Osteoartróza bedrového kĺbu

Artróza bedrového kĺbu alebo koxartróza sa vyznačuje progresívnym priebehom s dynamikou, ktorý narúša všetky statodynamické funkcie pohybového aparátu. Artróza bedrového kĺbu je veľmi časté ochorenie, ktoré, žiaľ, zaujíma popredné miesto v zozname ochorení s degeneratívno-dystrofickými procesmi.

Štatistiky WHO ukazujú, že degeneratívne zmeny kĺbov sú diagnostikované u 5 % svetovej populácie bez ohľadu na národnosť, pohlavie a sociálne postavenie. Podľa najnovších údajov artróza bedrového kĺbu, najmä u starších ľudí, predbieha kardiovaskulárne ochorenia a cukrovku.

Ochorenie začína chondrózou - dystrofiou kĺbovej chrupavky, ktorá sa rýchlo stenčuje, zhoršuje sa a stráca svoje tlmiace vlastnosti. Aby sa kompenzovala strata tlmivých vlastností, telo spúšťa mechanizmus tvorby okrajových kostných výrastkov, v dôsledku čoho sa okolité tkanivá sklerotizujú, v oblastiach kĺbového spojenia hlavice stehennej kosti a jamky glenoidu - acetabula sa tvoria cysty.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Čo spôsobuje osteoartrózu bedrového kĺbu?

Napriek svojmu širokému výskytu a pomerne dlhej, stáročnej histórii nemá artróza bedrového kĺbu jediný patogenetický základ. Mnohí výskumníci sa prikláňajú k názoru, že ochorenie je spôsobené ischemickými procesmi, kedy je narušený krvný obeh a výživa kĺbových tkanív. Narušený je aj venózny odtok, a preto sa mení jeho rytmus a arteriálny prítok. V dôsledku hypoxie sa v tkanivách hromadia neoxidované látky, ktoré vyvolávajú deštrukciu chrupavky. Iné verzie uvádzajú ako hlavné príčiny mechanické faktory, ktoré preťažujú kĺb, čo vyvoláva jeho deformáciu, biochemické zmeny a vyčerpanie chrupavkovej podložky.

Príčiny artrózy bedrového kĺbu, ktoré sa dnes akceptujú ako základ, sú:

• Mechanické faktory, preťaženie kĺbového aparátu – intenzívna fyzická aktivita (šport, nadváha, fyzická práca).
• Porušenie prekrvenia kĺbu.
• Patologické zmeny v metabolizme, vyvolávajúce biochemické poruchy, hormonálna nerovnováha.
• Traumatický faktor.
• AN – aseptická nekróza hlavice stehennej kosti.
• Zápal kĺbu infekčnej etiológie.
• Patologická deformácia chrbtice v dôsledku plochých nôh, kyfózy a skoliózy.
• Vrodená dislokácia bedrového kĺbu.
• Dysplázia kĺbov.
• Vekový faktor.
• Genetický faktor, o ktorom sa predpokladá, že spôsobuje „slabosť“ pohybového aparátu a kostry.

Deformujúca artróza bedrového kĺbu sa klasifikuje podľa možnej etiológie. Rozlišujú sa tieto typy koxartrózy:

• Primárna deformujúca artróza bedrového kĺbu, ktorá sa považuje za ochorenie nešpecifikovanej etiológie a ktorá sa často šíri do chrbtice a kolenného kĺbu.
• Sekundárna artróza bedrového kĺbu, koxartróza, ktorá má veľmi jasnú príčinu v podobe takýchto ochorení:
• Vrodená dysplázia bedrového kĺbu (vrodená dislokácia).
• AN alebo aseptická nekróza, nekróza hlavice stehennej kosti v dôsledku zhoršeného prekrvenia (embólia blízkych artérií).
• Osteochondropatia alebo Perthesova choroba
• Pomliaždenie, zranenia vrátane zlomeniny krčka stehennej kosti.
• Zápal bedrového kĺbu alebo koxitída.

Deformujúca artróza bedrového kĺbu môže byť diagnostikovaná ako jednostranná, ale pomerne často deformácia postihuje oba kĺby súčasne.

Artróza bedrového kĺbu: Príznaky

Koxartróza je ochorenie, ktoré sa môže začať po štyridsiatich rokoch, keď dochádza k úplne pochopiteľným hormonálnym zmenám súvisiacim s vekom a kostné tkanivo si vyžaduje dodatočnú stabilizáciu.

Príznaky artrózy bedrového kĺbu:

• Bolesť lokalizovaná v oblasti bedrového kĺbu. Bolesť sa môže zvýšiť v dôsledku meteorologických faktorov a zhoršiť v dôsledku fyzického preťaženia.
• Prerušovaná klaudikácia, nestabilná chôdza, únava pri chôdzi.
• Charakteristická chrumkavosť, ktorá je znakom už rozvinutého ochorenia.
• Obmedzená motorická aktivita, stuhnutosť pohybov.
• Atrofia svalového tkaniva stehien a zadku.
• Znížený tonus vedie k zníženiu objemu bokov.
• Bolesť vyžarujúca do kolenného kĺbu.

