Odstránenie mandlí (tonzilektómia) - následky a komplikácie

Pooperačné komplikácie tonzilektómie (odstránenie mandlí) sa delia na krvácanie, infekčné komplikácie a množstvo ďalších.

Krvácanie. Vo veľkej väčšine prípadov, pri správnej predoperačnej príprave pacienta a dobre vykonanom chirurgickom zákroku, ako aj pri absencii abnormálne veľkých ciev vyživujúcich mandle, pooperačné obdobie prebieha bez komplikácií. Avšak aj za týchto podmienok si pacienti po tonzilektómii vyžadujú osobitnú pozornosť od zdravotníckeho personálu v službe, predovšetkým s ohľadom na možné oneskorené krvácanie. Operovaný pacient by mal byť upozornený, aby neprehĺtal sliny a krvné šmuhy, ale aby ich vypľul do poskytnutého uteráka, a nemal by si hrubo utierať pery, ale prikladať si na ne iba suchý povrch uteráka, inak sa na perách môžu objaviť herpetické vyrážky alebo zápal sliznice. Po operácii by pacient nemal spať aspoň nasledujúcich 6 hodín a v noci by ho mala 3-4-krát za noc navštíviť službukonajúca sestra a uistiť sa, že nekrváca.

Dodržiavanie týchto pravidiel je obzvlášť dôležité u detí, ktoré vzhľadom na svoj vek nemôžu dodržiavať pokyny zdravotníckeho personálu a prehĺtať krv, keď sa počas spánku objaví krvácanie. Naplnenie žalúdka krvou spôsobuje u dieťaťa nevoľnosť, budí ho a náhle vracia krv, často vo veľkom množstve. Nebezpečenstvo spočíva nielen v masívnej strate krvi, ale aj v aspirácii krvi počas spánku a udusení. Po strate významného množstva krvi dieťa zbledne, zbledne, pokryté studeným potom; pulz je vláknitý, srdcové ozvy sú oslabené, krvný tlak je nízky, dýchanie je rýchle, plytké, zreničky sú rozšírené. Dieťa pociťuje výrazný pocit smädu. Významná strata krvi vedie k spontánnemu zastaveniu krvácania, ale vyššie uvedené príznaky krvácania sú predzvesťou šoku zo straty krvi, ktorý, ak sa neprijmú vhodné núdzové opatrenia, môže viesť k smrti. Pri významnej strate krvi sa môže pozorovať strata vedomia, kŕče, mimovoľné močenie a defekácia. Tieto príznaky naznačujú mimoriadne vážny stav. Veľká, najmä rýchla strata krvi môže viesť k rozvoju akútnej cievnej insuficiencie. Pre človeka je strata približne 50 % krvi život ohrozujúca a strata viac ako 60 % je absolútne smrteľná, pokiaľ nedôjde k urgentnému zásahu resuscitátorov. Počas tonzilektómie (odstránenie mandlí) treba mať na pamäti, že vážny stav pacienta môže nastať aj pri výrazne menších objemoch straty krvi, pretože chirurgický zákrok sa vykonáva v rozsiahlej reflexogénnej zóne, ktorej poranenie môže viesť k reflexnému kŕču mozgových ciev, ku ktorému často dochádza pri strate krvi. V klinickej praxi sa strata krvi hodnotí nielen množstvom stratenej krvi, ale aj závažnosťou stavu pacienta. Smrť v dôsledku straty krvi nastáva v dôsledku paralýzy dýchacieho centra. Núdzovú starostlivosť pri strate krvi poskytuje resuscitátor a pacientovi sú predpísané krvné transfúzie a krvné náhrady, lieky stimulujúce funkcie dýchacieho a vazomotorického centra a lieky proti šokom. V prípade pretrvávajúceho krvácania sa predpisujú hemostatiká (adroxón, antihemofilný globulín, vikasol, hemofobín, protrombínový komplex, fibrinogén, etamsylát). Predpisujú sa aj vitamíny C, K, B12, intravenózny chlorid vápenatý atď. Z hemostatík lokálneho účinku možno odporučiť hemostatické špongie, fibrínový izogénny film, adrenalín atď.

V zriedkavých prípadoch sa môže vyskytnúť neskoré krvácanie medzi 5. a 8. dňom po operácii počas oddeľovania kôr od výklenkov podnebných mandlí. Toto krvácanie spravidla nie je nebezpečné a vzniká v dôsledku nedodržiavania diéty pacientom.

