Odpojenie (oddelenie) sietnice

Oddelenie sietnice - oddelenie vrstvy tyčí a kužeľov (neuroepitelium) od pigmentového epitelu sietnice, ktoré je spôsobené nahromadením subretinálnej tekutiny medzi nimi. Odstránenie sietnice je sprevádzané prerušením výživy vonkajších vrstiev sietnice, čo vedie k rýchlej strate videnia.

Oddelenie sietnice je spôsobené štrukturálnymi vlastnosťami tejto štruktúry. Dôležitú úlohu pri odlúčení sietnice hrá dystrofické procesy v sietnici a trakčné účinky zo sklovitého humoru.

Príznaky odlúčenia sietnice sú zúžené periférne a zníženie centrálneho videnia, často označované ako "závoj pred očami". Sprievodné príznaky zahŕňajú bezbolestné poruchy videnia vrátane fotopýzy a početných plávajúcich nepriehľadností. Diagnóza sa vykonáva s nepriamou oftalmoskopiou; rozsah odlúčenia sietnice môže určiť ultrasonografiu. Okamžitá liečba je indikovaná, ak existuje hrozba straty centrálneho videnia na obnovenie integrity vrstiev sietnice. Liečba odlúčenia sietnice zahŕňa použitie systémových glukokortikoidov, laserovú koaguláciu okolo ruptúry sietnice, diatermiu alebo kryoterapiu retinálnych rupií; sklerózna depresia, transkonjunktiválna kryopexia; fotokoagulácia, pneumatická retinopexia; Intravitreálna chirurgia a enukleácia v závislosti od príčiny a lokalizácie lézie. V počiatočných štádiách ochorenia je stratu zraku reverzibilná, s odstránením makuly a zníženým zrakom, liečba je menej úspešná.

[1], [2], [3], [4]

Čo spôsobuje oddelenie sietnice?

Existujú nasledujúce typy odlúčenia sietnice: dystrofické, traumatické a sekundárne oddelenie sietnice.

Dystrofické odlúčenie sietnice, nazývané aj primárne, idiopatická rhegmatogénne (z gréckeho rhegma -. Zlyhanie diskontinuita) dochádza v dôsledku pretrhnutia sietnice, takže preniká pod subretinálna tekutiny zo sklovca. Rhegmatogénne odlúčenie sietnice dochádza druhýkrát v reakcii na hlbokej chybou v senzorickej sietnice, čo zvyšuje prístup subretinálna tekutiny zo skvapalneného sklennej subregionálne priestoru.

Traumatické oddelenie sietnice sa vyvíja v dôsledku priamej traumy na očné bulvy - kontúzia alebo prenikajúce zranenie.

Sekundárny odlúčenie sietnice je výsledkom rôznych ochorení oka: nádory cievovky a sietnice, uveitída a retinitis, cysticerkóza, vaskulárne lézie, krvácanie, diabetickej a renálna retinopatia, trombóza centrálnej retinálnej žily a jeho vetiev, retinopatia nedonosených a kosáčiková anémia, angiomatózy Hippel - Lindau, retinitis Coates a ďalšie.

Neregmatogennoe odlúčenie sietnice (odlúčenie bez diskontinuity), môže byť spôsobený vitreoretinálnu trakcie (ako proliferatívnej retinopatie pri diabete alebo kosáčikovitá anémia) alebo transudáciu tekutiny do subretinálního priestoru (napríklad tvrdé uveitída, najmä v syndrómu Vogt-Koynagiho-Harada alebo primárneho alebo metastatického choroidálne nádory).

Nehematogénne oddelenie sietnice môže byť:

• Trakcia, keď sa senzorická sietnica oddelí od pigmentového epitelu kvôli napätiu vitreoretinálnych membrán; zdroj subretinálnej tekutiny nie je známy. Hlavné príčiny zahŕňajú proliferatívnu diabetickú retinopatiu, retinopatiu nedonosených detí, kosáčikovitú anémiu, prenikajú do zadného segmentu;
• exsudatívna (serózna, sekundárne), vyznačujúci sa tým, subretinálna tekutiny z choriocapillaries zlepšuje prístup k subretinálního priestoru cez poškodené pigmentového epitelu. Medzi hlavné príčiny patria nádory cievovky, exophytic retinoblastóm, Harada ochorenie, zadné sklerity subretinaliuyu neovaskularizácii a vyjadril hypertenzie.

Hlavným patogenetickým faktorom vo vývoji dystrofického a traumatického odlúčenia sietnice je ruptúra sietnice.

