Operácia bypassu žalúdka: recenzie a výsledky

V niektorých prípadoch sa bariatrická chirurgia používa na liečbu obezity, chronickej endokrinnej a metabolickej poruchy tela a operácia žalúdočného by-passu je jedným z najbežnejších typov chirurgie. V priebehu tejto operácie chirurgovia znižujú objem žalúdka a rekonštruujú časť tenkého čreva vedľa neho.

[1], [2], [3], [4], [5],

Indikácie postupu

Bariatrickej gastrický bypass alebo bariatrickej gastroenterostomy môžete využiť na morbídnej obezity, nemôže byť predmetom konzervatívnu liečbu (pomocou nízkokalorickej diéty a pohybovej aktivity energoszhigayuschih) a túžba "redukovať" žalúdok na chudnutie nestačí.

Indikácie pre žalúdočné bypass patrí obezita diagnostikovaná tretieho stupňa (alebo morbídnej obezity) - keď je BMI (body mass index) je rovná alebo vyššia ako 40 (Pripomíname, že normálne BMI je 18,5-25). To znamená, že hmotnosť tela podľa západných odborníkov by mala byť vyššia ako normálna o 45-50 kg (pri domácom bariatrickom chirurgickom zákroku je tento údaj vyšší a dosahuje priemer približne 80 kg).

Operácie môžu byť podávané v rovnakej miere obezity, v prípade, že pacient je vážne ovplyvnené súčasne inými chorobami, najmä s anamnézou ťažkej hypertenzie, diabetes II degeneratívnych patológií kĺbov (osteoartritídy), alebo artritída, kardiovaskulárne ochorenia, chronická hypoventilácia syndróm alebo spánkovej apnoe.

Aj v lekárskej histórii kandidátov na túto operáciu by sa mali zaznamenať neúspešné pokusy zbaviť nadmernej hmotnosti prostredníctvom kontrolovanej zmeny stravy.

Kde môžem získať bradavku? Táto operácia sa vykonáva v klinikách gastroenterologického profilu, kde sú špecialisti, ktorí vedia, ako vykonávať gastroenterostómiu, alebo v špecializovaných oddeleniach endoskopickej (laparoskopickej) abdominálnej chirurgie. V tomto prípade nie je k dispozícii bezplatná operácia bypassu žalúdka - ako bariatrická chirurgia.

[6], [7], [8], [9], [10]

Príprava

Príprava na operáciu bypassu v žalúdku pozostáva z rovnakého komplexného predoperačného vyšetrenia ako vyšetrenie vykonané pacientmi pred operáciami brušnej dutiny. Anamnéza a fyzické vyšetrenie sú navrhnuté tak, aby vopred určili sprievodné ochorenia, ktoré môžu vyvolať komplikácie.

Obvykle sa vyžaduje klinický a biochemický krvný test (na úrovni zrážania, lipidov, hormónov štítnej žľazy, feritínu).

Vykoná sa EKG, RTG hrudníka, ultrazvuk žalúdka a čriev alebo gastroendoskopia (na určenie možnej žalúdočnej patológie). Žalúdok, slezina a pečeň sa skúmajú aj pomocou ultrazvukovej sonografie.

Prípravok okrem toho obsahuje predoperačnú tekutú stravu (jeden až dva týždne pred operáciou) - na zníženie množstva tuku v pečeni a slezine. Zloženie diéty zahŕňa sypané polievky - pyré a zeleninové pyré; proteínové koktaily; ryžový vývar; nápoje bez cukru, kofeínu a oxidu uhličitého; zeleninové šťavy. A nápoje by sa mali konzumovať pol hodinu po jedle.

Tiež týždeň pred operáciou sú niektoré lieky zastavené vrátane antikoagulancií, steroidov, NSAIDs, perorálnych kontraceptív, vitamínu E.

Ak pacient fajčí, potom niekoľko týždňov pred chirurgickým zákrokom sa musí vzdať tohto zvyku, pretože fajčenie spomaľuje zotavenie a zvyšuje riziko komplikácií.

[11]

Technika žalúdočný bypass

Doteraz je technikou operácie žalúdočného by-passu rozdelenie žalúdka (blikaním titánovými klipsami) na dve časti s objemom hornej časti nie viac ako 30-50 ml. Z distálnej strany menšej časti (ktorá bude vykonávať všetky funkcie žalúdka), šiť axiálne odstránený jejunum (odtoková časť), to znamená, že tvorí anastomózu. Zostávajúca (veľká podľa objemu) časť žalúdka je mechanicky vylúčená z tráviaceho procesu.

