Osteochondrosis

Osteochondróza (osteochondróza) - degeneratívne ochorenie, ktoré zahŕňa komplexné zmeny v medzistavcové platničky a okolitých tkanivách, a zdá sa, polymorfné neurologické syndrómy.

Osteochondróza spôsobuje bolesť chrbta v 80% prípadov.

[1], [2], [3], [4], [5]

Príčiny osteochondrosis

Dôvody vzniku osteochondrózy, to znamená degenerácie medzistavcového disku, nie sú stále presne stanovené. V skutočnosti je osteochondróza polyetologickým ochorením. Medzi hlavné dôvody možno spomenúť vekový faktor, mikrotraumatizmus diskov, metabolické poruchy v tele, slabý fyzický vývoj, genetické predispozície atď.

[6], [7]

Patogenézy

Keď osteochondrosis medzistavcovej platničky tkanivo z viacerých dôvodov, ktoré vedú k narušeniu trofiku, stráca vlhkosť, vláknité kruh stáva menej pružný, a nucleus pulposus - hypermobilita. Intervertebrálny disk stráca funkciu amortizácie. Vláknitý kruh môže spôsobiť praskliny, pomocou ktorého môže dreňovej jadro herniate, až do úplného prasknutia prstenca fibrosus vo výťažku útlmu jadra za ňou). Vzhľadom k anatomické rysy a biokinetics chrbtice výstupky sa často vyskytujú v zadnej alebo Poster-laterálnom smere, to znamená v smere miechového kanála, ktorý spôsobuje kompresiu anatomických štruktúr nachádzajúcich sa (miechy, miechové nervové korene, krvné cievy).

Okrem medzistavcovej platničky s osteochondróze trpí hyalínových dosku, sú poruchy v malých kĺbov chrbtice, stavce sú zmenené, ktoré sú vytvorené adaptívne navyše porasty kosti pozdĺž okrajov stavcových tiel (osteofytov). Druhá z nich môže tiež mať kompresný účinok na obe štruktúry vnútri chrbtice a mimo chrbtice.

Procesy medzistavcovej platničky degenerácie ďalší rozvoj osteoartritídy za následok kompenzačné zmeny tela, kĺby, väzy, zahŕňajúce patologický proces plavidla, svalov a nervov.

V niektorých prípadoch vedú degeneratívne zmeny k porušeniu pevnosti chrbtice a dochádza k ich vzájomnému posunu (spondylolistéze). Vytesnenie disku bez porušenia vláknitého prstenca je označené výrazom "výčnelok" disku. V tých prípadoch, keď je prienik vláknitého prstenca sprevádzaný výstupom nad jeho časťou degenerovaného zmeneného želatínového jadra, hovorí o prepadu disku.

[8], [9], [10]

Príznaky osteochondrosis

Najčastejšie osteochondróza ovplyvňuje cervikálnu (CV-CVII) a bedrovú (LV-SI).

Osteochondróza krku a jeho príznaky sú z veľkej časti spôsobené anatomickými a fyziologickými znakmi krčnej chrbtice. Kompresívne radikulárne krčno-vertebrogénne syndrómy sú spôsobené podráždením alebo stláčaním určitého koreňa. To spôsobuje bolesť v oblasti inervácie zodpovedajúcich dermatómových, senzorických a motorických porúch. Dráždivý-reflex syndrómy (cervicalgia, tservikokranialgiya, cervicobrachialgia) v dôsledku stimulácie nervu sinuvertebralnogo, často s pridaním vegetatívneho zložky.

Svalu a tonikum syndrómy tiež vzniknúť z receptory bolesti podráždenia sinuvertebralnogo nervového vzruchu segmentální spinálnej prístroj. Vyjadrujú sa predĺžené svalové napätie, výskyt bolesti v nich, vývoj fibrotických zmien. Niekedy je to sprevádzané objavením sa odrazenej bolesti v segmentovej vegetatívnej inervácii (zóna Zakharyin-Ged). S predĺženou stimuláciu autonómnych trofických segmentových štruktúr a vyvolávacieho zariadenia suprasegmentar neurodystrophic syndrómy (syndróm nižších šikmých svalov hlavy, lopatka-rebro syndróm rameno-periartroz špachtľou-rameno syndrómu et al.).

Jedným z hlavných štruktúrnych rysov krčnej chrbtice je prítomnosť otvorov v priečnych výbežkov CVI-CII, prostredníctvom ktorého vertebrálnej tepny s rovnakým sympatika (nerv Frank). V osteochondróza krčnej chrbtice je najmä v dôsledku proliferácie osteofytov môžu tvoriť prekrvenie mozgu, nedostatočnosť vertebrobazilárního stlačenie panvy alebo reflexné pôvodu.

V prípade, že výstupkom alebo medzistavcové platničky výhrez môže vyvinúť klinické kompresia miechy (kompresného myelopatie vertebrogénnym) s segmentové, drôty symptómy, vegetatívny trofických porúch a porúch panvových orgánov.

Pri léziách medzistavcových diskov v bedrovej oblasti je hlavným problémom pacientov bolesť chrbta a len v zriedkavých prípadoch sa na popredí objavujú ďalšie poruchy. Zvyčajne je bolesť lokalizovaná v lumbosakrálnej oblasti a ožaruje do dolných končatín. V niektorých prípadoch choroba začína postupne, v iných - prudko, s výskytom ostrých bolesti, ktoré sa môžu stavať v priebehu niekoľkých hodín, dní.

Patogenéza a charakter bolesti sú podobné ako v prípade osteochondrózy krčka maternice. Pri kašli sa zvyšuje bolesť natuzhivanii, čo je dôsledkom zvýšeného tlaku v subarachnoidnom priestore. V náchylnej a nútenej polohe môže bolesť klesnúť.

