Chirurgické odstránenie adenoidov v anestézii: typy, ako dlho trvá

Keď ochorejú dospelí, je to zlé, ale pokiaľ ide o dieťa, je to ťažké pre dieťa aj pre jeho rodičov. Koľko starostí a úzkosti prinášajú detské choroby dospelým. Napríklad adenoidy, čo sú výrastky na mandliach, sa diagnostikujú najmä u detí mladších ako 12 rokov. Tieto útvary, pozostávajúce z lymfoidného tkaniva, spôsobujú dieťaťu počas rastu znateľné problémy, takže v určitom bode sa hovorí o ich odstránení (adenoektómii). A keďže adenektómia je chirurgický zákrok, odstránenie adenoidov v anestézii sa považuje za bežnú prax, ktorá zabraňuje rôznym komplikáciám počas a po operácii.

V zásade sa zdá, že anestézia počas chirurgického zákroku na telesných tkanivách je celkom logická. Na druhej strane však rodičia, ktorí sa obávajú samotnej myšlienky chirurgického zákroku na dieťati, sú obzvlášť citliví na myšlienku podávania anestézie dieťaťu, ktorá aj u dospelých často spôsobuje nepríjemné a v niektorých prípadoch aj nebezpečné príznaky. V tejto súvislosti majú rodičia veľa otázok. Je možné sa počas operácie zaobísť bez anestézie, ako sa to robilo v minulosti? Do akej miery je použitie anestetík pri odstraňovaní adenoidov opodstatnené? A je vôbec potrebné vykonať resekciu adenoidov, ktorá traumatizuje psychiku dieťaťa, ak tento zákrok nevylučuje možnosť relapsu ochorenia?

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoidy: čo to je a mali by sa odstrániť?

Adenoidy (alebo mandle) sú výrastky lymfoidného tkaniva na povrchu mandlí. Samotné lymfoidné tkanivo je určené na zadržanie infekčného faktora v horných dýchacích cestách, čím mu bráni v zostupe nižšie, dráždi priedušky a pľúca a spôsobuje v nich zápalové procesy. S adenoidmi je spojená aj tvorba silnej imunity.

Odstránením mandlí sa človek zbavuje ochrany. Na druhej strane, ak sa lymfoidné tkanivo zapálilo (adenoiditída) v dôsledku častých prechladnutí, znamená to, že je teraz samo zdrojom infekcie.

Áno, so zápalom sa dá bojovať, ale nie vždy to prináša dobrý výsledok. V určitom okamihu môže chronický zápalový proces viesť k patologickému rastu tkaniva (hyperplázii), ktorý sa zväčšuje a blokuje nosové priechody susediace so zadnou stenou hltana.

Je zrejmé, že rast adenoidov do kritického stavu, keď blokujú cestu vzduchu pohybujúceho sa nosovými priechodmi a takmer úplne blokujú nosové dýchanie, sa nevyskytuje za jeden deň. Proces sa vyvíja postupne a prechádza 3 (a podľa niektorých zdrojov 4) štádiami.

Adenoidy 1. stupňa sa považujú za prítomné, keď lymfoidné tkanivo nad mandľami blokuje maximálne 1/3 nosových priechodov na zadnej stene hltana. Pri 2. stupni adenoidov patologické výrastky blokujú nosové dýchanie o polovicu alebo o niečo viac.

Tento stav umožňuje dieťaťu dýchať nosom, ale je to čoraz ťažšie. Ak v prvom štádiu dieťa dýcha normálne počas dňa a problémy s nosovým dýchaním začínajú až v noci (v horizontálnej polohe, počas spánku), čo sa prejavuje čiastočným upchatým nosom, chrápaním, nepokojným spánkom atď. Potom sa druhé štádium vyznačuje problémami s dýchaním nosom aj počas dňa. V noci dieťa zreteľne chrápe a počas dňa sa snaží udržať ústa otvorené, aby sa cez ne mohol dostať vzduch do pľúc. Pokusy o dýchanie nosom sú čoraz ťažšie a sprevádzajú ich hlučné nádychy a výdychy.

