Opakujúca sa cystitída u žien: liečba

Liečba recidivujúcej cystitídy u žien by mala byť zložitá (etiologická a patogénna) a zameraná predovšetkým na odstránenie príčin častého recidívy infekcie dolných močových ciest.

Cystitída je infekčné ochorenie a v dôsledku toho bez agens nie je infekcia.

V súčasnosti boli vyvinuté patogeneticky zdôvodnené algoritmy konzervatívnej liečby rekurentnej cystitídy u žien. Patogenetické metódy liečby zahŕňajú chirurgickú liečbu recidivujúcej cystitídy u žien s cieľom korigovať anatomické zmeny a eliminovať príčiny urodynamických porúch.

Pre hrubé hyperplastických zmien v krku tkaniva močového mechúra nevyhnutné vykonávať operatívne liečbu opakujúci sa zápal močového mechúra u žien, zamerané na odstránenie obštrukcie a obnoviť normálnu anatómiu: meatotomy, TUR hrdlo močového mechúra. Kombinácia vnútornej uretrotomie a TUR hrdla močového mechúra pred začiatkom liečby drogovej prispieva k zlepšeniu jeho výsledky. Ak pseudopolyposis hrdlo močového mechúra a proximálnej uretry s chronickou cystitídou je považovaný spôsob voľby electrovaporization hrdla transuretrálnej močového mechúra a proximálnej uretry, odstraňuje príčiny ochorení a je dôležitou zložkou komplexnej terapie zvýši účinnosť liečby za 1,98 krát.

Pri zistení dystónia močová trubica odporúča prevádzkovej polohy močovej trubice suma korekcie transpozície močovú trubicu a uretrogimenalnyh pitvať zrasty.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Antibakteriálna liečba rekurentnej cystitídy u žien

Etiologická liečba rekurentnej cystitídy u žien - antibakteriálna liečba.

Výber antimikrobiálneho činidla by mal byť založený na údajoch z mikrobiologických vyšetrení. Ak by mala byť akútne nekomplikované cystitídy prednosť krátky priebeh antibiotickej liečby (35 dní), potom sa pri chronickej recidivujúce choroby pre úplnú eradikáciu patogénov antibiotikum doba by mala byť najmenej 7-10 dní.

Podľa odporúčaní európskej a americkej urologickej asociácie pre liečenie infekcií močových ciest na drogách štandardných empirických antibiotickej terapie netehotnej dospelých s akútnom zápale močového mechúra zahŕňajú kotrimoxazolu (trimetoprim + sulfametoxazol) alebo trimetoprim (s odporom nie viac ako 10 až 20% v oblasti). Ak je odpor k uvedené látky sú považované za lieky voľby pre orálny fluorochinolóny, podávaný po dobu troch dní, nitrofurantoín (sedem dní), a fosfomycin trometamol (v dávke 3 g jednej dávky). Deti menovať ingibitorozaschischonnye penicilíny a cefalosporíny, prvá tretej generácie (vnútorné), tehotné ženy - Prvá cefalosporíny tretej generácie, FT (raz), nitrofurantoínom (v trimestri II). Všetky určené prípravky v ambulantných podmienkach určujú alebo menujú vnútri. S opakovanými infekciami močových ciest, antimikrobiálna terapia je predpísaný vzhľadom na zvolenej štúdia na bakteriologický patogénov a jeho citlivosť na antibiotiká.

Medzinárodne Aresco štúdie na prípravky, citlivosť na látky, ktoré je vyššie ako 90%, zahŕňajú fosfomycinu trometamol, nitrofurantoín a ciprofloxacín. Tak, podľa nedávnych štúdií, pre empirické liečby a fosfomycin trometamol je používaný v dávke 3 g na nitrofurantoín (piatich dní), fluorochinolóny (ciprofloxacín, norfloxacín počas troch dní). Systém fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, levofloxacín, lomefloxacinu) považované za lieky voľby pre liečbu recidivujúcich infekcií močových ciest. Majú veľmi vysokú účinnosť proti E. Coli a iným gram-negatívnym patogénom urologických infekcií, vytvárajú vysokú koncentráciu v tkanivách a krvnom sére.

V štúdiách UTIAP-1 a UTIAP-11 (2004) preukázal vysokú odolnosť proti E. Coli na ampicilín a TMP-SMX, ktorý nedovolí sa Vám tieto lieky pre liečenie infekcií močových ciest. Použitie ko-trimoxazolu sa považuje za prijateľné len v tých oblastiach, kde frekvencia rezistencie E. Coli nepresahuje 20%. Ak neexistujú žiadne informácie o lokálnej rezistencii na antibiotiká, potom sa liek nesmie používať.