Zóny ožiarenia bolesti v dolnej končatine majú rozdielnu topografiu a takmer vždy majú jednoznačný jednoznačný alebo biradikulárny charakter. Pri vyšetrení sa venuje pozornosť prítomnosti charakteristickej skoliózy (homo- alebo goterolaterálnej), častejšie splošteniu fyziologickej lordózy v bedrovej chrbtici. Takmer vždy je v bedrovej oblasti kmeň dlhých chrbtových svalov. S palpáciou sa určí bolestivosť spinóznych procesov stavcov. Pozitívny symptóm Laseg je jedným z najstabilnejších príznakov s posteriorným posunom diskov spodnej bedrovej a prvej sakrálnej stavcov.

Druhým najdôležitejším príznakom osteochondrózy je porucha citlivosti v zónach inervácie postihnutých koreňov a výskyt parestézie, hypestézie alebo anestézie. Zvyčajne je koreň dermatómu pre citlivé poruchy definovaný oveľa jasnejšie ako ožarovanie bolesti. Okrem citlivých, motorických porúch sa môže vyskytnúť so znížením funkcie svalov inervovaných zodpovedajúcou chrbticou, ich atrofiou a poklesom reflexov.

Príležitostne, keď sa stlačí hernia koreňového disku LIV alebo LV, dochádza k syndrómu poranenia miechy na úrovni kužeľa a epiconusu (syndróm akútnej myelárdulo-ischémie). Stáva sa to v tých prípadoch, keď je toto oddelenie zásobované krvou artériou koreňa LIV alebo LV (artéria Deprozh-Gotteron).

Etapy

LI Osna v roku 1971 navrhla klasifikáciu stupňov osteochondrózy.

• I stupeň - vnútorné premiestnenie disku jadra je väčšie ako normálne, čo vedie k napínaniu alebo utiahnutiu vláknitého prstenca).
• II stupeň - vznik trhlín vo vláknitom kruhu a stabilita postihnutého chrbtice.
• III stupeň - úplné pretrhnutie vláknitého prstenca s prolapsom disku, zápalový proces s možným stlačením nervov a ciev.
• Štádiom IV - vzniká dystrofická lézia iných zložiek medzistavcového disku s prídavkom spondylózy, spondyloartrózy a iných kompenzačných zmien.

[11], [12], [13]

Diagnostika osteochondrosis

X-ray vyšetrenie chrbtice je súčasťou komplexného klinického vyšetrenia neurologických pacientov, pomocou ktorej špecifikujú podstatu zmien v stavce, disky, chrbticového kanála, fazety kĺbov. Na snímkach je možné odhaliť zmeny v osi chrbtice - vyrovnanie krčnej a bedrovej lordózy alebo posilnenie hrudnej kyfózy. Rádiografia s funkčnými testami pomáhajú určiť prítomnosť poruchy chrbtice (nestabilita). Niekedy degenerovaný-zmenený disk stopy nahromadenie plynu (vákuum-príznak) alebo depozícia vápna (priamy náznak osteochondrózy).

Rádiografické príznaky osteoartritídy odrážať zmeny v tiel stavcov, ktoré sa prejavujú vo forme degeneratívneho atrofia (zničenie uzatváracích dosiek tiel stavcov a zavedenie rozbité disku do organizmu vo forme drobných uzlíkov Pommer) a degeneratívnych a reaktívne zmeny (okrajový kostné výrastky - osteofytov - a subchondrálnej skleróza) , Tým, rádiografického príznaky osteoartritídy sú tiež Skosené rohy tiel stavcov, zúženie a deformácie medzistavcových otvorov. Osteochondróza medzistavcových platničiek môže byť komplikuje tým, že posunutie stavcov (spondylolistézou).

X-ray diagnostika herniácie disku je dosť ťažké a je najčastejšie vychádza z nepriamych príznakov: rovnanie lordózy, skoliózy, často exprimovaný v postihnutej strane, dištančné symptómov osteoporózy zadnej dňom roh stavcov, prítomnosť zadných osteofytov. Dôležitý v diagnostike osteoartrózy majú MRI a CT vyšetrenie, ktoré umožňujú nielen vyhodnotiť degeneratívne-dystrofických procesov v disku, ale tiež identifikovať reaktívne zmeny v okolitých tkanivách a zistiť anatomické a topografické väzby na testovacie úroveň.

[14], [15]

Liečba osteochondrosis

Liečba bolesti u ochorení disky začať s konzervatívnymi metódami, vrátane užívania drog, rehabilitačné postupy, špeciálne terapeutické cvičenia, mechanické vykladacie manuálna terapia, akupunktúra, a kúpeľnej liečby.

Otázka chirurgického zákroku sa rieši individuálne na základe klinických a inštrumentálnych údajov.

Dolnej časti chrbta, liečba konzervatívna metódy nepriniesla úľavu pre pacienta a v prípade akútnych kompresiu miechy alebo cauda equina korene by sa malo zaobchádzať s využitím havarijného neurochirurgické starostlivosti.

Plánované chirurgické postupy vykonané v prípade dlhodobej bolesti (2-3 až 6 mesiacov), aké koreň funkcia znižujúca syndrómov chronickej kompresie myelopatie, kompresný vertebrobazilární nedostatočnosť, prítomnosť disk výhrez alebo výstupkom nad 5-8 mm. Medzi súčasnými chirurgických procedúr pre dátum Osteochondróza odstránenie mikrochirurgická kotúčové herniácie o najbežnejší flavotomii interlaminektomii alebo v oblasti bedrovej chrbtice, nasledovaným korporotomiya corporodesis v oblasti krčnej chrbtice, a prepichnutiu endoskopické odstránenie lazervaporizatsiya disk.