Odstránenie močového mechúra: metódy, starostlivosť

Takéto závažné chirurgický zákrok, ako je odstránenie močového mechúra, je predpísaná len v extrémnych prípadoch, - obvykle s ťažkým onkologickým tela, keď chemoterapia a iných pomocných ošetrenie nemajú za následok obnovu pacienta.

Prvá operácia na odstránenie močového mechúra sa uskutočnila v 19. Storočí a odvtedy sa táto metóda úspešne použila na odstránenie rakovinových nádorov, papilomatózy, ektopickej močového mechúra. Takáto operácia je naplánovaná s výnimkou naliehavých situácií s krvácaním.

[1], [2], [3], [4]

Indikácie postupu

Operácia odstránenia močového mechúra je určená, keď je potrebné zbaviť sa patologického nádoru - nádoru. Odstránenie je radikálny spôsob, ako odstrániť zúfalé zameranie, ale v posledných rokoch sa zriedka používa, pretože v arzenáli modernej medicíny existujú iné, jemnejšie metódy.

Avšak v niektorých prípadoch sa stále vykonáva odstránenie močového mechúra pri rakovine a je vhodné v takýchto situáciách:

• ak je rakovina v štádiu T4, ale nie sú žiadne metastázy;
• s difúznou papilomatózou;
• ak v štádiu T3 existuje niekoľko nádorov;
• s úpravou močového mechúra pred tuberkulózou alebo intersticiálnou cystitídou.

Niektoré kliniky praktizujú odstránenie močového mechúra av počiatočných štádiách vývoja onkológie. V skutočnosti tento prístup umožňuje istotu a krátku dobu zbaviť sa tejto choroby. Takéto ošetrenie sa však vykonáva iba po osobnom rozhovore s pacientom as jeho súhlasom.

[5], [6]

Príprava

Pred odstránením močového mechúra sa pacient vyšetruje, aby zvážil riziko komplikácií a zabezpečil, že pre operáciu nie sú žiadne kontraindikácie.

Predoperačná príprava sa uskutočňuje postupne:

1. Pacient užíva krv na všeobecnú a biochemickú analýzu na posúdenie celkového zdravia.
2. Odoberá sa tiež krv na stanovenie hladiny glukózy.
3. Posúďte kvalitu koagulability krvi.
4. Vykonajte ultrazvukové vyšetrenie vnútorných orgánov, RTG hrudníka.
5. Vykoná sa cystoskopický postup, po ktorom nasleduje biopsia, aby sa uviedla verzia použitého anestézie a technika operácie.
6. 6-7 dní pred zákrokom sa odporúča pacientovi prepnúť na tekuté, straviteľné jedlo s minimálnym množstvom vlákniny.
7. 36 hodín pred zákrokom je zakázané jesť: pacient môže piť iba tekutiny vo forme čaju, kompótu alebo džúsov (mliečne výrobky sú zakázané).
8. 24 hodín pred zásahom je pacient vyčistený od čriev a taktiež dostávajú diuretiká.
9. V deň operácie pacient neberie potravu.
10. Okamžite pred chirurgickým zákrokom odstráňte (oholenie) pokožku hlavy z inguinálnej oblasti a brušnej oblasti, aby ste vylúčili možnosť infekcie v rane.

[7], [8]

Technika odstránenie močového mechúra

Najčastejšie sa na odstránenie močového mechúra používa laparotómia - je to druh operácie, pri ktorej je hojenie rýchlejšie a traumatické tkanivá sú minimálne. Technika vykonávania takejto operácie pozostáva z nasledujúcich etáp:

1. Chirurg ošetruje pokožku pacienta v mieste údajných prepichnutí (incízií).
2. Do močovej trubice sa vloží špeciálny katéter, pomocou ktorého sa počas operácie vylučuje močová kvapalina.
3. Pomocou oblúkovitého prístupu k suprapubicácii chirurg vyšetruje a fixuje močový mechúr.
4. Lekár otvorí dutinu močového mechúra a vyšetrí ju.
5. Ďalej sú steny močového mechúra fixované, zatiaľ čo u mužov je fixovaná prostata.
6. Ak sa močovody nevypúšťajú von a nehýbajú sa do časti čreva, sú v oblasti zdravých tkanív odrezané.
7. Lekár vykonáva katetrizáciu.
8. U mužov sú vajíčka deferents bandaged (to je robené opatrne, aby nedošlo k narušeniu intestinálnej integrity).
9. Bubble tlačiť hore a dozadu, ovínadlo, cross-lonovej cystická predpuzyrnuyu a väzy, rovnako ako močová trubica (u mužov je vykonané obzvlášť starostlivo, pretože sa môžete dotknúť vedľa prostaty).
10. Lekár odstraňuje močový mechúr, umiestňuje miesta krvácania, uschováva cievy a vytvára drenáž.
11. Prostredníctvom vonkajšieho otvoru v brušnej stene chirurg vložil do močovej trubice zásobník katétra a vytvoril nový močový mechúr.
12. Chirurg ošetruje ranu (vrstvu po vrstve), ponecháva miesto na odvodnenie a zavedie sterilné obväz.