Miniinvazívnej laparoskopickej žalúdočné bypass sa vykonáva bez laparotomickou sa - obmedzený prístup cez 4-6 malé rezy (porty) cez jeden vstrekuje s videokamerou pripojenou k endoskopu, zatiaľ čo iné ponúkajú prístup k špecializovaným chirurgických nástrojov. Chirurgické manipulácie sa zobrazia na monitore.

Zníženie objemu žalúdka je dosiahnuté hlavného cieľa bariatrickej gastroenterostomy - zníženie množstva jedla, ktoré môžu byť spotrebované pacientom v čase, a preto, digeruje a vstrebáva (namočenou v tenkom čreve). Takto bude telo dostávať menej spotrebovaných kalórií.

Okrem toho, "presmerovaním" potravy v tráviacom trakte - jeho vstup do primárnej jejuna, obchádza žalúdočné dutiny (tj obchádzajúce skrz anastomózy) - vedie k pocitu sýtosti a nechutenstvo. Špecialisti to pripisujú skutočnosti, že potraviny, ktoré padajú priamo do proximálnej časti jejunu, znižujú produkciu ghrelínu, ktorá reguluje chuť peptidového hormónu.

Kontraindikácie postupu

Pretože operácia žalúdočného by-passu sa týka komplexných kombinovaných chirurgických zákrokov na vytvorenie gastrointestinálnej anastomózy, je kontraindikovaná s BMI pod 35.

Kontraindikácie na operáciu žalúdočného by-passu sa týkajú aj pacientov starších ako 60 rokov; existujúci zápal sliznice pažeráka (ezofagitída). Táto operácia sa neuskutočňuje pri mentálnych poruchách av prípadoch alkoholovej alebo drogovej závislosti pacientov.

Žalúdočný bypass sa vykonáva v celkovej anestézii a operácia môže trvať dve až štyri hodiny. Preto chirurgovia brať do úvahy, a prítomnosť kontraindikáciách celkovej anestézie: ťažkými poruchami srdcového rytmu, po infarkte a po mŕtvici podmienok, mozgových cievnych patologických stavov, astmy u závažné a niektoré ďalšie.

[12], [13]

Dôsledky po postupe

Tento chirurgický zákrok môže sprevádzať obe komplikácie po procedúre a početné dlhodobé negatívne dôsledky operácie bypassu žalúdka.

Medzi hlavné gastroshuntirovaniya pooperačných komplikácií, ktoré sa vyskytujú v takmer štvrtinu prípadov pozorovaných včasné výskyt úniku anastomózy (2% prípadov), infekcie vnútrobrušné (asi 3% prípadov), krvácanie z gastrointestinálneho traktu (1,9%) a pľúcnej embólie ( 0,4%). Nie je vylúčená možnosť poškodenia žalúdka, čriev alebo iných orgánov počas operácie. Podľa niektorých odhadov sa úmrtnosť v prvom mesiaci po operácii pohybuje od 2,5 do 5% prípadov a do šiestich mesiacov po operácii - 0,5%.

Ale v priebehu času môže účinky žalúdočnej bypass prejaviť ako prietrže (prevádzkovanej na 0,5%), vzhľadu kameňov v žlčníku (v 6-15% pacientov), stenóza žalúdka (4,7% prípadov), črevná obštrukcia kvôli tvoreniu adhézie (1,7%). Nedostatok vitamínov B12 a D, kyseliny listovej, vápnika a železa môže viesť k vzniku sekundárnej hyperparatyreózy, resorpcie kostí a anémie s nedostatkom železa. Existujú aj prípady gastritídy a žalúdočných vredov.

Z tohto dôvodu sa odporúča navštíviť lekára štvrťročne v prvom roku po žalúdočnom obchvate; počas druhého roka - dvakrát do roka a potom každoročne (s podrobným biochemickým krvným testom).

[14], [15], [16], [17], [18]

Starajte sa o postup

Väčšina pacientov je na klinike tri až štyri dni po operácii, ale sedí v posteli a postupne chodí lekári odporúčajú už prvý deň.