A napriek tomu sa v prvých dvoch štádiách zachováva aspoň určitá schopnosť normálne dýchať nosom, čo sa nedá povedať o 3. stupni adenoidov, keď hypertrofované lymfoidné tkanivo takmer úplne blokuje nosové priechody vo vnútri hltana. Teraz sa dýchanie ústami stáva pre dieťa životne dôležitou nevyhnutnosťou. Dýchanie so zatvorenými ústami sa stáva nemožným, čo znamená, že dieťa si ústa vôbec nezatvára, čo prispieva k vytvoreniu špecifického predĺženého tvaru tváre s vyhladeným nasolabiálnym trojuholníkom (adenoidná tvár).

Ale to nie je to najhoršie. Hlas dieťaťa sa mení (stáva sa chrapľavým, nosovým), začínajú sa problémy s chuťou do jedla a podľa toho aj s tráviacim systémom, narúša sa spánok, čo ovplyvňuje celkový stav a fyzickú aktivitu, sluch sa zhoršuje v dôsledku zablokovania Eustachovej trubice, ktorá sa nachádza v blízkosti adenoidmi a vzniku zápalového procesu v nej.

Kvôli nedostatku kyslíka (nedostatočné správne dýchanie, najmä v noci) sa zhoršujú kognitívne procesy a mysliace schopnosti (v prvom rade trpí pamäť a pozornosť) a znižuje sa akademický výkon. Zdanlivo zdravé dieťa začína zaostávať vo vývoji.

Zmeny vzhľadu a hlasu ovplyvňujú postoj rovesníkov dieťaťa. Deti vedia byť kruté, neuvedomujúc si následky svojich zlých vtipov a škádlení. Dieťa, ktorému neboli včas liečené alebo odstránené nosové mandle, začína mať psychické problémy (depresívne stavy, izolácia, ťažkosti s nadväzovaním kontaktu atď.).

Odstránenie adenoidov v anestézii alebo bez nej predstavuje riziko, že zostanete bez ochrany, čo znamená, že infekcia, ktorá sa dostane do horných dýchacích ciest, sa môže voľne dostať ďalej do bronchopulmonálneho systému. Ak sa tak však neurobí, následky vyzerajú ešte hroznejšie.

Okrem toho je funkcia zadržiavania prachu, baktérií a vírusov charakteristická nielen pre adenoidy, ale aj pre nos, pre ktorý sú vo vnútri nosových priechodov špeciálne klky. Ak dieťa začne dýchať ústami, vzduch neprechádza nosovými priechodmi a nedostáva dostatočné čistenie a zvlhčovanie. Zapálené adenoidy nie sú schopné vykonávať ochrannú funkciu, čo znamená, že dýchací systém opäť zostáva nechránený.

Absencia nosového dýchania v dôsledku proliferácie lymfoidného tkaniva je indikáciou pre operáciu na odstránenie adenoidov. Pri adenoidoch 3. stupňa už otázka konzervatívnej liečby nevzniká. Dieťaťu môže pomôcť iba operácia, či si to rodičia želajú alebo nie. Adenoiditída a jej následky sa musia liečiť v prvých dvoch štádiách. A aby ste chorobu včas rozpoznali, musíte byť k svojmu dieťaťu pozorní, všímať si všetky podozrivé príznaky a konzultovať ich výskyt s pediatrom a otorinolaryngológom.

[ 3 ]

Operácia na odstránenie adenoidov a jej typy

Odstránenie adenoidov alebo adenektómia sa napriek jednoduchosti zákroku považuje za závažný chirurgický zákrok, ktorého potreba vzniká najmä pri 3. stupni adenoidov. V niektorých prípadoch sa však operácia môže vykonať skôr, bez toho, aby sa dieťa trápilo dlhodobou konzervatívnou liečbou. K odstráneniu adenoidov sa uchyľuje aj v prípade, že po liečbe liekmi a fyzioterapiou nedošlo k zlepšeniu.

