Otoskopia ucha: čo to je?

V otorinolaryngológii sa vykonáva špeciálny diagnostický postup nazývaný otoskopia, ktorým sa vyšetruje vonkajší zvukovod a bubienok.

Indikácie postupu

Otoskopia sa vykonáva počas bežných lekárskych prehliadok a tiež u pacientov, ktorí sa sťažujú na bolesť ucha, zvonenie alebo hluk v ušiach, nepríjemné pocity alebo svrbenie vo vonkajšom zvukovode, otorheu (výtok z jedného alebo oboch uší) a stratu sluchu.

Okrem toho sa otoskopia používa na vykonávanie vhodných lekárskych zákrokov podľa predpisu: zo zvukovodu sa odstraňujú cudzie telesá a zo stredoušnej dutiny (nachádza sa za bubienkom) sa odstraňuje nahromadený exsudát alebo hnis prepichnutím bubienka (paracentéza) alebo jeho otvorením (tympanotómia alebo myringotómia).

Otoskopia ucha a bubienka (membrana tympani), ktorá oddeľuje vonkajší zvukovod od stredného ucha (auris media), umožňuje posúdiť stav viditeľných anatomických štruktúr a diagnostikovať zápal zvukovodu a ochorenia stredného ucha vrátane akútneho zápalu stredného ucha a jeho komplikácií; hnisavého zápalu stredného ucha vrátane chronického.

Pomocou vizualizácie je možné zistiť perforáciu bubienka akejkoľvek etiológie, ako aj otomykózu (plesňovú infekciu ucha, plesňový zápal stredného ucha).

Príprava

Hromadenie ušného mazu - ušná zátka počas otoskopie bráni jej vykonaniu, takže príprava na zákrok zahŕňa odstránenie ušného mazu lekárom a vyčistenie vonkajšieho zvukovodu od kožných šupín (zhlukov keratínu), kôr atď.

Ak je zákrok naplánovaný vopred, odporúča sa odložiť umývanie uší alebo používanie ušných kvapiek.

Technika otoskopie

Technika vyšetrenia vonkajšieho zvukovodu a bubienka je už dlho vyvinutá, ale typy otoskopie môžu určovať niektoré jej variácie.

Klasický typ otoskopie je s ušným lievikom (ušným zrkadlom), hlavovým reflektorom (okrúhle zrkadlo s otvorom v strede) a elektrickou lampou, ktorej svetlo sa odráža od reflektora. V súčasnosti sa používajú lekárske čelové svetlá s batériami alebo akumulátormi. [ 1 ]

Modernejšie vyšetrenie ucha sa vykonáva špeciálnym monokulárnym otoskopom (pozostávajúcim z rukoväte a hlavice), na prednom konci ktorého je nadstavec pre jednorazové plastové ušné lieviky a v hlavici je nezávislý zdroj svetla a šošovka s trojnásobným zväčšením.

Videootoskopia alebo endoskopická otoskopia – použitie digitálneho optického otoskopu (so zdrojom svetla a miniatúrnou videokamerou) zavedeného do vonkajšieho zvukovodu – umožňuje lekárovi získať jasný obraz na farebnom monitore.

Pneumatická otoskopia sa používa na určenie pohyblivosti intaktnej bubienkovej membrány pri indukovaných zmenách tlaku, ktoré zabezpečuje pneumatický balónik pripojený k otoskopu. Stabilita bubienkovej membrány v reakcii na tlak môže byť spôsobená tekutinou v strednom uchu a tento typ otoskopie sa považuje za základ v diagnostike zápalu stredného ucha s výpotkom. Pneumatický otoskop môže byť tiež užitočný pri diferenciácii stupňa perforácie bubienkovej membrány.[ 2 ]

Vizualizácia zvukovodu a bubienka pomocou binokulárneho mikroskopu (s pacientom ležiacim na chrbte so zaklonenou hlavou) sa nazýva mikroskopická otoskopia alebo otomikroskopia. Poskytuje širšie zorné pole a 40-násobné zväčšenie anatomických štruktúr.

Pred otoskopickým vyšetrením skúsený lekár skontroluje stav tvárového nervu (VII. hlavového nervu) prechádzajúceho stredným uchom: pacienta požiadajú, aby sa usmial, zamračil, nafúkol líca a zdvihol obočie so zatvorenými očami. Potom sa vykoná fyzické vyšetrenie ušnice (jej palpáciou) a oblasti za uchom.

Postupnosť úkonov – algoritmus otoskopie – zahŕňa:

• výber ušného lievika, ktorý má správnu veľkosť pre pacientov zvukovod;
• zavedenie lievika s narovnaním vonkajšieho zvukovodu, pri ktorom sa u dospelých pacientov ušnica ťahá dozadu a nahor a u detí dozadu a nadol. Až potom sa ušné zrkadlo opatrne vloží do zvukovodu a lekár ho vyšetrí;
• pomalým posúvaním lievika otoskopu do kanála, kým sa neobjaví bubienok, ktorého stav sa posudzuje s ohľadom na farbu, prítomnosť vydutia a perforácie. Lekár tiež pozoruje tzv. orientačné body bubienka: trojvrstvovú natiahnutú časť (pars tensa), dvojvrstvovú uvoľnenú časť (pars flaccida) a rukoväť kladívka (malleus) - najväčšej sluchovej kostičky stredného ucha, priliehajúcej k bubienkovej membráne;
• pomalým vyberaním lievika zo zvukovodu.