Klasifikácia artrózy bedrového kĺbu podľa závažnosti

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Artróza bedrového kĺbu 1. stupňa

Toto štádium koxartrózy sa vyznačuje prechodnými bolesťami, ktoré sa vyskytujú po intenzívnej fyzickej aktivite (beh, fyzická práca). Bolesť je lokalizovaná v bedrovom kĺbe, niekedy sa presúva do kolena. Príznaky po krátkom odpočinku pomerne rýchlo ustúpia. Kĺb pokračuje v práci, jeho amplitúda sa nemení.

Artróza bedrového kĺbu 2. stupňa

Druhé štádium ochorenia sa vyznačuje intenzívnejšími príznakmi, pretože bolesť začína vyžarovať do celej oblasti bedrového kĺbu a neustupuje ani v pokoji. Navyše, ak človek pokračuje v práci a aktívnom pohybe, môže sa objaviť krívanie, pretože bedrový kĺb už nie je schopný normálne fungovať. Vnútorná rotácia je obmedzená, abdukcia bedrového kĺbu sa stáva ťažkou (flexná kontraktúra). Svaly strácajú tonus a oslabujú.

Artróza bedrového kĺbu, koxartróza 3. stupňa

Sprevádzané neustálou bolesťou, ktorá sa v noci zintenzívňuje. Chôdza sa stáva ťažkou, spôsobuje silnú bolesť, človek začína používať palicu. Tvorba adduktorovej a flexorovej kontraktúry prechádza do konečného štádia, sprevádzaná atrofiou svalov zadku, holene a stehna. Panva sa nakláňa dopredu, vyvíja sa bedrová lordóza, končatina sa skracuje. V tomto štádiu ochorenia je kĺb takmer úplne zničený.

Artróza bedrového kĺbu 4. stupňa

Ide o ankylózu, teda úplnú nehybnosť, postihnutie kĺbu. Existuje klasifikácia podľa Kosinskej, kde je deformujúca artróza rozdelená iba na tri stupne.

Ako diagnostikovať artrózu bedrového kĺbu?

• Zber anamnézy.
• Úvodné vizuálne vyšetrenie a ortopedické testy.
• Odporúčanie na klinické laboratórne vyšetrenia krvného séra vrátane biochemickej analýzy.
• Röntgen bedrových kĺbov.
• Počítačová tomografia bedrových kĺbov.

Artróza bedrového kĺbu: Liečba

Liečba deformujúcej artrózy bedrového kĺbu zahŕňa symptomatickú liečbu, v prvej fáze je to povinná podmienka, pretože patogenéza koxartrózy nie je dostatočne pochopená. Lieky na artrózu bedrového kĺbu sú lieky, ktoré znižujú bolestivé pocity a neutralizujú statodynamické zmeny v kostrovom systéme.

Ako vyliečiť artrózu bedrového kĺbu v prvej a druhej fáze?

Liečba v týchto štádiách vývoja koxartrózy sa spravidla vykonáva ambulantne, terapeutický komplex zahŕňa lieky, ktoré zmierňujú bolesť a zápal, zlepšujú trofiku tkanív obklopujúcich kĺb, zvyšujú stabilitu kĺbu a aktivujú prekrvenie v zápalovej zóne. Lieky na artrózu bedrového kĺbu počas exacerbácie sa predpisujú v súlade s klinickými prejavmi. V prípade silnej bolesti sú indikované nesteroidné protizápalové lieky - diklofenak, ibuprofén, indometacín, nimulid, ortofen. Niekedy sa analgetiká predpisujú injekčne, intramuskulárne. Vitamínové komplexy a lieky obsahujúce extrakt z aloe (sklovité telo, rumalon) pomáhajú zlepšiť oxidačno-redukčné procesy v chrupavke.

Liečba artrózy bedrového kĺbu zahŕňa aj intraartikulárne injekcie, ktoré sa používajú v extrémnych prípadoch, keď terapia tabletovými formami neprináša trvalé výsledky. Injekčná liečba je dosť náročná, pretože bedrový kĺb má extrémne úzku medzeru, ktorá sa počas ochorenia ešte viac zužuje. Preto mnohí lekári injekčne podávajú liek nie do kĺbovej dutiny, ale do periartikulárnej oblasti cez bedrový kĺb. Spravidla sa injekčne podávajú kortikosteroidy, ktoré zmierňujú bolesť a zlepšujú stav chrupavky, sú to Kenalog, Diprospan, Hydrokortizón, Flosteron. Cez bedrový kĺb sa tiež injekčne podávajú chondroprotektory - Ziel T, Alflutop. Účinné je užívanie chondroprotektorov - liekov, ktoré obsahujú chondroitínsulfát a glukozamín, živiny určené na obnovu štruktúry chrupavky a vo forme tabliet. Bolesť a zápal zmierňujú aj obklady s roztokom dimexidu, ktoré by sa mali užívať v kúre 10 až 15 obkladov. Masáž pri artróze bedrového kĺbu sa predpisuje s opatrnosťou a až po absolvovaní počiatočnej kúry liekov, ktoré neutralizujú bolesť a zápal.

