Osteoartróza, artériová hypertenzia a obezita: problém komorbidity

Pojem komorbidita, súčasné poškodenie dvoch alebo viacerých orgánov a telesných systémov, je v literatúre posledných rokov široko rozobratý. Komorbidita sa môže prejavovať ako syntropia, poškodenie orgánov pod vplyvom spoločných patogenetických faktorov, alebo interferencia, výskyt jedného ochorenia pod vplyvom iného. Napriek veľkému počtu rôznych definícií komorbidity význam tohto pojmu najúplnejšie odráža nasledovné: ochorenia alebo poruchy, ktoré sú komorbidné s konkrétnym ochorením, sa chápu ako tie poruchy, ktoré sa s týmto ochorením vyskytujú najčastejšie a majú s ním určité spoločné etiologické alebo patogenetické mechanizmy.

V poslednej dobe pozornosť vedcov upútal problém kombinácie rôznych ochorení kĺbov u pacientov s metabolickými a kardiovaskulárnymi poruchami. U pacientov s osteoartrózou (OA) v kombinácii s metabolickým syndrómom (MS) sa zistili významné poruchy metabolizmu lipidov a zvýšená aktivita oxidačného stresu, ktoré prispievali k degradácii štruktúr spojivového tkaniva tela. Pacienti s osteoartrózou majú zvýšené riziko vzniku kardiovaskulárnych patológií, ktoré sa zvyšuje počas liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi v prítomnosti ďalších faktorov - zmien súvisiacich s vekom, obezity a arteriálnej hypertenzie (AH). Napríklad podľa I. O. Romanovej sa u 62 % pacientov s osteoartrózou zistila AH a zvýšená hladina C-reaktívneho proteínu v krvi, ktorej stupeň závisí od rizikových faktorov pre rozvoj kardiovaskulárnych porúch, syndrómu bolesti a štádia ochorenia. U pacientov trpiacich osteoartrózou sa tiež zistilo poškodenie endotelu a narušenie jeho funkcií - zníženie antitrombogénnej aktivity cievnej steny, zvýšenie elasticity artérií, ktorej závažnosť sa zvyšuje s trvaním ochorenia.

Podľa výsledkov výskumu amerických vedcov je osteoartróza jedným z hlavných problémov systému zdravotnej starostlivosti, predovšetkým kvôli jej súvislosti s kardiovaskulárnymi ochoreniami, ktoré sa stávajú jednou z hlavných príčin úmrtí pacientov. Dnes existuje veľa dôkazov o tom, že osteoartróza nie je len ochorenie spojené s poruchami morfofunkčného stavu kĺbov, ale metabolická porucha, pri ktorej sa vyvíjajú metabolické poruchy, ktoré prispievajú k vzniku a progresii systémového patologického procesu. Vývoj osteoartrózy je teda spojený nielen s obezitou a arteriálnou hypertenziou, ale aj s ďalšími kardiovaskulárnymi rizikovými faktormi - diabetes mellitus, inzulínovou rezistenciou a dyslipidémiou. Vedci z USA skúmali prevalenciu metabolického syndrómu u pacientov s osteoartrózou v súvislosti s metabolickými poruchami a rozvojom systémového zápalu u 7 714 pacientov. Zistilo sa, že osteoartróza je spojená so zvýšením prevalencie metabolického syndrómu, najmä v mladom veku. Podľa štúdie bola skleróza multiplex (SM) bežná u 59 % pacientov s osteoartrózou a 23 % pacientov bez osteoartrózy a zahŕňala: arteriálnu hypertenziu (75 % oproti 38 %), abdominálnu obezitu (63 % oproti 38 %), hyperglykémiu (30 % oproti 13 %), zvýšené triglyceridy (47 % oproti 32 %) a nízke lipoproteíny s nízkou hustotou (44 % oproti 38 %). SM bola najčastejšia u pacientov s osteoartrózou bez ohľadu na pohlavie a rasu. Vzťah medzi osteoartrózou a metabolickým syndrómom bol zaznamenaný u mladých pacientov a s vekom sa znižoval. Vedci z Kalifornskej univerzity vykonali v rokoch 2002 – 2006 štúdiu obezity a kardiovaskulárneho rizika u pacientov s osteoartrózou. Vyšetrených bolo 6 299 dospelých pacientov mladších ako 35 rokov. Osteoartróza bola zistená u 16,5 % žien a 11,5 % mužov, pričom počet pacientov sa s vekom zvyšoval a bol vyšší u žien. Prítomnosť syndrómu bolesti pri osteoartróze bola spojená so stupňom obezity, hypertenzia s fajčením pacientov. U mužov sa nezistila žiadna súvislosť medzi diabetes mellitus a osteoartrózou, u žien bola kombinácia diabetu a osteoartrózy diagnostikovaná vo veku 35 až 54 rokov. Prevalencia osteoartrózy a súvisiacich patológií medzi populáciou USA bola teda významná.

