vzácne, tak trakčné v tvare písmena U slzy takmer nikdy nastať.

Komplikácie zahŕňajú vytvorenie "holej" ruptures, čo môže viesť k oddeleniu sietnice.

degeneratívne retinoschisis

Retinoscháza je oddelenie senzorickej sietnice do dvoch vrstiev: vonkajšej vrstvy (choroidálnej) a vnútornej (vitreálnej) vrstvy. Existujú 2 hlavné typy: degeneratívne, vrodené. Degeneratívna retinóza sa vyskytuje u približne 5% svetovej populácie vo veku nad 20 rokov, väčšinou s hypermetropiou (70% pacientov je hypermetropická) a takmer vždy asymptomatickými.

Klasifikácia

• typické rozdelenie sa vyskytuje vo vonkajšej plexiformnej vrstve;
• retikulárne, dochádza menej často, štiepenie sa vyskytuje na úrovni vrstvy nervových vlákien.

dôkaz

• Skoré zmeny zvyčajne pokrývajú extrémne dolný časový okraj oboch očí a prejavujú sa vo forme rozsiahlych častí mierne cystickej dystrofie s určitým zvýšením sietnice.
• Progresia sa môže objaviť po obvode až po úplné pokrytie okraja sietnice. Typická retióza je zvyčajne v prednej časti rovníka, zatiaľ čo reticióza sa môže od nej rozšíriť.
• Na povrchu vnútornej vrstvy môžu detekovať zmeny v podobe "snehovej vločky", cievne zmeny charakteristické príznaky typu "strieborného drôtu" alebo "plášťa", a rozdelením komory ( "shizisa") môže prechádzať roztrhané sivobiele klapku.
• Vonkajšia vrstva vyzerá ako "zlomený kov" a prejavuje sa fenoménom "bieleho s tlakom".

Pre retinoscházu je na rozdiel od oddelenia sietnice charakteristická stabilita.

Komplikácie

• Absencia komplikácií je typická pre väčšinu prípadov s priaznivým priebehom.
• Nespojitosti sa môžu objaviť v retikulárnej forme. Zlomky vnútornej vrstvy sú malé, zaoblené, zatiaľ čo zriedkavejšie pretrhnutia vonkajšej vrstvy sú veľké, s obalenými okrajmi a sú umiestnené za rovníkom.
• Oddelenie sietnice je veľmi zriedkavé, ale môže sa objaviť, ak v obidvoch vrstvách existujú medzery. Ak sa zvyčajne neobjavia diskontinuity vo vonkajšej vrstve odlúčenie sietnice, pretože kvapaliny vnútri "shizisa" má husto tekutú konzistenciu, a môže rýchlo preniknúť do subretinálního priestoru. Avšak niekedy sa môže kvapalina zriediť a preniknúť cez medzeru do subretinálneho priestoru, čím sa zvýši obmedzená oblasť odlúčenia vonkajšej vrstvy sietnice, ktorá je zvyčajne v medziach retinoschýzy.
• Krvácania z Vitrealu sú neobvyklé.

"Biela bez tlaku"

Dôkaz

A) "biela s tlakom" - priesvitná šedá sietnicová zmena spôsobená sklerokompresiou. Každá lokalita má určitú konfiguráciu, ktorá sa nemení, keď sa sklerokompresor presunie do susednej oblasti. Tento jav je často pozorovaný v cene, rovnako ako pozdĺž zadnej hraničný ostrovy "mriežky" dystrofia, dystrofia typu "slimák stope" a vonkajšia vrstva získaných Retinoschisis;

B) "biela bez tlaku" má podobný vzhľad, ale prejavuje sa bez sklerokompresie. Pri všeobecnej alebo bežnej kontrole môže byť normálne miesto sietnice obklopené "bielou bez tlaku", môže sa mylne pokúsiť o roztrhnutie sietnice.

Komplikáciou. Obrovské slzy sa niekedy vyvíjajú pozdĺž zadnej hranice miesta s "biele bez tlaku".

Význam myopie

Hoci myopia postihuje asi 10% svetovej populácie, viac ako 40% všetkých odlúčení sietnice sa vyskytuje v myopických očiach. Čím je refrakcia vyššia, tým väčšie je riziko odlúčenia sietnice. Nasledujúce vzájomne súvisiace faktory predisponujú k oddeleniu sietnice v myopických očiach:

• "Lattikulárna" dystrofia je bežnejšia v krátkodobej krátkozrakosti a môže viesť k normálnemu a "otrhanému" rupturám.
• Dystrofia typu "stopa slimáka" sa vyskytuje v myopických očiach a môže byť sprevádzaná "otvormi".
• Difúzna chorioretínová atrofia môže viesť k malým "dychovým" ruptám vo vysokom stupni myopie.
• Roztrhnutie makuly môže spôsobiť odlúčenie sietnice vo vysokej mierite.
• Dystrofia sklovca a zadného sklovca sa často vyskytujú.
• Strata sklovcovej humoru počas operácie katarakty, najmä ak boli počas operácie spojené chyby, je spojená s následným oddelením sietnice približne v 15% prípadov myopie nad 6 dptr; Riziko je oveľa vyššie pri krátkozrakosti nad 10 Dpt.
• Zadná kapsulotómia je spojená s vysokým rizikom odlúčenia sietnice v myopických očiach.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]