Otoskopické príznaky otitídy a iných ochorení

Čo môže lekár vidieť pomocou otoskopie? Ak nie je prítomný zápal stredného ucha alebo iné ochorenia uší, normálna otoskopia znamená vizualizáciu normálneho bubienka na konci vonkajšieho zvukovodu - priesvitnej svetlosivej (belavej) membrány oválneho tvaru (v detstve je okrúhla).

Pri akútnom zápale vonkajšieho ucha je koža zvukovodu bolestivá a opuchnutá a vizualizácia bubienka nemusí byť možná.

V počiatočných štádiách akútneho zápalu stredného ucha sa ušný bubienok mení v závislosti od štádia ochorenia. Spočiatku je ružový, vtiahnutý, s rozšírenými periférnymi cievami. S postupom zápalového procesu bubienok opuchne, sfarbí sa do jasne červena; môže perforovať s uvoľnením hnisu do vonkajšieho zvukovodu. [ 3 ]

Pri exsudatívnom zápale stredného ucha je bubienok stiahnutý a nehybný a v dôsledku serózneho výpotku žltne.

Prečítajte si tiež – Diagnóza akútneho zápalu stredného ucha

Otoskopia pri chronickom hnisavom zápale stredného ucha dokáže odhaliť obe jeho formy: mezotympanitídu a epitympanitídu. Hlavnými otoskopickými príznakmi mezotympanitídy sú perforácia rôznych tvarov a veľkostí natiahnutej časti bubienka so začervenaním a opuchom a/alebo granuláciou pozdĺž okrajov otvoru. Epitympanitída sa vyznačuje porušením integrity bubienka pozdĺž okrajov jeho nenatiahnutej časti.

Otoskopia pri otomykóze odhalí nadýchané biele alebo krémovo sfarbené častice. Ak je infekcia spôsobená Aspergillus niger, môžu byť viditeľné drobné sivočierne výrastky mycélia.

Rast nového hubovitého kostného tkaniva okolo nosnej platničky strmienka stredného ucha v oblasti oválneho okienka - otoskleróza - je ťažké diagnostikovať počas otoskopického vyšetrenia, pretože patologický proces sa vyvíja v bubienkovej dutine. Otológ môže pozorovať zmenu farby bubienka a jeho stenčenie, ako aj začervenanie sliznice pokrývajúcej bubienkovú dutinu (ktorá je viditeľná cez bubienok).

Mastoiditída je zápal mastoidného výbežku (processus mastoideus) spánkovej kosti lebky, ktorý sa nachádza za uchom, pričom bubienková a dlaždicová časť obmedzujú sluchový otvor a vonkajší zvukovod z troch strán. Počas otoskopie sa vizualizuje deformácia časti steny vonkajšieho zvukovodu tvoreného bubienkovou a dlaždicovou kosťou. Hlavnou metódou inštrumentálnej diagnostiky tohto ochorenia je magnetická rezonancia (MRI). [ 4 ]

Kontraindikácie postupu

Otoskopia sa vykonáva u detí všetkých vekových kategórií aj u dospelých. Okrem technickej zložitosti anatomických anomálií uší a stenózy vonkajšieho zvukovodu patria medzi kontraindikácie jej vykonania silný opuch zvukovodu a prítomnosť silného krvavého, serózneho alebo hnisavého výtoku zo zvukovodu. [ 5 ]

Komplikácie po postupe

Vloženie ušného zrkadla do vonkajšieho zvukovodu môže spôsobiť reflexné rozšírenie ciev zásobujúcich bubienok, čo vedie k dočasnej hyperémii v uchu.

Vzhľadom na časté používanie ušných zrkadliek a otoskopov predstavujú potenciálny zdroj patogénnych mikroorganizmov. A dôsledkom po zákroku – bez riadnej dezinfekcie nástrojov – môže byť rozvoj infekcie.

Keď je otoskop zavedený príliš hlboko do zvukovodu alebo má pacient veľmi tenký bubienok, existuje malé riziko poškodenia bubienka.

Pacienti s perforáciou bubienka alebo ruptúrou jednej z membrán oddeľujúcich stredné a vnútorné ucho (perilymfová fistula) môžu mať po pneumatickej otoskopii komplikácie vo forme závratov, poruchy rovnováhy, nystagmu, nevoľnosti a vracania.

Starajte sa o postup

Diagnostická otoskopia nevyžaduje žiadnu pooperačnú starostlivosť ani rehabilitáciu.

Recenzie

Spätná väzba od ORL lekárov potvrdzuje hodnotu informácií o možnom ochorení stredného ucha získaných priamym pozorovaním bubienka a vonkajšieho zvukovodu pomocou otoskopu, čo umožňuje presne určiť príčinu sťažností pacienta.