Nefluórované chinolóny - kyselina pipemidová a kyselina oxolinová stratili svoj vedúci význam vďaka vysokej odolnosti patogénov. Dáva im úlohu liekov, ktorých použitie je možné vo fáze rekonvalescencie v nekomplikovaných infekciách močových ciest.

Pri detekcii STI je predpísaný priebeh antibakteriálnej liečby so zahrnutím makrolidov, tetracyklínov a fluorochinolónov, zameraných na eradikáciu patogénu. V budúcnosti sa uskutoční kontrolná bakteriologická štúdia.

Aj napriek použitiu moderných antibiotík a chemoterapeutické činidlá, čo umožňuje, aby sa rýchlo a účinne zastaviť opakovanie infekcií močových ciest, rovnako ako znížiť ich početnosť priradením dlhé obdobie profylaktická liečivá s nízkou dávkou, antimikrobiálna liečba je spojená s celým radom problémov. Alternatívny prístup k liečbe infekcií močových ciest - stimulácia vlastných imunitných mechanizmov pacienta proti patogénnym mikroorganizmom, prostredníctvom požití imunoterapeutické lieky. Jedným z nich je lyofilizovaný proteínový extrakt získaný frakcionáciou alkalického hydrolyzátu niektorých kmeňov E. Coli. Lyzát baktérií E. Coli (uro-Vax) sa uvoľňuje v kapsulách, z ktorých každá obsahuje 6 mg štandardizovaných frakcií. Stimulácia nešpecifických imunitných obranných mechanizmov s pomocou tohto nástroja - prijateľnú alternatívu, rovnako účinná ako nízkych dávok kontinuálne chemoprofylaxie, ktorý je považovaný za bežné metódy, aby sa zabránilo infekcii močových ciest. Droga používa jednu kapsulu denne nalačno po dobu 3 mesiacov, potom - jednu kapsulu denne nalačno po dobu 10 dní v každom mesiaci (dĺžka ihriska - 6 mesiacov). Liek sa odporúča po špecifickej liečbe.

S ohľadom na liečbu rekurentnou cystitídy u žien by mal venovať pozornosť využitie polyvalentných bakteriofágov je obzvlášť dôležité pre pacientov s polyvalentnou alergiou na antibiotiká, alebo prítomnosť patogénnych multirezistentných. Napriek absencii placebom kontrolovaných štúdií o použití piobakteriofágov je klinická účinnosť týchto liekov nepopierateľná.

Rastlinné diuretiká sa používajú ako metóda prevencie recidívy infekcií močových ciest a vo fáze ambulantnej starostlivosti. Kanefron H1 - kombinovaný bylinný liek, ktorý obsahuje gentianaceae, lovage (Apiaceae), rozmarín (Lamiaceae). Má zložitý účinok: diuretikum, spazmolytikum. Protizápalové, antioxidačné, antimikrobiálne a nefroprotektívne. Liečivo zvyšuje účinnosť liečby antibiotikami a zvyšuje obdobie bez recidívy chronických infekcií močových ciest. Aplikujte 50 kvapiek alebo dve tablety trikrát denne po dobu 2-3 mesiacov.

Popri všeobecných spôsoboch liečenia je možné uskutočniť inštalácie so suspenziou hydrokortizónu, heparínu sodného a iných mukopolysacharidov. štruktúru podobnú glykozaminoglykánom, steny močového mechúra, čo prispieva k obnoveniu jeho integrity a stabilizácii žírnych buniek.

[11], [12], [13], [14], [15]

Zásady liečby rekurentnej cystitídy u žien

Pacientom s často opakujúcimi sa nekomplikovanými infekciami močových ciest (viac ako dve exacerbácie počas 6 mesiacov a viac ako 3 exacerbácie do jedného roka) sa predpisuje preventívna liečba. Existujú 4 hlavné prístupy k preventívnej antibiotickej liečbe:

