Ossikuloplastika

Otorinolaryngológovia sa niekedy stretávajú s prípadmi sluchových porúch, pri ktorých sú ťažkosti s vedením zvukových vibrácií do mechanizmu prijímania zvuku. V takejto situácii hovoria o vodivej strate sluchu - multifaktoriálnej patológii spôsobenej porážkou jednej alebo viacerých častí reťazca „vonkajší ucho - membrána - sluchové kukly - vnútorné ucho“. Ossiculoplastika často pomáha pri liečení tohto ochorenia - jedná sa o špecifický rekonštrukčný zásah pre protetiku sluchových kiahní, ktorý môže zlepšiť alebo obnoviť sluch pacientov.

Obnovenie sluchu u niektorých pacientov je možné iba chirurgickým zásahom ossikuloplastiky. Ak je lekár presvedčený, že takáto operácia je potrebná, musíte súhlasiť s jeho názorom, pretože to pomôže vyhnúť sa komplikáciám - ako je pretrvávajúca strata sluchu alebo absolútna strata sluchu.

Osikuloplastika je rekonštrukcia sluchovej reťaze stredných uší, ktorá bola zlomená alebo zničená pomocou niektorých zariadení, ktoré pomáhajú obnoviť pôvodnú mechaniku reťazovej zvukovej kôry, aby sa zvuková energia preniesla do vnútorného ucha. Poruchy kostného tkaniva sa môžu líšiť od straty kontinuity kostí v dôsledku traumy, chirurgických zákrokov alebo patológie stredného ucha, ako je cholesteatóm alebo fixácia kostí v prípade otosklerózy a myringostapediopexie, alebo môžu byť kombináciou oboch. [1]

Indikácie postupu

Cieľom rekonštrukcie kostného reťazca je zlepšiť sluch, zvyčajne hovorením. Účelom ossikuloplastiky nie je uzavrieť medzeru vo vzduchových kostiach ako takú, ale zlepšiť celkový sluch pacienta (to znamená zlepšiť vedenie vzduchu). Zlepšenie sluchu vnímané pacientom je najlepšie, keď je úroveň sluchu sluchovo postihnutých zvýšená na úroveň blízku úrovni sluchu s lepším sluchom. Menšie zlepšenia sluchu častejšie hodnotia pacienti s dvojstrannou stratou sluchu. [2]

Ossiculoplastika sa vykonáva v prítomnosti týchto indikácií:

• chronická forma hnisavého zápalu stredného ucha;
• adhezívna forma zápalu stredného ucha, ktorá je sprevádzaná tvorbou adhézií a vredov spojivového tkaniva;
• chronické zápaly stredného ucha s cholesteatómom.

Vo všeobecnosti sa ossikuloplastika predpisuje na zhoršovanie sluchovej funkcie, ktoré je vyvolané zníženou pohyblivosťou sluchových kiahní - napríklad počas proliferácie spojivového tkaniva v dôsledku predĺženej zápalovej reakcie.

Indikácie sú určené lekárom na základe údajov z mikroskopickej otoskopie a audiografie.

Druh zákroku závisí od stupňa poškodenia štruktúr vnútorného ucha, ktoré je možné určiť pri externom vyšetrení, pri röntgenovom vyšetrení a audiometrii.

Príprava

Moderné metódy ossikuloplastiky sa spravidla vyvíjajú empiricky ako výsledok pokusu a omylu. S vývojom najnovších chirurgických metód a pokrokom v inštrumentálnej výzbroji, ktoré má otologista k dispozícii, sa v posledných rokoch prejavil sluchový výsledok ossikuloplastiky viditeľným zlepšením. Úspech v ossikuloplastike je podmienený technickými schopnosťami a do veľkej miery výberom prípadu. [3] Mnoho rekonštrukčných metód bohužiaľ naznačuje, že žiadna z v súčasnosti dostupných metód nie je ideálna. [4]

Lekár vopred vykoná potrebné diagnostické opatrenia, starostlivo vyhodnotí celkový stav ľudského zdravia, určí jednotlivé charakteristiky choroby, identifikuje možné kontraindikácie pre ossiculoplastiku. Vykonanie úplného preskúmania umožňuje získať potrebný pozitívny účinok zásahu.