Je veľmi ťažké určiť stupeň adenoidov iba na základe príznakov zo slov rodičov a dieťaťa. Príznaky všetkých 3 stupňov sa prekrývajú a dieťa môže začať dýchať ústami už v počiatočnom štádiu adenoiditídy, ak sú tkanivá nosa opuchnuté a spôsobujú pocit upchatia. Vonkajšie vyšetrenie hrdla baterkou tiež neposkytuje dostatok informácií, takže lekári sa uchyľujú k informatívnejším metódam diagnostikovania zväčšených adenoidov:

• Vyšetrenie nosohltana prstom (palpácia adenoidov),
• Vyšetrenie stavu lymfoidného tkaniva nad mandľami pomocou zrkadla zavedeného hlboko do ústnej dutiny (zadná rinoskopia),
• Röntgenové vyšetrenie nosohltana a paranazálnych dutín,
• Diagnostická endoskopia (vyšetrenie oblasti rastu adenoidov pomocou fibroskopu zavedeného do nosových priechodov zvonku).

Ak sa diagnostikujú adenoidy v 3. štádiu, dieťa sa posiela na operáciu na ich odstránenie. Procedúra resekcie mandlí sa môže vykonať rôznymi metódami.

Úplne prvá a trochu zastaraná metóda vykonávania adenektómie sa považuje za manuálne odstránenie adenoidov. Počas operácie sa v skutočnosti používa špeciálny nôž - adenotóm vo forme slučky s ostrými hranami, pomocou ktorého sa zarastené tkanivá jednoducho odrežú z povrchu nezmenenej sliznice.

Napriek významným nevýhodám (pomerne silné krvácanie počas operácie a neschopnosť vizuálne posúdiť kvalitu práce) niektoré kliniky dodnes vykonávajú adenektómiu starou metódou.

Mimochodom, tento typ operácie má časté komplikácie v podobe opakovaného prerastania lymfoidného tkaniva, ak sa počas operácie adenotómom neodstránila jeho malá oblasť. Lekár nedokáže zistiť, či boli všetky tkanivá úplne odstránené, pretože operácia sa vykonáva prakticky dotykom.

V minulosti, keď bola tradičná metóda manuálneho odstraňovania adenoidov jediným spôsobom boja proti tejto chorobe, operácia sa vykonávala bez anestézie. Matky a staré mamy dnešných detí (rovnako ako mužskí príbuzní) si možno ešte pamätajú „hrôzu“ z pohľadu na krv tečúcu z úst, ktorá premohla aj bolesť. Možno aj preto sa tak obávajú o svoje deti a vnúčatá, ktoré sa chystajú podstúpiť tonzilektómiu.

Dnes majú rodičia na výber, pretože existuje dostatočný počet nových, účinnejších a pokročilejších metód na odstraňovanie adenoidov:

• endoskopický (operácia sa vykonáva pod kontrolou endoskopu a priebeh zákroku, ako aj kvalita odstránenia lymfoidného tkaniva, sa dá monitorovať pomocou počítača, na ktorého monitor sa obraz prenáša minikamerou na konci fibroskopu),
• elektrokoagulácia (kauterizácia tkaniva elektrickým prúdom),
• laserová koagulácia (patologicky zmenené tkanivá sa odstránia a okamžite kauterizujú laserovým lúčom určitej intenzity, čo pomáha predchádzať krvácaniu; lúč preniká do väčšej hĺbky, čo pomáha predchádzať relapsu ochorenia a infekcii rany),
• kryodestrukcia (zmrazenie tkanív tekutým dusíkom, v dôsledku čoho odumierajú a sú bezbolestne a bezkrvne odstránené).

