Chirurgia žalúdočného bypassu: recenzie a výsledky

V niektorých prípadoch sa bariatrická chirurgia používa na liečbu obezity, chronickej endokrinno-metabolickej poruchy tela, a jedným z najbežnejších typov operácií je gastrický bypass. Počas tejto operácie chirurgovia zmenšia objem žalúdka a rekonštruujú časť tenkého čreva, ktoré k nemu susedí.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Indikácie postupu

Bariatrický gastrický bypass alebo bariatrická gastroenterostómia sa môže použiť pri morbidnej obezite, ktorá nereaguje na konzervatívnu liečbu (nízkokalorickou diétou a energeticky úsporným fyzickým cvičením) a túžba „zmenšiť“ žalúdok na chudnutie nestačí.

Indikácie pre gastrický bypass zahŕňajú diagnostikovanú obezitu 3. stupňa (alebo morbidnú obezitu) - keď je BMI (index telesnej hmotnosti) rovný alebo vyšší ako 40 (pripomeňme, že normálny BMI je 18,5-25). To znamená, že telesná hmotnosť by podľa západných odborníkov mala byť o 45-50 kg vyššia ako normálna (v domácej bariatrickej chirurgii je toto číslo vyššie a v priemere dosahuje okolo 80 kg).

Operácia môže byť predpísaná pre špecifikovaný stupeň obezity, ak pacient vážne trpí sprievodnými ochoreniami, najmä ak má v anamnéze ťažkú arteriálnu hypertenziu, diabetes mellitus II. typu, degeneratívne patológie kĺbov (osteoartritída) alebo artritídu, kardiovaskulárne ochorenia, syndróm chronickej pľúcnej hypoventilácie alebo spánkové apnoe.

Kandidáti na túto operáciu by tiež mali mať v anamnéze neúspešné pokusy o zníženie nadváhy prostredníctvom kontrolovaných zmien v stravovaní.

Kde môžem podstúpiť gastroenterologický bypass? Táto operácia sa vykonáva na gastroenterologických klinikách, kde sú špecialisti, ktorí vedia vykonávať gastroenterostómiu, alebo na špecializovaných oddeleniach endoskopickej (laparoskopickej) brušnej chirurgie. Bezplatný gastroenterologický bypass – ako bariatrická operácia – sa však neposkytuje.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Príprava

Príprava na operáciu bypassu žalúdka zahŕňa rovnaké komplexné predoperačné vyšetrenie, aké sa pacientom poskytuje pred operáciou brucha. Anamnéza a fyzikálne vyšetrenie sú určené na identifikáciu sprievodných ochorení, ktoré môžu spôsobiť komplikácie.

Zvyčajne sa vyžaduje klinický a biochemický krvný test (na zrážanlivosť krvi, obsah lipidov, hormóny štítnej žľazy, feritín).

Vykoná sa EKG, röntgen hrudníka, ultrazvuk žalúdka a čriev alebo gastroendoskopia (na zistenie možnej patológie žalúdka). Pomocou ultrazvukovej sonografie sa vyšetrí aj žlčník, slezina a pečeň.

Okrem toho príprava zahŕňa predoperačnú tekutú diétu (jeden až dva týždne pred operáciou) – na zníženie množstva tuku v pečeni a slezine. Diéta zahŕňa pyré polievky a zeleninové pyré; proteínové kokteily; ryžový vývar; nápoje bez cukru, kofeínu a oxidu uhličitého; zeleninové šťavy. Nápoje by sa mali konzumovať pol hodiny po jedle.

Taktiež týždeň pred operáciou by ste mali prestať užívať určité lieky vrátane antikoagulancií, steroidov, NSAID, perorálnych kontraceptív a vitamínu E.

Ak pacient fajčí, mal by sa tohto zlozvyku vzdať niekoľko týždňov pred operáciou, pretože fajčenie spomaľuje rekonvalescenciu a zvyšuje riziko komplikácií.

[ 11 ]

Technika žalúdočný bypass

Technika gastrického bypassu dnes spočíva v rozdelení žalúdka (zošitím titánovými sponkami) na dve časti, pričom horná časť má objem nie väčší ako 30 – 50 ml. Z distálnej strany menšej časti (ktorá bude vykonávať všetky funkcie žalúdka) sa zošije axiálne preparovaný jejunum (odvádzacia časť), teda vytvorí sa anastomóza. Zvyšná (objemovo väčšia) časť žalúdka sa mechanicky vylúči z tráviaceho procesu.