Index telesnej hmotnosti (BMI) má veľký význam pri hodnotení klinického stavu pacientov s osteoartrózou v kombinácii s arteriálnou hypertenziou a obezitou. Je známe, že obezita prevažne rozvíja osteoartrózu kolenných kĺbov, v menšej miere - bedrových kĺbov. Bol tiež zistený vzťah medzi BMI, počtom postihnutých kĺbov a rádiografickou progresiou osteoartrózy. Nadmerná telesná hmotnosť (BMI > 25) bola spojená so zvýšeným výskytom osteoartrózy kolenných kĺbov, ale nie bedrových kĺbov. Pri BMI vyššom ako 27,5 bola zaznamenaná rádiografická progresia iba osteoartrózy kolenných kĺbov. Dôkazy o vplyve obezity na rozvoj koxartrózy sú nejednoznačné: niektorí autori potvrdzujú možnú súvislosť týchto patológií, zatiaľ čo iní nie. V štúdii s 298 pacientmi s osteoartrózou kolenných a bedrových kĺbov bol vypočítaný BMI, meraný obvod pásu a bokov a skúmal sa vzťah týchto ukazovateľov so závažnosťou osteoartrózy. Výsledkom bolo zistenie, že obezita sa pozorovala u 61,5 % žien a 59 % mužov. U týchto pacientov sa prejavil zjavný nárast prevalencie kardiovaskulárnych ochorení a diabetes mellitus u pacientov s vyšším BMI. Výsledky potvrdzujú dôležitú úlohu obezity ako rizikového faktora pri rozvoji osteoartrózy. Metabolické poruchy metabolizmu lipidov ovplyvňujú rozvoj sprievodných patológií a sú dôležité pri progresii osteoartrózy kolenných kĺbov.

Skupina brazílskych vedcov študovala sprievodné patológie u pacientov s osteoartrózou. Zistilo sa, že prevalencia osteoartrózy sa zvyšuje s vekom. Vyšetrených bolo deväťdesiatjeden pacientov (priemerný vek 59,3 roka, 91,4 % tvorili ženy). Metabolický syndróm bol diagnostikovaný u 54,9 % pacientov, hypertenzia u 75,8 %, dyslipidémia u 52,6 % a obezita u 57,1 % pacientov. Depresia bola pozorovaná u 61,3 % pacientov s osteoartrózou. Depresia, metabolický syndróm alebo jeho jednotlivé zložky ovplyvňujú intenzitu bolestivého syndrómu a fyzický stav pacientov, čo naznačuje potrebu štúdia a liečby sprievodných ochorení u pacientov s osteoartrózou.

Švédski vedci vykonali štúdiu vzťahu medzi hladinou C-reaktívneho proteínu, metabolickým syndrómom a výskytom osteoartrózy kolenných a bedrových kĺbov: zvýšený výskyt osteoartrózy kolenných kĺbov u pacientov s MS bol vo väčšine prípadov spôsobený zvýšeným BMI a hladina C-reaktívneho proteínu v krvi nebola spojená s rozvojom osteoartrózy.

Nórski vedci skúmali skupinu 1854 pacientov s kombinovanou patológiou - obezitou a osteoartrózou. Vek pacientov sa pohyboval od 24 do 76 rokov, obezita bola definovaná BMI nad 30,0. V dôsledku toho bolo vysoké BMI významne spojené s gonartrózou, nie s koxartrózou.

