Omrznuté

Omrzliny sú otvorené poškodenia tkanív spôsobené lokálnym vystavením nízkym teplotám. Účinok nízkych teplôt na celé telo sa nazýva podchladenie. Ľudské tkanivá sú veľmi odolné voči chladu (s výnimkou všeobecného prechladzovania), výsledky závisia nielen od teploty, trvania vystavenia chladu, ale aj od kvalifikácie poskytovania pomoci obeti. Iba pri lokálnom poklese teploty pod 25 stupňov vzniká nezvratné poškodenie nervov a krvných ciev vo forme vaskulitídy a tvorby trombov s poruchou trofického tkaniva. Preto s omrzlinami sú hlavnými princípmi včasnosť a správnosť prvej pomoci a následnej liečby. Treba mať na pamäti, že rýchla obnova toku krvi môže poskytnúť reverzibilitu vyvinutého procesu.

[1]

Klinika preaktívneho obdobia

Klinika a sťažnosti sú rovnakého typu pre akýkoľvek stupeň omrzliny. Rušiť bolesť, strata citlivosti, pohyby, pocity podpory.

Pri vyšetrení: končatina je bledá, s mramorovým odtieňom. S palpáciou je chladná na dotyk, hustá na "drevenú", určuje sa strata hmatovej citlivosti a zhoršená funkcia.

[2], [3], [4]

Klinika reaktívneho obdobia

Závisí od stupňa omrzliny a schopnosti tkanív regenerovať, čo je do značnej miery determinované správnosťou starostlivosti v predaktívnom období. Úplne zistite, či stupeň omrzliny je možný až do konca druhého týždňa.

• 1 stupeň omrzliny. Po rozmrazení v priebehu prvého dňa sú tvorené: vyklenutie bolesť, mierny opuch, príznaky studené dermatitídy (kožné napätie vzhľadom k edému, cyanóza, cyanóza kože) od druhého dňa: zvýšená citlivosť kože (hyperestézia), brnenie, mravčenie (parestézia ), koža červenať, tam je pocit podpory.

Edém a bolesť zmiznú v 5. - 7. Deň, dochádza k exfoliácii pokožky. Zotavenie prichádza 7. - 10. Deň. Dlhodobá hyperpigmentácia kože, chilliness, zvýšená citlivosť na chladu. Plavidlá zostávajú labilné, náchylné na angiopatiu.

• 2 stupne omrzliny. Bolesť je značná, pocit prasknutia a ťažkosti je znepokojujúci. V 2. - 3. Deň sa vytvoria bublinky so sérovým obsahom (vo forme želé). Edém tkanív je značný, zadržiava obrovské oblasti. Do konca týždňa sa bubliny otvárajú. Epitelizácia povrchu prebieha ostrovčeky 2-3 týždne. Nie sú vytvorené jazvy. Pretrvávajúca hyperpigmentácia kože, zvýšená citlivosť na chladu pretrváva celé roky. Zmeny v cievach sú pretrvávajúce, vyznačujú sa sklon k angiospazmu až do vývoja závratnej endarteritidy. Niekedy sa tvorí Bényova choroba - perzistentné, symetrické infiltrované ohniská cyanotickej farby sa objavujú na nosiči, lícach, ušných škrupinách, prstoch rúk.
• 3 stupne omrzliny. Bolesť je konštantná, ostrá, dáva to po celej končatine. Zaznamenáva sa dlhodobá strata citlivosti. Otok končatiny sa vyslovuje pri stláčaní ciev, čo určuje pokles pulzácie v periférnych tepnách.

Druhý deň sa vytvárajú bubliny s želatínovitým hemoragickým obsahom. V deň 3-5 sú otvorené. V tomto čase sa môžu vykonať predbežné diferenciálne sondy na určenie hĺbky omrzliny. Na rozdiel od 2 stupňov omrzliny tretia: brnenie s ihlou (Billrothova metóda), uloženie alkoholových aplikácií (Mikuličova metóda) sú bezbolestné. Pri termometrii pokožky dochádza k pretrvávajúcemu poklesu teploty, čo nie je typické pre druhý stupeň omrzliny.