• Kontinuálne nízka dávka profylaktické príjem jedného z fluorochinolónov (norfloxacín, 200 mg, 125 mg ciprofloxacínu, pefloxacín 800 mg / týždeň), alebo nitrofurantoín (50-100 mg), alebo kotrimoxazol (240 mg), a fosfomycin alebo trometamol (3 g) každých desať dní počas 3 mesiacov. Počas tehotenstva, cefalexín predpísané (125 mg / deň) alebo cefaklor (250 mg / deň).
• Pacienti s recidívou nekomplikovaných infekcií močových ciest spojených so sexuálnym stykom sa odporúčajú, aby užívali liek po súbežnej liečbe. Pri tomto spôsobe prevencie sa dávka lieku znižuje, frekvencia výskytu nežiaducich reakcií, výber rezistentných kmeňov.
• Pacienti so zriedkavými recidivami nekomplikovaných infekcií močových ciest, ktorí nemajú príležitosť navštíviť lekára, sa môžu odporučiť, aby užívali samotný antibakteriálny liek. Na potvrdenie eliminácie patogénu je žiaduce vykonať bakteriologickú štúdiu moču 1-2 týždne po ukončení užívania lieku.
• Ženy v postmenopauzálnom období bez prítomnosti kontraindikácií (prítomnosť hormonálne závislých nádorov) sa odporúčajú periuretrálne alebo intravaginálne podávanie hormonálnych krémov obsahujúcich estrogény. Liečba tejto skupiny pacientov by mal zahŕňať aplikácii lokálnych hormonálnych prípravkov (po vylúčení hormonálnej nádory závislé na vnútorných pohlavných orgánov), napr. Estriol (za vaginum), pre normalizovanie estrogénu pozadie. Čapíky alebo krém podávaný denne po dobu jedného týždňa, a potom - jeden čípok v noci každý druhý deň po dobu jedného týždňa, za ktorým nasleduje prechod do nosnej ihrisko (dvakrát týždenne po dlhú dobu - za rok alebo viac). Na včasnú diagnostiku hormonálne aktívnych ochorení vnútorných pohlavných orgánov sa vykonáva dynamické monitorovanie.
• Prísne dodržiavanie indikácií pre invazívnu urologickú manipuláciu a povinné použitie antibiotickej profylaxie pred ich podaním.

Liečba postkoitálnej profylaxie cystitídy je účinná pri eliminácii takých rizikových faktorov, ako je STI, zápalových ochorení pohlavných orgánov, anomálií umiestnenia vonkajšieho otvorenia močovej trubice.

Chronická cystitída je zriedka nezávislá choroba. Z tohto dôvodu existuje potreba komplexného prístupu k diagnóze (so vznikom príčiny ochorenia), liečba (mala by byť etiologická a patogénna) a prevencia.

Leukoplakia - belavé škvrny na viditeľných slizniciach (ústna dutina, močové orgány, krčka maternice a pod.). Morfologické štúdie ukazujú, leukoplakia miest metaplázia v prechodnom epitelu vrstevnatého skvamocelulárneho (niekedy s keratinizácie). Pretože prvý popis leukoplakia močového mechúra boli navrhnuté rôzne teórie svojho pôvodu: vád embryonálneho vývoja, vplyv špecifických infekcií (tuberkulóza, syfilis), nedostatok vitamínu A. V súčasnej dobe sa tieto predpoklady vyvrátená. Po dlhú dobu bola prijatá zápalová teória nástupu leukoplakie močového mechúra, v prospech ktorej P.A. Herzen (1910). Avšak morphologists cudzie štúdie preukázali, že edém je sprevádzaný metaplázia epitelu a základné tkanivá vazodilatáciu, ale výrazným zápalu. Analogicky sa zapojením ostatných lokalizačné leukoplakia močového mechúra, mnohí autori považujú za prekancerózne stav dovtedy nie sú k dispozícii žiadne spoľahlivé pozorovanie ísť leukoplakia rakoviny močového mechúra. S ohľadom na súčasné štúdie leukoplakia - patologický proces popísaný základné funkcie narušenie stratifikovanej dlaždicového epitelu (nedostatok keratinizácie glikogenoobrazovaniya a vzhľadu, zvyčajne chýba).