Trakcia pri artróze bedrového kĺbu je trakcia, ktorá pomáha znižovať dynamické a statické zaťaženie poškodenej chrupavky roztiahnutím koncov kĺbu. Tento zákrok je dosť bolestivý, preto je pacient fixovaný na špeciálnom stole, a to ako kvôli vykonaniu trakcie, tak aj preto, aby sa zabránilo zhoršeniu stavu bedrového kĺbu prudkým pohybom. Hardvérová trakcia sa v poslednej dobe čoraz viac nahrádza manuálnou terapiou, ktorá je účinnejšia z hľadiska výsledkov a pre pacienta menej traumatická.

Operácia artrózy bedrového kĺbu je extrémnym opatrením, keď ochorenie postupuje do tretieho štádia. Voľba chirurgickej metódy závisí od stupňa degenerácie a dystrofie chrupavky a tkanív, celkového zdravotného stavu a sprievodných ochorení. Čiastočná endoprotéza spočíva v implantácii Trotsenko-Nuzhdinovej platničky. Totálna endoprotéza je kompletná náhrada kĺbového povrchu biokompatibilnou štruktúrou, ktorá poskytuje takmer prirodzenú plynulosť pohybu v bedrovom kĺbe.

Po operácii sa vykonávajú cvičenia na artrózu bedrového kĺbu, ktoré obnovujú funkcie a vlastnosti kostného a svalového tkaniva. Ide o takzvanú izometrickú gymnastiku, ktorá zahŕňa dávkované napätie určitých svalových skupín. Potom gymnastika na artrózu bedrového kĺbu zahŕňa jemné cvičenia zamerané na obnovenie pohybu v kolennom kĺbe a o niečo neskôr - cvičenia na bedrový kĺb. Fyzioterapia na artrózu bedrového kĺbu sa vykonáva pod dohľadom ošetrujúceho lekára a zdravotníckeho personálu. Mnohé kliniky majú dnes špeciálne tréningové miestnosti, kde s pacientom pracuje profesionálny inštruktor. Dva týždne po operácii môže pacient chodiť s pomocou opory - palice, barlí. Dobrý účinok po odstránení stehov má masáž na artrózu bedrového kĺbu, vykonávaná vo vode, v bazéne. Podvodná masáž dokonale posilňuje a obnovuje svalové tkanivo obklopujúce poškodené kĺbové povrchy. Mesiac po operácii je povolená opatrná chôdza so záťažou na operovanú končatinu. Úplne obnoviť motorickú aktivitu je možné za predpokladu, že sa cvičenia na artrózu bedrového kĺbu vykonávajú pravidelne a v plnom rozsahu, po šiestich mesiacoch. Doma je potrebné pokračovať v masáži pri artróze bedrového kĺbu, ktorá zahŕňa miesenie svalov zadku a stehien. Odporúča sa aj plávanie. Dlhodobé statické zaťaženie, profesionálne športy a kontaktné športy by sa mali vylúčiť.

Diéta pri artróze bedrového kĺbu

Výživa pri artróze bedrového kĺbu nie je ani hlavnou, ani pomocnou metódou liečby ochorenia, ako je koxartróza. Prvá vec, ktorú treba urobiť, je normalizovať telesnú hmotnosť, pretože jedným z faktorov, ktoré vyvolávajú deštrukciu kĺbovej chrupavky, je nadváha. Pri artróze bedrového kĺbu je tiež indikovaná diéta, ktorá obnovuje celkový metabolizmus a je bohatá na vitamíny skupiny B. Je užitočné zaradiť do stravy všetky druhy produktov obsahujúcich fosfor (ryby, najmä morské ryby, vajcia, karfiol, fazuľa), fosfolipidy a kolagén. Kolagén sa nachádza vo všetkých možných želé jedlách: aspik, želé mäso, ovocné želé, marmeláda atď. Tieto produkty pomôžu rýchlo obnoviť chrupavku a kostné tkanivo.

Ak sa ochorenie zistí, liečba by mala byť čo najkomplexnejšia – od liekov až po všetky možné doplnkové metódy. Nevyhnutná je prípadná trakcia aj cvičebná terapia pri artróze bedrového kĺbu v kombinácii s masážou a diétou. Artróze bedrového kĺbu je jednoduchšie predchádzať, ako ju dlhodobo diagnostikovať a liečiť.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]