Vo vedeckých štúdiách talianskych vedcov boli stanovené klinické prejavy sprievodných ochorení pri osteoartritíde. Celkovo bolo vyšetrených 25 589 pacientov, z ktorých 69 % tvorili ženy a 31 % muži. Najčastejšími sprievodnými patológiami pri osteoartritíde boli hypertenzia (53 %), obezita (22 %), osteoporóza (21 %), diabetes mellitus 2. typu (15 %) a chronická obštrukčná choroba pľúc (13 %). Bolestivý syndróm pri osteoartritíde bol výraznejší u žien ako u mužov. Výsledky tejto štúdie teda zdôrazňujú vysokú frekvenciu sprievodných ochorení, ako aj úlohu rôznych faktorov pri vzniku bolestivého syndrómu pri osteoartritíde.

V štúdiách domácich vedcov sa problém diagnostiky a liečby osteoartrózy v kombinácii s inými patológiami zaoberajú a rozvíjajú špecialisti terapeutického aj ortopedického profilu. Podľa V. A. Filippenka a kol. je osteoartróza sprevádzaná nerovnováhou v syntéze cytokínov a inými imunologickými poruchami, ktoré sú základom vzniku chronického zápalového procesu v kĺboch. Podľa našich štúdií majú pacienti s osteoartrózou poruchy hemostázového systému, ktoré sa prejavujú zvýšením koncentrácie fibrinogénu, rozpustných komplexov fibrín-monomér a zvýšením fibrinolytickej aktivity v krvnej plazme. Pri vyšetrení pacientov s osteoartrózou s obezitou a hypertenziou sa okrem zvýšenia koncentrácie cholesterolu a beta-lipoproteínov v krvi pozorovalo aj zvýšenie hladiny biochemických ukazovateľov stavu spojivového tkaniva (glykoproteíny, chondroitínsulfáty), čo naznačuje vysokú aktivitu systémového zápalového procesu v tele, zosilnenú sprievodnými ochoreniami.

Podľa IE Koroshinej bola MS stanovená u 82,3 % vyšetrených pacientov s osteoartrózou. Pri osteoartróze sa u pacientov s metabolickým syndrómom často vyvinulo poškodenie kardiovaskulárneho systému, gastrointestinálneho traktu, obličiek a štítnej žľazy a tiež sa u nich vyvinul diabetes mellitus, obezita a sprievodné ochorenia. Metabolické poruchy pri osteoartritíde teda môžu naznačovať ich účasť na rozvoji a progresii ochorenia.

Na základe výsledkov štúdií IV Soldatenka a kol. boli stanovené klinické prejavy, variabilita srdcovej frekvencie a účinnosť kontroly hypertenzie komorbidnej s osteoartrózou v závislosti od typov ortostatických reakcií a denných profilov krvného tlaku. Hypertenzia v kombinácii s osteoartrózou neovplyvnila počiatočné ukazovatele variability srdcovej frekvencie, ale zároveň zhoršila reakcie na ortostázu. Spomedzi skúmaných klinických príznakov a ukazovateľov variability srdcovej frekvencie boli štatisticky významnými kritériami účinnosti kontroly krvného tlaku u pacientov s hypertenziou komorbidnou s osteoartrózou vek pacientov a pomer sympatovagálnej rovnováhy.

Podľa L. M. Pasiishviliho sa u pacientov s hypertenziou zistila hypokalcémia a hyperkalciúria, ktoré sa významne zvyšujú s pridaním osteoartrózy. Zistené zmeny možno považovať za jeden z mechanizmov vzniku a progresie týchto patológií. Tieto zmeny sú nepriaznivým faktorom kombinovaného priebehu hypertenzie a osteoartrózy a môžu viesť k vzniku osteoporózy, ktorá je základom substitučnej liečby.

Podľa výsledkov výskumu zahraničných a domácich vedcov je teda problém kombinácie osteoartrózy s metabolickým syndrómom a arteriálnou hypertenziou dôležitý a relevantný vo svetovej medicíne. Podľa literárnych údajov je osteoartróza patológia, ktorá sa často kombinuje s rôznymi ochoreniami a syndrómami. Vedúcu úlohu vo vývoji a progresii osteoartrózy u pacientov stredného a staršieho veku zohrávajú také zložky metabolického syndrómu, ako je arteriálna hypertenzia a obezita.

Prof. IG Berezňakov, IV Korž. Osteoartróza, arteriálna hypertenzia a obezita: problém komorbidity // International Medical Journal - č. 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]