Inovatívne metódy majú výrazne nižšie percento komplikácií, zatiaľ čo odstránenie adenoidov sa v súčasnosti vykonáva prevažne v anestézii. To znamená, že dieťa počas operácie necíti bolesť a nepohodlie a neprežíva tie pocity a emócie, ktoré sa dlho vryli ako tmavá škvrna do pamäti jeho rodičov a iných dlhoročných príbuzných.

Časy vykonávania adenektómie bez anestézie sú nenávratne preč, avšak na naliehanie rodičov sa dieťaťu pred operáciou anestézia nesmie podať. V zásade je voľba vždy na rodičoch: či s anestéziou súhlasia alebo nie, a ak sa operácia vykonáva v anestézii, aký typ anestézie zvolia.

Druhy anestézie na odstránenie adenoidov

Tu sa dostávame k hlavnej otázke, ktorá znepokojuje mnohých rodičov, ktorých deti majú podstúpiť adenektómiu. V akej anestézii sa odstraňujú adenoidy? Podľa akého princípu možno predpísať ten či onen typ anestézie? Prečo majú moderní lekári tendenciu odstraňovať adenoidy v anestézii, ak predtým sa táto operácia celkom úspešne vykonávala bez podávania liekov proti bolesti?

Začnime tým, že počas adenektómie môžu lekári použiť 2 typy anestézie: lokálnu a celkovú. V domácich klinikách sa najčastejšie používa lokálna anestézia, zatiaľ čo v zahraničí je už dlho zvykom odstraňovať adenoidy v celkovej anestézii. Anestézia (a najmä celková anestézia) však nie je vhodná pre všetky deti, v tomto prípade sa operácia vykonáva buď úplne bez anestézie, alebo sa používa lokálna anestézia, ktorá nevyžaduje intravenózne podanie, ale aplikuje sa priamo na sliznicu v oblasti zadnej steny hltana a mandlí.

Je zvláštne, že v spomienkach dospelých, ktorým v minulosti odstránili nosné mandle (prirodzene bez anestézie), sa prakticky nespomína silná bolesť, veď hovoríme o excízii živého tkaniva. Dôvodom straty takéhoto príznaku v spomienkach je jeho úplná alebo čiastočná absencia. Faktom je, že lymfoidné tkanivo prakticky neobsahuje nervové zakončenia, vďaka ktorým cítime bolesť, teplo, chlad a iné hmatové pocity.

Vzhľadom na nedostatočnú citlivosť adenoidného tkaniva sa operácia na ich odstránenie považuje za prakticky bezbolestnú. Otázka sa stáva nejasnou: prečo lekári v tomto prípade trvajú na anestézii?

Dôvodom takejto vytrvalosti lekárov vôbec nie je túžba „vyžmýkať“ od pacientov viac peňazí (veď anestézia si vyžaduje samostatnú platbu). Má psychologické dôvody. Veď bez ohľadu na to, ako veľmi dieťa pripravíte na to, že to nebude bolieť, pohľad na nástroje používané pri operácii a syndróm „bieleho plášťa“ v ňom stále vyvolá strach. A čím bližšie sa lekár dostane, tým viac bude dieťa chcieť plakať, kričať alebo dokonca utiecť pred „mučiteľom“.

Najmenší neopatrný zásah chirurga môže ovplyvniť okolité tkanivá, ktoré majú oveľa viac nervových zakončení. Ich poškodenie pravdepodobne nespôsobí dieťaťu veľkú ujmu, ale bolesť môže byť dosť silná. Bude dieťa v takýchto podmienkach schopné počas operácie pokojne sedieť?

Aj malá bolesť sa bude zdať výraznejšia, ak ju zosilní pohľad na vlastnú krv. A nie je známe, čo je pre detskú psychiku traumatickejšie: bolesť alebo pohľad na krv. V mnohých prípadoch je krv ešte väčším dráždivým faktorom ako bolesť a spôsobuje, že človek pociťuje strach o svoj život.