Metódy na odstránenie močového mechúra

Odstránenie močového mechúra, vykonávané pomocou laparoskopie, sa pacientmi ľahšie toleruje a rana sa po takejto intervencii hoja rýchlejšie.

Pokiaľ ide o postup odstránenia a výmeny močového mechúra, existuje niekoľko spôsobov:

Ak telesné časti modelu tenkého čreva, využitie jeho dĺžky segmentu cca 600 mm od nej tvoria formáciu sypkých ako močového mechúra, ktorý je pripojený k močovodu a močovodu. Tento variant operácie sa považuje za najprijateľnejší, pretože neskôr bude pacient schopný vyprázdniť močový mechúr prirodzeným spôsobom. Táto operácia sa však nepreukázala všetkým pacientom. Napríklad, ak má pacient nádory močovej trubice alebo čreva alebo akútnu enterokolitídu trpí, potom sa črevo nemôže použiť na transplantáciu.

Ak je výstup na odtok moču vyberaný von v oblasti prednej steny žalúdka, súčasne sa vytvorí nový črevný obal, ktorý sa pacient musí pravidelne uvoľňovať pomocou špeciálneho katétra.

Ak je močovod spojený s tenkým črevom, črevná slučka môže byť odobratá a moč sa bude zhromažďovať v suspendovanom zásobníku. Druhým variantom takéhoto spojenia je vylučovanie ústia ureteru do črevnej dutiny: u pacientov sa v tomto prípade vylučuje moč z tela cez konečník súčasne s teľatami.

Vlastnosti odstránenia močového mechúra

Odstránenie močového mechúra u mužov má niektoré vlastnosti. Takže vzhľadom na špecifickú povahu anatomickej štruktúry močového systému v mužskom tele, katetrizácia by mala byť vykonaná veľmi opatrne a starostlivo. Skutočnosťou je, že pri absencii skúseností môže mať odborný lekár problémy so zavádzaním katétra, pretože muška je pomerne dlhá (23-25 cm), úzka a má dve prirodzené zúženia. Výsledkom je, že katéter neprestupuje voľne.

Zvlášť je potrebné dávať pozor pri zavedení metalizovaného katétra: manipulácia s takýmto nástrojom je ťažká a s nepresným použitím je ľahké poškodiť sliznicu močových ciest. To môže viesť k krvácaniu a dokonca k perforácii steny močového kanála. Vzhľadom na to je vhodnejšie použiť mäkký jednorázový katéter.

Navyše pri radikálnom odstránení močového mechúra muži tiež odstránia najbližšie lymfatické uzliny, prostatu a semenné vezikuly.

Odstránenie močového mechúra u žien sa kombinuje s resekciou močovej trubice, vaječníkov, maternice a prednej vaginálnej steny. Chirurg musí odstrániť ďalšie orgány, pretože vo väčšine prípadov rakovinové bunky klíčia v blízkych orgánoch: prostata žľazy u mužov, maternice a prílohy ženy.

Odstránenie maternice a močového mechúra je nútené opatrenie, ktoré umožňuje poskytnúť relatívnu záruku, že zhubný proces sa neopakuje - to znamená, že sa opakuje. Bohužiaľ, rakovina sa často rozširuje a rýchlo klíčí a malignity sa objavujú dokonca aj v tých orgánoch, ktoré sa pri diagnostikovaní zdajú byť zdravé.

Odstránenie obličiek a močového mechúra je tiež považované za pomerne zriedkavú operáciu, aj keď s ochorením obličiek môže trpieť celý močový trakt. Ak proces nádoru (častejšie karcinóm prechodných buniek) ovplyvňuje panvu obličiek a močovodu, nie je nevyhnutné, aby sa rozšíril do močového mechúra. Podľa štatistík sa to stane len v 1% všetkých prípadov malígnych lézií obličiek a horných močových ciest.

Mnohí pacienti sa pýtajú na nasledujúcu otázku: ak je nádor malý a nerastie do susedných orgánov, môžete odstrániť časť močového mechúra skôr, než ju úplne odstrániť? Takéto operácie sa skutočne vedú a nazývajú sa jednoduchými alebo neradikálnymi. Zriedka sa však vykonávajú len u niektorých pacientov s povrchovou rakovinou močového mechúra. Čiastočné odstránenie močového mechúra často vedie k relapsom - opakovanému vývoju rakovinového procesu a samotná operácia je klasifikovaná ako ťažká a môže byť sprevádzaná rôznymi nepredvídanými okolnosťami.

