Otoskopia uší: čo to je?

V otorinolaryngológii sa vykonáva špeciálny diagnostický postup, otoskopia, ktorá slúži na vyšetrenie vonkajšieho zvukovodu a vyšetrenie tympanickej membrány.

Indikácie postupu

Otoskopia sa vykonáva pri bežných lekárskych vyšetreniach, ako aj u pacientov so sťažnosťami na  bolesť ucha , zvonenie alebo hučanie v ušiach, nepríjemné pocity alebo svrbenie vo vonkajšom zvukovode, otorrheu (výtok z jedného alebo oboch uší) a stratu sluchu.

Okrem toho sa pomocou otoskopie uskutočňujú príslušné lekárske zákroky podľa pokynov: cudzie telesá sa odstránia zo zvukovodu a nahromadený výpotok alebo hnis sa odstráni z dutiny stredného ucha (nachádza sa za bubienkom) - urobí sa punkcia tympanická membrána (paracentéza) alebo jej otvorenie (tympanotómia alebo myringotómia)).

Otoskopia ucha a bubienka (membrana tympani), ktorá oddeľuje vonkajší zvukovod od stredného ucha (auris media), umožňuje posúdiť stav viditeľných anatomických štruktúr a diagnostikovať zápal zvukovodu a  choroby stredného ucha , vrátane  akútneho zápalu stredného ucha  a jeho komplikácií; hnisavý zápal stredného ucha, vrátane chronického.

Pomocou vizualizácie  sa zistí  perforácia bubienka akejkoľvek etiológie, ako aj  otomykóza (plesňová infekcia ucha, plesňový zápal stredného ucha) .

Príprava

Akumulácia ušného mazu -   sírna zátka počas otoskopie zabraňuje jej vykonaniu, preto príprava na procedúru spočíva v tom, že lekár odstráni síru a vyčistí vonkajší zvukovod od šupín kože (keratínových zvyškov), kôr atď.

Ak je postup naplánovaný vopred, odporúča sa odložiť umývanie uší alebo použitie ušných kvapiek.

Technika otoskopia

Technika vyšetrenia vonkajšieho zvukovodu a bubienka je už dlho vyvinutá, ale niektoré jeho možnosti môžu určovať typy otoskopie.

Klasický typ otoskopie je pomocou ušného lievika (ušné zrkadlo), reflektora hlavy (okrúhle zrkadlo s otvorom v strede) a elektrickej lampy, ktorej svetlo odráža reflektor. V súčasnosti sa používajú lekárske svetlomety s batériami alebo nabíjateľnými batériami. [1]

Modernejším vyšetrením ucha je špeciálny monokulárny otoskop (pozostávajúci z rukoväte a hlavy), na ktorého prednom konci je tryska pre jednorazové plastové lieviky do uší a v hlave je autonómny svetelný zdroj a objektív s trojnásobným zväčšením.

Video otoskopia alebo endoskopická otoskopia - pomocou digitálneho optického otoskopu (so zdrojom svetla a miniatúrnej videokamery) vloženého do vonkajšieho zvukovodu - umožňuje lekárovi získať jasný obraz na farebnom monitore.

Na stanovenie pohyblivosti intaktnej tympanickej membrány počas indukovanej zmeny tlaku sa používa pneumatická otoskopia, ktorú zaisťuje pneumatický balón pripojený k otoskopu. Nehybnosť tympanickej membrány v reakcii na tlak môže byť spôsobená tekutinou v strednom uchu a tento typ otoskopie sa považuje za hlavný v diagnostike  exsudatívneho zápalu stredného ucha . Pneumatický otoskop môže byť nápomocný aj pri odlíšení stupňa perforácie tympanickej membrány. [2]

Vizualizácia zvukovodu a tympanickej membrány pomocou binokulárneho mikroskopu (s pacientom ležiacim na chrbte so sklonenou hlavou) sa nazýva mikroskopická otoskopia alebo otomikroskopia. Poskytuje širšie zorné pole a 40-násobné zväčšenie anatomických štruktúr.

Pred začatím otoskopického vyšetrenia skúsený lekár skontroluje stav lícneho (VII kraniálneho) nervu prechádzajúceho stredným uchom: pacient je vyzvaný k úsmevu, zamračeniu, nafúknutiu líca a zatvoreniu očí zdvihne obočie. Potom sa vykoná fyzické vyšetrenie ušnice (s jej palpáciou) a za uchom.

Postupnosť akcií - algoritmus otoskopie - zahŕňa:

• výber lievika na ucho, ktorý má správnu veľkosť pre zvukovod konkrétneho pacienta;
• zavedenie lievika s narovnaním vonkajšieho zvukovodu, pre ktoré je u dospelých pacientov ucho vytiahnuté dozadu a hore a u detí - dozadu a dole. Až potom sa do ucha opatrne vloží zrkadlo do ucha a lekár ho vyšetrí;
• Pomaly posuňte lievik otoskopu do kanála, až kým nebude viditeľná tympanická membrána a nezistí sa jej farba, vydutie a perforácia. Lekár tiež pozoruje takzvané orientačné body bubienka: trojvrstvovú natiahnutú časť (pars tensa), dvojvrstvovú voľnú časť (pars flaccida) a malleusovú rukoväť (malleus) - najväčšiu sluchovú kosť v stredné ucho, susediace s tympanickou membránou;
• pomalé vytiahnutie lievika zo zvukovodu.

