ortéza

Ortéza je externá ortopedická pomôcka na stabilizáciu, odľahčenie, korekciu anatomických a biomechanických osí, ochranu kĺbov alebo segmentov pohybového aparátu.

Ortézy sú veľkou a veľmi rozmanitou skupinou, ktorá zahŕňa tutory, dlahy, dlahy, ortopedické pomôcky, obväzy, korzety, ako aj ortopedické pahýle, iné pomôcky vkladané do topánok a samotnú ortopedickú obuv. Konvenčne sa delia na dve veľké skupiny: statické a dynamické pomôcky.

Statické (imobilizačné) ortézy sú rôzne ortézy, hroty a dlahy. Ich úlohou je zabezpečiť kĺbu alebo skupine kĺbov optimálnu fixnú polohu: buď funkčne najvýhodnejšiu, alebo potrebnú na korekciu deformácie alebo prevenciu jej vzniku. Imobilizačné ortopedické pomôcky sa zvyčajne používajú v akútnom štádiu artritídy, ako aj pri zápalových procesoch v periartikulárnych štruktúrach: šľachy, kĺbové vaky, synoviálne pošvy.

[ 1 ], [ 2 ]

Dynamické (funkčné) ortézy

Sú určené na poskytovanie vonkajšej podpory a ochrany postihnutých segmentov pohybového aparátu v statickej polohe aj pri vykonávaní určitých pohybov. Klasickým príkladom sú rôzne ortopedické pomôcky (technicky najzložitejšia skupina ortéz). Ortopedické pomôcky pozostávajú z viacerých častí pohyblivo spojených navzájom pomocou špeciálnych pántov. Najčastejšie sa používajú ortézy na dolné končatiny, najmä na kolenné kĺby. Pri použití špeciálnych nastaviteľných pántov v ich konštrukcii je možné zabezpečiť chránenému kĺbu rozsah pohybu určený lekárom.

Zvláštne miesto zaujímajú ortopedické pomôcky pre chodidlo, predovšetkým vložky do topánok. Ide o jedinečný typ ortézy: štrukturálne statická, v praxi vykonáva plne dynamické funkcie (zabezpečuje optimálne prerozdelenie zaťaženia nielen v chodidle, ale aj vo všetkých nadložných článkoch pohybového aparátu).

Väčšina ortéz môže byť vyrobená buď na mieru (podľa charakteristík konkrétneho pacienta), alebo sériovo (a v súlade s určitými veľkosťami). Výhodou ortéz vyrobených na mieru je ich prísna individualita a lepšie zladenie s anatomickými vlastnosťami konkrétneho pacienta. Existujú dve technológie na výrobu ortéz na mieru - s pozitívnym modelom ortopedického segmentu alebo bez neho. Na výrobu modelu sa spravidla používa sadrový roztok. Modelovanie a montáž prvkov ortézy sa vykonáva na pripravenom sadrovom modeli. Táto metóda je veľmi prácna, čo v konečnom dôsledku vedie k zvýšeniu nákladov na výrobok. Príchod termoplastických materiálov na konci minulého storočia, schopných meniť tvar pri relatívne nízkych teplotách (až do 60-70 °C), umožnil zjednodušiť proces výroby ortéz, čím sa vylúčila fáza modelovania sadry, čo viedlo k zníženiu konečných nákladov na výrobky. Pomocou nízkoteplotných plastov sa modelovanie prvkov ortézy vykonáva priamo na tele pacienta. Okrem nízkoteplotných plastov sa v súčasnosti na výrobu bez sadry široko používajú špeciálne polymerizovateľné obväzy. Z hľadiska techniky aplikácie sa podobajú tradičným sadrovým obväzom, ale sú výrazne lepšie v pevnosti a hygienických vlastnostiach. Bezsadrová technológia sa najčastejšie používa pri výrobe jednoduchých statických ortéz - tutorov, dlah a longuetov. Na výrobu ortopedických pomôcok sa zvyčajne používa sadrový model. Umožňuje použitie odolnejších polymérnych a kompozitných materiálov, uhlíkových vlákien a rôznych zliatin.

