Odstránenie osrdcovníka

Postup odstránenia osrdcovníka sa tiež nazýva perikardektómia. Ide o pomerne zložitý zákrok, ktorý sa vykonáva hlavne v prípadoch perikarditídy rôzneho pôvodu. Zákrok je indikovaný aj pri rozvoji závažného krvácania, pretrvávajúceho a dlhotrvajúceho zlyhania obehu, najmä ak postihuje koronárne cievy zásobujúce srdce krvou. Pri hnisavých a septických procesoch sa odporúča vykonať aj akútnu nekrózu. Vznik fibróznych zrastov sa lieči aj perikardektómiou (možno je to v tomto prípade jediná účinná metóda liečby). Najčastejšie sa tento postup používa na syndrómy a symptómy, ktoré sú sprevádzané kompresiou krvných ciev, poškodením nervov.

Podstatou zákroku je úplné odstránenie osrdcovníka alebo jeho oddelenej časti. V tomto prípade je vhodné zachovať len tie oblasti tkaniva, v ktorých prechádzajú bránicové nervy. Často sú to bránicové nervy, ktoré určujú hranice odstránenia perikardu.

Rozlišuje sa čiastočná perikardektómia, pri ktorej sa odstráni iba časť perikardu. Tento postup sa tiež nazýva perikardiolýza alebo kardiolýza. V tomto prípade je srdcovo-perikardiálna fúzia predmetom disekcie. Odstránenie osrdcovníka sa vykonáva v blízkosti jednotlivých perikardiálnych oblastí. Rozlišujte tiež úplnú perikardektómiu, pri ktorej sa úplne vyreže celý perikardium. Ide o medzisúčetový postup, ktorý sa používa častejšie ako čiastočná excízia. V tomto prípade môže byť zachovaná iba malá oblasť perikardu umiestnená na zadnom povrchu srdca. Kompletná excízia osrdcovníka sa používa najmä v prípadoch konstrikčnej alebo exsudatívnej perikarditídy, ako aj pri výrazných zjazveniach v srdcovom tkanive, s kalcifikáciou alebo zhrubnutím osrdcovníka. Stupeň chirurgického zákroku závisí predovšetkým od závažnosti a závažnosti patologického procesu.

Je potrebné vziať do úvahy, že tento postup je mimoriadne riskantný a nesie so sebou obrovské riziko smrteľného výsledku priamo na operačnom stole. Tento postup je obzvlášť nebezpečný (a preto je prísne kontraindikovaný) pre pacientov trpiacich závažnou kalcifikáciou perikardu, fibrózou myokardu a rôznym stupňom konstrikcie perikardu. Malo by sa tiež vziať do úvahy, že riziko smrteľného výsledku závisí vo veľkej miere od stavu obličiek pacienta, veku, sprievodných ochorení. Riziko smrteľného výsledku sa zvyšuje, ak pacient podstúpil radiačnú terapiu, vystavenie rádioaktívnemu žiareniu.

Operácia si vyžaduje serióznu predbežnú prípravu. Takže v prvom rade je potrebné vziať do úvahy, že pred predpísaním operácie je potrebné prijať opatrenia zamerané na zníženie závažnosti srdcového zlyhania, preťaženia v oblasti srdca. V tomto prípade je pacientovi predpísaná špeciálna strava, ako aj kardiovaskulárne a diuretiká.

Operáciu vykonáva kardiochirurg. Existuje pomerne veľa rôznych techník na vykonanie postupu. Používa sa intrapleurálny alebo extrapleurálny prístup. Je možné otvoriť jednu aj dve dutiny. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. V prípade potreby sa pripojí prístroj na umelé dýchanie. Počas celého postupu je potrebné vykonávať prísnu kontrolu srdca, prietoku krvi. Respiračná funkcia je tiež kontrolovaná, neustále sa monitoruje krvný tlak.

Na účely anestézie sa používa endotracheálna anestézia. Disekcii hrudnej kosti sa počas operácie nedá vyhnúť. Najprv sa urobí malý rez v ľavom perikarde. Získame prístup do ľavej komory. Potom sa nad ľavou komorou urobí rez, ktorý odkryje epikardium. Chirurg potom nájde vrstvu, ktorá oddeľuje perikardu a epikardu. Okraje osrdcovníka sú uchopené chirurgickými nástrojmi, po ktorých ich chirurg začne jemne rozťahovať. Súčasne sa vykonáva oddelenie perikardu od epikardu.

Ak sa zistia kalcifikované oblasti, ktoré prenikajú hlboko do osrdcovníka, sú obídené po obvode a ponechané. Pri disekcii perikardu je potrebné postupovať opatrne, ak sa miesto disekcie nachádza v blízkosti koronárnych ciev. Tiež je potrebné byť obzvlášť opatrný pri uvoľňovaní predsiení a dutých žíl, pretože majú extrémne tenké steny. Perikard by sa mal odlupovať od ľavej komory. Potom prejdite do predsiene, potom - na aortu, pľúcny kmeň. Potom prejdite na pravú stranu (uvoľní sa komora, predsieň, duté žily). Dodržiavanie takejto sekvencie vám umožňuje zabrániť riziku vzniku pľúcneho edému. Potom sa perikardium vypreparuje, jeho okraje sa prišijú k medzirebrovým svalom. Povrch rany sa zošíva vrstva po vrstve. Na vypustenie kvapaliny je potrebné nainštalovať odtok (na 2-3 dni). Priemerná doba trvania operácie je 2-4 hodiny. V niektorých prípadoch sa používa video technológia, laser (na prístup).

Vyžaduje sa dodržiavanie pooperačného obdobia. Pacient je teda ihneď po zákroku umiestnený na pooperačnú jednotku, po ktorej je prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Priemerná dĺžka hospitalizácie je 5-7 dní. Závisí od rýchlosti procesov obnovy.

Môžu nastať komplikácie. Včasné pooperačné komplikácie zahŕňajú krvácanie do pleurálnej dutiny, zvýšené srdcové zlyhanie. Neskôr sa môžu vyskytnúť také komplikácie, ako je tvorba hnisu, rozvoj purulentno-septického procesu. Vzniká purulentná mediastinitída. Po operácii sú pacientovi predpísané antibiotiká, lieky proti bolesti, lieky na srdce. Podávajú sa proteínové prípravky, najmä plazma.

Vo väčšine prípadov je ďalšia prognóza priaznivá. Už za mesiac sa pacient cíti oveľa lepšie, za 3-4 mesiace dôjde k úplnému zotaveniu funkčného stavu srdca. Perikard sa uzdravuje. Letalita je 5-7%. Hlavnou príčinou úmrtnosti je rozvoj fibrózy. Povinná je účasť na plánovaných vyšetreniach u kardiológa. Spravidla dochádza k úplnému obnoveniu schopnosti pracovať.