Operácie hemodilúcie a krvnej substitúcie

Zriedenie krvi (hemodilúcia) na zníženie koncentrácie toxických látok v ňom sa už dlho používa v praktickej medicíne. Na tento účel slúži zaťaženie vodou (nadmerné pitie) a parenterálne podávanie roztokov s vodou-elektrolytom a plazmou. Tie sú mimoriadne cenné pre akútnu otravu, pretože umožňujú súčasné obnovenie bcc a vytváranie podmienok na účinnú stimuláciu diurézy súčasne s hemodilúciou. Operácia krvnej substitúcie (hemeferéza).

Všeobecné charakteristiky

Hlavné liečebné faktory tohto postupu, ktoré spočívajú v simultánnom vykonávaní a rovnakom objeme krvotvorby a krvnej transfúzie, zahŕňajú nasledujúce detoxikácie, depuračné, substitučné a všeobecné biologické.

Faktor detoxikácie je založený na možnom odstránení rôznych toxických látok z krvi pacienta. V klinickej praxi, existuje reálna možnosť iba čiastočného nahradenia chirurgia krvi (PCD) v objeme 1,5-3 l, zatiaľ čo pre v podstate úplné (95%) pacientov služieb krvnú transfúziu substitučná aspoň 15 l darca krvi, tj, množstvo trojnásobku priemernej hodnoty BCC.

Táto skutočnosť významne znižuje účinnosť OLC ako metódu detoxikácie, pretože umožňuje odstrániť z krvi maximálne 15% toxického činidla.

Vylučovanie účinok náhrada krvi operácia je uvoľniť telo od krupnomolekulyarnyh zlúčenín (v plazme voľný hemoglobín, myoglobín, atď), ktoré odlišujú tento detoxikačné spôsob dialýzy, v ktorých takéto čistenie nie je možné.

Substituiruyuschee akcie náhrada krvi operácie je zatvorený v substitúcii upravený morfologicky a funkčne krvi pacienta (methemoglobinémie, atď.), Kompletné darcu krvi, čo vedie ku krvi príjemcu v jeho zloženie je v blízkosti darcu.

Všeobecné biologický prevádzka účinok substitúcie krvi do úvahy celkovú reakciu na krvácanie, zastavenie darcov transfúzia krvi, teda v podstate - .. Táto transplantátu krv ako individuálne "textília" tela od viac darcov na príjemcov. Táto imunobiologická reakcia pri strednej závažnosti má stimulačný ochranný účinok na imunitný systém organizmu. Výber výhodou absolútna indikácia pre chirurgiu vytvoreného užívateľmi, kedy sa odhaduje, ako patogenetické liečby a má niekoľko výhod oproti iným metódam a relatívnych hodnôt, ktoré môžu byť podmienené len špecifické, pokiaľ nie je možné použiť iné, účinnejšie metódy umelé detoxikácie (DG, hemosorpce et al. ).

Indikácie postupu

Absolútna indikáciou pre nahradenie chirurgia krvi - otravy látok, ktoré majú priame toxické účinky na krv, čo spôsobuje ťažkú methemoglobinémiu (viac ako 50 až 60% z celkového hemoglobínu), stúpajúci masívne hemolýzu (voľný hemoglobín v koncentrácii vyššej ako 10 g / l) a zníženie krvného aktivity cholínesterázy na 10%. Významnou výhodou substitučná krvi prevádzky - relatívna jednoduchosť tejto metódy, ktorá nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie a možnosť jeho použitia, pokiaľ ide o akékoľvek nemocnice. V súčasnej dobe, vzhľadom k obtiažnosti získavanie krvi, UGC prakticky aplikovať iba u malých detí.

[1], [2], [3]

Kontraindikácie postupu

Kontraindikácie prevádzky krvného substitučnú - znejúce hemodynamické poruchy (kolaps, AL), ako aj komplikované choroby srdca, končatín hlboká žilová tromboflebitída.

[4], [5], [6], [7], [8]

Komplikácie po postupe

Komplikácie substitúcia chirurgia krvi - dočasné hypotenzia, post-transfúzne reakcie a mierne anémia pooperačné komplikácie v priebehu PCD do značnej miery určuje klinického stavu pacientov v čase chirurgického zákroku. Väčšina pacientov, ktorí nemali žiadne hemodynamické poruchy pred operáciou, ho tolerovali uspokojivo. Pri technicky správnej prevádzke je hladina krvného tlaku stabilná alebo zmeny v nevýznamných limitoch. Technické chyby pri operácii (disproporcie v objeme vstrekovanej a odobratej krvi) vedú k dočasným výkyvom v TK v rozmedzí 15-20 mm. Hg. Art. A sú ľahko opravené pri obnovení narušenej rovnováhy.

Medzi najzávažnejšie komplikácie krvnej substitučnej chirurgie patrí syndróm homológnej krvi, ktorý sa vyvíja pri transfúzii veľkých objemov krvi darcu (nad 3 litre) a pokračuje ako imunologická odmietavá reakcia.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]