Do konca týždňa sa znižuje edém a objavujú sa zóny delimitácie, ktoré sú jasne vyjadrené (vymedzenie) s tvorbou hustého úlomku čiernej farby. Pod ním sa vyvíja granulácia, epitelizácia pochádza z okrajov veľmi pomaly. Liečenie sa vyskytuje pri tvorbe jazvy.

• 4 stupne omrzliny. Bolesť je ostrá, na všetkých končatinách, ale chýba hmatová citlivosť. Edém je obrovský, na celej končatine, so stláčaním krvných ciev a nervových kmeňov. Bubliny nemusia byť, alebo sa tvoria s hemoragickým obsahom, ale rýchlo sa otvárajú. Prsty a vzdialené oblasti v priebehu týždňa sú čierne, nechty sú odmietnuté, vyskytuje sa ich vysúšanie (mumifikácia). Do konca druhého týždňa demarkačná čiara jasne vymedzuje oblasť omrzliny. Ak segment nie je odstránený operatívne, potom sa v priebehu 3-4 týždňov jeho prirodzené odmietnutie uskutoční pozdĺž demarkačnej čiary. Potom veľmi pomalá granulácia povrchu a epitelizácia z okrajov (niekedy rokov), s tvorbou drsnej jazvy. Kul't v týchto prípadoch nie je prispôsobivý. Okrem toho sa často objavuje kauzalgia (pálenie, fantómová bolesť v pahýle) spôsobená klavatnou deformáciou nervov. Možno je to jediná cesta, ako z tejto situácie vykonať skorú amputáciu v zdravých tkanivách s vytvorením podporného pňa.

[5], [6], [7]

Klasifikácia omrzlín

Podľa zvláštností vzhľadu omrzlín sú rozdelené do troch typov:

• z dlhodobého vystavenia účinkom chladu, dokonca aj pri teplotách vyšších ako "0", sa v čase mieru rozvíja takzvaná zastávka priekopy medzi rybármi a obchodníkmi s drevom atď.
• z: účinku teploty pod "0" stupňov v prípadoch miestneho zmrazenia tkaniva;
• pri kontakte s chladeným predmetom (napríklad keď olizujete mrazený kus kovu).

Do hĺbky sa vytvárajú 4 stupne omrzliny:

1. Ich pokožka je ovplyvnená len pokožkou.
2. Lezie sa prehlbuje na bazálnu vrstvu.
3. Celá hrúbka kože a podkožného tkaniva je ovplyvnená.
4. Kosti a mäkké tkanivá sú ovplyvnené.

Vzhľadom na vysokú regeneračnú schopnosť tkanív regenerovať po vystavení chladu, ako aj možnosti starostlivosti a kvality liečby, konečné rozhodnutie o hĺbke omrzliny môže byť prijaté len 2 týždne po poranení

V priebehu procesu sa rozlišujú tri obdobia.

• Doreaktivita - od okamihu zmrazenia po rozmrazenie segmentu končatín.
• Reaktívna - od okamihu rozmrazovania až po obnovu pokožky.
• Obdobie rekonvalescencie - až do úplného obnovenia pracovnej kapacity alebo prístupu k zdravotnému postihnutiu.

[8], [9], [10]

Komplikácie omrzliny

• Prístup k infekcii s vývojom: purulentná dermatitída, streptofiloderma, vlhká gangréna, sepsa atď.
• Vývoj komplikácií z žíl: tromboflebitída, flebitída, flebotrombóza až po vznik trofických vredov.
• Tvorba: atrofia svalov, artritída, kontraktúrne zmeny v kĺboch s tuhosťou až po ankylózu.
• Vývoj Raynaudovej choroby a zmiernenie endarteritídy v dôsledku poškodenia nervových kmeňov a tepien.
• Vzdelávanie za studena: neurovaskulárna, neurodermatitída, dermatitída končatín.
• Zapojenie končatín do lymfatických ciev: lymfadenitída, lymfangitída, lymfodémy atď.

[11], [12]