Odporúčania na prevenciu nevoľnosti a vracania po chemoterapii

Pri porovnávaní účinnosti antiemetík je „zlatým štandardom“ antagonista 5-HT3 ondansetrón. Pokiaľ nie je uvedené inak, antiemetické režimy sa používajú na prevenciu nevoľnosti a vracania po jednodňovej chemoterapii jedným z cytostatík, ktoré má stanovený stupeň emetogenity. Pri použití kombinácie cytostatík je emetogenita terapie zvyčajne (pokiaľ nie je uvedené inak) určená najviac emetogénnym liekom obsiahnutým v jej zložení; rozlišuje sa medzi vysoko, stredne, nízko a minimálne emetogénnymi liekmi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Vysoko emetogénna chemoterapia

Pri vysoko emetogénnej liečbe je riziko vzniku vracania bez adekvátnej antiemetickej liečby > 90 %. Lieky s vysoko emetogénnym potenciálom:

• lieky na intravenózne podanie cisplatina, cyklofosfamid >1500 mg/m2 ^, karmustín, dakarbazín,
• Perorálne lieky prokarbazín (Natulan).

Algoritmus na predpisovanie antiemetickej liečby, keď sa môže použiť aprepitant (emend)

Príprava	Prevencia akútneho vracania (deň chemoterapie)	Prevencia oneskoreného zvracania
		Deň + 1	Deň + 2	Deň + 3
Ondansetron*	8 mg intravenózne kvapkovo 15 minút pred chemoterapiou alebo 8 mg perorálne 1 hodinu pred chemoterapiou a 8 mg perorálne 12 hodín neskôr	-**	-**	-**
Dexametazón	12 mg intravenózne prúdovou injekciou 15 minút pred chemoterapiou	Príjem 8 mg	8 mg perorálne	8 mg perorálne
Aprepitant	125 mg perorálne jednu hodinu pred chemoterapiou	80 mg perorálne ráno	80 mg perorálne ráno	-

• * Odteraz sa ako alternatíva môže použiť granisetron v dávke 3 mg intravenózne, 2 mg perorálne, tropisetron v dávke 5 mg intravenózne alebo perorálne.
• ** Odteraz je povolené používať ho ako alternatívu k dexametazónu v prípade jeho intolerancie alebo použiť dodatočnú dávku, napríklad v prípade nevoľnosti a/alebo vracania.

Algoritmus na predpisovanie, keď nie je možné použiť aprepitant (emend*)

Príprava	Prevencia akútneho vracania (deň chemoterapie)	Prevencia oneskoreného zvracania
		Deň + 1	Deň + 2	Deň + 3
Ondansetron*	8 mg intravenózne kvapkovo 15 minút pred chemoterapiou alebo 8 mg perorálne 1 hodinu pred chemoterapiou a 8 mg perorálne 12 hodín neskôr	-**	-**	-**
Dexametazón	20 mg intravenózne prúdovou injekciou 15 minút pred chemoterapiou	8 mg perorálne 2-krát denne	8 mg perorálne 2-krát denne	8 mg perorálne 2-krát denne

*,** - pozri predchádzajúcu tabuľku.

Algoritmus na prevenciu vracania počas viacdňovej vysoko emetogénnej chemoterapie

Príprava	Prevencia akútneho vracania (deň chemoterapie)	Prevencia oneskoreného zvracania
		Deň + 1	Deň + 2	Deň + 3
Ondansetron*	8 mg intravenózne kvapkovo 15 minút pred chemoterapiou alebo 8 mg perorálne 1 hodinu pred chemoterapiou a 8 mg perorálne 12 hodín neskôr	-**	-**	-**
Dexametazón	20 mg intravenózne prúdovou injekciou 15 minút pred chemoterapiou	8 mg perorálne 2-krát denne	8 mg perorálne 2-krát denne	4 mg perorálne 2-krát denne

Stredne emetogénna chemoterapia

Riziko vzniku vracania počas mierne emetogénnej chemoterapie bez adekvátnej antiemetickej liečby je 30 – 90 %.

Lieky so stredne silným emetogénnym účinkom

• lieky na intravenózne podanie oxaliplatina, cytarabín >1000 mg/m2 ^, karboplatina, ifosfamid, cyklofosfamid <1500 mg/m2 ^, doxorubicín, daunorubicín, epirubicín, idarubicín, irinotekan,
• Perorálne lieky: cyklofosfamid, etopozid, imatinib.

Algoritmus na predpisovanie antiemetík počas chemoterapie so zahrnutím antracyklínov a cyklofosfamidu (pre iné typy mierne emetogénnej chemoterapie - podľa uváženia lekára)

Príprava	Prevencia akútneho vracania (deň chemoterapie)	Prevencia oneskoreného zvracania
		Deň + 1	Deň + 2
Ondansetron*	8 mg intravenózne kvapkovo 15 minút pred chemoterapiou alebo 8 mg perorálne 1 hodinu pred chemoterapiou a 8 mg perorálne 12 hodín neskôr	-**	-**
Dexametazón	8 – 12 mg intravenózne prúdovou injekciou 15 minút pred chemoterapiou alebo perorálne 30 minút pred	-	-
Aprepitant	125 mg perorálne 1 hodinu pred chemoterapiou	80 mg perorálne ráno***	80 mg perorálne ráno***

Algoritmus na predpisovanie antiemetík pri iných typoch mierne emetogénnej chemoterapie

Príprava	Prevencia akútneho vracania (deň chemoterapie)	Prevencia oneskoreného zvracania
		Don +1	Deň +2
Ondansetron*	8 mg intravenózne kvapkovo 15 minút pred chemoterapiou alebo 8 mg perorálne 1 hodinu pred chemoterapiou a 8 mg perorálne 12 hodín neskôr	-**	-**
Dexametazón	8 – 12 mg intravenózne prúdovou injekciou 15 minút pred chemoterapiou alebo perorálne 30 minút pred	8 mg perorálne	8 mg perorálne

Nízko emetogénna chemoterapia

Riziko vzniku vracania počas nízkoemetogénnej chemoterapie bez adekvátnej antiemetickej liečby je 10 – 30 %.

Lieky s nízkym emetogénnym účinkom:

• intravenózne lieky paklitaxel, docetaxel, topotekán, etopozid, metotrexát, mitomycín, cytarabín <100 mg/m2, 5-fluóruracil, cetuximab, trastuzumab,
• Perorálne lieky kapecitabín, fludarabín.

Minimálne emetogénna chemoterapia

Pri podávaní minimálne emetogénnej chemoterapie je riziko vracania bez antiemetickej liečby <10 %. Lieky s minimálne emetogénnym účinkom:

• intravenózne lieky bleomycín, busulfán, fludarabín, vinblastín, vinkristín, bevacizumab,
• Perorálne lieky tioguanín, fenylalanín, metotrexát, gefitinib, erlotinib.

Pri užívaní týchto liekov sa nepoužíva rutinná antiemetická profylaxia. Treba poznamenať, že uvedené odporúčania sa vzťahujú len na profylaxiu u pacientov, ktorí dostávajú prvú cykly chemoterapie týmito liekmi. Ak sa u pacienta počas odporúčanej profylaxie vyskytne nevoľnosť a vracanie, počas nasledujúcich cyklov by sa mala použiť antiemetická profylaxia odporúčaná pre vyššiu úroveň emetogenity.