Osteoartritída, arteriálna hypertenzia a obezita: problém komorbidity

V literatúre posledných rokov je široko pokrytý pojem komorbidity - súčasné zničenie dvoch alebo viacerých orgánov a systémov tela. Komorbidity môže prúdiť typ syntropy - poškodenie orgánov pod vplyvom všeobecných patogenetických faktorov alebo interferencií - výskytu ochorení ovplyvneného ďalšie. Napriek veľkému počtu rôznych definícií komorbidity, význam najviac plne odráža nasledovné: choroba alebo porucha sú komorbidnou ochorenie špecifické, odkazuje na takéto porušenie, ktoré sa vyskytujú u tohto ochorenia najčastejšie a majú s ním nejaké spoločné etiological alebo patogenetické mechanizmy.

Nedávno je pozornosť vedcov priťahovaná problémom kombinácie rôznych chorôb kĺbov u pacientov s metabolickými a kardiovaskulárnymi poruchami. U pacientov s osteoartritídou (OA), v kombinácii s metabolickým syndrómom (MS) významné poruchami lipidového metabolizmu boli stanovené, zvýšenie aktivity oxidačného stresu, ktoré prispeli k degradácii spojivového tkaniva štruktúr v tele. U pacientov s osteoartritídou majú zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení, čo zvyšuje počas liečby s nesteroidnými protizápalovými liekmi v prítomnosti iných faktorov - zmeny súvisiace s vekom, obezita a arteriálna hypertenzia (AH). Napríklad, podľa IO Romanova, 62% pacientov s osteoartrózy boli identifikované hypertenzie a zvýšenie hladiny krvnej C-reaktívneho proteínu, ktorej rozsah závisí na rizikových faktorov kardiovaskulárnych ochorení, bolesti a stupni ochorenia. Tiež u pacientov trpiacich osteoartrózy boli nájdené v endoteliálny poškodenie a narušenie jeho funkcie - zníženie antitrombogenní aktivitu cievnej steny, arteriálnej zvýšenie pružnosti, ktorej závažnosť zvyšuje s rastúcou trvania choroby.

Podľa výsledkov výskumu amerických vedcov osteoartrózy je jedným z hlavných zdravotných problémov v systéme, a to predovšetkým z dôvodu jeho spojitosti s kardiovaskulárnymi chorobami, ktoré sú hlavnou príčinou úmrtí pacientov. K dnešnému dňu sú významné dôkazy, že osteoartritída nie je len ochorením spojeným s poruchou morfologicko-funkčný stav kĺbov, a metabolická porucha, v ktorom sa vyvíja metabolických porúch, ktoré prispievajú k vzniku a progresii systémové patologického procesu. To znamená, že vývoj OA je spojená nielen s obezitou a hypertenziou, ale aj s ďalšími kardiovaskulárnych rizikových faktorov - diabetes, inzulínová rezistencia a dyslipidémia. Vedci z USA v roku 7714 u pacientov bol sledovaný výskyt metabolického syndrómu u pacientov s osteoartritídou v dôsledku metabolických porúch a rozvoj systémového zápalu. Zistilo sa, že osteoartritída je spojená so zvýšenou prevalenciou metabolického syndrómu najmä v mladom veku. Podľa štúdie, MS bola distribuovaná v 59% pacientov s osteoartritídou a 23% pacientov bez osteoartritídy a zahŕňajú: hypertenziu (75% oproti 38%), abdominálna obezita (63% vs. 38%), hyperglykémia (30% vs. 13%) , zvýšené hladiny triglyceridov (47% oproti 32%) a nízke hladiny lipoproteínov s nízkou hustotou (44% vs. 38%). MS sa najčastejšie vyskytuje u pacientov s osteoartritídou, bez ohľadu na pohlavie a rasu. Vzťah medzi osteoartrózou a metabolickým syndrómom bol zaznamenaný u mladých pacientov a znížil sa s vekom. Vedci z Kalifornskej univerzity študovali obezitu a kardiovaskulárne riziko u pacientov s osteoartritídou v rokoch 2002-2006. Bolo vyšetrených 6299 dospelých pacientov mladších ako 35 rokov. Artróza bol diagnostikovaný u 16,5% žien a 11,5% mužov, zatiaľ čo počet pacientov sa zvyšuje s vekom a bola vyššia u žien. Prítomnosť bolestivého syndrómu pri osteoartritíde sa spájala so stupňom obezity, AH - u fajčiarov. U mužov, neexistuje žiadny dôkaz o diabete kvôli osteoartritíde u žien kombináciou diabetu a osteoartrózy diagnostikovaná vo veku 35 až 54 rokov, medzi nimi. Preto bola prevalencia osteoartritídy a súvisiacich patológií medzi populáciou USA významná.