Minimálne invazívny laparoskopický gastrický bypass sa vykonáva bez laparotómie – s obmedzeným prístupom cez 4 – 6 malých rezov (portov): cez jeden sa zavedie endoskop pripojený k videokamere a ostatné poskytujú prístup pre špecializované chirurgické nástroje. Chirurgické manipulácie sa vizualizujú na monitore.

Znížením objemu žalúdka sa dosiahne hlavný cieľ bariatrickej gastroenterostómie - zníženie množstva potravy, ktorú môže pacient naraz skonzumovať, a teda stráviť a vstrebať (vstrebať v tenkom čreve). Telo tak z konzumovanej potravy dostane menej kalórií.

Okrem toho „zmena trasy“ potravy v gastrointestinálnom trakte – jej vstup do počiatočných častí jejuna, obchádzanie žalúdočnej dutiny (t. j. obchádzanie žalúdka cez anastomózu) – vedie k pocitu sýtosti a nedostatku chuti do jedla. Odborníci to spájajú so skutočnosťou, že potrava vstupujúca priamo do proximálnej časti jejuna znižuje produkciu ghrelínu – peptidového hormónu, ktorý reguluje chuť do jedla.

Kontraindikácie postupu

Keďže gastrický bypass je zložitý kombinovaný chirurgický zákrok na vytvorenie gastrointestinálnej anastomózy, je kontraindikovaný u pacientov s BMI nižším ako 35.

Kontraindikácie pre operáciu bypassu žalúdka sa týkajú aj pacientov starších ako 60 rokov; existujúci zápal sliznice pažeráka (ezofagitída). Táto operácia sa nevykonáva v prípadoch duševných porúch a v prípadoch závislosti pacientov od alkoholu alebo drog.

Gastrický bypass sa vykonáva v celkovej anestézii a operácia môže trvať dve až štyri hodiny. Preto chirurgovia zohľadňujú aj prítomnosť kontraindikácií pre celkovú anestéziu: závažné poruchy srdcového rytmu, stavy po infarkte a mozgovej príhode, patológie mozgových ciev, ťažká bronchiálna astma a niektoré ďalšie.

[ 12 ], [ 13 ]

Dôsledky po postupe

Tento chirurgický zákrok môže byť sprevádzaný komplikáciami po zákroku a početnými dlhodobými negatívnymi dôsledkami gastrického bypassu.

Medzi hlavné pooperačné komplikácie gastrického bypassu, ktoré sa vyskytujú takmer v štvrtine prípadov, patrí skorý anastomický únik (v 2 % prípadov), intraabdominálna infekcia (približne 3 % prípadov), gastrointestinálne krvácanie (1,9 %) a pľúcna embólia (0,4 %). Poškodenie žalúdka, čriev alebo iných orgánov počas operácie nemožno vylúčiť. Úmrtnosť počas prvého mesiaca po operácii sa odhaduje na 2,5 % až 5 % prípadov a 0,5 % počas šiestich mesiacov po operácii.

Dôsledky gastrického bypassu sa časom môžu prejaviť ako hernia (u 0,5 % operovaných), žlčové kamene (u 6 – 15 % pacientov), stenóza žalúdka (4,7 % prípadov), črevná obštrukcia v dôsledku zrastov (1,7 %). Nedostatok vitamínov B12 a D, kyseliny listovej, vápnika a železa môže viesť k rozvoju sekundárnej hyperparatyreózy, resorpcie kostí a anémie z nedostatku železa. Zaznamenané sú aj prípady gastritídy a žalúdočných vredov.

Z tohto dôvodu sa odporúča navštíviť lekára štvrťročne počas prvého roka po gastrickej bypasse, dvakrát ročne počas druhého roka a potom každoročne (s komplexným biochemickým krvným testom).

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Starajte sa o postup

Väčšina pacientov zostáva na klinike tri až štyri dni po operácii, ale lekári odporúčajú prvý deň sedieť v posteli a trochu sa prechádzať.

Pooperačná starostlivosť zahŕňa zabezpečenie sterility pooperačnej rany, katéter (je nevyhnutne zavedený počas laparotomického bypassu), medikamentóznu prevenciu krvných zrazenín, úľavu od bolesti atď.