Odporúča sa pacient, ktorý sa podrobuje ossikuloplastike:

• získať radu od praktického lekára, anestéziológa, v prípade potreby resuscitátora - lekárov iných špecialít;
• urobiť počítačovú tomografiu časových kostí;
• vykonať endoskopické vyšetrenie nosnej dutiny a nosohltanu;
• pomocou audiometrie skontrolujte ostrosť sluchu a sluchovú citlivosť na zvukové vibrácie rôznych frekvencií;
• urobiť elektrokardiogram a röntgenový snímok;
• vyhodnotiť dýchacie funkcie;
• vykonať laboratórne testy (rozšírený klinický krvný test, biochémia krvi, stanovenie krvnej skupiny a faktora Rh, hodnotenie kvality zrážania krvi, stanovenie protilátok proti vírusu ľudskej imunodeficiencie, syfilis, hepatitída C a B).

Technika ossikuloplastiki

Ossiculoplastika sa vykonáva podľa metódy obnovenia sluchu pomocou hlbokej endotracheálnej anestézie. Chirurg používa mikroskop a potrebné mikrochirurgické nástroje na odstránenie poškodených sluchových kiahní, jazvových porastov a nádorových formácií (cholesteatómy). Ďalej chirurg vytvorí aktualizovaný ušný bubienok, ktorý dodržiava špeciálnu myringoplastickú techniku, po ktorej modeluje sluchové kučice. Na tento účel je optimálne používať rovnaké protézy nemeckých alebo francúzskych odborníkov.

Materiály používané v ossiculoplastike môžu byť autografty alebo homografty alebo syntetické materiály. Medzi aloplastické materiály patria kovy (titán a zlato), plasty (plastipor, proplast, polyetylény, polytetrafluóretylén alebo teflón) a biomateriály (keramika a hydroxyapatit). Bioinertné materiály ako zlato a titán sú dobre tolerované, pretože rýchlosť extrúzie je v prijateľných medziach. [5],  [6] Aj napriek pokrokom v biosyntetických látok, mnohí autori sa domnievajú, že rekonštrukcia inklyuzionnoy vložky zostáva zlatým štandardom pre ossikuloplastiki kedykoľvek je to možné. 

Osikuloplastika pomocou titánovej protézy je bezpečným a účinným postupom anatomicky aj funkčne. Táto štúdia naznačuje, že použitie PORP poskytuje lepšie výsledky sluchu ako TORP.[7]

Intervencia - ossikuloplastika - sa vykonáva prostredníctvom zvukovodu alebo prístupom cez ucho. Všeobecne môže operácia trvať jednu až dve hodiny, čo závisí od zložitosti ochorenia.

Kontraindikácie postupu

Aktívna infekcia v uchu je jedinou skutočnou kontraindikáciou, ale relatívne kontraindikácie zahŕňajú pretrvávajúce ochorenie sliznice stredného ucha a opakované neúspešné použitie rovnakých alebo podobných protéz.

Ossiculoplastika sa nemôže vykonať, ak má pacient kontraindikácie na postup:

• akútne obdobie zápalového procesu (zápal stredného ucha);
• zhoršená funkčnosť zvukovej trubice;
• nemožnosť nazálneho dýchania.

Okrem toho je ossiculoplastika kontraindikovaná, ak má pacient závažné, život ohrozujúce patológie - napríklad dekompenzované stavy.

Ak neexistujú žiadne závažné kontraindikácie, potom operácia za to nestojí. Včasná chirurgická starostlivosť môže zabrániť nepriaznivým komplikáciám a obnoviť stratenú zvukovú funkciu.