Starostlivosť po procedúre zahŕňa zabezpečenie sterility pooperačnej rany, katétra (musí byť inštalovaný s laparotómnym posunom), preventívna liečba krvných zrazenín, anestézia,

Zdravotný personál sleduje krvný tlak, stav výmeny plynov v pľúcach a celkový metabolizmus po operácii (kompletný krvný obraz, s protrombínovým časom a hladinou elektrolytu, funkciou obličiek a pečene).

Na profylaxiu hlbokej žilovej trombózy po bariatrickom chirurgickom zákroku sa ich stav posudzuje na základe ultrazvuku alebo angiografie. Pacientom sa odporúča používať kompresné pleteniny na nohách.

Bezprostredne po operácii - prvé dva dni - konzumácia čokoľvek z jedla alebo nápojov je prísne zakázaná.

[19], [20]

Diéta a výživa po operácii žalúdočného bypassu

Potrava po žalúdočnom bypasse počas prvého týždňa (po prvých pooperačných dňoch) umožňuje len číre tekutiny (nie viac ako 30-45 mg za hodinu); môže to byť voda (bez plynu), odstredené mlieko alebo vývar, šťava bez cukru.

Ďalšie dva týždne sa pacient jej iba kvapalnej potravy obsahujúce proteínové koktaily, trela s odstredeným mliekom alebo s nízkym obsahom tuku vývar mäkkých syrov, tvarohu alebo varené mäso biele (65 g bielkovín na deň). Okrem toho by mal vypiť aspoň 1,5-1,6 litrov vody za deň: po malých častiach sa pomaly počas asi pol hodiny pred jedlom a po každej hodine po požití.

Potrebné sú denne prijaté polyvitamíny a prípravky železa, ako aj citrát vápenatý (0,4 g dvakrát denne).

Diéta a výživa po žalúdočnej bypass po dobu 4-5 týždňov vrátane postupného zavádzania mäkkých potravín - mletého vareného mäsa (chudé kuracie, morčacie), rybie (i varené) a varenej zeleniny. Odporúčania pre pitnú vodu sú rovnaké. Na už prijaté vitamíny a minerály sa pridá vitamín D3 (1000 ME za deň).

Šiesty týždeň pacienti začnú jesť pevné jedlo. Ale to neznamená, že všetko môžete jesť. Diéta obmedzuje celkový denný príjem na 800-1200 kcal počas prvého roka a až do 1500 kcal, po 1,5 rokoch v teréne žalúdočnej bypass. Mali by ste sa tiež vyhnúť potraviny, ktoré sú zle stráviteľné (hovädzie, bravčové, celozrnné produkty, huby, hrozno, kukurica, fazuľa), plnotučné mlieko, konzervované potraviny, olejové a korenené jedlá a sladkosti.

Odborníci v oblasti bariatrií varujú: vylúčenie po operácii žalúdočného bypassu. Na fyziologickej úrovni prejedanie zabraňuje tzv dumpingového syndrómu, ktorý sa vyskytuje v dôsledku príliš rýchleho alebo nadmerné vstrebávanie potravy (najmä tuk a sladké). Žalúdka chirurgicky znížená, proste "vynuluje" jedlo do tenkého čreva, ktorá spôsobuje zvracanie, hnačka, nadúvanie, únava, svalové kŕče, hyperhidróza, búšenie srdca (to trvá obvykle po dobu jednej až dvoch hodín). Tak pacienti po žalúdočnej bypass, skúste niekoľkokrát vrátiť do zvyku "štvorcový jedla" jednoducho prestanú vykonávať "pokusy" na bruchu.

Veľkosť porcie pri každom príjme by nemala byť väčšia ako päsť.

[21], [22], [23]

Recenzie a výsledky

Ako odborníci z Americkej spoločnosti pre metabolická a bariatrickej chirurgie (ASMBS), predikátory bariatrickej žalúdočné bypass - ako sa zbaviť 50-60% kilá navyše počas prvých 12 mesiacov po operácii: v priemere o 5-7 kg za mesiac.

Je dôležité pochopiť, že v priebehu času sa zníži strata hmotnosti a z dlhodobého hľadiska bude do značnej miery závisieť všetko od životného štýlu: zdravé stravovanie a fyzická aktivita.

Spätná väzba od niektorých pacientov naznačuje, že najväčší úbytok váhy pri podávaní žalúdka bol podaný v prvých 6-8 mesiacoch od jeho vykonania. Mnohí zdôrazňujú skutočnosť, že znižuje krvný tlak, normalizuje hladinu glukózy a znižuje hladinu cholesterolu v krvi.