Zdravotnícky personál po operácii sleduje krvný tlak, stav výmeny plynov v pľúcach a celkový metabolizmus (kompletný krvný obraz s protrombínovým časom a hladinami elektrolytov, funkciou obličiek a pečene).

Aby sa predišlo hlbokej žilovej trombóze po bariatrickej operácii, ich stav sa posudzuje na základe ultrazvuku alebo angiografie. Pacientom sa odporúča používať na nohy kompresné pančuchy.

Bezprostredne po operácii – prvé dva dni – je prísne zakázané konzumovať akékoľvek jedlo alebo nápoje.

[ 19 ], [ 20 ]

Strava a výživa po gastrickej bypasse

Diéta po gastrickej bypasse počas prvého týždňa (okrem prvých pooperačných dní) umožňuje piť iba číre tekutiny (nie viac ako 30-45 mg za hodinu); môže to byť voda (neperlivá), odstredené mlieko alebo vývar, džús bez cukru.

Počas nasledujúcich dvoch týždňov pacient konzumuje iba tekutú stravu, pozostávajúcu z proteínových kokteilov, nízkotučného mäkkého syra, tvarohu alebo vareného bieleho mäsa (65 g bielkovín denne) roztlačeného s odstredeným mliekom alebo vývarom. Okrem toho by sa malo vypiť aspoň 1,5-1,6 litra vody denne: v malých porciách, pomaly, približne pol hodiny pred jedlom a každú hodinu po jedle.

Je nevyhnutné užívať denne multivitamíny a doplnky železa podľa pokynov lekára, ako aj citrát vápenatý (0,4 g dvakrát denne).

Strava a výživa po gastrickej bypass v 4. – 5. týždni zahŕňajú postupné zavádzanie mäkkej stravy – nasekaného vareného mäsa (chudé kuracie, morčacie), rýb (aj varených) a varenej zeleniny. Odporúčania týkajúce sa príjmu vody sú rovnaké. K už užívaným vitamínom a minerálom sa pridáva vitamín D3 (1000 IU denne).

V šiestom týždni pacienti začínajú jesť tuhú stravu. To však neznamená, že môžete jesť všetko. Diéta obmedzuje celkový denný príjem na 800 – 1200 kcal počas prvého roka a na 1500 kcal po 1,5 roku gastrického bypassu. Mali by ste sa tiež vyhýbať potravinám, ktoré sa zle trávia (hovädzie mäso, bravčové mäso, celozrnné obilniny, huby, hrozno, kukurica, strukoviny), plnotučnému mlieku, konzervovaným jedlám, mastným a koreneným jedlám, sladkostiam.

Bariatrickí odborníci varujú: prejedanie sa po gastrickom bypasse neprichádza do úvahy. Na fyziologickej úrovni prejedaniu zabraňuje tzv. dumpingový syndróm, ktorý vzniká v dôsledku príliš rýchleho alebo nadmerného vstrebávania potravy (najmä sladkej a mastnej). Žalúdok, zmenšený operáciou, jednoducho „vyhodí“ potravu do tenkého čreva, čo spôsobuje vracanie, hnačku, nadúvanie, slabosť, svalové kŕče, hyperhidrózu a zrýchlený srdcový tep (zvyčajne trvá jednu až dve hodiny). Pacienti po gastrickom bypasse, ktorí sa niekoľkokrát pokúsili vrátiť k zvyku „ťažkého stravovania“, teda jednoducho prestanú „experimentovať“ so svojím žalúdkom.

Veľkosť porcie pri každom jedle by nemala byť väčšia ako vaša päsť.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Recenzie a výsledky

Ako poznamenali odborníci z Americkej spoločnosti pre metabolickú a bariatrickú chirurgiu (ASMBS), prognostické výsledky bariatrického bypassu žalúdka sú zbavenie sa 50 – 60 % nadbytočných kilogramov počas prvých 12 mesiacov po operácii: v priemere 5 – 7 kg mesačne.

Je dôležité pochopiť, že časom sa úbytok hmotnosti zníži a z dlhodobého hľadiska bude veľká časť závisieť od životného štýlu: zdravého stravovania a fyzickej aktivity.

Spätná väzba od niektorých pacientov naznačuje, že operácia bypassu žalúdka viedla k najväčšiemu úbytku hmotnosti v prvých 6-8 mesiacoch po jej zavedení. Mnohí zdôrazňujú skutočnosť, že znížili krvný tlak, normalizovali hladinu glukózy a znížili hladinu cholesterolu v krvi.