Pooperačné infekčné komplikácie sa vyskytujú oveľa menej často, ale ich výskyt výrazne zhoršuje pooperačný priebeh a v niektorých prípadoch predstavuje ohrozenie života. Zvyčajne sa vyskytujú u jedincov oslabených inými infekciami, zle pripravených na operáciu alebo pri nedodržiavaní pooperačného režimu práce a odpočinku, ako aj pri výskyte superinfekcie nesúvisiacej s operáciou (chrípka, zápal pľúc, herpes infekcia atď.). Infekčné komplikácie sa delia na lokálno-regionálne, vyskytujúce sa na diaľku a generalizované.

Lokálne-regionálne komplikácie:

1. pooperačná tonzilitída alebo akútna febrilná faryngitída, prejavujúca sa zápalom a hyperémiou zadnej steny hltana, mäkkého podnebia, regionálnej lymfadenitídy;
2. absces bočnej steny hltana, ktorý sa zvyčajne vyskytuje 3. deň po operácii; jeho výskyt môže byť spôsobený zavedením infekcie ihlou pri jej prechode cez infikovaný povrch mandlí, nedokonalou chirurgickou technikou, ktorá spôsobuje poranenie bočnej steny hltana s prenikaním do svalového tkaniva, alebo neúplným odstránením mandlí zo supratindalárnej jamky;
3. pooperačný záškrt hltana, najmä v prípadoch, keď bola operácia vykonaná za nepriaznivých epidemických podmienok.

V niektorých prípadoch, keď sa adenotómia vykonáva súčasne, sa v ušiach môžu vyskytnúť hnisavo-zápalové komplikácie.

Komplikácie, ktoré vznikajú na diaľku, sa týkajú najmä bronchopulmonálneho systému a sú spôsobené aspiráciou krvi a infikovaného obsahu podnebných mandlí (bronchopneumónia, pľúcne abscesy, sekundárna pleuritída atď.). Tieto komplikácie sú uľahčené bolestivými pocitmi v krku a dlhodobou prítomnosťou tampónov vo výklenkoch podnebných mandlí, čo bráni aktívnemu vykašliavaniu krvi a spúta z priedušiek.

Medzi generalizované komplikácie patrí zriedkavá sepsa, ktorá sa vyskytuje 4-5 hodín po operácii a prejavuje sa septickou horúčkou a silnými zimnicami. Proces začína trombózou faryngeálneho venózneho plexu, ktorý sa šíri do jugulárnej žily a odtiaľ sa infekcia dostáva do celkového krvného obehu.

Niekedy sa po tonzilektómii (odstránení mandlí) vyvinie hypertermický syndróm, prechodný diabetes insipidus, agranulocytóza, acetonémia. Vyskytujú sa prípady akútneho edému hrtana, ktorý sa vyskytuje bezprostredne po operácii a vyžaduje si urgentnú tracheotómiu. V iných prípadoch sa po tonzilektómii (odstránení mandlí) vyskytuje prudké slinenie, doslova tryskajúci prúd slín z predno-dolného uhla výklenku podnebných mandlí, čo sa vysvetľuje poranením abnormálne umiestneného zadného pólu podčeľustnej žľazy, ktorá je v priamom kontakte s dolným pólom podnebných mandlí. V týchto prípadoch sa perorálne predpisuje atropín a belladonna, ktoré znižujú slinenie počas obdobia zjazvenia poškodeného parenchýmu slinných žliaz.

Medzi ďalšie komplikácie, ktoré sa niekedy vyskytujú po tonzilektómii (odstránení mandlí), patrí subatrofická faryngitída, jazvové znetvorenie mäkkého podnebia a podnebných oblúkov, ku ktorému dochádza pri konzervatívnej operácii (individuálna predispozícia k tvorbe keloidných jaziev), hyperplázia lymfoidných útvarov zadnej steny hltana, ako aj jazykovej mandle, zasahujúce do výklenku podnebných mandlí. V niektorých prípadoch, aj pri normálnom pooperačnom obraze výklenkov mandlí, sa niektorí pacienti sťažujú na parestéziu, bolesť v hrdle, ťažkosti s prehĺtaním po mnoho rokov po operácii, ktoré nie sú motivované žiadnymi anatomickými zmenami. Špeciálne štúdie preukázali, že tieto pocity sú spôsobené mikroneurómami, ktoré sa vyskytujú pri nevyhnutných ruptúrach nervových zakončení takých nervov, ako sú jazykohltanový, podnebný a jazykový. Liečba pacientov trpiacich vyššie uvedenými parestéziami, ktoré často vyvolávajú kancerofóbiu, by mala byť dlhodobá, komplexná, s použitím rôznych fyzioterapeutických metód, lokálnych balzamových aplikácií a pod dohľadom psychoterapeuta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]