Medziľahlou metódou medzi individuálnou a sériovou výrobou ortéz je použitie rôznych sériovo vyrábaných modulárnych konštrukcií – to umožňuje následné individuálne prispôsobenie produktu na základe charakteristík konkrétneho prípadu.

Hlavnými kritériami pre posúdenie účinnosti ortopedických pomôcok sú zníženie intenzity bolesti a zlepšenie funkcie kĺbov pri ich používaní. Korekcia deformít je možná iba vtedy, ak nie sú fixné a sú spôsobené najmä zmenami v periartikulárnych mäkkých tkanivách, ako aj u detí počas obdobia rastu.

Preventívna úloha ortopedických vložiek vo vzťahu k rozvoju deformácií kĺbov u dospelých nebola dostatočne preskúmaná. Množstvo štúdií však ukázalo, že používanie statických ortopedických vložiek na ruky u pacientov s reumatoidnou artritídou pomáha spomaliť rozvoj ulnárnej deviácie prstov.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Na čo sa ortéza používa?

Účel používania ortéz:

• vonkajšia ochrana kĺbu;
• správne funkčné umiestnenie kĺbu počas pohybov;
• stabilizácia kĺbov;
• zvýšenie pasívneho rozsahu pohybu v kĺboch;
• zmiernenie bolesti imobilizáciou;
• korekcia nefixovaných deformácií (v niektorých prípadoch).

Indikácie

• Aktívna artritída, synovitída, tendosynovitída, tendovaginitída.
• Nestabilita kĺbov.
• Vývoj. Stabilizácia a ochrana kĺbov po ortopedických operáciách.
• Znížená funkčná kapacita kĺbu, najmä ak chirurgická liečba (korekcia) nie je možná.

Bolo vyvinutých obrovské množstvo ortéz (pre takmer všetky kĺby končatín a chrbtice). Niektoré z nich, najčastejšie používané u pacientov s reumatologickými ochoreniami kĺbov, by sa mali podrobnejšie rozobrať.

Ortézy na deformity prstov

Zničenie kapsulárno-väzivového aparátu prstov a svalová nerovnováha u pacientov s reumatoidnou artritídou vedie k charakteristickým deformáciám, ako je „labutia krk“ (hyperextenzia v proximálnom interfalangeálnom kĺbe a flexia v distálnom) alebo „gombíková slučka“ (flexia v proximálnom a hyperextenzia v distálnom interfalangeálnom kĺbe).

Cieľ: Zlepšiť funkciu ruky prevenciou alebo prípadným spomalením progresie deformity.

Indikácie: nefixované deformity prstov, ako napríklad „labutia krk“ a „slučka na gombíkoch“ u pacientov s reumatoidnou artritídou.

Kontraindikácie: fixné deformácie prstov v dôsledku kostnej alebo fibróznej ankylózy interfalangeálnych kĺbov prstov.

Nie je potrebná žiadna príprava.

Metóda a následná starostlivosť. Ortéza sa skladá z dvoch krúžkov spojených pod uhlom 45°. Pri nasadzovaní jeden krúžok šikmo priečne prekrýva proximálnu falangu a druhý distálnu falangu prsta. Miesto ich spojenia je v oblasti volárneho záhybu interfalangeálneho kĺbu. Takáto konštrukcia zabraňuje hyperextenzii prsta v interfalangeálnom kĺbe, keď sú ortézy na prsty zvyčajne vyrobené sériovo aj jednotlivo, z plastu alebo kovu (vyrobené z drahých kovov - napodobňujú šperky). Pri používaní ortézy je potrebné venovať osobitnú pozornosť súladu jej parametrov s anatomickými vlastnosťami ruky pacienta. Pacient ju môže používať pri vykonávaní akejkoľvek manuálnej práce, ako aj počas spánku (aby sa zabránilo progresii deformácie).