Veľký význam pri hodnotení klinického stavu pacientov s osteoartritídou v kombinácii s arteriálnou hypertenziou a obezitou má index telesnej hmotnosti (BMI). Je známe, že obezita prevažne vyvíja osteoartritídu kolenných kĺbov, v menšej miere - bedrové kĺby. Bol tiež stanovený vzťah medzi BMI, počtom postihnutých kĺbov a rádiografickým vývojom osteoartrózy. Nadbytočná telesná hmotnosť (BMI> 25) bola spojená so zvýšeným výskytom osteoartritídy kolenných kĺbov, a nie s bedrovými kĺbmi. Pri BMI viac ako 27,5 roentgenologicky sa postupuje len osteoartritída kolenných kĺbov. Dôkaz o účinku obezity na vývoj koxartrózy je nejednoznačný: niektorí autori potvrdzujú možnú asociáciu týchto patológií, iní nie. V štúdii 298 pacientov s osteoartritídou kolenných a bedrových kĺbov počíta BMI meria obvod pása, a skúmal vzťah týchto parametrov sa závažnosťou osteoartrózy. V dôsledku toho sa zistilo, že obezita bola pozorovaná u 61,5% žien a 59% mužov. U týchto pacientov došlo k zrejmému nárastu šírenia kardiovaskulárnych ochorení a diabetes mellitus u pacientov s vyšším BMI. Výsledky potvrdzujú dôležitú úlohu obezity ako rizikového faktora pri rozvoji osteoartritídy. Metabolické poruchy metabolizmu lipidov ovplyvňujú vývoj sprievodných patológií a sú dôležité pri progresii osteoartritídy kolenných kĺbov.

Skupina brazílskych vedcov študovala sprievodné patológie u pacientov s osteoartritídou. Ukazuje sa, že prevalencia OA sa zvyšuje s vekom. Skúmalo sa 91 pacientov (priemerný vek 59,3 rokov, z toho 91,4% žien). Metabolický syndróm bol diagnostikovaný u 54,9% pacientov, AH u 75,8%, dyspepsie u 52,6% a obezity u 57,1% pacientov. Depresia bola pozorovaná u 61,3% pacientov s OA. Depresia, metabolický syndróm a jeho jednotlivé zložky ovplyvňujú intenzitu bolesti a fyzický stav pacientov, čo ukazuje na potrebu pre štúdium a liečbu pridružených ochorení u pacientov s osteoartritídou.

Švédske vedci skúmali úrovne komunikácie Mezhuyev C-reaktívneho proteínu, metabolického syndrómu a výskytom osteoartrózy kolenných a bedrových kĺbov: zvýšeným výskytom osteoartritídy kolena u pacientov s MS, vo väčšine prípadov, pretože zvýšené BMI a úrovne C-reaktívneho proteínu v krvi nebola spojená s vývojom osteoartritídy.

Nórsky vedci študovali skupinu 1854 pacientov s kombinovanou patológiou - obezitou a osteoartrózou. Vek pacientov sa pohyboval od 24 do 76 rokov, obezita bola definovaná ako BMI nad 30,0. V dôsledku toho bol vysoký BMI významne spojený s gonartrózou, skôr ako koxartrózou.