Ak sme si už vyriešili nevyhnutnosť a výhody anestézie, otázka, ktorú anestéziu zvoliť pre vaše dieťa, zostáva otvorená. Mnohé moderné kliniky a zdravotnícke centrá v našej krajine už teraz ponúkajú možnosť výberu: vykonať operáciu v celkovej anestézii alebo sa obmedziť na použitie lokálnych anestetík. Zostáva už len rozhodnúť sa o type anestézie.

Ktorú anestéziu si mám vybrať?

Všetci sme rodičia a pre naše deti prajeme len to najlepšie. Každý chce, aby operácia odstránenia adenoidov u jeho dieťaťa bola úspešná a aby dieťa nepociťovalo nepohodlie a bolesť, ktoré dospelí poznajú z prvej ruky. Na čo sa treba spoľahnúť pri rozhodovaní o type anestézie v predvečer odstránenia adenoidov v anestézii?

Keď hovoríme o deťoch, nepochybne sa do popredia dostáva otázka bezpečnosti anestetického postupu pre zdravie a život malého človeka. Je zrejmé, že akékoľvek anestetikum, ktoré sa dostane do krvi alebo dýchacieho systému človeka, spôsobí viac škody ako lokálne anestetikum, ktoré sa do krvi vstrebáva v menších množstvách. Odstránenie adenoidov v lokálnej anestézii zahŕňa aplikáciu anestetika na tkanivá, ktoré sa následne odstránia, a na okolité oblasti. To výrazne znižuje citlivosť sliznice a pri kvalitnej anestézii dieťa počas operácie nepociťuje žiadne nepohodlie ani bolesť.

Lokálna anestézia sa môže vykonať pomocou inhalačných činidiel uvoľňovaných vo forme sprejov, ošetrením povrchu hltana anestetickými roztokmi (napríklad lidokaínom, Tylenolom atď.) alebo ich vstreknutím do nosových priechodov. Intravenózne a intramuskulárne injekcie anestetík sa v praxi odstraňovania adenoidov u detí nepoužívajú.

Výhodou lokálnej anestézie je možnosť vykonania operácie ambulantne, pretože v tomto prípade nie je potrebné špeciálne vybavenie. Po zákroku môže dieťa okamžite ísť domov. Nie je potrebné ho špeciálne monitorovať, ako v prípade celkovej anestézie.

Veľkou nevýhodou lokálnej anestézie je možnosť vidieť operáciu, pretože dieťa zostáva pri vedomí. Nie, dieťa necíti bolesť. Aj keď je anestézia zle vykonaná, menšie pocity bolesti sa vyskytujú iba v prípade poškodenia blízkych zdravých tkanív, v lymfoidnom tkanive nie sú žiadne nervové zakončenia. Ale ako môžete prinútiť dieťa so zvedavosťou, ktorá je vlastná všetkým deťom, aby zavrelo oči a preplo na príjemné myšlienky, ak okolo neho pobehujú ľudia v bielych plášťoch a snažia sa mu z úst vytiahnuť niečo, čo ani nevidel.

Prirodzená zvedavosť vedie k tomu, že dieťa môže vidieť krv striekajúcu z úst (najmä v prípade klasickej manuálnej metódy adenoektómie) a veľmi sa zľakne, aj keď nebude cítiť bolesť. To môže negatívne ovplyvniť výsledok operácie. Dieťa bude plakať, snažiť sa uhýbať a lekár nebude schopný účinne odstrániť všetky častice prerasteného lymfoidného tkaniva.

Dieťa sa dá presvedčiť, že nebude cítiť žiadnu bolesť, ale strach z ľudí v bielych plášťoch, ktorí mu kedysi ublížili pri odbere krvi, očkovaní, lekárskych zákrokoch, ako aj z chirurgických nástrojov v lokálnej anestézii, nezmizne.

Práve tento psychologický faktor hovorí proti lokálnej anestézii. Dá sa však obísť celkovou anestéziou, ktorá sa pri adenomektómii považuje za vhodnejšiu. Celková anestézia sa však, ako každý chápe, považuje za menej bezpečnú, aj keď moderné anestetiká majú výrazne menej kontraindikácií a vedľajších účinkov ako predtým používané lieky.