Účinok. Zlepšenie funkcie ruky. Vzdialené výsledky a preventívna úloha neboli dostatočne preskúmané.

Faktory ovplyvňujúce účinnosť: závažnosť deformity, stav kolaterálnych väzov a závažnosť svalovej nerovnováhy medzi flexormi a extenzormi prstov.

Komplikácie. Ak veľkosť ortézy nezodpovedá prstu, v miestach kontaktu s pokožkou sa môžu tvoriť odreniny. V takom prípade je potrebné ortézu prerobiť.

Alternatívne metódy. Chirurgická korekcia - artrodéza interfalangeálnych kĺbov a funkčne výhodná poloha (zvyčajne).

Ortéza na epikondylitídu

V prípade epikondylitídy ramena by zníženie zaťaženia v miestach úponu svalových šliach k humeru teoreticky malo pomôcť znížiť bolesť.

Cieľ: Zmierniť bolesť a zlepšiť funkciu ruky a lakťového kĺbu.

Indikácie: laterálna a mediálna epikondylitída ramena.

Kontraindikácia: slabý krvný obeh v predlaktí a ruke.

Príprava: Je potrebné skontrolovať, či nosená ortéza nenarúša prekrvenie tkanív predlaktia a ruky.

Metodika a následná starostlivosť. Ortéza na epikondylitídu je hrubý pás a 3-4 cm široká manžeta, zvyčajne vyrobená z hrubého, neelastického materiálu. V niektorých modifikáciách sa medzi tieto vrstvy umiestňuje tenká vložka z plastu. Dodáva výrobku dostatočnú tuhosť, zabraňuje deformácii a krúteniu a podporuje rovnomernejšie rozloženie tlaku pod ortézou na povrchu predlaktia. Ortéza sa umiestňuje kruhovo okolo predlaktia vo vzdialenosti 2-3 cm od lakťového kĺbu. Stláča svaly predlaktia, čím prerozdeľuje axiálne zaťaženie, ktoré vzniká v flexoroch a extenzoroch ruky počas pohybu, a znižuje napäťovú silu šliach v miestach úponu na kondyly a ramennú kosť. Ortéza sa používa počas akútneho obdobia ochorenia.

Účinnosť. U pacientov s epikondylitídou ramena zvyšuje používanie ortézy prah bolesti pri vykonávaní testovacích cvičení.

Faktory ovplyvňujúce efektívnosť. Žiadne presné údaje.

Pri správnom používaní neboli hlásené žiadne komplikácie.

Alternatívne metódy: Ortopedické vložky sa môžu používať v kombinácii s lokálnou glukokortikoidnou liečbou.

Ortéza krčnej chrbtice

U pacientov s rôznymi chronickými reumatologickými ochoreniami sa lézie krčnej chrbtice pozorujú v 35 – 85 % prípadov. Spravidla je postihnutý väzivový a svalový aparát, čo vedie k funkčnej nestabilite a kŕčom, a to môže následne spôsobiť neurologické a cievne poruchy. V takýchto prípadoch môže byť vonkajšia podpora a ochrana chrbtice účinným doplnkom k farmakoterapii.

Účel. Ochrana, stabilizácia a odľahčenie krčnej chrbtice. Zníženie kŕčov krčných svalov.

Indikácie: bolesť a nestabilita v krčnej chrbtici.

Kontraindikácia: nestabilita krčných stavcov vyžadujúca chirurgický zákrok.

Príprava. Pred použitím ortézy je vhodné vykonať röntgen krčnej chrbtice s funkčnými testami (na určenie stupňa nestability).