Vyššie uvedené údaje boli prezentované, čo potvrdzuje úlohu urogenitálnych infekcií (Chlamýdií trachomatis, Ureaplasma urealiticum, N. Gonorrhoeae. M. Genitalium T. Vaginalis. Herpes simplex I, II) v etiológii uretritídy a cystitídy u žien. Súčasne sa ukazuje, že aktivátory urogenitálnych infekcií spôsobiť nezvyčajné zápalové poškodenie tkanív močové cesty, odlišný od pôsobením nešpecifickej mikroflóry (E. Coli, atď.). Vo vedeckej štúdie ukázali, že v reakcii na prenikanie infekcie do urotelu neustále vznikajú rôzne formy degeneratívneho poškodenia: vakuol, vydutie degenerácia a retikulárne trnový bunkovej vrstvy malého ložísk akantolýza spongiformnou tvoriť vesikuly. Ložiská dlaždicových metaplázia sú často kombinované s prechodným epitelu bez známok proliferácie, ale častejšie sa hyperplastické urotelu. V proliferujúcich a Neproliferujúce prechodný epitel deskvamácia pozorované disociačná a povrchovú dáždnik vrstva buniek. Bolo dokázané, že pacienti s pretrvávajúcou dyzúria a naliehavosť, s alebo bez bakteriúria počas cystoskopie s biopsiou detekovaná skvamóznych metaplázia s submukozálnej fibrózy rôzneho stupňa závažnosti. Zaujímavé je, že s výraznými morfologickými zmenami nebola prítomná bakteriúria. Infekcia - etiologickým faktorom a poškodenia tvorba uroteliální metaplázia, zatiaľ čo ďalšia zmena objavuje nezávisle na tom tiež vedie k trvalej dyzúria. Pacienti s skvamóznych metaplázia bolo zvýšenie priepustnosti epitelu, nemôže adaptívne preskupenie urotelu vo fyziologickom naplnenie močového mechúra, čo vedie k šíreniu zložiek v moči v interstícia a vývoja zrýchlil bolestivé močenie, bolesť nad pošvy, v močovej trubici, a ďalšie. Hlavné fázy patogenézy leukoplakia mechúra bublina verí, zničenie normálny glykózaminoglykánu vrstvy steny močového mechúra pod vplyvom urogenitálnych infekcií. Aj s bakteriálnym rýchlosťou eradikáciu po nasadení špecifickej liečby antibiotikami klinické príznaky pretrvávajú.

Takže vzhľadom na to, že stále rastúci podiel primárnych nekomplikovaných infekcií močových ciest a chronických procesov s častými recidívami v štruktúre zápalové urologické ochorenia, postupujúce na pozadí asymptomatických urogenitálne infekcie, etiologické úloha posledne v patogenéze močových ciest nekomplikovaných infekcií vyžaduje ďalšie štúdium a vypracovať liečebnej stratégie, ktorá kategórie pacientov.

Podľa niektorých správ za obdobie od roku 2005 do roku 2007, Bolo vyšetrených 70 pacientov vo veku 16 až 40 rokov s recidivujúcimi infekciami močových ciest a pretrvávajúcou dysúriou. Bola vykonaná všeobecná analýza a bakteriologická štúdia moču. Pre diagnózu STI bola uskutočnená sérová diagnostická štúdia pomocou PCR v dvoch biotopoch, od cervikálnej a močovej trubice. Všetci pacienti absolvovali vaginálnu skúšku a test O'Donnel. 54 žien s trvaním ochorenia dlhšie ako dva roky vykonalo cystoskopiu. Rast mikroflóry v bakteriologickej štúdii moču bol nájdený u 44 (63%) pacientov, zatiaľ čo E. Coli bol izolovaný v 30 (43%) vzorkách. Dostupnosť STD patogénom PCR nájdené u 51 (73%) pacientov: Ureaplasma urealyticum (biovary Parvo) - 24 (34%), Chlamydia trachomatis, Herpes simplex, typu II - 16 (23%); u ostatných pacientov sa zistilo, že majú zmiešanú infekciu. Počas vaginálneho vyšetrenia bolo zistené, že 24 žien s recidivujúcimi infekciami močových ciest malo vaginálnu ektópiu vonkajšieho otvorenia močovej trubice. Medzi pacientmi, ktorí podstúpili cystoskopia "4) V 26 diagnostikovaná leukoplakia hrdla močového mechúra a močového mechúra trojuholník s morfologickým obrazom skvamocelulárnym metaplázia epitelu a zničenie glykózaminoglykánu vrstvy. Dve ženy boli diagnostikované so spinocelulárnym papilómom, tri z nich mali pseudopolyózu krku močového mechúra.

Napriek tomu, že endoskopický obraz leukoplakie močového mechúra je veľmi charakteristický (obraz "taviaceho sa snehu"), histologické potvrdenie diagnózy je potrebné. Diferenciálna diagnostika by sa mala vykonať s papilomom z dlaždicových buniek a vo vzácnych prípadoch s rakovinou močového mechúra.

Po morfologickom potvrdení diagnózy je možná liečba. Patogeneticky odôvodnená liečba leukoplakia sa považuje za eradikáciu STD patogénov.

Bohužiaľ, len pri použití antibakteriálnej terapie nedochádza k obnoveniu poškodeného urotelia a regresii klinického obrazu. Pravdepodobne je potrebné pokračovať v liečbe zameranej na obnovenie zničenej glykozaminoglykánovej vrstvy. V súčasnej dobe v klinických štúdiách na intravezikálne analógy exogénnych glykozamínoglykánov (heparín sodný, kyselina hyalurónová, chondroitín sulfát, pentosanpolysulfát sodný, atď.), Pre túto kategóriu pacientov. Predbežné údaje preukazujú vysokú účinnosť tohto spôsobu liečby. TUR sa vykonáva iba vtedy, ak je liečba neúčinná alebo v prítomnosti pseudopolipov.