Dôsledky po postupe

Ossiculoplastika sa dá nazvať efektívnym a napriek tomu neškodným postupom. Po operácii sa po niekoľkých dňoch môže pacient vrátiť takmer k svojmu obvyklému spôsobu života. Len v ojedinelých prípadoch sa môžu vyskytnúť nepríjemné následky:

• alergické reakcie spojené s anestéziou alebo parenterálnym podávaním liečiv;
• zhoršená sluchová funkcia, ak boli počas operácie poškodené iné štruktúry vnútorného ucha;
• krvácanie do uší, ak bol zásah sprevádzaný poškodením miestnych krvných ciev;
• relaps zápalového procesu s nedostatočným debridementom počas operácie.

Intraoperačnými komplikáciami ossikuloplastiky môžu byť zlomeniny zátvoriek, dislokácia zátvoriek, roztrhnutie prstencového väzu s perilymfatickou fistulou, ťažká alebo úplná SNHL s protézou a zlomenina kostí s protézou v tvare incus-stapes. Iné komplikácie sa môžu líšiť od závratov, erózie alebo vytláčania protézy.

Aby sa po zákroku nespôsobili žiadne komplikácie, pacientom sa odporúča podstúpiť ossikuloplastiku v známych liečebných strediskách, ktorých odborníci majú rozsiahle skúsenosti s vykonávaním takýchto zákrokov.

Dlhodobé komplikácie sú dôležitým faktorom pre všetkých pacientov podstupujúcich ossiculoplastiku. Naše údaje ukazujú, že fajčenie tabaku, dysfunkcia Eustachovej trubice a neočakávane zlý sluch v prvom pooperačnom audiograme sú dôležitými rizikovými faktormi významných komplikácií. [8]

Starajte sa o postup

Po operácii je ossiculoplastika umiestnená v nemocnici na približne týždeň (minimálna doba hospitalizácie sú dva dni). Po prepustení, už po 2-3 dňoch, pacient úplne obnoví zdravotné postihnutie a môže ísť do práce.

Zlepšenie sluchu sa pozoruje približne desiaty deň po chirurgickom zákroku: v závislosti od individuálnych charakteristík sa sluchové funkcie obnovujú ďalšie tri mesiace po chirurgickom zákroku.

Siedmy deň po oocikloplastike sa zvukový kanálik uvoľní z ochranného tampónu. Po dobu jedného mesiaca musí byť sluchový orgán chránený, aby sa zabránilo vniknutiu vody do kanála (najmenej 3 týždne).

Štyri týždne po odstránení tampónu sa vykoná test audiometrie.

V pooperačnom období sa nevyžaduje osobitná starostlivosť. Je dôležité vylúčiť významnú fyzickú aktivitu, nenavštíviť kúpeľný dom a neužívať horúce kúpele alebo sprchy štyri týždne po ossiculoplastike.

Cestovanie lietadlom je povolené najskôr o tri mesiace neskôr.

Preskúmanie postupu pri ossikuloplastike

Chirurgická ossikuloplastika sa v posledných rokoch stala veľmi populárnou procedúrou. Mnoho pacientov s vodivou stratou sluchu už dokázalo vyhodnotiť výhody tejto operácie ako jediného zásadného spôsobu zlepšenia a obnovy sluchu. Početné prieskumy objasnili, že chirurgický zákrok rieši mnoho problémov spojených s poruchou sluchovej funkcie:

• pacient začne jasne rozumieť reči a vnímať zvuky v súlade s jeho očakávaniami;
• návratnosť pohodlia v komunikácii, komplikácie a problémy spojené so sociálnymi aspektmi zanikajú;
• rehabilitačné obdobie je relatívne krátke a pohodlné;
• samotná operácia je dobre tolerovaná pacientmi akéhokoľvek veku bez toho, aby prakticky hrozilo nepríjemné následky.

Väčšina pacientov, ktorí sa zúčastnili prieskumu, vyjadrila úplnú spokojnosť s výsledkom: ossiculoplastika získala väčšinou pozitívne hodnotenia, čo naznačuje vysoké hodnotenie techniky. Hlavnou vecou je výber správnej kliniky a ošetrujúceho špecialistu: lekári musia mať základné teoretické vzdelanie a rozsiahle praktické klinické skúsenosti v kombinácii s dôsledným individuálnym prístupom ku každému pacientovi.