Je čas zvážiť všetky výhody a nevýhody celkovej anestézie a zistiť, ako zabezpečiť, aby účinný postup na zmiernenie bolesti, ktorý umožňuje vykonanie operácie na vysokej úrovni, nepoškodil dieťa.

Odstránenie adenoidov v celkovej anestézii

Keď sa vynorí otázka výberu anestézie, chcete získať čo najviac informácií o každej metóde úľavy od bolesti. Po zvážení vlastností aplikácie, ako aj výhod a nevýhod lokálnej anestézie je čas získať informácie o celkovej anestézii, ktorá je obľúbená v zahraničí aj na domácich pokročilých klinikách.

Začnime, ako je zvykom, s výhodami tejto metódy. Hlavnou výhodou celkovej anestézie je právom fyzický a morálny pokoj dieťaťa počas operácie. V čase odstránenia adenoidov je dieťa už v bezvedomí, čo znamená, že nevidí ani nepočuje, čo sa deje. Aj keď sa objavia nejaké komplikácie (napríklad silné krvácanie alebo poškodenie zdravých slizníc sprevádzané bolesťou), malý pacient o tom nebude vedieť. Keď sa preberie, operácia už bude skončená.

Ďalšou dôležitou výhodou je pokoj lekára počas adenomektómie, pretože sa nebude musieť rozptyľovať reakciou dieťaťa, ktorú je takmer nemožné predvídať. Chirurg môže pokojne vykonávať svoju prácu, pomaly odstraňovať zhluky lymfoidného tkaniva a nenechávať mu žiadnu príležitosť, aby sa v budúcnosti opäť objavilo.

Celková anestézia počas odstránenia adenoidov u detí umožňuje výrazne skrátiť čas operácie, pretože lekár nemusí zastavovať vždy, keď sa dieťa začne báť, plakať, šklbať sa. Nevynakladá sa čas na upokojenie malého pacienta.

Lekári považujú odstránenie adenoidov v celkovej anestézii s použitím moderných inhalačných anestetík za najbezpečnejšiu metódu, ktorá zabraňuje takej nepríjemnej komplikácii, ako je opakované zväčšenie objemu lymfoidného tkaniva. Okrem toho takáto anestézia chráni psychiku dieťaťa, čo je tiež dôležité, pretože silný nervový šok môže spôsobiť kolísanie krvného tlaku, poruchy srdcového rytmu a šokové stavy bez ohľadu na vek pacienta.

Medzi výhody celkovej anestézie patrí absolútna absencia bolesti (to je ťažšie dosiahnuť pri lokálnej anestézii), zabránenie riziku vniknutia častíc odstráneného tkaniva do dýchacích ciest a relatívne nízke riziko krvácania z poškodeného tkaniva (ak sa dieťa začne aktívne pohybovať, odolávať úkonom lekára a plakať, zvyšuje sa pravdepodobnosť krvácania, ako aj riziko poškodenia zdravého tkaniva).

Ak dôjde ku krvácaniu, lekár môže pokojne posúdiť výsledok operácie a vykonať opatrenia na zastavenie krvácania (zvyčajne sa to robí pomocou nosovej tamponády s použitím hemostatických liekov). Je dosť problematické vykonávať takéto manipulácie s plačúcim dieťaťom, ako aj naprávať nedostatky.

Okrem pozitívnych aspektov má celková anestézia aj svoje nevýhody:

• existuje malá pravdepodobnosť vzniku krvácania z nosa, ktoré nesúvisí s odstránením mandlí,
• možné sú výkyvy telesnej teploty, čo si vyžaduje lekársky dohľad,
• existuje minimálne riziko vzniku komplikácií, ako je strata sluchu, poruchy spánku a reči, migrény (zvyčajne sú tieto príznaky dočasné),
• dlhšie, ťažšie (nie vždy) obdobie zotavenia z anestézie,
• celkom slušný zoznam kontraindikácií.