Jednou z možností čiastočnej resekcie je odstránenie hrdla močového mechúra - endoskopický postup, ktorý sa vykonáva transuretrálne - cez močovú rúru. Takáto operácia sa uskutočňuje so zápalom hrdla orgánu, v prítomnosti zmien v tkanivách. Na tento postup sa používa špeciálna slučka, ktorá sa ohrieva elektrickým prúdom na vysokú teplotu. Pomocou slučky chirurg chirurgicky odstráni postihnuté tkanivo a súčasne kaučukuje poškodené cievy a zastavuje krvácanie.

Ak je hrdlo močového mechúra postihnuté rakovinovým nádorom, potom v prevažnej väčšine prípadov lekár nebude zvážiť možnosť čiastočného odstránenia orgánov. Radikálna resekcia sa považuje za prijateľnejšiu z hľadiska úplného vyliečenia patológie rakoviny.

[9], [10], [11], [12], [13]

Kontraindikácie postupu

Nemôžete odstrániť močový mechúr. Táto operácia je zakázaná:

• ak je pacient vo vážnom stave;
• ak má pacient vážne kardiovaskulárne ochorenia, pri ktorých je nemožná celková anestézia;
• ak pacient trpí chorobou, ktorá môže následne viesť k komplikáciám - počas alebo po operácii;
• s porušením koagulability krvi, čo môže viesť k vzniku krvácania alebo trombózy;
• pri infekčných ochoreniach v akútnom štádiu.

[14],

Dôsledky po postupe

Hlavným dôsledkom odstránenia močového mechúra je vznikajúci problém vylučovania močovej kvapaliny. Lekári sú nútení vytvoriť v karosérii obtoky na odtok moču a tiež premýšľať nad možnosťou inštalácie kontajnerov na ich odber.

Spôsoby produkcie moču sa môžu líšiť v závislosti od charakteristík ochorenia a typu operácie, ako aj z mnohých ďalších dôvodov.

Podobné problémy sú zbavené iba tých pacientov, ktorým bola transplantovaná oblasť tenkého čreva na miesto močového mechúra. Prvok čreva, ktorý hrá úlohu močoviny, úplne vracia človeku schopnosť vylučovať moč z tela prirodzeným spôsobom.

Nie je však možné vždy použiť časť čreva: často sa odvádza nádoba na odber moču, čo obmedzuje voľný tok tekutiny na špeciálny ventil. Pacient by mal periodicky samostatne katétrovať výstup a uvoľňovať zásobník.

V niektorých prípadoch môžu byť samotné močopudy odstránené z vonkajšej strany: po takejto operácii je pacient nútený používať špeciálne prijímače na moč, ktoré sú pripevnené k pokožke bezprostredne blízko zásuvky.

[15], [16], [17], [18]

Komplikácie po postupe

Väčšina vyššie uvedených spôsobov odstránenia moču z tela nie je dokonalá, ale stále pomáhajú pacientovi vyriešiť problém s močením. Medzi možnými pooperačnými komplikáciami sú krvácania, pripojenie infekcie - avšak v nemocničnom prostredí sú také ťažkosti zriedkavé.

Oveľa častejšie sa pacient stretáva s ďalšími komplikáciami, ktoré sú už doma:

• močovody môžu byť kohúty;
• môže nastať inkontinencia v dôsledku zablokovania alebo defektu ventilu;
• môže dôjsť k zápalu výstupných ciest;
• spôsoby môžu byť zablokované purulentným vypúšťaním alebo hlienom;
• tuby a katétre môžu vykĺznuť a dokonca uniknúť.

Ako riešiť takéto problémy, povedal lekár. Zavrieť ľudí, ktorí žijú s prevádzkovanou osobou, by mali mať veľa trpezlivosti a optimizmu na podporu pacienta a pomôcť mu v prípade potreby.

Starajte sa o postup

Povinný lekár vás bude informovať o zvláštnostiach pooperačnej starostlivosti pacienta. Okamžite po operácii sa pacient umiestni do jednotky intenzívnej starostlivosti a po stabilizácii stavu - na oddelení urológie. Približne po dobu 3 týždňov sa antibiotická liečba uskutoční na pozadí užívania analgetík.

Odvodnenie, ktoré vzniklo počas prevádzky, sa odstráni počas prvých dní. Po 10 dňoch môže byť pacient prepustený domov.

V domácnosti musí pacient nezávisle monitorovať svoj zdravotný stav. Okamžite je potrebné ihneď informovať lekára:

• ak sa teplota zvýšila;
• ak sa pooperačná bolesť zintenzívnila, objavili sa sčervenanie alebo krvácanie z rany;
• ak sa vracia pravidelne;
• Ak po užití bolesti nie je liečba jednoduchšia;
• ak sa zmenil zápach moču, z katetru sa objavil hnis;
• ak boli za stenom bolesti, kašeľ s ťažkým dýchaním.

