Odstránenie osrdcovníka

Postup odstránenia perikardu sa tiež nazýva perikardektómia. Je to dosť zložitý postup, ktorý sa vykonáva hlavne v prípade perikarditídy rôznych pôvodov. Tento postup je tiež indikovaný pri vývoji závažného krvácania, pretrvávajúceho a predĺženého zlyhania obehu, najmä ak ovplyvňuje koronárne cievy, ktoré dodávajú krv do srdca. V hnisavých a septických procesoch sa odporúča aj akútna nekróza na vykonanie tohto postupu. Tvorba vláknitých adhézií je tiež liečená perikardektómiou (možno je to v tomto prípade jediná účinná metóda liečby). Tento postup sa najčastejšie používa na syndrómy a príznaky, ktoré sú sprevádzané kompresiou krvných ciev, poškodenia nervov.

Podstatou postupu je, že perikardium sa úplne odstráni alebo jeho samostatná časť. V tomto prípade je vhodné zachovať iba tie oblasti tkaniva, v ktorých membránové nervy prechádzajú. Často určujú membránové nervy, ktoré určujú hranice odstraňovania perikardu.

Existuje rozdiel medzi čiastočnou perikardektómiou, v ktorej sa odstraňuje iba časť perikardu. Tento postup sa tiež nazýva perikardiolýza alebo kardiolýza. V tomto prípade je fúzia srdca a pericardiálu vystavená disekcii. Odstránenie perikardu sa vykonáva v blízkosti jednotlivých perikardiálnych oblastí. Rozlišujte tiež úplnú perikardektómiu, v procese, v ktorom je celý perikardium úplne vyrezaný. Jedná sa o medzisúčkový postup, ktorý sa používa častejšie ako čiastočné vyrezanie. V tomto prípade sa môže zachovať iba malá plocha perikardu umiestnenej na zadnom povrchu srdca. Úplná excízia perikardu sa používa hlavne v prípadoch kontriktívnej alebo exsudatívnej perikarditídy, ako aj v prítomnosti výrazných zjazvených zmien v srdcovom tkanive, s kalcifikáciou alebo zahusťovaním perikardu. Stupeň chirurgického zákroku závisí predovšetkým od závažnosti a závažnosti patologického procesu.

Malo by sa brať do úvahy, že tento postup je mimoriadne riskantný a má obrovské riziko smrtiaceho výsledku priamo na operačnej tabuľke. Tento postup je obzvlášť nebezpečný (a preto prísne kontraindikovaný) u pacientov trpiacich závažnou perikardiálnou kalcifikáciou, fibrózou myokardu a rôznymi stupňami perikardiálneho zúženia. Malo by sa tiež brať do úvahy, že riziko smrtiaceho výsledku závisí vo veľkej miere od stavu obličiek pacienta, veku, sprievodných chorôb. Riziko letálneho výsledku sa zvyšuje, ak pacient podstúpil ožarovanie, vystavenie rádioaktívnemu žiareniu.

Operácia si vyžaduje vážnu predbežnú prípravu. V prvom rade je potrebné vziať do úvahy, že pred predpisovaním operácie je potrebné prijať opatrenia zamerané na zníženie závažnosti srdcového zlyhania, preťaženia v oblasti srdca. V tomto prípade je pacientovi predpísaná špeciálna strava, ako aj kardiovaskulárne a diuretiká.

Operáciu vykonáva srdcový chirurg. Existuje niekoľko rôznych techník na vykonanie postupu. Používa sa intrapleurálny alebo extrapleurálny prístup. Je možné otvoriť jednu a dve dutiny. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ak je to potrebné, je spojený umelý dýchací prístroj. Počas celého postupu je potrebné vykonať prísnu kontrolu srdca, prietok krvi. Riadenie respiračnej funkcie sa tiež riadi, vykonáva sa neustále monitorovanie krvného tlaku.

Endotracheálna anestézia sa používa na účely anestézie. Počas operácie sa nedá vyhnúť sternálnej disekcii. Po prvé, v ľavom perikarde sa uskutoční malý rez. Získame prístup k ľavej komore. Potom sa uskutoční rez nad ľavou komorou, ktorá odhaľuje epikardium. Chirurg potom nájde vrstvu, ktorá oddeľuje perikardium a epikardium. Okraje perikardu sú uchopené chirurgickými nástrojmi, po ktorých ich chirurg začne jemne roztiahnuť. Súčasne sa vykonáva oddelenie perikardu od epikardu.

Ak sa zistí, že kalcifikované oblasti prenikajú hlboko do perikardu, obídia sa okolo obvodu a ľavú. Pri disekcii perikardu by sa mala venovať starostlivosť, ak je miesto disekcie umiestnené v blízkosti koronárnych ciev. Pri uvoľňovaní predsiení a dutých žíl je tiež potrebné byť obzvlášť opatrný, pretože majú extrémne tenké steny. Perikardium by sa malo odlupovať od ľavej komory. Potom choďte na predsieň, potom - na aortu, pľúcny kmeň. Potom choďte na pravú stranu (komora, predsieň, duté žily). Dodržiavanie takejto sekvencie vám umožňuje zabrániť riziku vzniku pľúcneho opuchu. Potom sa perikardium pitva, jeho hrany sú zošité do medzikostálnych svalov. Povrch rany je zošitá vrstva podľa vrstvy. Na vypustenie tekutiny je potrebné nainštalovať odtok (počas 2-3 dní). Priemerné trvanie operácie je 2-4 hodiny. V niektorých prípadoch sa používa video technológia, laser (pre prístup).

Vyžaduje sa dodržiavanie pooperačného obdobia. Bezprostredne po zákroku je teda pacient umiestnený do pooperačnej jednotky, po ktorej sa prenesie na jednotku intenzívnej starostlivosti. Priemerné trvanie hospitalizácie je 5-7 dní. Závisí od rýchlosti procesov obnovy.

Môžu sa vyskytnúť komplikácie. Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú krvácanie do pleurálnej dutiny, zvýšené zlyhanie srdca. Neskôr sa k takým komplikáciám, ako je tvorba hnisu, môže dôjsť k vývoju hnisavozápadného procesu. Vyvíja sa hnisková mediastinitída. Po operácii sú pacientom predpísané antibiotiká, lieky proti bolesti, srdcové lieky. Podávajú sa najmä proteínové prípravky plazma.

Vo väčšine prípadov je ďalšia prognóza priaznivá. Už v mesiaci sa pacient cíti oveľa lepšie, za 3-4 mesiace dochádza k úplnému obnoveniu funkčného stavu srdca. Perikardium sa uzdravuje. Letalita je 5-7%. Hlavnou príčinou úmrtnosti je vývoj fibrózy. Je povinné zúčastniť sa plánovaných skúšok kardiológa. Spravidla existuje úplná obnovenie schopnosti pracovať.