Stojí za zmienku, že celková anestézia je najvhodnejšia pre deti s nestabilným temperamentom. Predpisuje sa pri intolerancii na lieky proti bolesti používané na lokálnu anestéziu, ako aj v prípadoch, keď anatomická štruktúra hltana a umiestnenie adenoidov v ňom vyžadujú špeciálny chirurgický prístup a chirurgický zákrok sa môže oneskoriť.

Ale vráťme sa ku kontraindikáciám, ktoré neumožňujú odstránenie adenoidov v celkovej anestézii. Tento typ anestézie sa nepoužíva, ak:

• vyskytujú sa akútne infekčné patológie (kvôli riziku šírenia procesu),
• existujú ochorenia horných alebo dolných dýchacích ciest (najmä bronchiálna astma),
• dieťaťu bola diagnostikovaná krivica/hypotrofia,
• na koži dieťaťa sa objavili hnisavé vyrážky,
• dieťa má z neznámych dôvodov zvýšenú telesnú teplotu,
• pacient trpí duševnými poruchami,
• dochádza k exacerbáciám chronických ochorení,
• dieťa má problémy so srdcom, ktoré sa nedajú liečiť (ak je možné stav dieťaťa stabilizovať, operácia sa vykonáva po ukončení liečby a zvyčajne v lokálnej anestézii).
• dieťa bolo očkované deň predtým (operácia sa vykonáva najskôr 2 týždne po podaní vakcíny).

Ak existujú akútne patológie, operácia s použitím celkovej anestézie sa vykonáva po úplnom zotavení alebo remisii (v prípade chronických ochorení). V prípade intolerancie inhalačných anestetík používaných na celkovú anestéziu sa operácia vykonáva bez anestézie alebo s použitím lokálnych látok.

Keďže celková anestézia má veľké množstvo kontraindikácií a možných vedľajších účinkov (najčastejšie nevoľnosť, vracanie, závraty), pred jej podaním dieťa vyšetrí anestéziológ a ak je to možné, preštuduje sa anamnéza zo zdravotnej dokumentácie vrátane preukazu o očkovaní alebo zo slov rodičov. Lekár zistí, či malo dieťa alergické reakcie na lieky a ktoré lieky presne takéto prejavy spôsobili. Klinické vyšetrenia sú povinné, vrátane krvných a močových testov, ukazovateľov zrážanlivosti krvi a elektrokardiogramu.

Rodičia a dieťa sú upozornení, že deň pred operáciou nemôžu nič jesť. Dieťa môže večerať okolo 19:00, ale nemusí raňajkovať. Taktiež sa neodporúča piť vodu v deň operácie (aspoň 3 hodiny pred odstránením adenoidov).

V rámci prípravy na operáciu sa dieťaťu večer a deň pred zákrokom (zvyčajne hodinu pred operáciou) podávajú sedatíva, najlepšie rastlinného pôvodu. Bezprostredne pred operáciou sa podá klystír a dieťa sa požiada o vyprázdnenie močového mechúra.

Na zníženie negatívnych účinkov anestetík pri celkovej anestézii sa dieťaťu podáva injekcia liekov "Promedol" alebo "Atropín". Pred podaním celkovej alebo lokálnej anestézie sa dieťaťu a rodičom vysvetlí, čo a prečo bude anestéziológ robiť a aké pocity by malo dieťa mať.

Na adenomektómiu je vhodná endotracheálna aj laryngeálna masková anestézia. Druhá sa používa menej často, pretože do istej miery obmedzuje chirurgovu činnosť v oblasti hlavy a tento typ anestézie je spojený s rizikom vniknutia častí vyrezaných adenoidov do dýchacích ciest.

Endotracheálna anestézia pre adenoidy sa deťom vykonáva oveľa častejšie. A hoci je tento typ anestézie spojený s určitým nepohodlím a jeho trvanie je dlhšie, asfyxia počas operácie je prakticky vylúčená.