Ak zavoláte lekára včas, môžete sa vyhnúť mnohým komplikáciám.

[19], [20]

Život po odstránení močového mechúra

Po odstránení pacienta z močového mechúra a prepustení z nemocnice sa jeho život takmer vráti do pôvodného stavu. Jediná vec, ktorá sa mení, je proces močenia. Z času na čas bude pacient musieť nahradiť zber moču, vyprázdniť nádrž na moč, spracovať miesto vylučovania črevnej slučky alebo kontajnera.

Ak bol pacient počas operácie tvarovaný ako močový mechúr z črevnej steny, život operovanej osoby bude oveľa pohodlnejší. Počas prvých 12 až 15 dní bude moč prechádzať do špeciálneho prijímača moču, pokiaľ sa uzdraví "nový" močový mechúr s močovým systémom. Potom doktor umyje močový mechúr dezinfekčným roztokom, odstráni drenážne rúrky, katétre a švy. Od tohto okamihu sa pacient môže skutočne vrátiť do svojho bežného spôsobu života.

Diéta po odstránení močového mechúra

Výživa po odstránení močového mechúra nie je príliš drastická. Ak chcete jesť, je pacient povolený už druhý deň po zákroku - záleží na stupni poškodenia čreva počas operácie.

Lekári odporúčajú odstrániť zo strava vyprážané, ostré a mastné potraviny. Jedlá by mali obsahovať bielkovinovú zložku, ako aj dostatok vitamínov a mikroelementov, ktoré umožnia rýchle zotavenie tela. Pod zákazom spadajú alkoholické nápoje, fajčenie, veľké množstvo soli a korenín.

Čo môžete jesť po odstránení močového mechúra?

Počas prvých 2 až 3 dní po resekcii je spravidla dovolené, aby pacient užíval iba ľahko asimilované trecie potraviny: bujóny, ľahké polievky, tekuté kaše - v malých množstvách. Z nápojov je povolené: slabý čaj, kompót, želé.

Potom sa menu postupne rozširuje. Ak chcete upraviť funkciu čreva, strava postupne zavádza vláknové a kyslé mliečne výrobky. Vítame použitie zeleninových príloh, pečeného ovocia, obilnín (môžete so sušeným ovocím), nízkotučného mäsa a rýb. Na dezert môžete pripraviť tvaroh, ovocie, jogurt, želé.

Množstvo tekutiny spotrebovanej za deň sa má prekonzultovať so svojím lekárom.

[21], [22]

Pohlavie po odstránení močového mechúra

Lekári odporúčajú počas prvých 1 až 1,5 mesiaca po operácii odmietnutie sexuálnych kontaktov. Ale so všetkými odporúčaniami lekára v budúcnosti môže byť sexuálny život obnovený.

Je dôležité venovať pozornosť takýmto momentom:

• niekedy počas operácie môžu byť ovplyvnené nervové zakončenia, čo môže viesť k strate erektilnej funkcie u mužov;
• u niektorých pacientov po odstránení močového mechúra je pozorovaná suchá ejakulácia, ktorá neznamená stratu orgazmu;
• u žien po chirurgickom zákroku môže byť vagina zúžená, čo spôsobí určité ťažkosti pri pohlavnom styku a tiež ovplyvní možnosť pocitu orgazmu.

Každý prípad odstránenia močového mechúra je jedinečný, preto by sa mala u každého pacienta uvažovať o možnosti sexu. Bez konzultácie s lekárom v podobnej situácii nemôže urobiť.

Porucha po odstránení močového mechúra

Je možné predpísať zdravotné postihnutie osoby po odstránení močového mechúra:

• s mierne obmedzenou schopnosťou žiť alebo výrazne obmedzenou pracovnou príležitosťou;
• s výrazným a prudkým vyjadrením obmedzenia životnej činnosti.

Pri predkladaní dokumentov na registráciu zdravotného postihnutia by mal pacient predložiť výsledky všeobecných vyšetrení krvi a moču, ako aj informácie o histologickom a cystoskopickom výskume, ktorý umožňuje určiť prevalenciu malígneho procesu.

Tretia skupina postihnutia je priradená osobám s miernym obmedzením životne dôležitých aktivít s nízkou mierou neprítomnosti moču.

Druhá skupina je priradená v prítomnosti pooperačnej močovej fistuly v prednej brušnej stene, ako aj neúčinnej radikálnej liečby s recidívou nádoru.

[23]

životnosť

Prognóza osoby, ktorá má operáciu na odstránenie močového mechúra, závisí od toho, či bola intervencia včas a do akej miery. U väčšiny pacientov je takáto prognóza považovaná za priaznivú. Očakávaná dĺžka života u operovaných pacientov môže byť desiatky rokov za predpokladu, že sú dodržané všetky odporúčania lekára.