Liečba recidivujúcich infekcií močových ciest

• Patogenetické liečenie recidivujúcej cystitídy u žien.
  • Korekcia anatomických porúch. Pacienti, ktorí majú chronické cystitídy vyvinutý na pozadí "vaginalizatsii" vonkajšie otvorenie močovej trubice, uretrálna transpozícia odporúča znížiť uretrogimenalnyh zrastov bez zhoršenia chronického procesu.
  • Liečba ITS. Liekom voľby: (. Josamycín azitromi-Ching, midecamycin) makrolidy, tetracyklíny (doxycyklín), fluorochinolóny (mock sifloksatsin, levofloxacín, ofloxacín).
  • Postkoitálna prevencia.
  • Liečba zápalových a dysbiotických gynekologických ochorení.
  • Korekcia hygieny a sexuálnych faktorov.
  • Korekcia imunitných porúch. Aplikujte nešpecifické imunomodulátory (dioxometyltetrahydropyrimidín na 0,5 g trikrát denne počas 20 až 40 dní).
  • Lokálna liečba recidivujúcej cystitídy u žien. Intravezikálna infúzne mukopolysacharidy (25 000 jednotiek heparínu sodného, raz denne po dobu 10 dní), štruktúrne podobné stene glykozaminoglykánov močového mechúra pre uľahčenie obnovenie jej integrity a stabilizujúce žírne bunky.
  • Diuretiká a lieky komplexného účinku rastlinného pôvodu (Kanefron) sa používajú ako metóda prevencie recidívy infekcií močových ciest a vo fáze ambulantnej starostlivosti.
• Etiologická liečba rekurentnej cystitídy u žien - antibakteriálna liečba.
  • Trvanie do 7-10 dní.
  • Výber lieku je potrebný vzhľadom na citlivosť vybraného patogénu na antibakteriálne lieky.
  • Priraďte antibiotiká s baktericídnym účinkom:
    • s nekomplikovaných infekcií močových ciest, nižšie (v prípade uc výnimkou STI), používané fosfomycin trometamol, fluorochinolóny (norfloxacín), nitrofurantoín;
    • v prítomnosti STI je považovaný za lieky výberu makrolidy (josamycín, azitromycín, midecamycin), tetracyklíny (doxycyklín), fluorochinolóny (moxifloxacín, levofloxacín, ofloxacínu).
  • Antivírusová liečba rekurentnej cystitídy u žien s detekciou genitálneho herpesu: acyklovir, valaciklovir, famciklovir.
  • Imunobioterapia uro-vak.

Jedným z najsľubnejších liekov je Lavomax (tilorone), syntetický nízkomolekulárny induktor interferónu, účinný pri orálnom podaní. Liečivo má imunomodulačný a antivírusový účinok. Údaje o účinkoch imunomodulačnej Lavomax demonštrovať uskutočniteľnosť jeho použitie v rôznych ochorení infekčné a neinfekčné povahy, sprevádzaných imunodeficiencie, najmä pri chronickej rekurentnej cystitídy. Imunomodulačná aktivita liečiva sa tiež prejavuje zvýšením aktivity bunkovej imunitnej väzby.

Pri komplexnej terapii liek Lavomax prispieva k rýchlejšiemu zmiznutiu klinických príznakov cystitídy.

Zahrnutie lieku Lavomax do liečby chronickej cystitídy prispieva k zníženiu frekvencie recidívy.

Liečivo nie je biotransformáciou, nehromadí sa v tele.

Lavomax s cystitídou sa predpisuje podľa nasledujúcej schémy: prvý deň 0,125 g dvakrát a potom 0,125 g po 48 hodinách. Priebeh liečby je 1,25 g (10 tabliet). Ďalej je liek predpísaný na profylaxiu 0,125 g raz za týždeň počas 6 týždňov. Priebeh preventívnej liečby je 0,75 g.

Na liečbu herpetickej infekcie sa liek Lavomax predpisuje podľa nasledujúcej schémy: prvé dva dni 0,125 g potom 48 h až 0,125 g.

Pri liečbe chlamýdiovej infekcie sa podľa schémy aplikuje 0,125 g denne počas prvých dvoch dní, potom po 48 hodinách, v priebehu 1,25 g.