Na vykonanie intubačnej anestézie nepoužívajú dýchaciu masku, ale špeciálnu intubačnú trubicu, cez ktorú sa do dýchacieho systému dieťaťa dostávajú najmenšie častice liekov, ktoré sú schopné spôsobiť úplnú relaxáciu a lekársky spánok. Takže počas operácie dieťa pokojne spí a nevníma, čo sa s ním deje.

Operácia na odstránenie adenoidov v anestézii trvá približne 20-30 minút. Dávka a typ anestetík sa vyberajú tak, aby sa dieťa po operácii prebudilo. Operácia sa považuje za ukončenú po zastavení krvácania.

Na konci procedúry sa dieťa prebudí a odvezie na oddelenie, kde sa do 1,5-2 hodín preberie. Celý tento čas anestéziológ sleduje stav malého pacienta. Jeho práca končí, keď sa dieťa preberie, ale dieťa zostáva pod dohľadom lekárov ešte 2-3 hodiny, po ktorých môže bezpečne ísť domov.

Pooperačná starostlivosť

Keď sa dieťa zotavuje z anestézie, môže ho trápiť nevoľnosť a vracanie zmiešané so žlčou. Ide o vedľajšie účinky celkovej anestézie, treba však vziať do úvahy, že ich intenzita po endotracheálnej anestézii je výrazne nižšia ako po intravenóznom podaní lieku. A negatívny vplyv anestézie na organizmus je v tomto prípade menší.

Po zákroku bude dieťa nejaký čas letargické a slabé, preto by sa počas tohto obdobia mala fyzická aktivita obmedziť. Ak boli adenoidy odstránené bez anestézie, je nepravdepodobné, že by dieťa pociťovalo iné nepohodlie ako únavu, okrem toho, že v dôsledku reflexného opuchu slizníc nosohltanu bude mať upchatý nos 1-1,5 týždňa. V tomto prípade pomôžu vazokonstrikčné kvapky a spreje, ktorých liečba by sa mala vykonávať najmenej 5 dní.

Ak má dieťa v pooperačnom období horúčku, nepríjemné pocity a miernu bolesť hrdla, pomôžu čapíky alebo sirup na báze paracetamolu, ktoré zmiernia horúčku a bolesť.

Dieťa bude môcť jesť najskôr 2 hodiny po operácii, ale je lepšie počkať trochu dlhšie. Počas prvých 2 týždňov sa odporúča dodržiavať diétu, ktorá zahŕňa vylúčenie horúcich, korenených, kyslých, slaných jedál z jedálnička kvôli ich dráždivému účinku na opuchnutú sliznicu.

Počas niekoľkých dní lekár odporučí nahradiť horúce kúpele teplými sprchami a robiť prechádzky mimo preplnených miest, kde existuje riziko infekcie. Dieťa môže ísť do materskej školy 2-3 týždne po operácii a bazén navštíviť najskôr o mesiac. Aktívna fyzická aktivita a hodiny telesnej výchovy v pooperačnom období sú nežiaduce. Hlavnými podmienkami pre rýchle zotavenie sú: kalorická strava bohatá na vitamíny, pokojné prechádzky na čerstvom vzduchu mimo ciest a verejných miest, dobrý odpočinok a spánok.

Možné komplikácie po adenomektómii, ako je krvácanie alebo opätovný rast lymfoidného tkaniva, sú najčastejšie výsledkom odmietnutia anestézie alebo použitia lokálnych látok, keď dieťa jednoducho nedovolí lekárovi dobre vykonávať svoju prácu. Odstránenie adenoidov v celkovej anestézii umožňuje vyhnúť sa takýmto komplikáciám a robí operáciu pre dieťa takmer nepostrehnuteľnou. Rodičia si môžu byť istí, že ich dieťa následne nebude mať tie isté nepríjemné spomienky, ktoré ho dlho trápili a stali sa príčinou zbytočnej úzkosti v súčasnosti.

[ 4 ], [ 5 ]