Dôvody na vznik ruptu sietnice nie sú úplne stanovené. Avšak, v patogenéze odlúčenie sietnice a sĺz určite sú dôležité degeneratívnych zmien sietnice a cievovky, ťažné pôsobenie od sklovca a oslabenie väzieb medzi fotoreceptorov vrstvou a retinálneho pigmentového epitelu.

Medzi periférnymi vitreochorioretínovými dystrofiami je možné bežne identifikovať najbežnejšie formy.

V súlade s lokalizáciou potrebné rozlišovať rovníkový paraoralnye (y zubaté čiara) a zmiešané formy periférnych vitreohorioretinalnyh dystrofiou, že zistených v 4-12% očí vo všeobecnej populácii. Najnebezpečnejší z hľadiska výskytu pretrhnutia a oddelenia sietnice je lattikulárna dystrofia.

Lattikulárna degenerácia sietnice je zvyčajne umiestnená rovno alebo pred rovníkom očnej gule. Jeho charakteristickým rysom je sieť prepletených bielych línií (obnažené cievy sietnice), medzi ktorými sa odhaľujú oblasti riedenia, pretrhnutia sietnice a vitreoretinálnej fúzie. S progresiou mrežové dystrofia môže byť vytvorená nielen perforovaná, ale ventil, rovnako ako veľké atypické zlomeniny po celej dĺžke plochy lézie ( "veľké" medzery). Obľúbená lokalizácia je najvyšším kvadrantom fundusu, ale existujú aj kruhové varianty lattikulárnej dystrofie.

Regmatogénne oddelenie sietnice predpokladá prítomnosť ruptúry sietnice. Často sa vyskytuje pri krátkozrakosti, po operácii šedého zákalu alebo pri traumách očí.

Symptómy odlúčenia sietnice

Oddelenie sietnice prebieha bezbolestne. Skoré príznaky odlúčenia sietnice môžu zahŕňať výskyt tmavých alebo nepravidelných foriem plávajúcej opacity v sklovci, fotopýze a rozmazanému zraku. Keď postupuje, pacient označí pred očami "záclonu" alebo "plášť". Ak je postihnutá makula, výrazne sa zníži centrálne videnie.

Diagnóza odlúčenia sietnice

Priama oftalmoskopia dokáže preukázať nerovný povrch sietnice a jej vyvýšenú bublinu s tmavými retinálnymi cievami. Oddelenie sietnice je indikované príznakmi a údajmi o oftalmoskopii. Na detekciu periférnych pretrhnutí a odtrhnutia sa vykonáva nepriama oftalmoskopia s sklerálnym dojmom.

Ak krvácanie sklovca z ruptúry sietnice zasahuje do vizualizácie sietnice, malo by sa predpokladať jeho odtrhnutie a mala by sa vykonať skenovacia ultrasonografia.

[5], [6], [7]

Liečba odlúčenia sietnice

V prítomnosti trhlín sietnice môže byť oddelenie sietnice bez liečby rozšírené o celú retikulárnu membránu. Každý pacient s podozrením na odtrhnutie sietnice by mal naliehavo vyšetriť oftalmológ.

Regmatogénne oddelenie sietnice je liečené laserovým, kryogénnym alebo diatermokoagulačným prasknutím. Môže sa uskutočniť depresie sklenárstva, pri ktorej tekutina vyteká z subretinálneho priestoru. Predné pretrhnutie sietnice bez odtrhnutia môže byť zablokované transkonjunktiválnou kryoplozou; zadné slzy - fotokoagulácia. Viac ako 90% rhegmatogénnych vrstiev môže byť liečených chirurgicky s dosiahnutím ich adhézie. Ak sa v horných 2/3 oka vyskytnú rupne, jednoduché oddelenia sa môžu liečiť pneumatickou retinopexikou (ambulantná liečba).

Ne-malígne odlúčenie sietnice, v dôsledku prítomnosti vitreoretínovej trakcie, môže byť liečené vitrektómiou; transudatívne oddelenia s uveitídou môžu reagovať na systémové glukokortikoidy. Primárne choroidálne nádory (malígne melanómy) môžu vyžadovať enukleáciu, aj keď niekedy sa používa radiačná terapia a lokálna resekcia. Choroidálne hemangiómy môžu reagovať na lokálnu fotokoaguláciu. Metastatické choroidálne nádory, najčastejšie z prsníka, pľúc alebo gastrointestinálneho traktu, môžu dobre reagovať na rádioterapiu.