Otoskopické príznaky zápalu stredného ucha a iných chorôb

Čo môže lekár vidieť pri otoskopii? Ak nie je zápal stredného ucha a iné ochorenia uší, otoskopia je normálna znamená vizualizácia na konci vonkajšieho zvukovodu normálnej bubienkovej membrány - priesvitná bledosivá (belavá) oválna membrána (v detstve je okrúhla).

Pri akútnom otitis externa je pokožka zvukovodu bolestivá a opuchnutá a vizualizácia bubienka nemusí byť možná.

V počiatočných štádiách akútneho zápalu stredného ucha sa bubienok mení v závislosti od štádia ochorenia. Spočiatku je ružová, stiahnutá, s rozšírením periférnych ciev. Ako postupuje zápalový proces, tympanická membrána napučiava, stáva sa jasne červenou; jeho perforácia je možná pri vyliatí hnisu do vonkajšieho zvukovodu. [3]

Pri exsudatívnom zápale stredného ucha je bubienok stiahnutý a nepohyblivý a v dôsledku serózneho výpotku sa stáva žltkastým.

Prečítajte si tiež -  Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha

Otoskopia  chronického hnisavého zápalu stredného ucha  je schopná odhaliť obidve formy: mezotympanitídu a epitympanitídu. Hlavné otoskopické príznaky mezotympanitídy sú perforácia rôznych tvarov a veľkostí natiahnutej časti bubienka so začervenaním a opuchom a / alebo granuláciou pozdĺž okrajov otvoru. A epitympanitída je charakterizovaná porušením celistvosti bubienka z okrajov jeho nenatiahnutej časti.

Otoskopia na otomykózu odhalí nadýchané častice bielej alebo krémovej farby. Ak je infekcia spôsobená Aspergillus niger, možno identifikovať drobné sivočierne výrastky mycélia.

Pri otoskopickom vyšetrení je ťažké diagnostikovať rast nového spongiózneho kostného tkaniva okolo základnej platničky sponiek stredného ucha v oblasti oválneho okna - otosklerózy, pretože patologický proces sa vyvíja v bubienkovej dutine. A otiatr môže pozorovať zmenu farby ušného bubienka a jej stenčenie, ako aj začervenanie sliznice pokrývajúcej bubienkovú dutinu (ktoré je viditeľné cez ušnú blanku).

Mastoiditída je zápal mastoidného procesu (processus mastoideus) spánkovej kosti lebky umiestnenej za uchom, ktorého bubienkové a šupinaté časti obmedzujú sluchový otvor a vonkajší zvukovod na troch stranách - počas otoskopie vizualizuje deformácia časti steny vonkajšieho zvukovodu tvorená ušnými a dlaždicovými kosťami. Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky tohto ochorenia je MRI. [4]

Kontraindikácie postupu

Otoskopia sa vykonáva u detí v akomkoľvek veku a dospelých. Okrem technickej zložitosti v prípade anatomických anomálií uší a stenózy vonkajšieho zvukovodu sa za kontraindikáciu jeho vykonania považuje silný opuch zvukovodu a prítomnosť silného krvavého, sakrálneho alebo hnisavého výtoku zo zvukovodu. [5]

Komplikácie po postupe

Vloženie zrkadla do zvukovodu môže spôsobiť reflexné rozšírenie krvných ciev zásobujúcich bubienok, čo má za následok dočasné začervenanie ucha.

Vďaka častému používaniu ušných špekulácií a otoskopov predstavujú potenciálny zdroj patogénov. Dôsledkom po zákroku - bez náležitej dezinfekcie nástrojov - môže byť vývoj infekcie.

Ak je otoskop vložený príliš hlboko do zvukovodu alebo ak má pacient veľmi tenký bubienok, existuje len malé riziko poškodenia.

Pacienti s perforáciou membrány alebo prasknutím jednej z membrán oddeľujúcich stredné a vnútorné ucho (perilymfálna fistula) môžu mať po pneumatickej otoskopii komplikácie vo forme závratov, nerovnováhy, nystagmu, nevoľnosti a zvracania.

Starajte sa o postup

Diagnostická otoskopia nevyžaduje post-procedúrnu starostlivosť ani rehabilitáciu.

Recenzie

Spätná väzba od lekárov ORL potvrdzuje hodnotu informácií o možnom ochorení stredného ucha získaných priamym pozorovaním tympanickej membrány a vonkajšieho zvukovodu pomocou otoskopu, čo umožňuje presne určiť príčinu sťažností pacienta.