V vedeckých štúdiách talianskych vedcov boli určené klinické prejavy sprievodných chorôb pri osteoartritíde. Celkovo bolo vyšetrených 25 589 pacientov, z toho 69% žien a 31% mužov. Najčastejšími patológie spojené s osteoartrózy boli hypertenzia (53%), obezita (22%) a osteoporóza (21%), diabetes typu 2 (15%) a chronickej obštrukčnej chorobe pľúc (13%). Bolestivý syndróm pri osteoartritíde bol výraznejší u žien ako u mužov. To znamená, že výsledky tejto štúdie zdôrazňujú vysokú frekvenciu oportúnnych ochorení, rovnako ako úlohu rôznych faktorov vo vývoji bolesti u osteoartrózy.

V štúdiách ruských vedcov problém diagnostika a liečba osteoartritídy, v kombinácii s inými patológiami, a je považovaný odborníkmi za vyvíjané terapeutické a ortopédie. Podľa Filippenko VA, a kol., V osteoartritíde vyvíja syntézu nerovnováha cytokínov a ďalších imunologických porúch, ktoré sú základom tvorbu chronického zápalu kĺbov. Podľa nášho výskumu, u pacientov s osteoartritídou pozorované hemostatických porúch, ktoré sa prejavujú vo zvýšení plazmatickej koncentrácie fibrinogénu, rozpustné monomérne fibrín komplexov a zvýšenej fibrinolytickej aktivity. Pacienti vyšetrení osteoartritídy s obezitou a hypertenzia, okrem zvýšenia koncentrácie cholesterolu a beta-lipoproteín pozorovaný nárast v biochemických indikátorov spojivového štátnych tkaniva (glykoproteíny, chondroitinsulphates), čo ukazuje, že vysoká aktivita systémového zápalu v tele, elektrické komorbidít.

Podľa IE Koroshina bola MS určená u 82,3% pacientov s osteoartrózou. U pacientov s osteoartritídou s metabolickým syndrómom sa často vyvinie poškodenie kardiovaskulárneho systému, zažívacieho traktu, obličiek a štítnej žľazy, rovnako ako objavujúce diabetes, obezity a súvisiacich ochorení. Takže metabolické poruchy v OA môžu naznačovať ich zapojenie do vývoja a progresie ochorenia.

Podľa výsledkov výskumu I. V. Soldatenko a kol. Klinické znaky, variabilita srdcovej frekvencie a účinnosť komorbidovej kontroly s OA AG, v závislosti od typov ortostatickej odpovede a profilov denného krvného tlaku. V kombinácii s OA AG neovplyvnili počiatočné ukazovatele variability srdcovej frekvencie, ale zároveň narušili reakciu na ortostázu. Medzi sady študovaných klinických príznakov a srdcový rytmus variability štatisticky významné kritériá účinnosti kontroly krvného tlaku u pacientov s hypertenziou pridružených s osteoartritídou boli vek pacienta a pomer sympatický-predominanciou rovnováhy.

Podľa LM Pasiyshviliho boli u pacientov s hypertenzívnou chorobou definované hypokalciémia a hyperkalciúria, ktoré sa výrazne zvyšujú po pripojení osteoartrózy. Odhalené zmeny sa môžu považovať za jeden z mechanizmov vývoja a progresie týchto patológií. Tieto zmeny sú nepriaznivým faktorom v kombinovanom priebehu hypertenzných ochorení a osteoartrózy a môžu viesť k vzniku osteoporózy, ktorá je základom pre vykonanie substitučnej terapie.

Takže podľa výsledkov štúdií zahraničných a domácich vedcov je problém kombinácie osteoartritídy s metabolickým syndrómom a arteriálnou hypertenziou dôležitý a relevantný vo svetovej medicíne. Podľa literatúry je osteoartritída patológia, ktorá je často kombinovaná s rôznymi chorobami a syndrómami. Vedúca úloha vo vývoji a progresii OA u pacientov stredného a pokročilého veku patrí k takým zložkám metabolického syndrómu ako hypertenzia a obezita.

Prof. IG Bereznyakov, a. V. Korzh. Osteoartritída, arteriálna hypertenzia a obezita: problém komorbidity // International Medical Journal - №4 - 2012

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],