Metodika a následná starostlivosť. Pacienti uprednostňujú mäkšie produkty (nie sú také účinné, ale pohodlnejšie). Ortéza sa predpisuje v obdobiach akútnej bolesti, ako aj pri statickom a dynamickom zaťažení a niekedy sa odporúča používať aj počas spánku. V prípade subluxácií stavcov sa používajú pevnejšie konštrukcie.

Účinok: Úľava od bolesti vďaka stabilizácii chrbtice a zníženiu kŕčov.

Faktory ovplyvňujúce účinnosť. Do veľkej miery závisí od presnosti pacienta pri dodržiavaní režimov používania ortézy.

Komplikácie. Ak je ortéza nesprávne vybraná, môže byť narušené prekrvenie mozgu. Pri používaní pevných produktov boli popísané prípady dysfágie.

Torakolumbálny korzet

Synonymum: torakolumbálna ortéza na osteoporózu.

Vonkajšia podpora a ochrana chrbtice pri osteoporóze je spôsob, ako predchádzať zlomeninám a zmierňovať bolesť.

Cieľ: Znížiť riziko vzniku zlomenín stavcov. Posilniť chrbtové svaly, zmierniť bolesť.

Indikácie: Osteoporóza chrbtice, kompresné zlomeniny stavcov.

Príprava. Röntgenové vyšetrenie.

Metodika a následná starostlivosť. Ortéza je pevná nastaviteľná konštrukcia, ktorá pokrýva bedrovú, hrudnú chrbticu a ramenný pletenec. Horná časť korzetu (vďaka prekrytiu ramenným pletencom) vytvára dynamický odpor voči flexii v hrudnej chrbtici, znižuje kyfózu a zaťaženie predných častí hrudných stavcov. V niektorých prípadoch sa používajú korzety bez pevnej fixácie a bez prekrytia ramenného pletenca.

Účinok. Napriek pomerne častému predpisovaniu korzetov na osteoporózu nie sú k dispozícii dostatočné údaje na potvrdenie ich účinnosti.

Komplikácie: Pri dlhodobom používaní sa môže vyvinúť hypotrofia svalov chodidla.

Alternatívne metódy nie sú opísané.

Ortéza pre lumbosakrálnu chrbticu

Bolesť v dolnej časti chrbta (v dôsledku nestability v bedrovej a lumbosakrálnej chrbtici) možno zmierniť používaním externých stabilizačných pomôcok. Existujú dôkazy podporujúce účinnosť bedrových ortéz pri neočakávanom zaťažení. Vyhladenie bedrovej lordózy korzetom pomáha redukovať spondylolistézu. Pri akútnej bolesti chrbta použitie bedrovej ortézy znižuje kompenzačný bolestivý kŕč a zmierňuje stav pacienta.

Účel: Zmierniť bolesť v lumbosakrálnej chrbtici.

Indikácie: bolesť dolnej časti chrbta; nestabilita lumbosakrálnych stavcov.

Príprava: Ortéza sa musí nasadiť v polohe na chrbte.

Metodika a následná starostlivosť. Ortéza je široký pás, ktorý pokrýva lumbosakrálnu chrbticu. Jej stupeň tuhosti môže byť variabilný: od elastických obväzov bez výstužných rebier až po super pevné konštrukcie s výstužnými prvkami z kovu alebo plastu. Bedrové ortézy rôznych veľkostí sa vyrábajú hromadne, vyberajú sa individuálne (na základe charakteristík konkrétneho pacienta).

Účinok. Približne 42 % pacientov hlási zníženie intenzity bolesti pri používaní bedrových korzetov.

Faktory ovplyvňujúce účinnosť: Najväčší analgetický účinok sa pozoruje u pacientov s nestabilitou stavcov.

Komplikácie. Dlhodobá úplná imobilizácia môže viesť k svalovej atrofii. Ak sa však dodržiava zásada prerušovaného používania korzetu a posilňovacích cvičení, nestane sa tak.

Alternatívne metódy. Najvhodnejšie je kombinovať použitie bedrových korzetov a kinezioterapie.